外科各論練習題+答案

外科各論練習題+答案一、單選題（共100題，每題1分，共100分）1、(單選題，1分)男，40歲。診斷左腎結核，右腎嚴重積水伴尿毒癥，膀胱容量20ml。宜首先行A、膀胱擴大術B、右腎造瘺術C、左腎切除術D、左腎結核病灶清除術E、膀胱造瘺術正確答案：B答案解析：①若A側腎結核+B側輕度腎積水.B側腎功能可以代償,可直接行A側腎切除:若A側腎結核+B側重度腎積水,應先行B側腎造瘺,引流B側腎積水,待B側腎功能改善后,再行A側腎切除,否則直接行A側腎切除,則患者腎功能不能代償而死亡,故答B(yǎng)而不是C。②膀胱擴大術常用于治療膀胱攣縮。腎結核病灶清除術常用于與腎盂不相通的腎結核閉合性膿腫的治療。膀胱造瘺術常用于尿道損傷的治療。2、(單選題，1分)男,20歲?？鐧诒荣悤r會陰部受傷。傷后會陰部疼痛、青紫,尿道出血,不能自行排尿。應考慮的診斷是A、睪丸損傷B、尿道球部外傷C、膀胱破裂D、恥骨骨折E、后尿道外傷正確答案：B答案解析：患者為騎跨傷,故多為前尿道的球部外傷。3、(單選題，1分)以下關于尿道外傷的敘述,不正確的是A、前尿道外傷多發(fā)生于球部B、陰莖部尿道外傷多見C、球部外傷多見于騎跨性損傷D、醫(yī)源性尿道狹窄有增多趨勢E、后尿道外傷多發(fā)生于骨盆骨折正確答案：B答案解析：①男性尿道以尿生殖膈為界,分前、后兩段。前尿道包括陰莖部和球部,后尿道包括膜部和前列腺部。尿道外傷以球部和膜部多見,陰莖部尿道外傷并不多見(B錯)。②前尿道外傷多見于騎跨傷,多為球部外傷(記憶為前騎球)。后尿道外傷多見于骨盆骨折,多為膜部外傷(記憶為后骨膜)。③醫(yī)源性尿道狹窄雖然少見,但近年來有增多趨勢。4、(單選題，1分)開放性顱腦損傷特有的臨床表現(xiàn)是A、顱骨骨折B、頭皮裂傷C、頭皮血腫D、腦脊液漏E、頭皮裂傷伴顱骨骨折正確答案：D答案解析：患者出現(xiàn)腦脊液漏,說明硬腦膜已破裂,可以確診為開放性顱腦損傷(D)。而顱骨骨折、頭皮裂傷、頭皮血腫,不一定有硬腦膜破裂,故不能確定有無開放性顱腦損傷。5、(單選題，1分)腹部鈍性損傷,腹壁未破裂卻導致腹內下列某一臟器破裂時,出現(xiàn)腹膜炎癥狀最晚的是A、胃B、十二指腸球部C、空腸D、回腸E、結腸正確答案：E答案解析：①由于結腸內容物液體成分少而細菌含量多,因此結腸損傷后腹膜炎出現(xiàn)較晚,但較嚴重(E)。②胃、十二指腸球部、空回腸破裂后,胃腸內容物可立即進入游離腹腔,刺激壁層腹膜,很早就出現(xiàn)腹膜炎體征。6、(單選題，1分)男性，30歲。突發(fā)左腰部絞痛伴鏡下血尿，左腰部輕度壓痛和叩擊痛，無肌緊張。應考慮A、腎腫瘤B、腎結核C、急性腎盂腎炎D、腎輸尿管結石E、腎積水正確答案：D答案解析：①腎輸尿管結石的典型表現(xiàn)為陣發(fā)性腰部絞痛及鏡下血尿,可有腎區(qū)叩痛(D)。②腎腫瘤常表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿。腎結核常表現(xiàn)為終末血尿。急性腎盂腎炎常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、膀胱刺激征、膿尿、腎區(qū)叩痛。腎積水早期無癥狀,晚期常表現(xiàn)為腹部包塊。7、(單選題，1分)直腸肛管周圍膿腫最常見的發(fā)病部位是A、骨盆直腸間隙B、肛門周圍皮下C、肛管括約肌間隙D、坐骨肛管間隙E、直腸壁內正確答案：B答案解析：直腸肛管月圍膿腫以肛閘周圍膿腫最常見(占40%~60%),其次為坐骨肛管間隙膿腫(占20%~25%)、骨盆直腸間隙膿腫、肛管括約肌間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、直腸壁內膿腫等。8、(單選題，1分)X線片所見不能作為診斷依據(jù)的是A、腰椎結核B、頸椎病C、腰椎間盤突出癥D、腰椎骨折E、腰椎骨關節(jié)炎正確答案：C9、(單選題，1分)男，70歲。上腹痛1年，進食后加重，大便10次/天，可見脂肪滴。查體:上腹中部壓痛(+)。腹部B超示胰腺多發(fā)鈣化灶。應給予的藥物是A、解痙止痛藥物B、胰酶制劑C、消炎利膽藥物D、鈣通道阻滯劑E、質子泵抑制劑正確答案：B答案解析：①患者上腹痛1年,慢性脂肪瀉,中腹部壓痛,B超示胰腺鈣化,應診斷為慢性胰腺炎?；颊咧饕Y狀為脂肪瀉,此為胰腺外分泌功能不足的表現(xiàn),可口服胰酶制劑以幫助脂肪類食物的消化。②慢性胰腺炎的腹痛一般較為頑固,普通的解痙止痛藥物難以達到效果,故不答A。C、D、E對慢性胰腺炎的治療效果不佳。超綱題,大綱不要求掌握慢性胰腺炎。10、(單選題，1分)急性腹膜炎最主要的臨床癥狀是A、腹痛B、惡心、嘔吐C、發(fā)熱D、腹瀉E、腹脹正確答案：A答案解析：ABCDE均屬于急性腹膜炎的癥狀,其中,腹痛是最主要的臨床表現(xiàn)。11、(單選題，1分)男,64歲。乏力、消瘦、大便次數(shù)增多4個月。查體:面色蒼白,腹平軟,右側腹部可觸及直徑約5cm包塊。實驗室檢查:Hb80g/L,糞隱血(十)。最可能的診斷是A、十二指腸癌B、膽囊癌C、闌尾類癌D、升結腸癌E、胰頭癌正確答案：D答案解析：①老年患者糞隱血試驗陽性,說明有腸道出血,提示病變最可能位于腸道?；颊哂覀雀拱鼔K,應診斷為升結腸癌(D)。②十二指腸位置深在,故十二指腸癌很難于腹部觸及。膽囊癌多位于右上腹部。闌尾類癌常位于右下腹部。胰頭癌常位于左上腹部。12、(單選題，1分)中年男性，有頑固膀胱刺激癥狀伴終末血尿，應先考慮A、急性膀胱炎B、急性腎盂腎炎C、泌尿系結核D、膀胱結石E、膀胱腫瘤正確答案：C答案解析：①腎結核(泌尿系結核)的特點是病理改變在腎臟、但臨床表現(xiàn)在膀胱,常表現(xiàn)為頑固性慢性膀胱刺激征(尿頻、尿急、尿痛)及終末血尿(C)。②排尿因疼痛而突然中斷,改變體位后疼痛自行緩解可繼續(xù)排尿為膀胱結石的特點(D)。③急性膀胱炎常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征,但病程短暫。急性腎盂腎炎常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、腰背部疼痛、全身中毒癥狀。膀胱腫瘤常表現(xiàn)為間歇性無痛性肉眼血尿。