鄉(xiāng)鎮(zhèn)臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：缺鐵性貧血考試題（強(qiáng)化練習(xí)）

鄉(xiāng)鎮(zhèn)臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：缺鐵性貧血考試題（強(qiáng)化練習(xí)）1、單選?患者女，34歲。兩年來(lái)月經(jīng)量多，乏力、心悸。檢查面色較蒼白。血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞8×10/L，血小板110×109/L，血清鐵300μg/L，治療首選（）（江南博哥）A.輸血B.硫酸亞鐵口服C.維生素B12肌內(nèi)注射D.右旋醣酐鐵肌注E.腎上腺糖皮質(zhì)激素正確答案：B參考解析：該患者月經(jīng)量多，容易造成體內(nèi)鐵流失，有貧血的癥狀和體征，實(shí)驗(yàn)室檢查僅紅系受累，中度貧血，輸血的指征是Hb<60gL，故該患者尚不需要輸血，不選A。血清鐵降低，考慮為缺鐵性貧血，首選口服鐵劑治療，當(dāng)腸道不能耐受口服鐵劑或因胃腸疾病口服不能吸收時(shí)可選擇鐵劑注射，故本題不選D，選B。2、單選?患者男，74歲。漸進(jìn)性乏力伴面色蒼白2個(gè)月。查體為貧血貌，有反甲，鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，心率102次/分，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)Hb79g/L，RBC2.82×1012/L，MCV78fl，WBC5.0×10lL，首先考慮（）A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.海洋性貧血D.巨幼細(xì)胞貧血E.溶血性貧血正確答案：A參考解析：該患者系老年患者，隱匿起病，有貧血的表現(xiàn)和體征，肝脾和淋巴結(jié)不大，提示惡性疾病的可能性小。再生障礙性貧血多三系受累，且為正細(xì)胞性貧血；海洋性貧血系遺傳性疾病，幼年即起?。痪抻准?xì)胞貧血為大細(xì)胞性貧血；溶血性貧血為正細(xì)胞性貧血，故不選B、C、D、E。血象提示僅紅系受累，中度貧血，MCV80fl，為小細(xì)胞性貧血。小細(xì)胞性貧血最常見(jiàn)的原因是缺鐵性貧血，且老年人易發(fā)生缺鐵，故選A。3、單選

缺鐵性貧血最常見(jiàn)的病因是（）A.慢性胃炎B.慢性肝炎C.慢性溶血D.慢性感染E.慢性失血正確答案：E參考解析：缺鐵性貧血的病因包括需鐵量增加而攝入不足（多見(jiàn)于嬰幼兒、孕婦等），鐵吸收障礙（常見(jiàn)于胃腸疾?。F丟失過(guò)多（如慢性失血，最為常見(jiàn)），故選E。4、單選

缺鐵性貧血的治療中錯(cuò)誤的是（）A.口服鐵劑宜從小劑量開(kāi)始，飯后服B.鐵劑宜加服維生素CC.鐵劑不宜與濃茶同服D.口服鐵劑后兩周血紅蛋白上升E.血紅蛋白上升至正常后，停服鐵劑正確答案：E參考解析：口服鐵劑治療宜從小劑量開(kāi)始，數(shù)天后增至全劑量，飯后服，不選A。維生素C促進(jìn)鐵吸收，濃茶抑制鐵的吸收，故不選B、C。血紅蛋白多在開(kāi)始服鐵劑2周后開(kāi)始上升，1～2個(gè)月后恢復(fù)正常，故不選D。血紅蛋白正常后，為補(bǔ)充機(jī)體儲(chǔ)備鐵仍應(yīng)繼續(xù)服用鐵劑3～6個(gè)月。故本題選E。5、單選?患者女，30歲。月經(jīng)量多已2年，近3個(gè)月來(lái)感乏力、頭暈、心悸，查血紅蛋白65g/L，白細(xì)胞6.0×109/L，血小板140×109/L，血片中可見(jiàn)紅細(xì)胞體積小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。骨髓象：粒比紅為1：1，紅細(xì)胞增生活躍，中晚幼紅細(xì)胞45%，體積小，胞質(zhì)偏藍(lán)，治療首選（）A.肌內(nèi)注射維生素B12B.口服鐵劑C.輸血D.脾切除E.口服葉酸正確答案：B參考解析：該患者月經(jīng)量多考慮有慢性失血史，且白細(xì)胞和血小板正常，血紅蛋白減少，骨髓象示紅細(xì)胞體積小，胞質(zhì)偏藍(lán)，為小細(xì)胞低色素性貧血，初步診斷為缺鐵性貧血，治療上應(yīng)首選口服鐵劑，故選B。6、單選

缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果應(yīng)是（）A.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低B.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低C.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力正常、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低D.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常E.血清鐵正常、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低正確答案：B參考解析：缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鐵降低，64.44μmol/L；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，<15%，故選B。7、單選

缺鐵性貧血的補(bǔ)鐵治療中，下列屬無(wú)機(jī)鐵的是（）A.琥珀酸亞鐵B.右旋糖酐鐵C.富馬酸亞鐵D.硫酸亞鐵E.山梨醇鐵正確答案：D參考解析：硫酸亞鐵為無(wú)機(jī)鐵，故選D。余選項(xiàng)均為有機(jī)鐵，故不選。8、單項(xiàng)選擇題

在缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查中，最能說(shuō)明體內(nèi)貯備鐵缺乏的指標(biāo)是（）A.小細(xì)胞低色素B.血清鐵降低C.總鐵結(jié)合力升高D.血清鐵蛋白降低E.骨髓鐵染色，鐵粒幼細(xì)胞減少正確答案：D參考解析：血常規(guī)示小細(xì)胞低色素性貧血，對(duì)缺鐵性貧血有一定提示意義，但不一定提示體內(nèi)儲(chǔ)備鐵缺乏，不選A。鐵三項(xiàng)檢查中，血清鐵蛋白最敏感，機(jī)體缺鐵時(shí)為保證血紅蛋白的生成會(huì)先使用儲(chǔ)備鐵，故血清鐵蛋白早期即下降，而血清鐵和總鐵結(jié)合力尚正常，當(dāng)血清鐵下降，總鐵結(jié)合力升高，說(shuō)明體內(nèi)貯備鐵已耗竭，故不選B、C，而選D。骨髓鐵染色時(shí)鐵粒幼細(xì)胞減少還見(jiàn)于慢性病貧血，而該病并不缺鐵，不選E。9、單選

一孕婦，26歲，妊娠7個(gè)月，貧血，頭昏，無(wú)力，納差.Hb45g/L，RBC2.5×1012/L，血常規(guī)提示小細(xì)胞低色素性貧血，其貧血是（）A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.稀釋性貧血D.維生素B12缺乏E.自身免疫性溶血性貧血正確答案：B參考解析：本例血常規(guī)示小細(xì)胞低色素性貧血，再生障礙性貧血、稀釋性貧血、自身免疫性溶血性貧血均為正細(xì)胞正色素性貧血，維生素B12缺乏為大細(xì)胞性貧血，故不選A、C、D、E。本患者為孕婦，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求量增大，容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性貧血，血常規(guī)也支持營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的診斷，故本題選B。10、單選

缺鐵性貧血患者，最可能出現(xiàn)的體征是（）A.肝脾大B.淋巴結(jié)腫大C.舌乳頭萎縮D.指甲變薄變脆E.胸骨壓痛正確答案：D參考解析：肝脾淋巴結(jié)腫大和胸骨壓痛多見(jiàn)于白血病，故不選A、B、E。舌乳頭萎縮多見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血，不選C。缺鐵性貧血的體征有皮膚黏膜蒼白、指甲薄脆或呈扁平甲、反甲或匙狀甲等，故本題選D。11、單選

下列疾病中，骨髓有核紅細(xì)胞出現(xiàn)“核老漿幼”現(xiàn)象的是（）A.巨幼細(xì)胞貧血B.急性紅血病C.缺鐵性貧血D.骨髓增生異常綜合征E.再生障礙性貧血正確答案：C參考解析：缺鐵性貧血的骨髓象特點(diǎn)為：增生活躍或明顯活躍；以紅系增生為主，粒系、巨核系無(wú)明顯異常；紅系中以中晚幼紅細(xì)胞為主，其體積小，核染色質(zhì)致密，胞漿少，偏藍(lán)色，邊緣不整齊，血紅蛋白形成不良，呈"核老漿幼"現(xiàn)象。故本題的正確答案是C。12、單選

缺鐵性貧血的血象特點(diǎn)是（）A.RBC減少比Hb減少明顯B.粒細(xì)胞分葉多C.粒細(xì)胞核左移D.紅細(xì)胞中央淡染區(qū)大E.MCH=32pg正確答案：D參考解析：缺鐵性貧血屬于小細(xì)胞低色素性貧血，MCV<80fl,MCH<27pg,MCHC<32%,Hb減少比RBC減少明顯，紅細(xì)胞中央淡染區(qū)大，粒系變化不顯著。故選D。13、單選

口服鐵劑治療有效的缺鐵性貧血患者，下列化驗(yàn)最先上升的是（）A.網(wǎng)織紅細(xì)胞B.血紅蛋白C.MCVD.MCHE.MCHC正確答案：A參考解析：缺鐵性貧血是體內(nèi)鐵的儲(chǔ)存不能滿足正常紅細(xì)胞生成的需要而發(fā)生的貧血，為小細(xì)胞低色素性貧血。網(wǎng)織紅細(xì)胞是尚未完全成熟的紅細(xì)胞，在外周血中的數(shù)值可反映骨髓紅細(xì)胞的生成功能。口服鐵劑治療有效，血液中最早上升的指標(biāo)為網(wǎng)織紅細(xì)胞，4～8天后上升。血紅蛋白兩周后開(kāi)始上升，故選A。14、單選

診斷缺鐵性貧血最肯定的依據(jù)是（）A.慢性失血史B.小細(xì)胞低色素性貧血C.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低D.血清鐵降低E.骨髓小?？扇捐F消失正確答案：E參考解析：慢性失血史可能造成缺鐵，但不能據(jù)此確診，不選A。小細(xì)胞低色素性貧血和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低不只見(jiàn)于缺鐵性貧血，不能作為確診依據(jù)，不選B。骨髓小粒顯示可染鐵消失最能提示體內(nèi)缺鐵，故本題選E。15、單選

缺鐵性貧血采用的鐵劑治療，觀察療效最早的指標(biāo)是（）A.血紅蛋白上升B.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高C.面色紅潤(rùn)D.血清鐵恢復(fù)正常E.紅細(xì)胞平均體積增大正確答案：B參考解析：缺鐵性貧血患者開(kāi)始鐵劑治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞是最