運用PDCA循環(huán)提升PICC護理品質(zhì)確保化療藥物安全輸入減少并發(fā)癥QCC改善案例

XX省人民醫(yī)院開展護理品管圈成效匯報提升PICC護理品質(zhì)確?；熕幬锇踩斎霚p少并發(fā)癥QCC改善案例

XX省人民醫(yī)院概況醫(yī)療科研教學(xué)干部保健省政府舉辦、省衛(wèi)生廳主管的大型綜合性三級甲等醫(yī)院

編制床位2300張，52個臨床及醫(yī)技科室，有國家級重點學(xué)科2個，省級重點學(xué)科4個、省級重點?？?個省心血管病醫(yī)院、省骨科醫(yī)院、省呼吸疾病研究所、省婦女兒童醫(yī)院、省人民醫(yī)院護士學(xué)校、省臨床檢驗中心、省聽力康復(fù)中心

在職職工近2978人，正高職稱194人，副高職稱288人；博士以上學(xué)歷90人。省核心專家、省管專家和享受政府特殊津貼專家27人52個護理單元，44個病房護理單元ABCDEF90%2.5:1護理概況：1353人A.護士總數(shù)，護士與床位比=0.66:1B.一線護士，非護理崗位人員39人1314人97%C.病房護士：護士與床位比=0.49:1880人D.

ICU護士與床位比=2.5:12.5:1E.新生兒科護士與床位比=0.8:1F.手術(shù)室護士與手術(shù)臺比=2.91:11.3:165%QCC活動提升護理品質(zhì)為持續(xù)改進護理質(zhì)量、深入推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、提高護理管理的科學(xué)性和實效性，我院護理部采用現(xiàn)代管理工具，積極組織開展QCC（qualitycontrolcircle,QCC）活動進行持續(xù)質(zhì)量改進,籍以提升護理品質(zhì)。

QCC活動提升護理品質(zhì)我院在QCC項目的開展過程中很榮幸得到了臺灣、北京等專家的悉心指導(dǎo)和幫助，2010年初護理部、血液內(nèi)科、干部醫(yī)療保健科、呼吸內(nèi)科等科室分別組成了血細胞單采圈、PICC圈、血壓維穩(wěn)圈、康復(fù)圈4項臨床疾病研究性QCC項目及院感防護圈、文書規(guī)范圈、危重病管理圈、病房管理圈、基礎(chǔ)護理管理圈、急救藥品物品管理圈6項護理質(zhì)量控制管理QCC項目。QCC活動提升護理品質(zhì)其中血壓維穩(wěn)圈、康復(fù)圈2項QCC項目及6項護理質(zhì)量控制QCC項目正在進行臨床實踐和系統(tǒng)研究中（2011年10月陸續(xù)開展），血細胞單采及PICC

QCC項目（2010年開展）已經(jīng)達到了設(shè)定目標(biāo)，取得了較好臨床效果，圈成員個人價值、團隊凝聚力、服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度明顯提升?，F(xiàn)主要對我院血液內(nèi)科開展的、血細胞單采及PICC

2個QCC的實踐情況和無形成果進行匯報：

醫(yī)護人員平均年齡不足40歲護理人員平均年齡不足30歲年輕的團隊，面對血液病專業(yè)、疑難各種醫(yī)療護理問題，任務(wù)重、困難大開展背景一、血細胞單采QCC及PICC實踐成效加強學(xué)習(xí)血液科護士最需解決問題反復(fù)靜脈穿刺化療藥滲漏大量靜脈輸血高白血細胞單采對策血液科PICC品質(zhì)管理圈骨髓增殖性疾病血細胞單采術(shù)品管圈血細胞單采及PICCQCC開展背景血細胞單采及PICCQCC開展背景如何使年輕護士熟練掌握各種?？谱o理技能，提高臨床評判性思維能力和突發(fā)應(yīng)急專業(yè)能力，提高?？谱o理質(zhì)量，保障患者安全是血液科的護理管理目標(biāo)。護理部決定在血液科開展血細胞單采QCC及PICC活動應(yīng)用“品管圈”模式建立一個醫(yī)療護理團隊探討PICC穿刺，骨髓增殖性疾病血細胞單采術(shù)存在的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后現(xiàn)存和潛在的護理問題運用PDCA循環(huán)方式，制定護理干預(yù)方案及預(yù)期目標(biāo)，再進行效果評價。二、血細胞單采及PICC

