健康管理師教材：第十章 健康促進與健康干預

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中

健

康

第十章健康促進與健康干預管

理

實

踐

灌

行

第一節(jié)健康干預

健康干預(healthintervention)是指對影響健康和不良行為、不良生活方式及習慣等危

險因素以及導致不良健康狀態(tài)進行處置的措施手段。包括健康咨詢與健康教育、營養(yǎng)與

運動干預、心理與精神干預、健康風險控制與管理，以及就醫(yī)指導等。健康干預是健康

管理的關(guān)鍵所在，是社區(qū)慢性非傳染性疾病綜合防治的重點。

健康干預是健康管理的重要步驟之一，是促進健康水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是根據(jù)健康評

估出的已有疾病和潛在的疾病危險因素進行有效干預的方案，制訂科學有效的健康促進

計劃。通過多部門協(xié)作，有組織有計劃地開展一系列活動，以創(chuàng)造有利于健康的環(huán)境，

改變被干預對象的行為和生活方式，降低健康危險因素，預防疾病，促進健康，提高生

活質(zhì)量。

一、健康干預策略與原則

(-)健康干預的類型

包括疾病的預防知識、營養(yǎng)干預方案、運動干預方案、心理干預方案、生活方式干

預方案、中醫(yī)調(diào)理方案等各種解決方案，其內(nèi)容涵蓋了各種常見疾病和亞健康狀態(tài)的解

決方案等。

(二)健康干預的方法

重點干預：通過對干預對象的健康體檢或調(diào)查，篩選出高危人群和疾病人群，借助

專家資源，以優(yōu)化生活方式為主要目標，跟蹤訪問，有針對性地指導患者掌握疾病防治

技術(shù)和自我管理方法。

1.一般干預

(1)進行能量量化管理，使干預對象掌握自身飲食攝入、運動情況，隨時提供健康咨

詢。

(2)以“搞好自我健康管理，預防控制慢性生活方式疾病”為主題，利用講座等各種

媒介和多種形式進行控制健康危險因素的系列健康教育。

(3)開發(fā)健身場所資源，積極組織干預對象群體健身活動。

2.干預的流程

(1)為干預對象量身訂制個性化的健康干預方案。

(2)按照健康干預方案制訂具體實施計劃。

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中(3)按規(guī)定時限對干預對象進行電話隨訪，及時了解干預對象的健康狀態(tài)。

冤

健(4)按規(guī)定時限上門隨訪，進行面對面的健康指導。

康(5)按時完成階段性工作小結(jié)和年度健康管理工作總結(jié)。

管(6)發(fā)現(xiàn)干預對象健康狀態(tài)惡化要及時報告，以便專家組及時發(fā)出健康預警并采取相

理

實應措施。

踐3.干預模式

灌

(1)契約管理干預模式：以契約(健康合同)的形式將健康管理者與被管理者之間的

行

責任和義務固定起來。每個簽約的管理對象都有自己的家庭醫(yī)生，對管理對象制訂個性

化的干預方案，定期進行隨訪追訪。

(2)自我管理干預模式：自我管理是指通過系列健康教育課程教給管理對象自我管理

所需知識、技能、信心以及交流的技巧來幫助管理對象在健康管理者更有效的支持下，

主要依靠自己解決健康危險因素給日常生活帶來的各種軀體和情緒方面的問題。自我管

理干預措施的目的在于促進提高管理對象的自我管理行為，例如：提高飲食和鍛煉的行

為，提高認知行為能力，從而對危險因素進行有效的管理等。

(3)家庭管理干預模式：家庭干預是指對患者家庭成員進行疾病知識教育或由健康管

理者定期家訪進行干預性訓練兩者結(jié)合的方法，以提高管理對象的依從性和改善生活質(zhì)

