動(dòng)脈采血技術(shù)

動(dòng)脈采血技術(shù)第一頁，共十八頁。目的抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，是客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判斷有無缺氧和二氧化碳潴留的最好方法急救時(shí)動(dòng)脈給藥對(duì)呼吸功能不全和酸堿失調(diào)的診斷與治療提供依據(jù)；指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整第二頁，共十八頁。適應(yīng)癥

各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者；呼吸衰竭的患者，使用機(jī)械通氣者搶救心、肺復(fù)蘇后對(duì)患者的繼續(xù)監(jiān)測第三頁，共十八頁。動(dòng)脈采血常用的部位理論上講全身任何部位動(dòng)脈均可，理想的部位應(yīng)是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多、遠(yuǎn)離靜脈和神經(jīng)的動(dòng)脈通常選用橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈，嬰幼兒也可選擇頭皮動(dòng)脈，首選橈動(dòng)脈〔橈動(dòng)脈的體表投影：從肘窩中點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)2cm處，至橈骨莖突前方的連線，為橈動(dòng)脈的體表投影，此位置表淺，僅覆以皮膚和淺深筋膜，可在體表觸及其搏動(dòng)?優(yōu)勢(shì)：位于體表暴露部位，易觸及、易定位，周圍無重要組織，深面為橈骨，易于壓破止血，前臂及手部側(cè)支血流豐富，有利于防止橈動(dòng)脈穿刺后并發(fā)栓塞而引起手部缺血性壞死〕第四頁，共十八頁。橈動(dòng)脈穿刺定位根據(jù)病情取平臥位或半臥位，將腕部伸直或外展掌心向上，手自然放松，放在毛巾卷上并保持過伸位，操作者左手食指、中指，定點(diǎn)距腕橫紋一橫指〔1-2cm〕、距外側(cè)0.5cm處以搏動(dòng)點(diǎn)明顯部位為準(zhǔn)，在食指邊的動(dòng)脈搏動(dòng)處；或以橈骨莖突為基點(diǎn)，向尺側(cè)移動(dòng)１ｃｍ，再向肘的方向移動(dòng)０.５ｃｍ為穿刺點(diǎn)。(橈動(dòng)脈在該部位的分支較少,走行較直且相對(duì)表淺)第五頁，共十八頁。橈動(dòng)脈穿刺方法斜刺:逆動(dòng)脈血流方向穿刺,角度與皮膚外表呈４５－６０℃;用以消毒的手指觸橈動(dòng)脈搏動(dòng)的準(zhǔn)確位置,使動(dòng)脈恰在手指的下方,在食指下的動(dòng)脈搏動(dòng)處進(jìn)針.直刺:采橈動(dòng)脈時(shí),食指、中指在橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處縱向兩側(cè)相距約１ｃｍ固定橈動(dòng)脈，示、中指都能摸到橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，中間是搏動(dòng)最明顯處，注射器在中間垂直進(jìn)針０.５－１ｃｍ，見回血后固定針頭，血抽至１－２ｍｌ后拔針，局部用無菌棉簽按壓５－１０ｍｉｎ(針頭進(jìn)入動(dòng)脈后常引起血管收縮，不能即刻見回血，需稍等片刻方可見回血，不要急于進(jìn)退針頭，以免造成穿刺失敗)第六頁，共十八頁。肱動(dòng)脈的穿刺方法?肱動(dòng)脈的解剖位置：是臂部的動(dòng)脈主干，在臂上部肘窩處。

?體表投影：上肢外展90℃,掌心向上時(shí)從鎖骨中點(diǎn)至肘前橫紋中點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)2cm處的連線即是肱動(dòng)脈的體表投影肱動(dòng)脈穿刺操作要點(diǎn)?病人平臥或半臥位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘關(guān)節(jié)下可墊一軟枕，使病人舒適伸直，穿刺點(diǎn)在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處斜刺進(jìn)針?十字交叉法以肘橫紋為橫軸，肱動(dòng)脈搏動(dòng)為縱軸交叉點(diǎn)0.5cm為穿刺點(diǎn)在搏動(dòng)明顯處垂直進(jìn)針第七頁，共十八頁。股動(dòng)脈的定位?解剖位置：股動(dòng)脈是下肢動(dòng)脈的主干，在腹股溝韌帶中點(diǎn)的深面入股三角。在股三角內(nèi)，股動(dòng)脈先位于股靜脈的外側(cè)，逐漸從外側(cè)跨到股靜脈的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘窩，易名腘動(dòng)脈。股動(dòng)脈在腹股溝中點(diǎn)處位置表淺，可摸到搏動(dòng)，是臨床上急救壓迫止血和進(jìn)行穿刺的部位。?股動(dòng)脈的體表投影：在大腿稍屈和外展外旋位置時(shí)，由腹股溝中點(diǎn)到內(nèi)收肌結(jié)節(jié)繪一直線，該線的上2／3是股動(dòng)脈的外表投影線。?優(yōu)點(diǎn)：股動(dòng)脈管腔粗大，搏動(dòng)感強(qiáng)，易于采取?弊端：解剖位置深、不宜捫及，周圍有股靜脈和股神經(jīng)，操作不慎可傷及，不宜有效壓迫止血，側(cè)支循環(huán)欠佳，清醒患者不愿脫衣配合護(hù)士采血