13、(單選題，1分)確診前列腺癌的檢查是A、血清PSA檢查B、前列腺B超C、前列腺MRID、直腸指檢E、前列腺穿刺活檢正確答案：E答案解析：①前列腺癌的確診檢查當然是前列腺穿刺活組織病理檢查。②MRI檢查可了解前列腺癌有無侵犯包膜外、精囊、膀胱頸,有無盆腔淋巴結轉移,對前列腺癌的臨床分期具有重要診斷價值。參閱3版8年制《外科學》P774。③前列腺癌常伴血清前列腺特異性抗原(PSA)增高,直腸指檢可觸及前列腺結節(jié),B超檢查可發(fā)現(xiàn)前列腺內低回聲病灶,但均不能確診前列腺癌。14、(單選題，1分)食管癌的X線表現(xiàn)不包括A、食管僵硬B、黏膜皺襞增粗C、黏膜呈串珠樣改變D、黏膜皺襞撕裂E、充盈缺損或龕影正確答案：C答案解析：①早期食管癌吞鋇X線檢查:食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或中斷;小的充盈缺損或小龕影;局限性管壁僵硬,蠕動中斷。②食管黏膜串珠樣改變?yōu)殚T靜脈高壓癥所致的食管靜脈曲張。15、(單選題，1分)男,26歲。左胸銳器傷后1小時,血壓90/60mmHg,心率90次/分。胸部X線片示左肺壓縮90%,伴寬大液平,清創(chuàng)縫合閉式引流,2小時引流約700ml,血壓80/50mmHg,心率110次/分,傷后無尿。最關鍵的處理措施是A、開胸探查B、強心利尿C、輸血補液D、吸氧E、抗生素治療正確答案：A答案解析：①患者左胸銳器傷,胸部X線片提示左肺壓縮90%,寬大液平,應診斷為開放性氣胸合并血胸。患者胸腔閉式引流后2小時引流量)400ml,血壓由90/60mmHg降至80/50mmHg,說明胸腔內出血仍然沒有停止,應診斷為活動性血胸,需開胸探查止血(A)。②B、C、D、E均為一般性治療措施。16、(單選題，1分)對于急性化膿性骨髓炎早期診斷最具價值的檢查是A、B超B、白細胞計數(shù)C、CTD、X線E、局部分層穿刺涂片與培養(yǎng)正確答案：E17、(單選題，1分)穩(wěn)定型股骨頸骨折是A、頭下骨折B、經頸骨折C、基底骨折D、內收骨折E、外展骨折正確答案：E答案解析：Pauwels角與股骨頸骨折穩(wěn)定性成反比。內收骨折,Pauwels角>50。,骨折穩(wěn)定性差。外展骨折,Pauwels角<30°,骨折穩(wěn)定性好(E)。A、B、C穩(wěn)定性均較差。18、(單選題，1分)前列腺增生患者最重要的癥狀是A、排尿困難B、無痛性肉眼血尿C、尿失禁D、尿潴留E、尿頻、尿急、尿痛正確答案：A答案解析：①前列腺增生最異常地的早期癥狀是尿頻，最重要的癥狀是進行性排尿困難。②無痛性肉眼血尿為泌尿系腫瘤的典型表現(xiàn)。尿失禁、尿潴留是前列腺增生的晚期癥狀:尿頻尿急尿痛為膀胱刺激征。19、(單選題，1分)高位單純性肛瘺的治療方法是A、瘺管切開B、掛線療法C、肛瘺切除D、切開聯(lián)合掛線E、激光治療正確答案：B答案解析：①肛瘺手術的關鍵是盡量減少肛門括約肌的損傷,防止肛門失禁,避免瘺的復發(fā)。對于高位單純性肛瘺可采用掛線療法,利用橡皮筋的機械切割作用,緩慢切開肛瘺,使肌肉組織一邊壞死,一邊愈合,從而避免被切斷的肛管直腸環(huán)回縮引起肛門失禁(B)。②對于低位單純性肛瘺,因瘺管在外括約肌深部以下,手術不會損傷肛門括約肌深部,不會出現(xiàn)術后肛門失禁,因此可一次性行肛瘺切除。切除瘺管及瘺管周圍的瘢痕組織(C)。③瘺管切開主要適用于低位復雜性肛瘺。切開聯(lián)合掛線主要適用于復雜性肛瘺。肛瘺無需進行激光治療。20、(單選題，1分)男，46歲。反復左腰部脹痛6個月，疼痛加重伴高熱1周，經抗炎治療后癥狀無緩解。左腰部觸痛明顯。既往有左腎絞痛、血尿病史。血常規(guī):WBC11.2x10^9/L，N0.80。尿常規(guī):WBC(++++)。B超和KUB檢查提示左輸尿管上段結石，長徑1.5cm，平第4腰椎橫突，左腎重度積水。首選治療方法是A、輸尿管切開取石B、經皮腎鏡碎石取石C、體外沖擊波碎石D、腎穿刺造瘺E、輸尿管鏡碎石取石正確答案：D答案解析：患者左輸尿管上段結石,左腎重度積水,高熱,白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增高,膿尿,應考慮合并尿路感染。應先行左腎穿刺造瘺,以解除尿路梗阻,控制感染,然后二期行體外沖擊波碎石,故答D。21、(單選題，1分)腸梗阻的四大典型臨床表現(xiàn)是A、腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣B、腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音亢進C、腹痛、腸型、嘔吐、停止排便排氣D、腹痛、腸型、腹脹、停止排便排氣E、腹痛、嘔吐、停止排便排氣、腸鳴音減弱正確答案：A答案解析：腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉,即腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便。22、(單選題，1分)女,62歲。腹痛伴停止排氣排便1天,無嘔吐,既往便秘史10年。查體:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP135/80mmHg,心、肺未見異常,腹部膨隆且不對稱,以左下腹為著,有壓痛,腸鳴音7次/分,移動性濁音陰性。直腸指檢空虛,指套無染血。最可能的診斷是A、直腸癌B、腸系膜血管栓塞C、結腸癌D、麻痹性腸梗阻E、乙狀結腸扭轉正確答案：E答案解析：①老年患者便秘史多年,腹痛,停止排氣排便,應考慮腸梗阻?；颊吒共颗蚵∏也粚ΨQ,說明為閉袢性腸梗阻,因為腹部不對稱為閉袢性腸梗阻的特點。閉袢性腸梗阻最常見于結腸癌、腸扭轉。患者以左下腹為甚,說明病變部位在左下腹。患者直腸指檢空虛,指套無染血,應診斷為乙狀結腸扭轉(E)(②直腸癌直腸指檢多可觸及腫塊ˇ腸系膜血管栓塞多表現(xiàn)為嚴重癥狀與輕微腹部體征不符。結腸癌多表現(xiàn)為排便習慣改變,可引起結腸梗阻,但不會出現(xiàn)直腸指檢空虛?；颊吣c鳴音7次/分,說明有腸蠕動,不能診斷為麻痹性腸梗阻。