量。如對高血壓患者實施家庭干預，通過對患者和家屬進行了共同的宣傳教育，強調(diào)參

與和監(jiān)督，改變家庭的不良生活方式，改善生活質(zhì)量，提高遵醫(yī)行為，降低患者的血壓

水平和患者的醫(yī)療費用。

(4)社區(qū)干預模式：社區(qū)干預是指對居民社區(qū)內(nèi)高血壓病人進行有計劃、有組織的一

系列活動，以創(chuàng)造有利于健康的環(huán)境，改變?nèi)藗兊男袨楹蜕罘绞?，降低危險因素，從

而促進健康，提高高血壓病人生活質(zhì)量。對高血壓及高危人群進行健康教育是社區(qū)綜合

干預的重要手段。社區(qū)干預的方法有建立健康檔案、開展健康教育、進行行為和心理干

預等。

(三)健康干預的策略

由于健康危險因素的規(guī)范性、復雜性與聚集性，因此健康干預一般采取綜合干預的

策略。

社區(qū)綜合干預策略：根據(jù)社區(qū)診斷的結(jié)果和綜合防治規(guī)劃的要求，在社區(qū)內(nèi)針對不

同的目標人群，有計劃、有組織地實行一系列健康促進活動，以創(chuàng)造有利于健康的活動,

改變?nèi)藗兊纳罘绞脚c行為，促進人群的健康，這個過程就是社區(qū)綜合干預。社區(qū)綜合

干預要選擇合適的干預類型，選擇可行性和可接受性都好的干預措施。同時，選擇干預

效益好的因素進行干預，即干預一個危險因素能預防多種疾病的因素。這一階段的關(guān)鍵

是明確干預措施的篩選原則，并保證干預措施的可行性和有效性。

1.群體干預的基本策略

(1)樹立群體榜樣：以小群體中態(tài)度明確堅定、技能掌握較快的人作為典型示范，帶

動大家。

(2)制訂群體規(guī)范：在大家同意的基礎(chǔ)上規(guī)定出必須遵守的一些規(guī)則，用以規(guī)范人們

的行為。對違反或危害他人健康的行為及時運用群體壓力加以糾正或給予懲罰。

(3)加強群體凝聚力：一方面加強集體決策，通過大家一起討論，確立共同目標，提

高參與意識；另一方面，加強成員間的信息交流，加深彼此了解，增強群體內(nèi)部的團結(jié),

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進而促進群體健康行為的形成和鞏固。中

冤

(4)提倡互幫互學：通過互相交流經(jīng)驗體會，互相指出不足，共同進步。健

(5)有效利用評價和激勵手段：適時進行總結(jié)評價，以口頭表揚、物質(zhì)獎勵等激勵手康

段對已改變的態(tài)度和行為給予支持和強化。管

理

2.個體干預的基本策略實

了解干預對象的狀態(tài)、愿望和目標；了解干預對象行為改變所處階段，采取相應策踐

略；干預策略要個體化、具體化、人性化；每階段針對一個主要問題；健康生活方式終灌

行

生培養(yǎng)，終生保持。

(四)健康干預的原則

不良健康行為特點：江山易改，稟性難移；生活方式養(yǎng)成，非-日之功。

干預的原則：與日常生活相結(jié)合，目標在養(yǎng)成；循序漸進、逐步改善；點滴做起、

持之以恒；定期隨訪、分析障礙；及時提醒、指導督促。

二、健康干預計劃的制定與實施

(-)健康干預計劃制定

根據(jù)個體和群體需求評估結(jié)果確定優(yōu)先干預的健康危險因素，確定干預的短期目標

和長期目標并制訂相應干預計劃。如：膳食、體力活動、行為、心理干預方法，制訂健

康危險因素干預計劃的知識等。

1.階段性健康管理干預計劃

(1)個人健康管理干預指導計劃：根據(jù)上述的依據(jù)來制訂其控制目標和降低危險因素

的指導計劃和方案。

(2)提出健康干預指導方案：通過系統(tǒng)軟件自動生成相應的健康干預指導方案，包括

飲食、營養(yǎng)、運動、中醫(yī)養(yǎng)生、心理疏導、藥物治療等多方面建議處方，傳送到客戶手

中，客戶協(xié)助配合，進行階段性地改善和調(diào)整干預指導方案，利于客戶接受，并取得良

好效果。

2.年度健康管理干預計劃

在設(shè)計階段性管理干預計劃的同時，還應制訂出年度的干預管理計劃，并在階段性

干預計劃實施過程中，不斷地調(diào)整和修改年度干預計劃。

3.個體干預

制訂個體干預計劃的依據(jù)：個人因素、行為因素、環(huán)境因素等進行評估、步驟：

⑴評價：在評估的基礎(chǔ)上了解主要危險因素、主要健康問題。

(2)建議：提出健康干預的目標、計劃。

(3)認同：干預對象認同，提高依從性。

4.群體干預

群體干預的依據(jù)：風險評估、期望評估、環(huán)境評估。

步驟：

(1)評價：在評估的基礎(chǔ)上了解主要危險因素、主要健康問題。

(2)分類：分別按低危、中危、高危人群進行分類干預。

(3)計劃、認同：干預對象認同，可行性。

(4)調(diào)整：結(jié)果反饋，調(diào)整計劃，再進入下一個周而復始的循環(huán)。

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中(二)健康干預計劃的實施

冤

依據(jù)制訂的干預短期目標和長期目標，分階段實施健康危險因素干預計劃，對方案

健

康實施過程進行監(jiān)控及調(diào)整，評估干預的過程和結(jié)果等。

管從組織、人員和制度上確保健康干預的落實。

理

實健康管理服務方應組建專家委員會(或?qū)＜医M)和一線服務隊伍(健康管理師)，重

踐點從事健康干預工作。要制訂明確的崗位責任及相關(guān)的工作制度。

灌專家組成員的主要職責是：

行

(1)為管理對象量身訂制個性化的健康干預方案。

(2)對管理對象進行面對面的健康指導。

(3)對分管的一線健康維護小組進行業(yè)務指導。

?線健康維護小組的主要職責是：

(1)按照健康干預方案制訂具體實施計劃。

(2)按規(guī)定時限對管理對象進行電話隨訪，及時了解管理對象的健康狀態(tài)。

(3)按規(guī)定時限上門隨訪，進行面對面的健康指導。

(4)認真完成管理對象家庭健康助理的培訓任務。

(5)按時完成階段性工作小結(jié)和年度健康管理工作總結(jié)。

(6)發(fā)現(xiàn)管理對象健康狀態(tài)惡化要及時報告，以便專家組及時發(fā)出健康預警并采取相

應措施。

1、個體實施方法

個體干預原則是：講計劃，達到明白；列清單，達到清晰；教方法，力求互動；找

障礙，激勵支持；用工具，簡單有效；小記錄，贏大改變；常隨訪，長線在手；小改變,

健康在望。

個體健康干預的主要考評指標是：

(1)個性化健康教育計劃是否落實。

(2)家庭健康助理培訓計劃是否落實。

(3)是否按規(guī)定時限對干預對象進行隨訪。

(4)健康監(jiān)測方案是否落實。

(5)不良生活方式和行為是否得到有效的矯正。

(6)危險因素(體重、總膽固醇、三酰甘油、血壓、血糖等)的控制程度。

(7)易患疾病患病危險性的下降幅度。

(8)干預對象的滿意度評價。

2、群體實施方法

分類指導，找共同點；分級干預，階段漸進；核心信息，切中要害；知識技能，態(tài)

