運(yùn)用PDCA循環(huán)提升PICC護(hù)理品質(zhì)確保化療藥物安全輸入減少并發(fā)癥QCC改善案例

XX省人民醫(yī)院開(kāi)展護(hù)理品管圈成效匯報(bào)提升PICC護(hù)理品質(zhì)確?；熕幬锇踩斎霚p少并發(fā)癥QCC改善案例

XX省人民醫(yī)院概況醫(yī)療科研教學(xué)干部保健省政府舉辦、省衛(wèi)生廳主管的大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院

編制床位2300張，52個(gè)臨床及醫(yī)技科室，有國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科2個(gè)，省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科4個(gè)、省級(jí)重點(diǎn)專科3個(gè)省心血管病醫(yī)院、省骨科醫(yī)院、省呼吸疾病研究所、省婦女兒童醫(yī)院、省人民醫(yī)院護(hù)士學(xué)校、省臨床檢驗(yàn)中心、省聽(tīng)力康復(fù)中心

在職職工近2978人，正高職稱194人，副高職稱288人；博士以上學(xué)歷90人。省核心專家、省管專家和享受政府特殊津貼專家27人52個(gè)護(hù)理單元，44個(gè)病房護(hù)理單元ABCDEF90%2.5:1護(hù)理概況：1353人A.護(hù)士總數(shù)，護(hù)士與床位比=0.66:1B.一線護(hù)士，非護(hù)理崗位人員39人1314人97%C.病房護(hù)士：護(hù)士與床位比=0.49:1880人D.

ICU護(hù)士與床位比=2.5:12.5:1E.新生兒科護(hù)士與床位比=0.8:1F.手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)臺(tái)比=2.91:11.3:165%QCC活動(dòng)提升護(hù)理品質(zhì)為持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、提高護(hù)理管理的科學(xué)性和實(shí)效性，我院護(hù)理部采用現(xiàn)代管理工具，積極組織開(kāi)展QCC（qualitycontrolcircle,QCC）活動(dòng)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),籍以提升護(hù)理品質(zhì)。

QCC活動(dòng)提升護(hù)理品質(zhì)我院在QCC項(xiàng)目的開(kāi)展過(guò)程中很榮幸得到了臺(tái)灣、北京等專家的悉心指導(dǎo)和幫助，2010年初護(hù)理部、血液內(nèi)科、干部醫(yī)療保健科、呼吸內(nèi)科等科室分別組成了血細(xì)胞單采圈、PICC圈、血壓維穩(wěn)圈、康復(fù)圈4項(xiàng)臨床疾病研究性QCC項(xiàng)目及院感防護(hù)圈、文書(shū)規(guī)范圈、危重病管理圈、病房管理圈、基礎(chǔ)護(hù)理管理圈、急救藥品物品管理圈6項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量控制管理QCC項(xiàng)目。QCC活動(dòng)提升護(hù)理品質(zhì)其中血壓維穩(wěn)圈、康復(fù)圈2項(xiàng)QCC項(xiàng)目及6項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量控制QCC項(xiàng)目正在進(jìn)行臨床實(shí)踐和系統(tǒng)研究中（2011年10月陸續(xù)開(kāi)展），血細(xì)胞單采及PICC

QCC項(xiàng)目（2010年開(kāi)展）已經(jīng)達(dá)到了設(shè)定目標(biāo)，取得了較好臨床效果，圈成員個(gè)人價(jià)值、團(tuán)隊(duì)凝聚力、服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度明顯提升。現(xiàn)主要對(duì)我院血液內(nèi)科開(kāi)展的、血細(xì)胞單采及PICC