QCC開展程序（一）組圈成立時間：2010年1月品管圈小組：血細胞單采品管圈小組、PICC品管圈小組組成方式：護理人員自愿報名，圈內(nèi)成員分別為5名，圈長由圈員民主選舉產(chǎn)生。

品管圈組成XX碩士、副主任醫(yī)師XX本科、主管護師金秋本科、護師XX本科、護師XX本科、護師（二）活動主題選定，制定活動計劃圈名、圈徽的產(chǎn)生：采用腦力激蕩法和民主投票方式主題的選定以3個月左右能解決為原則。采用甘特圖制定活動的進度表，活動計劃表交由我院護理部QCC推行委員會備案存檔。血細胞單采項目：血細胞單采圈名：愛心呵護圈活動主題：安全分離、一身輕松活動口號：分離不再是痛苦圈徽：（二）活動主題選定，制定活動計劃血細胞單采QCC主要目標(biāo)：減輕患者術(shù)前負面心理負擔(dān)；減少術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生；提高血細胞單采術(shù)療效；預(yù)防和發(fā)現(xiàn)單采術(shù)相關(guān)潛在護理問題。為職業(yè)倦怠感減輕，職業(yè)成就感增加。血細胞單采QCC（二）活動主題選定，制定活動計劃PICC品管圈項目：PICC圈名：生命橋梁圈活動主題：提升PICC護理品質(zhì)，確?；熕幬锇踩斎搿p少并發(fā)癥活動口號：愛心呵護生命的橋梁圈徽：PICCQCC主要目標(biāo)：提高穿刺成功率減少導(dǎo)管感染率降低意外拔管率增加病人安全使用率PICCQCC（三）目標(biāo)值設(shè)定PICC品管圈設(shè)定的目標(biāo)：降低穿刺并發(fā)癥目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值（現(xiàn)狀值×累計百分比×圈員能力）即：目標(biāo)值=12%-（12%×73.1%×80%）=3.21%血細胞單采QCC設(shè)定的目標(biāo)：減少術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值（現(xiàn)狀值×累計百分比×圈員能力）即：目標(biāo)值=22%-（22%×63.3%×70%）=11.1%（四）現(xiàn)狀調(diào)查、數(shù)據(jù)收集、整理QCC存在問題靜脈穿刺失敗導(dǎo)管堵塞靜脈炎感染導(dǎo)管脫出耗材安裝錯誤分離機報警分離術(shù)中并發(fā)癥低血容量綜合征（四）現(xiàn)狀調(diào)查、數(shù)據(jù)收集、整理針對2個QCC中主要存在的問題：制定了2個現(xiàn)狀調(diào)查表，了解分析以上9個維度共計22個條目，問卷信度系數(shù)采用Cronbach`sα系數(shù)衡量量表的內(nèi)部一致性,26條目的α系數(shù)為0.763,說明問卷具有可信度。同時在本階段還使用魚骨圖、柏拉圖、冰山圖等工具并以問卷調(diào)查進行分析，查找出主要存在問題的原因，對缺陷進行層次分析，找出影響的主要因素。圖2柏拉圖分析血細胞單采QCC存在問題缺陷

靜脈穿刺失敗

導(dǎo)管堵塞PICC穿刺并發(fā)癥

靜脈炎

感染

穿刺技術(shù)不高

護士年資低

培訓(xùn)不到位護理觀察能力弱圖2冰山圖分析PICCQCC存在問題缺陷化療患者行靜脈穿刺常見護理問題：問題一靜脈穿刺失敗導(dǎo)管堵塞問題二靜脈炎

問題三問題四感染導(dǎo)管脫出問題五加強護士培訓(xùn)PICC健康宣教PICC常見護理問題及護理措施PICC管道維護知識PICC穿刺技術(shù)定期培訓(xùn)統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準穿刺流程規(guī)范統(tǒng)一正確選擇血管、避免反復(fù)穿刺正確維護導(dǎo)管、正確沖管封管嚴格無菌操作技術(shù)定期更換敷料、確保輸液安全welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience使用中維護與管理規(guī)范化健康指導(dǎo)規(guī)范化置管流程規(guī)范化間歇期維護與管理規(guī)范化