度關(guān)鍵。群體健康干預的主要考評指標：

(1)健康教育計劃是否落實；

(2)健康監(jiān)測方案是否落實；

(3)不良生活方式和行為是否得到有效的矯正；

(4)危險因素(體重、總膽固醇、三酰甘油、血壓、血糖等)的控制程度；

(5)整體健康水平是否提高；

(6)慢性非傳染性疾病的患病率是否下降；

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(7)醫(yī)療總費用的卜.降幅度；中

冤

(8)干預對象的滿意度評價。健

3、全面健康干預管理康

依據(jù)健康方案，階段性地實施計劃和督導。根據(jù)管理對象情況，定期隨訪，詢問健管

理

康方案的執(zhí)行情況，實行個人健康維護與健康日記管理，對存在的健康問題予以指導和實

修正調(diào)整方案，并進行全面的干預管理。踐

灌

(1)生活狀態(tài)管理

行

對工作環(huán)境、工作負荷、飲食結(jié)構(gòu)、營養(yǎng)搭配、生活起居等對健康狀態(tài)影響的程度

進行管理。

(2)疾病狀態(tài)管理

對患有某種疾病影響了機體的健康，要進行系統(tǒng)的積極治療和康復管理。

(3)亞臨床狀態(tài)管理

對因多種因素導致的亞臨床狀態(tài)給予早期干預管理，逆轉(zhuǎn)亞臨床，防治疾病的發(fā)生,

使機體恢復到健康水平。

(4)心理狀態(tài)管理

對來自多方壓力、心身疲憊的狀態(tài)，施以心理減壓，調(diào)整心態(tài)，增強自信心，增強

生活樂趣，放松身心，保持充沛的體力全身心投入工作和家庭生活中。

(5)應激狀態(tài)管理

對突發(fā)的社會和(或)家庭應激事件，能夠調(diào)動機體的應激能力抵抗意外事件的突

襲，使自我應激能力提高，避免身心受到重創(chuàng)，保持機體的正常狀態(tài)。

三、健康干預實施的支持性環(huán)境

營造支持性環(huán)境：各級政府、各個部門需要為社區(qū)人群、員工采納有益于健康的行

為，維護和增進健康提供支持性環(huán)境，培育并動員支持性社會網(wǎng)絡(luò)；創(chuàng)造支持性物質(zhì)環(huán)

境；建立并強化支持性政策等，如控煙、測量血壓、全民健身、在社區(qū)內(nèi)增添體育設(shè)施

等。

1.社會

建立并強化支持性政策，包括法律和法規(guī)、政治結(jié)構(gòu)、政策和規(guī)則等；政府、學校、

商業(yè)機構(gòu)的正式和非正式規(guī)定。如吸煙干預計劃的社會支持性環(huán)境包括公共場所禁止吸

煙、制定禁止商店向未成年人售煙的政策和地方法律，出臺學校鼓勵禁煙和懲罰吸煙的

規(guī)定等。

2.家庭

除對干預對象本人進行健康教育外，還應做好干預對象家庭健康助理的培訓工作。

通過培訓提高干預對象家屬及身邊工作人員(秘書、司機、廚師、保姆等)的健康意識,

了解慢性非傳染性疾病的基本常識和養(yǎng)成良好生活習慣的重要性，掌握自我監(jiān)測技術(shù)和

促進改變干預對象不良生活方式所需的知識和技能，在干預對象身邊營造健康促進的良

好氛圍，這對實現(xiàn)有效干預具有重要的作用。

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中

健

點

管

理第二節(jié)社區(qū)健康促進與健康干預

實

踐

溟

行

社區(qū)健康促進(communityhealthpromotion)是指以社區(qū)為單位，在社區(qū)政府的領(lǐng)

導下，通過不斷地創(chuàng)造與改善自然與社會環(huán)境，并不斷地擴大社區(qū)資源，以促使社區(qū)居

民完善生活的所有功能和發(fā)揮他們健康的最大潛力方面以形成相互幫助、相互支持的社

區(qū)。社區(qū)健康促進的戰(zhàn)略目標是激勵全社區(qū)居民關(guān)心自己的健康問題，積極參與營造可

持續(xù)發(fā)展的生態(tài)環(huán)境和全社區(qū)健康促進規(guī)劃的制定、執(zhí)行和評價，全面提高社區(qū)居民生

活質(zhì)量和文明素質(zhì)，實現(xiàn)世界衛(wèi)生組織提出的“21世紀人人享有衛(wèi)生保健”的宏偉目標。

一、社區(qū)健康促進的要素

社區(qū)健康促進已成為新時期衛(wèi)生體制改革的主題之-\當前全國在開展社區(qū)健康促

進包括健康城市方面已取得了很大的發(fā)展和經(jīng)驗。但總體來說發(fā)展還不平衡，也存在一

些不足之處。為搞好社區(qū)健康促進應綜合以下要素：

(-)建立社區(qū)健康促進委員會

政府對人民的健康負有責任，只有通過提供適當?shù)谋＝〈胧┖蜕鐣胧┎拍苈男衅?/p>

職責(世界衛(wèi)生組織《組織法》)?！朵滋A憲章》中指出：“健康促進超越了保健范疇，

它把健康問題提到了各個部門、各級領(lǐng)導的議事日程上，使他們了解他們的決策對健康

后果的影響并承擔健康的責任”。

健康是政府的行為，搞好社區(qū)健康促進的關(guān)鍵就是要把健康促進納入社區(qū)政府的議

事日程，因為只有政府的領(lǐng)導，才能有利于加強政府對衛(wèi)生事業(yè)的領(lǐng)導；有利于協(xié)調(diào)社

區(qū)各部門的合作；有利于開拓社區(qū)資源；有利于有效地動員群眾的積極參與；有利于推

動衛(wèi)生體制的改革；有利于將衛(wèi)生發(fā)展納入社會經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃；有利于促進社區(qū)文明建

設(shè)。當前由于種種原因，領(lǐng)導體制還不順，這是開展社區(qū)健康促進的主要障礙。

目前，開展“社區(qū)健康促進”工作主要有三種模式，一種是以衛(wèi)生部門為主體，在

社區(qū)開展某項目規(guī)劃、其支撐點是項目經(jīng)費，一旦項目結(jié)束，很難繼續(xù)開展工作；另一

種是爭取社區(qū)領(lǐng)導的支持，但具體實施仍以衛(wèi)生部門為主體，社區(qū)領(lǐng)導處于消極、被動

的地位，這種模式缺乏長遠目標，屬于短期行為；第三種模式是以社區(qū)領(lǐng)導為主體，把

健康問題納入政府的議事日程，形成''政府搭臺、多方唱戲”的局面，實踐已經(jīng)充分證

明，后者是社區(qū)健康促進獲得成功的重要保證，初級衛(wèi)生保健和健康促進都特別強調(diào)公

正、平等地享有健康和衛(wèi)生資源，多部門合作和群眾參與，所有這些都需要有政府的組

織才能實現(xiàn)。把健康的社區(qū)、健康的環(huán)境、健康的人民作為政府的責任目標。

I.創(chuàng)造支持性環(huán)境

社區(qū)健康促進需要創(chuàng)造一個支持性的環(huán)境，包括持續(xù)穩(wěn)定的生態(tài)環(huán)境，也包括協(xié)調(diào)