23、(單選題，1分)破裂后液體進入腹腔引起腹膜刺激征最嚴重的腹部實質臟器是A、腎上腺B、腎臟C、肝臟D、胰腺E、脾臟正確答案：D答案解析：①脾、腎、腎上腺損傷常表現(xiàn)為腹腔內出血,由于不含消化液,故腹膜刺激征并不嚴重。②肝破裂伴較大肝內膽管斷裂時,因有膽汁漏出而出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征。胰腺損傷若伴胰管斷裂,胰液溢人腹腔可對腹膜產生強烈刺激,而引起強烈腹膜刺激征,故答D。參閱3版8年制《外科學》P429。9版《外科學》P325:肝破裂、胰腺損傷均可出現(xiàn)明顯腹痛和腹膜刺激征,無答案：可供選擇。24、(單選題，1分)預后最好的乳腺癌病理類型是A、硬癌B、單純癌C、導管內癌D、黏液腺癌E、髓樣癌正確答案：C答案解析：①導管內癌是指癌細胞未突破導管壁基底膜的乳腺癌,屬于原位癌,即非浸潤癌,當然預后最好(C)。②硬癌、單純癌、髓樣癌屬于浸潤性非特殊癌,黏液腺癌屬于浸潤性特殊癌,預后均較差。25、(單選題，1分)直腿提高試驗，正常一般至少提高到A、40°~49°B、50°~59°C、60°~70°D、80°~99°E、90°及以上正確答案：C26、(單選題，1分)對重癥急性胰腺炎的診斷最有意義的檢查是A、腹部增強CTB、血清脂肪酶C、血清淀粉酶D、尿淀粉酶E、腹部B超正確答案：A答案解析：①對重癥急性胰腺炎的診斷最有意義的檢查是腹部增強CT掃描,不僅可診斷急性胰腺炎,而且能鑒別是否合并胰腺組織壞死,參閱9版《外科學》P459(A)。②血清脂肪酶測定是診斷急性胰腺炎的客觀指標。血尿淀粉酶測定是診斷急性胰腺炎最常用的方法。腹部B超是診斷急性胰腺炎的首選影像學診斷方法,參閱6版《外科學》P605。27、(單選題，1分)最可能出現(xiàn)Froment征陽性的是A、尺神經損傷B、指深屈肌斷裂C、指淺屈肌斷裂D、橈神經損傷E、正中神經損傷正確答案：A答案解析：①Froment征是指尺神經損傷時,由于骨間肌和拇收肌麻痹,導致示指與拇指對指時,出現(xiàn)示指近側指間關節(jié)屈曲,遠側指間關節(jié)過伸,而拇指的掌指關節(jié)過伸、指間關節(jié)屈曲(A)。②固定近側指間關節(jié)于伸直位,囑患者主動屈曲遠側指間關節(jié),若不能主動屈曲,則提示指深屈肌斷裂。固定傷指以外的三指處于伸直位,囑患者主動屈曲近側指間關節(jié),若不能主動屈曲,則提示指淺屈肌斷裂。橈神經損傷常表現(xiàn)為垂腕。正中神經損傷常表現(xiàn)為扳機手。28、(單選題，1分)關于急性化膿性骨髓炎的治療敘述，正確的是A、患肢制動以減輕疼痛和防止病理骨折B、根據(jù)藥敏試驗選用最佳抗生素，直至全身癥狀消失即可停藥C、凡確診后立即靜脈推入少量多種有效抗生素D、加強營養(yǎng)，糾正水、電解質代謝紊亂，多量輸血E、骨膜下抽到膿液，但無全身癥狀時不必切開排膿正確答案：A29、(單選題，1分)顱底骨折通常的診斷依據(jù)是A、腦脊液鼻、耳漏B、頭痛伴嘔吐C、偏癱D、頭皮血腫E、昏迷正確答案：A答案解析：①顱底骨折的診斷和定位主要依靠臨床表現(xiàn)來確定,如腦脊液鼻漏、耳漏可診斷為顱中窩骨折,②頭痛伴嘔吐、昏迷提示顱內壓增高。偏癱提示顱內占位病變。頭皮血腫提示頭皮損傷。30、(單選題，1分)單純性肩關節(jié)前脫位手法復位后應立即采取的措施是A、持續(xù)牽引B、三角巾懸吊C、夾板外固定D、石膏外固定E、肩關節(jié)功能鍛煉正確答案：B答案解析：單純性肩關節(jié)前脫位手法復位后可用三角巾懸吊上肢,肘關節(jié)屈曲90°,腋窩處墊棉墊固定3周。31、(單選題，1分)股骨干下1/3骨折可損傷A、股神經B、股動脈C、股靜脈D、脛神經E、閉孔神經正確答案：D答案解析：股骨干下1/3骨折時,遠折端向后方移位,有可能損傷胭動脈、胭靜脈、脛神經、腓總神經,一般不會損傷股神經、股動脈、股靜脈及閉孔神經。32、(單選題，1分)女，3歲。右手中指疼痛1個月。查體:中指曲屈，不能伸直，掌指關節(jié)掌側可觸及0.3cm×0.3cm大小硬結，壓痛，可隨屈肌腱上下活動。首選的治療方法是A、手術治療B、物理治療C、局部制動D、口服非甾體抗炎藥E、局部封閉治療正確答案：C33、(單選題，1分)男性,80歲。右腹股溝斜疝6小時來診,既往有可復性腹股溝腫物史30年。檢查:右側腹股溝至陰囊10cm×6cm嵌頓疝,皮膚無紅腫。首選的治療方法是A、試行手法復位B、術復位并行疝囊高位結扎C、手術復位并行加強腹股溝管疝修補術D、手術復位并行無張力疝修補術E、手法復位并行加強腹股溝管疝修補術正確答案：A答案解析：①患者腹股溝區(qū)可復性腫塊進入陰囊,應診斷為腹股溝斜疝?；颊唣迚K巨大,反復發(fā)作,說明疝囊頸寬大松弛?；颊咔额D后局部皮膚無紅腫,說明目前尚無腸管絞窄壞死。由于患者80歲高齡,可首先試行手法復位。盡管嵌頓疝手法復位的時限一般為3~4小時,但有些疝囊頸寬大,病史較長的患者.即使嵌頓時間很長,也不易發(fā)生腸管絞窄壞死,可將時限適當放寬,但復位的前提是腸贊無絞窄壞死。②若手法復位后嚴密觀察期間,出現(xiàn)腹膜刺激征,應立即手術治療。34、(單選題，1分)某戰(zhàn)士參加野營拉練歸來途中自覺右小腿疼痛，經休息治療2周后無好轉，X線片檢查發(fā)現(xiàn)右腓骨下段橫行骨折線，無移位。其骨折的主要成因是A、直接暴力B、疲勞性骨折C、間接暴力D、肌拉力E、骨髓炎正確答案：B答案解析：骨折成因包括直接暴力、間接暴力、疲勞性骨折。直接暴力是指暴力直接作用于骨折部位導致骨折。間接暴力是指暴力通過傳導、杠桿、旋轉和肌收縮使肢體遠處發(fā)生骨折。疲勞性骨折是指長期、反復、輕微的損傷導致肢體某一特定部位的骨折,如遠距離行軍易致腓骨下1/3骨折。35、(單選題，1分)急性闌尾炎患者,出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱及鞏膜黃染,最可能的情況是A、闌尾壞疽穿孔B、闌尾類癌C、形成闌尾周圍膿腫D、門靜脈炎E、盲腸后位闌尾炎正確答案：D答案解析：①急性闌尾炎若未及時治療,膿液可積聚在闌尾周圍,大網膜可移至右下腹,將闌尾包裹粘連,形成炎性包塊或闌尾周圍膿腫(C)。②急性闌尾炎時,闌尾靜脈中的感染性血栓可經腸系膜上靜脈至門靜脈,導致化膿性門靜脈炎,常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、肝大、輕度黃疸等(D)。