PICC品質(zhì)管理圈PICC全程規(guī)范化護理統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準品管圈活動提升護理品質(zhì)加強護士培訓(xùn)持續(xù)質(zhì)量改進全程優(yōu)質(zhì)護理對策制定及審批采用腦力激蕩法對對存在的主要存在缺陷進行后匯總得結(jié)果分別在血細胞單采及PICCQCC中進行分析、討論，以集思廣益的方式，吸收改進意見。分別探討骨髓增值性疾病血細胞單采術(shù)及PICC穿刺存在的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后存在缺陷因素，根據(jù)其制定更新護理干預(yù)實施方案及護理活動擬達到的目標(biāo)，進行效果評價；圈長要求圈員根據(jù)討論結(jié)果，以合理化建議的形式提出具體的改善構(gòu)想。圈長將對策實施計劃及合理化建議報護理部QCC推行委員會批準后實施。（六）成果確認時間例數(shù)穿刺一次成功例數(shù)導(dǎo)管堵塞靜脈炎感染導(dǎo)管脫出

血栓形成tp活動前7866332211.234<0.01活動后7875110012.451<0.01PICC品管圈活動前后穿刺及并發(fā)癥情況比較（六）成果確認血細胞單采QCC設(shè)定的目標(biāo)值減少術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生，目標(biāo)值由22%下降到11.4%。

時間例數(shù)穿刺部位出血血腫綜合癥過敏綜合證低

血鉀低血容量血細胞分離機報警tp活動前4632121411.034<0.01活動后460001029.987<0.01血細胞單采QCC活動前后并發(fā)癥情況比較柏拉圖分析血細胞單采QCC存在問題缺陷（三）我院開展QCC成效我院通過近兩年來開展的11項QCC活動，總體成效為：血細胞單采QCC品管圈模式對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后存在的護理問題進行干預(yù)，從確定問題到效果評價都有一套科學(xué)完整的模式，整個過程采用PDCA循環(huán)，并通過科學(xué)統(tǒng)計分析判斷，有效的護理措施可以用來制定護理規(guī)范標(biāo)準。血細胞單采及PICC

QCC活動通過加強護士培訓(xùn)、統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準、持續(xù)質(zhì)量改進、全程優(yōu)質(zhì)護理，最終達到提升護理品質(zhì)的目的，讓血液科護理水平邁上了更高臺階。

血液科全科護士積極參與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和靜脈治療新技術(shù)的培訓(xùn)，掌握了護理領(lǐng)域的新知識和新技術(shù)，從而推動PICC靜脈置管護理向規(guī)范化、專業(yè)化、品質(zhì)化方向不斷發(fā)展?！捌饭苋Α被顒釉诠撬柙鲋承约膊⊙毎麊尾尚g(shù)中的護理干預(yù)效果研究于2012年8月3日獲XX省科技廳項目立項——黔科合LS字【2012】036號品管圈在老年癡呆患者智能評估與早期康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用研究于2012年9月1日獲XX省科技廳項目立項——黔科合LS字【2012】032號應(yīng)用品管圈對老年高血壓患者血壓晨峰護理干預(yù)的研究于2012年8月3日獲XX省科技廳項目立項——黔科合LS字【2012】035號臨床研究成果（3）QCC成員在活動過程中集思廣益，相互合作，掌握了QCC方法的運用和能力，加強了團隊合作精神，培養(yǎng)了個人思考問題和解決問題的能力，在護理干預(yù)過程中加深與患者溝通，有利于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，提升了護理人員工作責(zé)任感和職業(yè)成就感（見圖3）。圈員收益的雷達分析圖執(zhí)行力今后我院護理部將繼續(xù)加大開展QCC活動，通過QCC小組活動的方式解決臨床實際護理問題，在QCC活動中還要加大對P