和諧的社會環(huán)境。通過建立強大的社會聯(lián)盟，形成相互支持、相互幫助的社區(qū)。同時要

不斷地挖掘社區(qū)資源，包括人力、物力、財力，以完善社區(qū)居民生活的所有功能和保障

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居民的基本需求，包括食品、住房、安全等。人們已經(jīng)普遍認識到環(huán)境是健康的源泉，中

冤

改善健康狀況的主要因素并不是醫(yī)療條件和醫(yī)療技術(shù)的進步，而是自然與社會環(huán)境的綜

健

合影響。強調(diào)人與環(huán)境的相互作用，同時減少衛(wèi)生服務中的不平等、不公正。社區(qū)健康康

促進在于創(chuàng)造一種安全、舒適、滿意、愉悅的生活?、工作和休閑條件。提供各種娛樂和管

理

休閑場所，以利居民相互溝通。目前我們還沒有把在創(chuàng)建社區(qū)健康促進中應創(chuàng)造一個健實

康的社會、健康的環(huán)境、健康的人民提高到應有的高度。踐

灌

提高居民保健意識和技能

2.行

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，當前影響健康的主要因素是行為與生活方式、環(huán)境因素和醫(yī)

療服務。當今，人們已經(jīng)深刻地意識到，提高全民族的健康水平主要的責任是群眾而不

是健康管理師。社區(qū)健康促進的重要責任在于促使群眾對健康的關(guān)注，能明智有效地預

防和解決個人和集體的健康問題。這樣做的目的是使群眾能更有效地維護自身的健康和

他們生存的環(huán)境，并做出有利于健康的選擇。促成群眾終生學習，了解人生各個階段和

處理慢性疾病及傷害是極為重要的。創(chuàng)建良好健康行動始于家庭。個人、家庭和社區(qū)對

于健康的知情承諾是改善健康得以實現(xiàn)和維持的最佳保證。

目前在社區(qū)開展健康教育學校，孕產(chǎn)婦、老年健康教育方面都取得了可喜的成效，

但更重要的是通過開展社區(qū)健康促進，動員群眾積極參與影響他們生活、衛(wèi)生和健康問

題的決策和活動，促進群眾對健康行為與生活方式的培養(yǎng)。世界衛(wèi)生組織指出：“群眾有

權(quán)以個人或集體的名義參與本地區(qū)的規(guī)劃制定和評估”。群眾以主人翁的態(tài)度積極參與社

區(qū)保健工作是社區(qū)健康促進取得成功的重要因素，也是鞏固成果的要素。

（二）發(fā)展社區(qū)健康服務

世界衛(wèi)生組織指出：“發(fā)展中國家由于采用了西方大醫(yī)院的模式和投入大量的資源培

訓專業(yè)人才的錯誤導向，使許多國家發(fā)生了健康危機?！边@是發(fā)達國家經(jīng)歷了慘痛教訓之

后提出的。

我國也正面臨著這一嚴峻挑戰(zhàn)。目前是群眾的需求呈正三角，而提供的服務是倒三

角，醫(yī)院提供的服務是以疾病為中心，以個體為對象。醫(yī)院的職能總體上是只提供治療

服務與技術(shù)服務，其結(jié)果將不可避免地造成醫(yī)療費用的上升，同時也無法抑制慢性非傳

染性疾病的增長，因此改革現(xiàn)行醫(yī)療保健體制勢在必行。中共中央和國務院關(guān)于衛(wèi)生改

革與發(fā)展的決定指出：改革城市衛(wèi)生服務體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，逐步形成功能

合理，方便群眾的衛(wèi)生服務網(wǎng)絡(luò)。實現(xiàn)預防、保健、臨床、康復、計劃生育和健康教育

一體化服務，包括建立家庭健康檔案，重點人群監(jiān)測、危險因素的測量、技術(shù)、社區(qū)常

見病普查、普治、健康咨詢、開設(shè)家庭病床、保持良好的社區(qū)環(huán)境和維持健康的心理狀

態(tài)等?！稕Q定》已為醫(yī)療改革指明了方向，當前重要的任務是如何強化?級醫(yī)院體制和功

能的改革，開展以社區(qū)為基礎(chǔ)，以健康為中心的服務，這需要經(jīng)濟的投入（醫(yī)療保險）、

政策的配套和組織的落實。確保社區(qū)的衛(wèi)生系統(tǒng)是有組織的，管理完善和勝任工作的，

使所有人都能享受適宜的、可獲得和負擔得起的服務，使社區(qū)健康（衛(wèi)生）服務中心成

為可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生體系。

世界衛(wèi)生組織關(guān)于“21世紀人人享有衛(wèi)生保健”文件指出：衛(wèi)生系統(tǒng)必須能對人民

在其整個一生的衛(wèi)生和社會需求做出反應。強調(diào)必須通過健康促進和預防疾病來影響并

使群眾參與改善其自身的健康。

社區(qū)健康服務中心應納入社區(qū)領(lǐng)導，要求社區(qū)政府、個人、衛(wèi)生專業(yè)人員、衛(wèi)生服

221

郵磁管理柜崗位培訓歌材

中務機構(gòu)共同承擔責任。將健康服務與社會服務結(jié)合起來，通過多部門以及社會自愿者組

冤

織等共同參與。為適應社區(qū)健康服務的需求，應迅速開展健康管理師培訓工作。

健

康（三）監(jiān)測與管理

管衛(wèi)生信息薄弱和缺乏基線數(shù)據(jù)是當前社區(qū)健康促進的薄弱環(huán)節(jié)，要搞好社區(qū)工作首

理

實先要建立信息體系，包括地區(qū)概況、地理、氣候、歷史，人口學資料，保健概況：如期

踐望壽命、疾病譜。危險因素監(jiān)測包括吸煙、飲酒、飲食習慣、鍛煉等。衛(wèi)生服務資源等。

灌目前已有不少社區(qū)運用計算機管理，是一種高效的管理方法，值得提倡。

行

社區(qū)健康促進是跨世紀工程，是實現(xiàn)21世紀人人享有衛(wèi)生保健的重要措施，是衛(wèi)生

體制改革的主題。21世紀人人享有保健的政策基礎(chǔ)是使健康成為人類發(fā)展的中心以及發(fā)