?定位：股動(dòng)脈穿刺須遮擋病人，脫去內(nèi)褲，患者取仰臥位，充分暴露腹股溝，將穿刺一側(cè)大腿稍向外展外旋，小腿屈曲成90℃角，成蛙式。第八頁，共十八頁。股動(dòng)脈穿刺?穿刺要點(diǎn)：患者取半臥位，下肢伸直略外展，必要時(shí)臀下墊小枕，觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)，在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1-2cm股動(dòng)脈處，或恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點(diǎn)，以搏動(dòng)點(diǎn)最明顯處為穿刺點(diǎn)，食、中指放在股動(dòng)脈兩側(cè)，食、中指都應(yīng)摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)，兩指中間５是穿刺點(diǎn)，右手持注射器與皮膚呈90℃或45℃進(jìn)針，見回血后右手固定穿刺針的深度和方向，左手以抽取血液，血至1.5－２毫升拔針，局部用無菌紗布加壓止血５－１０分鐘，將針頭插入橡皮塞并將抗凝濟(jì)與血混勻后送檢。第九頁，共十八頁。足背動(dòng)脈定位?解剖位置；在踝關(guān)節(jié)前方行于躅長伸肌腱和趾長伸肌腱之間，位置表淺，易于體表摸到其搏動(dòng)，主干繼續(xù)沿躅短伸肌內(nèi)緣和深面前行。?定位：足背動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處在足背內(nèi)、外踝連線的中點(diǎn)?逆動(dòng)脈血流穿刺，穿刺角度與皮膚說明呈45-60℃，用已消毒的手指觸足背動(dòng)脈的準(zhǔn)確位置，使動(dòng)脈恰在手指的下方，在食指下動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處進(jìn)針第十頁，共十八頁。足背動(dòng)脈穿刺進(jìn)針點(diǎn)穿刺點(diǎn)：在第一和第二跖骨之間的間隙觸摸足背動(dòng)脈，操作者左手握著患者穿刺側(cè)的腳，當(dāng)腳向足底稍彎曲時(shí)最易刺入。進(jìn)針點(diǎn)第十一頁，共十八頁。頭皮動(dòng)脈采血本卷須知?嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染，消毒面積８＊１０ｃｍ?穿刺部位按壓５－１０ｍｉｎ致不出血為止?有出血傾向者慎用〔不選用深動(dòng)脈穿刺，延長按壓時(shí)間或加壓止血〕?使患者處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)，情緒沖動(dòng)或哭鬧的患兒呼吸平穩(wěn)３０ｍｉｎ后采血?患者飲熱水、洗澡、運(yùn)動(dòng)后３０ｍｉｎ采血第十二頁，共十八頁。

采集血?dú)獗揪眄氈岛螅玻埃恚椋?、氧濃度改變１５ｍｉｎ、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)３０ｍｉｎ后采血用2.5ml注射器抽取肝素鈉O.2ml，轉(zhuǎn)動(dòng)針?biāo)ㄊ拐麄€(gè)注射器內(nèi)均勻附著肝素，針尖向上推出多余液體和注射器內(nèi)殘留氣泡。采血量1-1.5ml采血后不可回抽注射器以免空氣進(jìn)入,如果有氣泡應(yīng)立即將針頭向上豎直排出.迅速將針尖斜面全部插入橡皮塞內(nèi)，以到達(dá)密封狀態(tài)，立即混勻。第十三頁，共十八頁。采集血?dú)獗揪眄氈?/p>

標(biāo)本立即送檢，一般從采集到檢測不能超過３０ｍｉｎ，特殊情況下冷藏不超過２ｈ填寫血?dú)饣?yàn)單時(shí)注明吸氧方式(氧流量、氧濃度、)體溫操作過程中注意無菌觀念。拔針后按壓5~10min至無出血，注意觀察局部情況，防止出血和發(fā)生血腫。第十四頁，共十八頁。動(dòng)脈穿刺采血常見并發(fā)癥?感染?皮下血腫、橈神經(jīng)損傷、動(dòng)脈痙攣、血栓形成、穿刺點(diǎn)出血、穿刺困難?假性動(dòng)脈瘤〔假性動(dòng)脈瘤是在局限性較大血腫的根底上形成的與動(dòng)脈相通的囊腔〕第十五頁，共十八頁。動(dòng)脈采血并發(fā)癥的預(yù)防?嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，消毒面積8*10?穿刺橈動(dòng)