36、(單選題，1分)男性,38歲。胃大部切除、畢Ⅱ式吻合術后20天,進食后30分鐘上腹突然脹痛,噴射性嘔吐大量不含食物的膽汁,吐后腹痛消失。最可能的原因是A、吻合口梗阻B、急性完全性輸入段梗阻C、慢性不完全性輸入段梗阻D、輸出段梗阻E、傾倒綜合征正確答案：C答案解析：①畢Ⅱ式胃大部切除是指遠端胃切除后,十二指腸殘端自行縫閉,殘胃與近段空腸作端側吻合。以胃腸吻合口為標志,吻合口近端的空腸稱為輸入袢,吻合口遠端的空腸稱為輸出袢。由于膽總管下端開口于十二指腸降部,因此正常情況下,膽汁可從十二指腸降部大乳頭→輸入袢→吻合口→胃或輸出袢。②當吻合口梗阻時,食物不能經吻合口進入輸出袢,膽汁也不能經吻合口反流入胃,故表現(xiàn)為嘔吐物含食物,不含膽汁;當輸出泮梗阻時,膽汁可經吻合口反流入胃,表現(xiàn)為嘔吐物含食物及膽汁;當發(fā)生急性輸入袢完全性梗阻時,膽汁不能經輸入袢→吻合口→胃,表現(xiàn)為嘔吐物量少,不含膽汁;當發(fā)生慢性不全性輸入拌梗阻時,膽汁可經輸入袢→吻合口→胃，但食物可經胃→吻合口→輸出袢→排空,因此表現(xiàn)為嘔吐物含大量膽汁而不含食物。③患者嘔吐大量不含食物的膽汁,應診斷為慢性不完全性輸入袢梗阻(C)。④傾倒綜合征包括早期傾倒綜合征和晚期傾倒綜合征,前者主要表現(xiàn)為一過性血容量不足,后者主要表現(xiàn)為低血糖綜合征。37、(單選題，1分)骨肉瘤的X線表現(xiàn)是A、骨端膨脹性溶骨性破壞B、短骨膨脹，有蜂窩狀骨吸收區(qū)夾雜鈣化斑塊C、自長骨干骺端突出的骨性病損D、骨膜板層狀或“蔥皮狀”反應性骨形成和骨破壞E、長骨干骺端骨破壞和日光射線現(xiàn)象，可有Codman三角正確答案：E38、(單選題，1分)男,28歲。車禍后出現(xiàn)短暫昏迷。醒后輕微頭痛,逐漸至劇烈頭痛、頻繁嘔吐,傷后3小時意識喪失。查體:昏迷,右側瞳孔散大,對光反射消失,左側肢體癱瘓。頭顱X線片顯示右顳骨骨折,且向顱底方向延伸。其主要臨床診斷是A、腦震蕩B、腦干損傷C、顱底骨折D、腦疝E、腦挫裂傷正確答案：D答案解析：①患者腦外傷后昏迷,患側瞳孔散大,對光反射消失,對側肢體癱瘓,應診斷為腦疝(D對)。②腦震蕩在傷后可有短暫意識障礙,但不會超過半小時,且不會出現(xiàn)神經系統(tǒng)陽性體征,故不答A。腦干損傷常表現(xiàn)為傷后立即出現(xiàn)意識障礙,雙側瞳孔大小不等,且大小多變,故不答B(yǎng)。頭顱X線片對顱底骨折的診斷價值不大,顱底骨折的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn),如腦脊液鼻漏、耳漏、Battle征等,與本例不符,故不答C。腦挫裂傷常表現(xiàn)為傷后立即昏迷,很少出現(xiàn)中間清醒期,故不答E。39、(單選題，1分)男,60歲。腹脹6天,肛門停止排氣排便4天,偶有腹痛。查體:全腹脹,腸鳴音消失,血鉀3、1mmol/L。最可能的診斷是A、血運性腸梗阻B、假性腸梗阻C、痙攣性腸梗阻D、機械性腸梗阻E、麻痹性腸梗阻正確答案：E答案解析：①患者腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便,應考慮急性腸梗阻?；颊哐?lt;3.5mmol/L,說明合并低鉀血癥。低鉀血癥可導致腸麻痹、腸蠕動減弱甚至消失。患者腸鳴音消失,應診斷為麻痹性腸梗阻。②血運性腸梗阻多由腸系膜血管栓塞、血栓形成所致。假性腸梗阻、痙攣性腸梗阻少見。單純性機械性腸梗阻常表現(xiàn)為腸鳴音亢進,而不是消失,故不答D。40、(單選題，1分)不屬于結節(jié)性甲狀腺腫手術指征的是A、病史較長B、有壓迫癥狀C、胸骨后甲狀腺D、伴有甲狀腺功能亢進E、疑有癌變正確答案：A答案解析：①患者甲狀腺Ⅲ度腫大,多個結節(jié),T3、T4、TSH正常,應診斷為結節(jié)性甲狀腺腫。因腫塊巨大,壓迫氣管使氣管左移,故應手術治療。氣管受壓移位是甲狀腺手術治療的絕對適應證。②長期服用甲狀腺素常用于甲狀腺功能減退癥的治療。定期檢測甲狀腺功能不能糾正氣管受壓。多食含碘豐富的食物常用于治療單純性甲狀腺腫。E不屬于甲狀腺疾病的治療原則。41、(單選題，1分)女性,30歲。便秘2年,近半月來排便時肛門疼痛,糞便表面及便紙上附有鮮血。其診斷最可能是A、內痔B、外痔C、直腸癌D、肛瘺E、肛裂正確答案：E答案解析：①肛裂的典型臨床表現(xiàn)為疼痛、便秘和便血,本例應診斷為肛裂(E)。②內痔和外痔雖可有便血,但都不會出現(xiàn)肛門疼痛。直腸癌可有直腸刺激征。肛瘺表現(xiàn)為瘺管外口處反復分泌膿性分泌物。42、(單選題，1分)關于腰椎間盤突出癥的體征，敘述錯誤的是A、腰椎側凸具有輔助診斷價值B、幾乎全部患者有不同程度的腰部活動受限C、大多數(shù)患者在病變間隙的棘突間有壓痛D、大多數(shù)患者有肌力下降E、直腿抬高試驗及加強試驗多為陰性正確答案：E43、(單選題，1分)關于骨折合并癥的敘述，錯誤的是A、肱骨中段骨折可傷及橈神經B、肱骨內上髁骨折可傷及肱動脈C、腓骨小頭和頸部骨折可傷及腓總神經D、下胸壁肋骨骨折可發(fā)生肝、脾破裂E、股骨頸骨折可致股骨頭缺血壞死正確答案：B答案解析：①肱骨干中、下1/3段后外側有橈神經溝,其中有橈神經通過,此處骨折易損傷橈神經。②伸直型肱骨髁上骨折容易損傷肱動脈、正中神經。注意:肱骨內上髁骨折不是肱骨髁上骨折。③在腓骨頸,有腓總神經由腘窩后、外側斜向下外方,經腓骨頸進入腓骨長、短肌及小腿前方肌群,因此腓骨小頭和頸部骨折可引起腓總神經損傷。④左或右下位肋骨骨折時,骨折斷端可刺破脾或肝導致脾破裂或肝破裂。⑤股骨頸骨折,尤其頭下型骨折,容易導致股骨頭缺血壞死。44、(單選題，1分)男,35歲。28小時前飽餐后參加劇烈運動時突發(fā)腹痛、腹脹。持續(xù)性,伴陣發(fā)性絞痛,并有頻繁嘔吐,無肛門排氣。病情急劇加重并昏倒。查體:T35.6℃,P126次/分,BP80/50mmHg,急性病容,四肢發(fā)紺,全身冷汗。全腹肌緊張,有壓痛和反跳痛,腸鳴音消失。腹穿抽出血性液體。該患者所患疾病最主要的病理生理改變是A、細胞外液容量迅速減少B、心輸出量低,外周阻力高C、左心室功能不全D、短時大量出血E、下腔靜脈回流障礙正確答案：A答案解析：①患者腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便,應診斷為急性腸梗阻。