展可持續(xù)衛(wèi)生系統(tǒng)以滿足人民的需要。強調(diào)不能脫離人類和社會發(fā)展孤立地考慮健康，

它是人們生活所在的社區(qū)社會、物質(zhì)、精神、經(jīng)濟、心靈和文化環(huán)境的一項職能。人類

發(fā)展的目的是使人民過經(jīng)濟上富有成效和社會上令人滿意的生活。這就要求社會成員所

享有的生活條件和生活質(zhì)量的逐步改善。良好健康既是可持續(xù)人類發(fā)展的一項資源，又

是個目標。

綜合性手段，對健康的發(fā)展是最為有效的，上述提到的幾個社區(qū)健康促進要素應綜

合考慮，通過不斷探索與實踐，使其規(guī)范化、科學化、系統(tǒng)化，以把社區(qū)健康促進提高

到一個嶄新的階段。

二、社區(qū)健康促進的實施

（-）社區(qū)開發(fā)

政府尤其是社區(qū)政府對社區(qū)健康促進的政治承諾、認可和負責是持久開展社區(qū)健康

促進成功的關(guān)鍵。根據(jù)我國傳統(tǒng)的作法，衛(wèi)生工作單獨由衛(wèi)生部門管理和實施，現(xiàn)在要

由社區(qū)政府實現(xiàn)一元化領(lǐng)導，這對于衛(wèi)生部門和社區(qū)政府都需要有觀念轉(zhuǎn)化的過程。實

踐已經(jīng)充分證明，政府的領(lǐng)導是實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的重要因素。如北京和平里

街道采用了一個全新的管理模式，即政府牽頭、醫(yī)院指導、部門配合、群眾參與、規(guī)劃

設(shè)計、監(jiān)測評價。政府牽頭就是街道辦事處代表區(qū)政府履行政府職責，對本社區(qū)居民的

健康負責。通過社區(qū)診斷明確社區(qū)居民的需求，根據(jù)社區(qū)居民需求，結(jié)合社區(qū)發(fā)展目標、

社區(qū)發(fā)展規(guī)劃和年度計劃，確定各有關(guān)部門的責任、考核標準、資金投入，制定有利于

社區(qū)居民健康的政策和制度并監(jiān)督執(zhí)行。和平里街道的經(jīng)驗表明，由街道辦事處領(lǐng)導有

利于政府職能的轉(zhuǎn)變，有利于調(diào)動社區(qū)一切可以調(diào)動的力量，尤其體現(xiàn)在政策、資源的

支持上。和平里街道的成功經(jīng)驗已經(jīng)得到世界衛(wèi)生組織和社會各界的廣泛贊揚和社區(qū)居

民的支持。

（二）建立強大的社區(qū)聯(lián)盟和社會支持系統(tǒng)

《雅加達宣言》指出：“面對健康的新威脅，需要采取新的行動方式。未來的挑戰(zhàn)必

須開拓社會許多部門，其中包括社區(qū)和家庭內(nèi)部健康促進的固有潛能?！薄昂献魇菢O為重

要的，特別是需要在各級政府與不同部門之間，在平等的基礎(chǔ)上建立新的伙伴關(guān)系?！鄙?/p>

區(qū)健康促進是一項系統(tǒng)工程，必須爭取和獲得社區(qū)各部門、各學科的積極支持和參與，

必須將健康問題納入各部門領(lǐng)導的議事日程。發(fā)動社區(qū)各層次的人員廣泛參與社區(qū)健康

促進活動，認識到增強社區(qū)健康是自己的事，形成一種人人關(guān)心社區(qū)健康、人人參與健

康促進的社會風氣。初級衛(wèi)生保健與健康促進的重要原則是平等、社會公正、多部門合

222

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作和社會參與，這些都是鞏固成果的要素，是增強社區(qū)凝聚力和強化社區(qū)內(nèi)在力量。中

冤

(三)多種策略的綜合性應用健

社區(qū)居民的健康和生活質(zhì)量受各種復雜的行為因素和環(huán)境因素影響，以社區(qū)為基礎(chǔ)康

的綜合性防治是最為有效的方法，綜合性指多學科、多部門聯(lián)合行動，多層次干預(個管

理

體的、群體的——工作場所、學校、醫(yī)院；環(huán)境的)和多種干預手段(教育和信息、衛(wèi)實

生立法、經(jīng)濟支持等)。這樣有利于人力、物力的綜合利用，減少重復投資，以達到投入踐

少、產(chǎn)出高的目的。灌

行

社區(qū)綜合性干預成功的實例很多，如上海市衛(wèi)VII項目中的高血壓防治就是很好的

例子，其主要干預措施有：

(1)建立社區(qū)項目領(lǐng)導小組，全面負責社區(qū)內(nèi)高血壓控制活動，領(lǐng)導小組由社區(qū)負

責人、一級醫(yī)院負責人、學校以及社區(qū)內(nèi)熱心于該項目的群眾代表組成；

(2)對35歲以上居民實施高血壓篩檢，發(fā)現(xiàn)高血壓病人建立健康檔案；

(3)規(guī)定醫(yī)院初診內(nèi)科病人必須測量血壓，以早期發(fā)現(xiàn)病人；

(4)培訓血壓測量員，定點為居民提供服務；

(5)分派健康管理師定點服務，該健康管理師對所在地區(qū)情況熟悉，并得到居民的

信任，實施高血壓三級管理；

(6)對登記高血壓患者定期發(fā)送有關(guān)高血壓控制和減少其并發(fā)癥的知識資料，同時

提供當?shù)赜嘘P(guān)醫(yī)療服務和保健服務信息；

(7)對小學五年級學生增設(shè)小學時青少年互教互學的降低心血管病危險性的教育;

(8)在兩所高中生中進行高血壓篩檢，確定青少年的高血壓率；

(9)通過報紙、有線廣播對全社區(qū)傳播有關(guān)心血管病危險因素、降低這些危險因素

的好處以及具體做法等信息；

(10)增加社區(qū)內(nèi)工礦企業(yè)職工的高血壓篩檢；

(11)對護士進行在職培訓；

(12)在社區(qū)俱樂部、老年之家、居民學校增加健康教育內(nèi)容；

(13)所有高血壓相關(guān)數(shù)據(jù)輸入電腦，統(tǒng)一監(jiān)測與管理。

上述例子是綜合運用各種干預策略的成功實例。

(四)社區(qū)健康促進規(guī)劃的執(zhí)行

社區(qū)健康促進規(guī)劃實施應注意以下問題：

1.設(shè)置對照社區(qū)。

社區(qū)健康教育雖然不是科學實驗，但為了正確評估健康教育的效果，設(shè)置對照社區(qū)

是必要的。因為當我們評估進行社區(qū)健康教育的變化時，很有可能發(fā)生這種變化，健康

教育僅起部分作用或完全沒有作用，而是由于自然的變化或其他的干預措施影響的結(jié)果。

如果有了對照區(qū)，這樣，在規(guī)劃干預區(qū)的變化減去對照區(qū)的變化，就可認為這是健康教

育的作用。為了保證規(guī)劃地區(qū)與對照區(qū)的可比性，除了規(guī)劃區(qū)進行社區(qū)健康教育而對照

區(qū)不進行外，其他各方面的條件都應力求?致。規(guī)劃區(qū)與對照區(qū)應避免選擇過于緊鄰的

地區(qū)，以免規(guī)劃區(qū)對對照區(qū)的影響。在對照社區(qū)和規(guī)劃區(qū)進行基線和隨訪調(diào)查時，應嚴

格堅持同一方法學和抽樣方法。

2.基線調(diào)查。

基線調(diào)查一方面是為了補充與完善地區(qū)的基礎(chǔ)資料，另一方面是針對項目的目標，

223

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中調(diào)查人群的知、信、行方面的基礎(chǔ)情況，以便于今后的評價工作。

冤

健

康

管

理第三節(jié)學校健康促進與健康干預

實

踐

灌

行

一、學校階段兒童青少年面臨的健康挑戰(zhàn)

（一）兒童時期面臨的健康挑戰(zhàn)

學校是一個學生密集的場所，若其中有學生患有某種傳染病，便很容易因為病原體

的散播而傳染給其他同學。在校兒童少年最常見的疾病與健康問題有：

1.營養(yǎng)與生長發(fā)育不良方面：肥胖、營養(yǎng)不良、生長發(fā)育遲緩；

2.運動方面：運動不足，沒有受到應有的重視；

3.眼睛方面：弱視、斜視、近視、眼瞼炎、麥粒腫、結(jié)膜炎、沙眼；

4.口腔方面：口腔潰瘍、胡齒、牙周病、缺牙、咬合不正、口臭；

5.骨骼體姿方面：脊柱彎曲異常；

6.過敏癥狀方面：尋麻疹（風疹塊）、過敏性腸炎、過敏性鼻炎、哮喘；

7.五官科方面：鼻炎、鼻竇炎、中耳炎；

8.神經(jīng)衰弱、運動損傷、意外傷害事故、貧血等；

9.傳染病寄生蟲方面：感冒、水痘、手足口病毒感染、腮腺炎、甲型肝炎、乙型肝

炎、結(jié)核病、蛔蟲感染等。

上述疾病和缺陷，大多與學生的學習負荷過重、生活作息不規(guī)律、衛(wèi)生習慣不良緊

密相聯(lián)。

在防治學生常見病過程中，要貫徹落實《學校衛(wèi)生工作條例》組織措施和健康教育

工作，特別注意導致疾病易發(fā)的各項行為危險因素。如長期嚴重的挑食可能導致貧血，

不良的讀寫習慣促使近視的發(fā)生等等。

降低兒童青少年常見病的患病率，以及致力于改善學校的膳食服務和體育教育，創(chuàng)

造良好的家庭環(huán)境和學校環(huán)境，調(diào)動一切能增強生長發(fā)育的有利因素，消除不利因素，

提高兒童青少年的發(fā)育水平。

（二）青春發(fā)育期面臨的健康挑戰(zhàn)

青春期長期以來一直被認為是人一生中最健康時期，但事實上這一時期的青少年除

了經(jīng)歷在身體發(fā)育方面的突飛猛進和一系列復雜的生長發(fā)育過程外，同時還伴隨著心理

社會發(fā)展，其變化表現(xiàn)在情緒、行為、人際關(guān)系、自我評價、價值觀和社會責任感等諸

多方面。

由于社會經(jīng)濟的變革，科學技術(shù)的日新月異，通訊、電腦、信息網(wǎng)絡(luò)高速路的迅速

發(fā)展，使當代青少年獲得的信息大大超過了以往任何時候，這些重大變化對當代青少年

的影響也是巨大的。在迅速發(fā)展的新世紀，如何幫助青少年健康、順利地渡過青春發(fā)育

期將是學校健康教育與健康促進面臨的挑戰(zhàn)。

我國青少年身體發(fā)育的長期變化趨勢和青春期發(fā)育提前，使得青少年的心理社會發(fā)

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展往往有相對推遲的現(xiàn)象，易形成復雜的青少年問題，但是在分析和處理青少年問題時中