年輕人飽餐后劇烈活動而發(fā)病,最可能為小腸扭轉所致。患者腹膜刺激征嚴重,腸鳴音消失,血壓降低,應診斷為絞窄性腸梗阻。其全身性病理生理改變主要為體液丟失、感染、中毒。正常情況下,胃腸道每日分泌量約為8000ml,因此急性腸梗阻最主要的病理生理改變是體液丟失引起的水電解質平衡紊亂、酸堿失調與休克,故答A。②急性腸梗阻的晚期可出現(xiàn)B、C、D、E改變,但不屬于主要病理生理改變。45、(單選題，1分)早期食管癌的癥狀是A、持續(xù)胸背痛B、聲嘶C、進食嗆咳D、吞咽困難E、進食梗噎正確答案：E答案解析：①早期食管癌癥狀不明顯,可有吞咽食物梗噎感,胸骨后燒灼感、針刺感等(E)。②持續(xù)胸背痛提示癌腫已侵犯食管外組織,聲嘶提示癌腫已侵犯喉返神經,進食嗆咳提示癌腫已侵犯氣管、支氣管,A、B、C均屬于中晚期食管癌的臨床表現(xiàn)。進行性吞咽困難是中晚期食管癌的典型表現(xiàn)。46、(單選題，1分)陰囊包塊，透光試驗陰性，平臥后消失，多見于A、睪丸鞘膜積液B、精索鞘膜積液C、交通性鞘膜積液D、腹股溝斜疝E、睪丸腫瘤正確答案：D答案解析：①陰囊包塊,透光試驗陽性,提示包塊為鞘膜積液,而不是腹股溝斜疝、睪丸腫瘤。包塊于平臥位消失,說明鞘膜積液與腹腔相通,應診斷為交通性鞘膜積液,而不是睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液(C)。②陰囊包塊,透光試驗陰性,提示包塊為腹股溝斜疝或睪丸腫瘤,而不是鞘膜積液。包塊于平臥位消失,說明包塊可還納腹腔,應診斷為腹股溝斜疝而不是睪丸腫瘤(D)。③患者透光試驗陽性,說明陰變內為鞘膜積液而不是睪丸腫瘤、腹股溝斜疝。患者陰囊腫塊,臥位無縮小,說明鞘膜積液與腹腔不相通,故可排除交通性鞘膜積液。患者摸不到睪丸,應診斷為睪丸鞘膜積液,而不是精索鞘膜積液,因為精索鞘膜積液可捫及睪丸(A)。47、(單選題，1分)關于甲狀腺髓樣癌,論述錯誤的是A、甲狀腺髓樣癌起源于甲狀腺濾泡上皮B、髓樣癌占甲狀腺癌7%C、甲狀腺髓樣癌的腫瘤標記物是降鈣素D、手術原則同乳頭狀癌E、可兼有淋巴和血行轉移正確答案：D答案解析：①甲狀腺髓樣癌起源于濾泡旁C細胞,甲狀腺濾泡狀腺癌起源于甲狀腺濾泡上皮(A錯)。②髓樣癌并不常見,僅占全部甲狀腺癌的7%左右。③髓樣癌來源于C細胞,可分泌降鈣素,為其腫瘤標記物。④髓樣癌的手術原則與乳頭狀癌相同,可兼有頸淋巴結侵犯和血行轉移特點。48、(單選題，1分)乙狀結腸扭轉的典型X線征象是A、充盈缺損B、鵝卵石征C、杯口征D、鉛管征E、鳥嘴征正確答案：E答案解析：①克羅恩病的腸管病變呈節(jié)段性分布,胃腸鋇餐造影和鋇劑灌腸可見腸黏膜皺襞粗亂、縱行潰瘍、鵝卵石征、腸腔狹窄、瘺管形成、假性息肉(B)。②乙狀結腸扭轉鋇劑灌腸可見扭轉部位鋇劑受阻,鋇影尖端呈鳥嘴征(E)。③結腸癌鋇劑灌腸示充盈缺損,腸套疊鋇劑灌腸呈杯口征,潰瘍性結腸炎鋇劑灌腸呈鉛管征。49、(單選題，1分)陰囊內無痛性包塊，透光試驗陽性。最可能的診斷是A、睪丸腫瘤B、腹股溝斜疝C、附睪結核D、精索靜脈曲張E、鞘膜積液正確答案：E答案解析：透光試驗陽性提示為鞘膜積液,而不是睪丸內實質性占位性病變,如睪丸腫瘤、腹股溝斜疝、附睪結核、精索靜脈曲張等。50、(單選題，1分)確診膿胸的最佳檢查方法是A、胸部B超B、胸部磁共振C、胸部X線片D、胸腔穿刺E、胸部CT正確答案：D答案解析：①確診膿胸的最佳檢查方法是胸腔穿剌,穿刺抽出膿液即可確診(D)。②A、B、C、E均屬于影像學檢查方法,雖可診斷膿胸,但不能確診膿胸性質。51、(單選題，1分)對腹膜刺激最輕的是A、血液B、腸液C、胰液D、膽汁E、胃液正確答案：A答案解析：空腔臟器損傷后,其內容物流人腹腔刺激腹膜產生腹膜刺激征,通常胃液、膽汁、胰液刺激最強,腸液次之,血液最輕(A)。52、(單選題，1分)患兒,男,1歲。腹痛、哭鬧、嘔吐,伴果醬樣血便3天,發(fā)熱1天。查體:面色蒼白,出汗。腹肌緊張,有壓痛和反跳痛,臍右上方捫及臘腸樣腫塊,右下腹空虛。最佳的處理為A、空氣灌腸B、鋇劑灌腸C、結腸鏡檢查D、急診手術E、抗感染治療正確答案：D答案解析：①腸套疊好發(fā)于2歲以下男童,特點為:陣發(fā)性腹痛、果醬樣大便、回盲部空虛、臘腸樣包塊。根據(jù)題干,本例應診斷為腸套疊。②腸套疊超過48小時多有腸管絞窄壞死,應手術治療?；純翰〕桃?天,腹膜刺激征嚴重,估計有腸管缺血壞死,應急診手術,切除壞死腸管(D)。③空氣灌腸多用于治療尚無腸管壞死的早期腸套疊。鋇劑灌腸多用于診斷腸套疊。腸套疊嚴禁行結腸鏡檢查,抗感染為腸套疊的輔助治療措施。53、(單選題，1分)男，56歲。頸肩痛1個月，并向右手放射，右手拇指痛覺減弱，肱二頭肌肌力弱。初步診斷是A、頸椎病B、肩周炎C、臂叢神經炎D、肩袖綜合征E、頸部勞損正確答案：A54、(單選題，1分)男,54歲。肛門脹痛6天。為持續(xù)性痛,逐漸加重,排便和行走時出現(xiàn)劇痛,有里急后重感和排便困難,伴發(fā)熱,全身不適。查體:T39.6℃,肛門左側紅腫,有明顯壓痛。肛診:直腸左側飽滿,壓痛(十),有波動感。實驗室檢查:WBC21×10^9/L,N0.92。決定立即行切開引流術,最主要的依據(jù)是A、行走時出現(xiàn)劇痛B、局部飽滿有波動感C、白細胞增高D、高熱,全身癥狀E、有排便因難正確答案：B答案解析：①患者局部癥狀和全身癥狀均較重,應診斷為坐骨肛管間隙膿腫?；颊呔植匡枬M有波動感,故應行膿腫切開引流。②A、C、D、E都是坐骨肛管間隙膿腫的臨床表現(xiàn),而不是膿腫切排的指征。55、(單選題，1分)導致趾跖屈力弱的是A、L5S1椎間盤突出B、L2~L3椎間盤突出C、L3-L4椎間盤突出D、L1~L2椎間盤突出E、L4-L5椎間盤突出正確答案：A56、(單選題，1分)膽總管結石A、右上腹劇烈疼痛而體征輕微B、右上腹持續(xù)性疼痛伴體質消瘦C、右上腹絞痛伴寒戰(zhàn)、高熱、黃疸D、右上腹持續(xù)性疼痛伴發(fā)熱E、右上腹鈍痛伴黃疸進行性加重正確答案：C答案解析：①膽道蛔蟲病常表現(xiàn)為突發(fā)劍突下或右上腹陣發(fā)性鉆頂樣劇烈疼痛,右上腹輕微深壓痛(A)。