冤

不僅要考慮其生理因素，更主要的是應著重于社會因素的分析。

健

1.營養(yǎng)與生長發(fā)育方面：學生營養(yǎng)不良與貧血患病率降低，身體素質(zhì)尤其是耐力、康

柔韌性、力量素質(zhì)及肺活量有所下降。肥胖明顯增多，已成為城市青少年學生的重要健管

理

康問題。奶與鈣攝入不足（是中老年骨質(zhì)疏松的重要原因）。實

2.運動方面：在政策上，仍然存在有非常不利于促進青少年持之以恒地參與體育鍛踐

灌

煉的導向。如運動成績在許多地方中考中僅占分（其中免體者仍可獲得分）；而高

3018行

考中除非報考體育特長生，在“3+2”或“3+X”考試中，體育竟無一席之地。受到不

應有的忽視，導致高中學生體育運動嚴重不足。

3.眼睛保健方面：近視眼患病率居高不下，1/5小學生，超過半數(shù)的中學生，近3/4

的大學生患有近視。

4.口腔保健方面：口腔保健水平較低，齦齒、牙周病患病率高。

5.不良習慣與嗜好：吸煙、吸毒、酗酒。

6.性教育方面：性教育工作阻力較大，對性發(fā)育的困惑及性知識的缺乏；對性病、

HIV/AIDS缺乏應有的知識；對性行為的態(tài)度日趨更“開放”；受暴力、色情影視、錄像

及色情網(wǎng)站影響日趨嚴重。少女懷孕、欺侮、暴力、自殺、犯罪和初次性行為等日趨低

齡化。

7.交通、車禍、溺水以及故意和非故意傷害等已成為青少年主要死因。

新世紀應出臺更多的有關(guān)保護和促進兒童青少年身心健康的法規(guī)；教育、衛(wèi)生等部

門多學科合作；家庭、學校和全社會的協(xié)同工作，促進青少年學會選擇健康的生活方式,

健康、順利地度過青春發(fā)育期，完成向身心健康的成人轉(zhuǎn)變。青少年全面的身心健康，

將使他們終身受益，提高整個生命質(zhì)量。

二、學校健康促進的任務

（-）提高對健康的認知水平，增強自我保健意識和能力

通過課堂內(nèi)外的各種教育和倡導，使兒童青少年掌握較系統(tǒng)的衛(wèi)生科學知識。樹立

敬畏生命、珍惜生靈、熱愛生活、保護生態(tài)環(huán)境資源的信念和正確的健康價值觀，并為

其離校后一生中選擇健康的生活實踐打下基礎(chǔ)。激發(fā)學生主動學習衛(wèi)生知識和保健服務

的興趣，抵制各種不良行為習慣的影響；指導學生掌握各項自我保健技能，如合理選擇

膳食、適當進行體育鍛煉、防范意外傷害等，自幼培養(yǎng)健康的技能、觀念和意識，增強

自我保健的意識和能力。

（二）降低常見病患病率，提高生長發(fā)育水平

在校兒童青少年最常見的疾病有：近視、沙眼、斜齒、脊柱彎曲異常、鼻炎、蛔蟲

感染、神經(jīng)衰弱、運動損傷、貧血、肝炎、結(jié)核病等。上述疾病和缺陷，大多與學生的

學習生活緊密相聯(lián)，只要積極開展健康教育與健康促進，使學生掌握預防知識，結(jié)合學

校定期體檢和矯治，患病率是可以下降的。

在防治學生常見病過程中，要特別注意導致疾病易發(fā)的各項行為危險因素。如長期

嚴重的挑食可能導致貧血，不良的讀寫習慣促使近視的發(fā)生等等。

降低兒童青少年常見病的患病率，以及致力于改善學校的膳食服務和體育教育，創(chuàng)

造良好的家庭環(huán)境和學校環(huán)境，調(diào)動一切能增強生長發(fā)育的有利因素，消除不利因素，

225

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中提高兒童青少年的發(fā)育水平。

冤

健（三）預防各種心理障礙，促進心理健康發(fā)展

康由于兒童青少年的年齡不同，由生理發(fā)育水平所制約的心理水平也不相同。目前，

管中國學生在心理品質(zhì)方面存在明顯弱點，例如：缺乏應對挫折能力，意志比較薄弱，缺

理

實乏競爭意識與危機意識等。要根據(jù)兒童青少年不同年齡階段的身心發(fā)育狀態(tài)，運用有針

踐對付的教育和訓練，培養(yǎng)兒童青少年健康的心理狀態(tài)以及改善和適應環(huán)境的能力，有計

灌劃有目的地傳授心理衛(wèi)生知識，開展心理咨詢和行為指導，預防各種心理障礙，促進兒

行

童青少年心理素質(zhì)的提高。

（四）發(fā)揮健康潛能，提高學習效率

WHO總干事中島宏博士曾強調(diào)“一項緊迫的任務就是將學校健康教育放在教學大綱

的重要位置上?！比欢?，目前人們對此認識并不一致，擔心健康教育教學和相關(guān)活動在時

間上沖擊文化知識教學，增加學生學習負擔，因而課時得不到保證。實際上身心健康是

學習的基本條件，視聽器官功能良好，作息制度合理，良好的環(huán)境條件，使學生處于最

佳心?理狀況等等都有利于發(fā)揮兒童青少年健康潛能，提高學習效率。國外學者研究證明,

凡能積極參加增強健康行動的兒童少年，其學'業(yè)也完成較好。學生學業(yè)上的成就本身就

是健康促進的重要效果和社會效益。

（五）增強保護環(huán)境、節(jié)約資源的意識

生態(tài)學的觀點認為，凡是有機體都無法避免環(huán)境對它的作用，當然人無法例外。從

大眾生態(tài)健康觀看，健康是人體和環(huán)境之間的雙向適應與動態(tài)平衡。因此，保護環(huán)境是

關(guān)系到人類生存與發(fā)展的大事，也是一個國家能否走可持續(xù)發(fā)展道路的根本性問題。要

教育兒童青少年，建立人與生態(tài)環(huán)境統(tǒng)一的健康觀，重視生存和生活環(huán)境，樹立保護環(huán)

境的意識，自覺維護環(huán)境衛(wèi)生，努力節(jié)約資源，造福子孫后代。

三、學校專題健康促進干預

專題健康促進系指為預防某種疾病，減少或消除該病的致病危險因素尤其是行為危

險因素，降低發(fā)病率而進行的健康促進干預活動。也包括針對兒童青少年在發(fā)育過程中

出現(xiàn)的特有的身心健康問題而進行的健康促進干預。專題健康促進干預是一種學校健康

促進的特殊形式。在實施干預時，力求針對兒童青少年生理和心理特點，做到“動員關(guān)

鍵人物，利用學校資源；結(jié)合身心需求，選擇重點優(yōu)先；使用少兒語言，學生喜聞樂見;

多用漫畫圖片，通俗易懂簡練；大伙都來參與，能人就在身邊；推廣適宜技術(shù)，別忘操

作示范；多種途徑宣傳?，經(jīng)常入戶訪談；廣告家喻戶曉，扎根生活實踐。”

（-）學校生活方式教育

1992年國際心臟保健會議的《維多利亞宣言》中提出了“健康的四大基石”是指:

“合理膳食，適量運動，戒煙限酒，心理健康

1.合理膳食：中國營養(yǎng)學會頒布了中國居民膳食指南十條，即“食物多樣，谷類為

主；新鮮菜果，三餐相輔；多吃豆奶，勝過藥補；魚禽蛋肉，常吃適度；清淡少鹽，低

脂食物；運動進食，出入相符；限量飲酒，學會說不；飲食清潔，把好門戶。”同時推廣

“合理膳食七要訣：每日一袋奶或奶制品；每餐二兩谷類主食；每天三份高質(zhì)量蛋白質(zhì);

飲食四原則'有粗有細、不甜不咸、三四五頓、七八分飽'；每日五百克蔬菜水果；每天

六克鹽；每天七杯水”。

226

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2.適量運動：提倡安全適量的有氧運動。如全民健身活動，體育達標活動。中

冤

3.戒煙限酒：學?？責熃逃?。中國在一些學校對心血管疾病的獨立危險因素——吸

健

煙干預研究較多，如世行衛(wèi)生VD項目、一些健康促進學校項目都把控煙作為切入點?？?/p>

4.心理健康：積極開展學校心理咨詢服務工作。管

理

美國加利福尼亞北部的威瑪研究所提出“健康生活八要素——新起點實

(NEWSTART)”涵蓋了個人健康生活方式的基本要素，它包括：踐

(1)營養(yǎng)(Nutrition):均衡、吃多種谷物、粗糧、新鮮水果、多吃蔬菜、少油低灌

行

鹽無糖、控制主食；

(2)鍛煉(Exercise)：堅持適宜運動，每天至少走路2~3公里；

(3)飲水(Water)：每天要喝足夠的清潔水，利用冷熱水治療不適；

(4)陽光(Sunlight)：多在戶外活動、接受自然陽光的照射，并防止暴曬；

(5)節(jié)制(Temperance)：自我控制：節(jié)制欲望、不良嗜好，不吸煙不飲酒；

(6)空氣(Air)：多到大自然中去呼吸新鮮清潔的空氣；

(7)休息(Rest)：勞逸結(jié)合，良好的休息習慣和有規(guī)律的睡眠；

(8)信念(Trust)：相信科學的指導，建立信心，保持對人生的樂觀態(tài)度與平和心

態(tài)。

干預形式：

(1)課堂教育：入學教育、生理衛(wèi)生課、生物課、專題講座等；

(2)同伴教育：如教育游戲、角色扮演、講故事、編演文藝節(jié)目、知識競賽、制作

比賽等；

(3)社會實踐活動：如參加4月7號世界衛(wèi)生日、6月6號全國愛眼日、9月20號

全國愛牙日、10月8號全國高血壓日宣傳活動等。

(二)學校生活技能教育

生活技能是含義很廣的概念，主要是指兒童青少年將知識和態(tài)度或價值轉(zhuǎn)化為行動

的能力。簡而言之，就是個體能夠采取正確的、恰當?shù)男袨?，有效地處理日常生活中?/p>

務和挑戰(zhàn)的能力。

1.干預內(nèi)容

結(jié)合以行為分析為主題、個人時間安排與學習技巧、人權(quán)教育、工作經(jīng)歷、學習如

何安排個人財務、健康/安全教育、學會某些運動或游戲、學習家庭關(guān)系的內(nèi)在力量、學

習有關(guān)歧視問題等具體課程內(nèi)容來培養(yǎng)以H五對能力：

(1)培養(yǎng)做決定能力與解決問題能力；

(2)培養(yǎng)創(chuàng)造性思考能力與批判性思考能力；

(3)培養(yǎng)有效交流能力與人際關(guān)系能力；

(4)培養(yǎng)自我意識能力與同理能力；

(5)培養(yǎng)處理情緒能力與緩解壓力能力。

2.干預方法

(1)學習者參與并互相影響：小組或分組、成對工作、頭腦風暴、角色扮演、辯論、

公開討論、媒介信息分析和傳記、娛樂和運動性活動，以及書寫對話等。

(2)社會實踐學習：到社會生活中去觀察、實踐和應用。如建立讀書小組；組織健

康聚會；社區(qū)志愿者活動等。

227

郵磁管理柜崗位培訓歌材

中(三)生態(tài)環(huán)保教育

冤

健2002年9月3日~5日在南非最大的城市約翰內(nèi)斯堡召開的，有192個國家參會，104

康位國家首腦出席的“環(huán)境與發(fā)展”地球首腦峰會上，對人類在健康、生物多樣性、農(nóng)業(yè)

管生產(chǎn)、水和能源五大方面主題進行了廣泛討論，并就所面臨的緊迫挑戰(zhàn)達成了共識。聯(lián)

理

實合國兒童基金會執(zhí)行主任卡蘿爾?貝拉米在接受記者采訪時表示，之所以會選派孩子參

踐加出次峰會，因為“孩子是世界的未來，是人類的希望，要想獲得真正的可持續(xù)發(fā)展，

灌就必須創(chuàng)造一個適合孩子生長的世界?！?/p>

行

I.干預內(nèi)容：

(1)環(huán)境與人類健康：健康是人體和環(huán)境之間的雙向適應與動態(tài)平衡，環(huán)境是每一

個人共有的，保護環(huán)境人人有責；

(2)生態(tài)平衡是提供人類及各種生物生存的基礎(chǔ)；