②膽總管結石易并發(fā)急性膽管炎,表現(xiàn)為典型的Charcot三聯(lián)征,即右上腹絞痛、寒戰(zhàn)高熱、波動性黃疸(C)。③B常見于膽囊癌,D常見于急性膽囊炎,E常見于膽管癌。57、(單選題，1分)患者從高處跌下已3小時,左腰部受傷,疼痛劇烈,血尿。查體:BP80/60mmHg,左腰部觸痛明顯,腹部壓痛,無反跳痛。其治療方法是A、輸液抗感染B、臥床休息C、手術治療D、輸血E、鎮(zhèn)痛正確答案：C答案解析：①患者腰部外傷,血尿,應考慮腎外傷。患者休克,應診斷為重度腎裂傷,需手術治療。②絕對臥床休息、輸液、抗感染、輸血、鎮(zhèn)痛均屬于保守治療措施,適用于輕度腎挫裂傷。58、(單選題，1分)男，18歲。左上臂近端疼痛、腫脹1個月，就診的X線片顯示左肱骨上段膨脹性變狀透亮區(qū)，邊界清，內有骨性間隔將囊腔分成蜂窩狀。最可能的診斷是A、骨纖維異樣增殖癥B、骨囊腫C、骨肉瘤D、動脈瘤樣骨囊腫E、內生性軟骨瘤正確答案：D59、(單選題，1分)股骨干骨折髓內針內固定的明確指征不包括A、非手術治療失敗B、伴有多發(fā)性損傷C、粉碎性骨折D、老年人不宜臥床過久者E、3歲以內兒童正確答案：E答案解析：①3歲以內兒童的股骨干骨折常采用Bryant架雙下肢垂直懸吊牽引治療,而不能行髓內針內固定,以免損傷骨骺而發(fā)生早期閉合,影響生長發(fā)育(E)。②A、B、C、D均屬于髓內針內固定的適應證。請注意,粉碎性骨折也是其適應證之一,不要錯選C。60、(單選題，1分)脛骨易發(fā)生骨折的部位是A、上端干骺端部位B、橫切面三棱形部位C、橫切面四邊形部位D、踝上部位E、橫切面三棱形與四邊形移行部位正確答案：E答案解析：脛骨是承重的重要骨骼,脛骨干上1/3橫切面呈三棱形,在中、下1/3交界處,變成四邊形。在三棱形和四邊形交界處是脛骨骨折的好發(fā)部位(E)。61、(單選題，1分)最常出現(xiàn)癌性空洞的肺癌類型是A、腺鱗癌B、大細胞肺癌C、小細胞肺癌D、鱗癌E、腺癌正確答案：D答案解析：①小細胞肺癌多為中心型肺癌,癌腫位于中心部,惡性程度高,常在早期就已轉移到肺門和縱隔淋巴結(C)。②肺鱗癌的癌組織易變性、壞死,形成癌性空洞(D)。62、(單選題，1分)女,28歲。甲狀腺腫大3年。性情急躁,怕熱,多汗,心悸,食欲強但消瘦。有哮喘病史。擬行手術治療,其術前藥物準各措施應首選的是A、單用復方碘劑B、單用硫脲類藥物C、單用普萘洛爾D、應用普萘洛爾+硫脲類藥物E、先用硫脲類藥物，后加用復方碘劑正確答案：E答案解析：①年輕女性,長期甲狀腺腫大,性情急躁,怕熱,多汗,食欲強,消瘦,應診斷為原發(fā)性甲亢?；颊哂邢∈?應禁用β受體阻滯劑(普萘洛爾),故可首先排除C、D。②碘劑是甲亢術前準備最重要的藥物,均需使用,故可排除B。③對于基礎代謝率不高的甲亢患者,可單用復方碘劑進行術前準備。但對于基礎代謝率較高,癥狀較重的甲亢患者,需先用硫脲類藥物降低基礎代謝率,控制甲亢癥狀后,再加用碘劑進行術前準備?；颊呒卓喊Y狀較重,故答E。63、(單選題，1分)腎母細胞瘤的臨床特點是A、血尿B、腰痛C、腹部包塊D、高血壓E、發(fā)熱正確答案：C答案解析：腎母細胞瘤好發(fā)于5歲以下的兒童,最常見最重要的癥狀是腹部包塊(占75%)。鏡下血尿占33%,高血壓占25%~63%,偶有腹痛及低熱。參閱7版《黃家駟外科學》P2614。64、(單選題，1分)左腕掌側切割傷，小指和環(huán)指尺側半感覺消失，夾紙試驗陽性?？赡軗p傷的神經是A、正中神經B、尺神經C、橈神經D、前臂內側皮神經E、前臂骨間背神經正確答案：B答案解析：①小指和環(huán)指皮膚感覺由尺神經支配,因此小指和環(huán)指尺側半感覺消失,應為尺神經損傷所致。②正中神經損傷表現(xiàn)為示指、中指遠節(jié)感覺障礙。橈神經損傷常表現(xiàn)為橈側3.5個指頭感覺障礙、手背虎口區(qū)感覺障礙。前臂內側皮神經損傷常表現(xiàn)前臂內側區(qū)前、后面感覺障礙。65、(單選題，1分)女，38歲。低熱2個月，左大腿根部腫物10天。查體:左腹股溝可觸及5cmx5cm質軟圓形腫物，輕度壓痛。B超顯示為低回聲腫物。腰椎X線片上見腰大肌陰影增寬，L2、L3椎體邊緣骨質破壞，L2~3椎間隙狹窄。首先應考慮的診斷是A、骨結核B、類風濕關節(jié)炎C、轉移性骨腫瘤D、骨髓炎E、骨巨細胞瘤正確答案：A66、(單選題，1分)采取非手術方法治療急性消化性潰瘍穿孔,錯誤的措施是A、靜脈輸液、營養(yǎng)支持B、胃腸減壓C、靜脈應用糖皮質激素D、靜脈應用抗生素E、靜脈應用質子泵抑制劑正確答案：C答案解析：①急性消化性潰瘍穿孔非手術治療措施包括:持續(xù)胃腸減壓,減少胃腸內容物繼續(xù)外滲;靜脈輸液,給予營養(yǎng)支持;靜脈應用抗生素;給予質子泵抑制劑,減少胃酸分泌。②糖皮質激素是促發(fā)消化性潰瘍的因素,因此禁用于消化性潰瘍穿孔(C錯)。67、(單選題，1分)下列哪項不是機械性腸梗阻的原因?A、腫瘤B、嵌頓疝C、糞塊阻塞D、粘連帶壓迫E、彌漫性腹膜炎正確答案：E答案解析：①機械性腸梗阻是指腸腔狹小,腸內容物通過障礙所致的腸梗阻。腫瘤、嵌頓疝、粘連帶壓迫均可造成腸管受壓,導致機械性腸梗阻c糞塊堵塞腸腔也可引起機械性腸梗阻。②彌漫性腹膜炎所致的腸梗阻為動力性腸梗阻,而不屬于機械性腸梗阻(E)。68、(單選題，1分)彈響指的基本病理改變是A、筋膜炎B、滑駐炎C、肌腱末端炎D、腱鞘炎E、滑膜炎正確答案：D69、(單選題，1分)內痔早期的典型癥狀是A、痔塊脫出B、無痛性、間歇性便后出血C、疼痛伴血便D、肛門常有黏液分泌物E、肛門瘙癢感正確答案：B答案解析：①內痔早期痔核脫出少見,主要表現(xiàn)為無痛性閘歇性便后出血。②痔塊脫位常見于晚期內痔。疼痛伴血便為肛裂的特點。肛門瘺管外曰常有黏液分泌物、肛門瘙癢感為肛瘺的特點。70、(單選題，1分)男，70歲。進行性排尿困難3年，加重伴尿失禁2天。此尿失禁為A、充溢性尿失禁B、壓力性尿失禁C、真性尿失禁D、混合性尿失禁E、急迫性尿失禁正確答案：A答案解析：①老年患者進行性排尿困難,應考慮前列腺增生[前列腺增生患者早期主要表現(xiàn)為尿頻,尿道梗阻可誘發(fā)逼尿肌功能受損,膀胱順應性降低,尿頻明顯可并發(fā)急迫性尿失禁(E)。晚期主要表現(xiàn)為排尿困難,當梗阻加重,膀胱過度充盈時,可出現(xiàn)充溢性尿失禁(A)?？梢娗傲邢僭錾缙诒憩F(xiàn)為尿頻+急迫性尿失禁,晚期表現(xiàn)為排尿困難+充溢性尿失禁。②壓力性尿失禁是指腹壓突然增高尿液不隨意地流出。真性尿失禁、混合性尿失禁都不是規(guī)范的尿失禁分類。71、(單選題，1分)男，14歲。左脛骨近端疼痛2個月，呈進行性加重。X線片檢查發(fā)現(xiàn)左脛骨干骺端骨膜反應呈“日光射線”形態(tài)。最可能的診斷是A、骨囊腫B、骨軟骨瘤C、骨肉瘤D、骨巨細胞瘤E、骨結核正確答案：C72、(單選題，1分)女性,42歲。右頸側腫塊2月余,如蠶豆大,可活動,無壓痛,無發(fā)熱及咳嗽。鼻咽部無異常。甲狀腺峽部可捫及直徑0、5cm大小結節(jié)。其最可能的診斷是A、慢性淋巴結炎B、甲狀腺癌轉移C、淋巴結結核D、肺癌轉移E、鼻咽癌轉移正確答案：B答案解析：①題干給出的條件是“右頸側腫塊+甲狀腺峽部結節(jié)”,若以一元論解釋,應診斷為甲狀腺轉移癌,不可能為慢性淋巴結炎(B對)。②淋巴結結核多表現(xiàn)為頸部淋巴結串珠狀腫大,故不答C。肺癌常轉移至左鎖骨上淋巴結,故不答D。鼻咽部檢查無異常,可排除鼻咽癌轉移,故不答E。73、(單選題，1分)成人機械性腸梗阻最常見的原因是A、乙狀結腸扭轉B、粘連性腸梗阻C、結腸癌致腸梗阻D、腸套疊E、小腸扭轉正確答案：B答案解析：①腸套疊好發(fā)于2歲以下的小兒,是引起小兒腸梗阻最常見的原因(D)。②成人機械性腸梗阻以粘連性腸梗阻最常見,占40%~60%(B)。③乙狀結腸扭轉、結腸癌致腸梗阻均好發(fā)于老年人,小腸扭轉好發(fā)于青年人。A、C、E都不是臨床上常見的腸梗阻類型。74、(單選題，1分)患者,女,35歲。右乳房腫塊半月。查體:右乳房外上象限10點處約5cm腫物,邊界不清。B超示周邊有毛刺、鈣化。應采取的手術方式為A、保留乳房的乳癌切除術B、單純腫瘤切除術C、全乳房切除術D、乳腺癌根治術E、乳癌改良根治術+腋窩淋巴結清掃正確答案：E答案解析：患者,右乳房外上象限腫塊,B超示周邊有毛刺、鈣化,應診斷為乳腺癌。首選手術方法為改良根治術+腋窩淋巴結清掃。75、(單選題，1分)診斷出血壞死性胰腺炎最有意義的檢查是A、血淀粉酶檢測B、血清甲胎蛋白檢測C、腹部CT檢查D、血CEA檢測E、血CRP檢測正確答案：C答案解析：①診斷出血壞死性胰腺炎最有意義的檢查是腹部增強CT掃描,不僅可診斷急性胰腺炎,而且能鑒別是否合并胰腺組織壞死,參閱9版《外科學》P459(C)。出血壞死性胰腺炎患者血清淀粉酶可增高、正常、甚至降低,可見血清淀粉酶測定對出血壞死性胰腺炎的診斷價值并不大,故不答A。②診斷早期原發(fā)性肝癌最有意義的檢查是血清甲胎蛋白測定,其陽性率為68%~74%(B)。③血清癌胚抗原(CEA)檢測常用于判斷結直腸癌的術后復發(fā)。血清C反應蛋白(CRP)檢測常用于診斷急性細菌感染。76、(單選題，1分)男，40歲，出現(xiàn)排尿后尿道灼痛并溢尿6個月。前列腺按摩液檢查:卵磷脂少量，白細胞20~30個/HP。應診斷為A、膀胱炎B、慢性前列腺炎C、尿道炎D、腎結核E、膀胱結石正確答案：B答案解析：①中年男性,排尿后尿道灼痛并溢尿6個月,前列腺液檢查示卵磷脂減少,WBC>10個/HP,應診斷為慢性前列腺炎。②膀胱炎好發(fā)于育齡期女性,常表現(xiàn)為尿頻尿急尿痛。尿道炎常表現(xiàn)為尿道刺癢、尿頻、尿痛、尿道分泌物等。腎結核常表現(xiàn)為慢性膀胱刺激癥狀。膀胱結石常表現(xiàn)為排尿中斷,改變體位后可繼續(xù)排尿。77、(單選題，1分)關于腦干損傷,錯誤的是A、原發(fā)昏迷B、雙側瞳孔大小多變C、雙側病理征陽性D、高熱E、尿崩正確答案：E答案解析：①腦干損傷患者傷后可立即出現(xiàn)昏迷,多較嚴重,持續(xù)時間較長。②由于腦干內神經核團受損,可表現(xiàn)為雙側瞳孔不等大,大小多變。③可出現(xiàn)雙側病理征陽性、肌張力增高、中樞性癱瘓。④可有中樞性高熱。⑤腦干損傷不會出現(xiàn)尿崩,尿崩是下丘腦損傷的表現(xiàn),故答E,不要誤答B(yǎng)。78、(單選題，1分)切紙工人，不慎將右拇指切斷，因工地距醫(yī)院較遠，為爭取再植成功，再植時限不超過A、6~8小時B、9~11小時C、12~14小時D、15~17小時E、18~20小時正確答案：A答案解析：斷指再植的時限原則上是越早越好,一般以6~8小時為限(A)。79、(單選題，1分)肛門部潮濕、瘙癢,肛門旁有一小孔并有膿血性分泌物,符合A、外痔B、內痔C、肛周膿腫D、肛裂E、肛瘺正確答案：E答案解析：①血栓性外痔常表現(xiàn)為肛周暗紫色長條圓形腫物,表面皮膚水腫,質硬,壓痛明顯(A)。②肛瘺常表現(xiàn)為瘺外口流出少量膿性、血性、黏液性分泌物,由于分泌物的刺激,使肛門部潮濕、瘙癢,有時形成濕疹(E)。③內痔常表現(xiàn)為便時出血和痔核脫出:肛周膿腫常表現(xiàn)為肛周紅腫、硬結、疼痛、波動感等。肛裂常表現(xiàn)為疼痛、便秘和出血。80、(單選題，1分)男,58歲。左腹股溝區(qū)可復性包塊5年。2天前感冒后出現(xiàn)咳嗽,3小時前自覺包塊進入陰囊,不能還納伴疼痛。疼痛呈持續(xù)性脹痛,伴惡心、嘔吐。查體：T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,雙肺呼吸音清,未聞及干、濕啰音,心律齊,腹軟,左側陰囊內可觸及包塊,觸痛明顯,包塊透光試驗陰性。最可能的診斷是A、陰囊急性蜂窩織炎B、睪丸惡性腫瘤并內出血C、腹股溝直疝嵌頓D、腹股溝斜疝嵌頓E、睪丸鞘膜積液并感染正確答案：D答案解析：①患者左腹股溝區(qū)可復性包塊5年,可首先排除A、B、E,因為陰囊急性蜂窩織炎、睪丸惡性腫瘤、睪丸鞘膜積液均不會出現(xiàn)腹股溝區(qū)可復性包塊。②腹股溝斜疝的內容物可經腹股溝管內口→腹股溝管→腹股溝管外口→進入陰囊,但腹股溝直疝的疝內容物不能進入陰囊,故答D而不是C。81、(單選題，1分)闌尾解剖位置的體表投影應當是A、通過臍橫線與右鎖骨中線的交點B、右髂前上棘至臍連線中內1/3處C、右腹股溝中點與臍連線的中外1/3處D、右髂前上棘至臍連線的中外1/3處E、位置不定,經常變異正確答案：D答案解析：闌尾的體表投影約在右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處,稱為麥氏點(McBurney點)。82、(單選題，1分)易發(fā)生神經和血管損傷的骨折A、骨盆骨折B、肱骨髁上骨折C、股骨頸骨折D、鎖骨骨折E、Colles骨折正確答案：B答案解析：①伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下移位,極易刺破肱動脈和正中神經(B)。②骨盆各骨為松質骨,鄰近有許多動脈、靜脈叢,血液供應相當豐富,因此骨盆骨折可引起廣泛出血,出血量可達500~5000ml,可致失血性休克(A)。③成人股骨頭的血液供應包括:股骨干滋養(yǎng)動脈升支、股骨頭圓韌帶內的小凹動脈及旋股內、外側動脈的分支。后者是股骨頭、頸的最重要營養(yǎng)血管。當股骨頸頭下型骨折時,由于骨折線位于股骨頭下,可損傷旋股內、外側動脈,導致股骨頭因缺乏血液供應而發(fā)生缺血性壞死(C)。④鎖骨骨折易損傷臂叢神經。Colles骨折易產生銀叉樣畸形、槍刺樣畸形。83、(單選題，1分)青年男性,自高處跌下,致骨盆骨折,發(fā)生排尿困難,尿潴留,會陰部腫脹,導尿管不能插入膀胱。外傷的部位應是A、膀胱B、肛門直腸C、后尿道D、尿道球部E、陰莖部尿道正確答案：C答案解析：①患者骨盆骨折后尿潴留,導尿管不能插入膀胱,應考慮尿道斷裂,而不是膀胱破裂,膀胱破裂導尿管可插入膀胱。②前尿道外傷多見于騎跨傷,多為球部外傷,記憶為前騎球，后尿道外傷多見于骨盆骨折,多為膜部外傷,記憶為后骨膜?；颊邽楣桥韫钦?應為后尿道的膜部外傷。84、(單選題，1分)診斷慢性腎盂腎炎的可靠依據(jù)是A、臨床癥狀遷延不愈超過半年B、反復發(fā)作超過半年C、中段尿細菌培養(yǎng)多次陽性D、尿常規(guī)中有蛋白及紅、白細胞E、靜脈腎盂造影示腎盂、腎盞變形或雙腎大小不一正確答案：E答案解析：慢性腎盂腎炎的診斷標準,除反復發(fā)作尿路感染病史之外,尚需結合影像學及腎功能檢查:①腎外形凹凸不平,兩腎大小不等;②靜脈腎盂造影可見腎盂腎盞變形、縮窄;③腎小管功能持續(xù)性損害。具備①、②條的任何一條,再加第③條即可確診慢性腎盂腎炎?？梢?診斷慢性腎盂腎炎的可靠依據(jù)之一就是靜脈腎盂造影結果(E)。A、B、C、D均是慢性腎盂腎炎的一般性表現(xiàn),無特異性。85、(單選題，1分)某建筑工人，從高處墜落，腰背挫傷，雙下肢弛緩性癱瘓，來院急診。檢查見腰椎不能活動，雙側腹股溝以下感覺、運動及反射消失。X線片顯示胸12椎體壓縮性骨折。入院后2小時其雙下肢功能逐漸恢復。該患者的脊髓損傷可能是A、脊髓震蕩B、脊髓出血C、脊髓水腫D、脊髓受壓E、馬尾損傷正確答案：A答案解析：①脊髓震蕩是最輕微的脊髓損傷。脊髓遭受強烈震蕩后立即發(fā)生弛緩性癱瘓,表現(xiàn)為損傷平面以下感覺、運動、反射功能全部喪失,但組織形態(tài)學上并無病理改變,只是暫時性功能抑制,在數(shù)分鐘或數(shù)小時內即可完全恢復。請記住腦波蕩和脊髓震蕩的特點:傷后立即功能抑制,數(shù)分鐘至半小時(腦震蕩)或數(shù)小時(脊髓震蕩)完全恢復正常,其他腦外傷和脊髓損傷,均不會在如此短的時間內恢復正常②患者腰背部外傷后,立即出現(xiàn)腹股溝以下感覺、運動、反射障礙,2小時后恢復正常,應診斷為脊髓震蕩(A)。B、C、D、E均不會在2小時內恢復正常。86、(單選題，1分)男，20歲。高處墜落，下腹部疼痛。骨盆分離和擠壓試驗陽性，會陰部瘀斑。首先應考慮的診斷是A、恥骨骨折B、髖關節(jié)脫位C、尾骨骨折D、腰椎骨折E、骶骨骨折正確答案：A答案解析：患者高處墜落傷,骨盆分離和擠壓試驗陽性,應診斷為骨盆骨折?；颊邥幉筐霭?應考慮恥骨骨折,因為會陰部瘀斑是恥骨及坐骨骨折的特有體征,故答A。87、(單選題，1分)女性,60歲。直腸癌手術后病理報告:中分化腺癌,8cmx4.2cm×3cm大小,侵及陰道后壁,腸系膜淋巴結3/7,查見轉移癌。該患者Dukes分期應為A、B1期B、B2期C、C1期D、C2期E、D期正確答案：E答案解析：直腸癌患者已侵犯陰道后壁,說明已有鄰近臟器的侵犯,應屬于DukesD期。88、(單選題，1分)男,12歲。反復左腰部脹痛2年。查體:左腰部包塊,質軟,呈囊性感。B超提示左腎積水,腎皮質變薄。為了解左腎實質損害程度及分側腎功能,首選的檢查是A、KUBB、血BUN、ScrC、CT平掃D、放射性核素腎顯像E、逆行尿路造影正確答案：D答案解析：①放射性核素腎顯像可顯示有無上尿路梗阻,測定分腎功能(D)。②尿路平片(KUB)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)測定、CT平掃、逆行尿路造影(RP)均不能了解分側腎功能。89、(單選題，1分)易復性疝為A、疝內容物易回納入腹腔B、疝內容物不能完全回納入腹腔C、疝內容物有動脈性血循環(huán)障礙D、疝內容物為部分腸壁E、疝內容物被疝環(huán)卡住不能還納，但無動脈性循環(huán)障礙正確答案：A答案解析：①絞窄性疝是指疝內容物嵌頓時間過長,導致腸管動脈性血運障礙,疝內容物已缺血壞死(C)。②易復性疝是指疝內容物很容易回納入腹腔的疝(A)。③嵌頓性疝是指疝囊頸較小而腹內壓突然增高時,疝內容物可強行擴張疝囊頸而進入疝囊,隨后因疝囊頸的彈性收縮,又將內容物卡住,使其不能回納,但由于嵌頓時間不長,疝內容物沒有動脈性血運障礙(E)。④難復性疝是指疝內容物不能回納或不能完全回納腹腔內,但不引起嚴重癥狀者(B)。⑤Richter疝是指嵌頓的疝內容物為腸管壁的一部分(D)。90、(單選題，1分)兒童期出現(xiàn)的甲狀腺結節(jié)惡性率為A、10%B、30%C、50%D、70%E、80%正確答案：C答案解析：兒童時期出現(xiàn)的甲狀腺結節(jié)約50%為惡性。參閱5版《外科學》P343,9版《外科學》已刪除。91、(單選題，1分)早期治療化膿性髖關節(jié)炎最好的方法是A、切開引流，使用足量抗生素B、足量有效抗生素加功能鍛煉及理療C、合理有效抗生素加石膏固定D、足量有效抗生素加支持治療E、足量有效抗生素加關節(jié)穿刺抽液并注入抗生素正確答案：A92、(單選題，1分)男，35歲。腰背部疼痛3個月，伴有乏力、盜汗。查體:雙下肢感覺、運動功能正常。X線顯示L2~L3椎間隙狹窄，腰大肌影增寬。最適宜的治療方法是A、局部注射抗炎藥物B、腰背部理療按摩C、加強腰背肌鍛煉D、抗