2個(gè)QCC的實(shí)踐情況和無(wú)形成果進(jìn)行匯報(bào)：

醫(yī)護(hù)人員平均年齡不足40歲護(hù)理人員平均年齡不足30歲年輕的團(tuán)隊(duì)，面對(duì)血液病專業(yè)、疑難各種醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題，任務(wù)重、困難大開(kāi)展背景一、血細(xì)胞單采QCC及PICC實(shí)踐成效加強(qiáng)學(xué)習(xí)血液科護(hù)士最需解決問(wèn)題反復(fù)靜脈穿刺化療藥滲漏大量靜脈輸血高白血細(xì)胞單采對(duì)策血液科PICC品質(zhì)管理圈骨髓增殖性疾病血細(xì)胞單采術(shù)品管圈血細(xì)胞單采及PICCQCC開(kāi)展背景血細(xì)胞單采及PICCQCC開(kāi)展背景如何使年輕護(hù)士熟練掌握各種?？谱o(hù)理技能，提高臨床評(píng)判性思維能力和突發(fā)應(yīng)急專業(yè)能力，提高專科護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全是血液科的護(hù)理管理目標(biāo)。護(hù)理部決定在血液科開(kāi)展血細(xì)胞單采QCC及PICC活動(dòng)應(yīng)用“品管圈”模式建立一個(gè)醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)探討PICC穿刺，骨髓增殖性疾病血細(xì)胞單采術(shù)存在的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問(wèn)題運(yùn)用PDCA循環(huán)方式，制定護(hù)理干預(yù)方案及預(yù)期目標(biāo)，再進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。二、血細(xì)胞單采及PICC

QCC開(kāi)展程序（一）組圈成立時(shí)間：2010年1月品管圈小組：血細(xì)胞單采品管圈小組、PICC品管圈小組組成方式：護(hù)理人員自愿報(bào)名，圈內(nèi)成員分別為5名，圈長(zhǎng)由圈員民主選舉產(chǎn)生。

品管圈組成XX碩士、副主任醫(yī)師XX本科、主管護(hù)師金秋本科、護(hù)師XX本科、護(hù)師XX本科、護(hù)師（二）活動(dòng)主題選定，制定活動(dòng)計(jì)劃圈名、圈徽的產(chǎn)生：采用腦力激蕩法和民主投票方式主題的選定以3個(gè)月左右能解決為原則。采用甘特圖制定活動(dòng)的進(jìn)度表，活動(dòng)計(jì)劃表交由我院護(hù)理部QCC推行委員會(huì)備案存檔。血細(xì)胞單采項(xiàng)目：血細(xì)胞單采圈名：愛(ài)心呵護(hù)圈活動(dòng)主題：安全分離、一身輕松活動(dòng)口號(hào)：分離不再是痛苦圈徽：（二）活動(dòng)主題選定，制定活動(dòng)計(jì)劃血細(xì)胞單采QCC主要目標(biāo)：減輕患者術(shù)前負(fù)面心理負(fù)擔(dān)；減少術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生；提高血細(xì)胞單采術(shù)療效；預(yù)防和發(fā)現(xiàn)單采術(shù)相關(guān)潛在護(hù)理問(wèn)題。為職業(yè)倦怠感減輕，職業(yè)成就感增加。血細(xì)胞單采QCC（二）活動(dòng)主題選定，制定活動(dòng)計(jì)劃PICC品管圈項(xiàng)目：PICC圈名：生命橋梁圈活動(dòng)主題：提升PICC護(hù)理品質(zhì)，確保化療藥物安全輸入、減少并發(fā)癥活動(dòng)口號(hào)：愛(ài)心呵護(hù)生命的橋梁圈徽：PICCQCC主要目標(biāo)：提高穿刺成功率減少導(dǎo)管感染率降低意外拔管率增加病人安全使用率PICCQCC（三）目標(biāo)值設(shè)定PICC品管圈設(shè)定的目標(biāo)：降低穿刺并發(fā)癥目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值（現(xiàn)狀值×累計(jì)百分比×圈員能力）即：目標(biāo)值=12%-（12%×73.1%×80%）=3.21%血細(xì)胞單采QCC設(shè)定的目標(biāo)：減少術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值（現(xiàn)狀值×累計(jì)百分比×圈員能力）即：目標(biāo)值=22%-（22%×63.3%×70%）=11.1%（四）現(xiàn)狀調(diào)查、數(shù)據(jù)收集、整理QCC存在問(wèn)題靜脈穿刺失敗導(dǎo)管堵塞靜脈炎感染導(dǎo)管脫出耗材安裝錯(cuò)誤分離機(jī)報(bào)警分離術(shù)中并發(fā)癥低血容量綜合征（四）現(xiàn)狀調(diào)查、數(shù)據(jù)收集、整理針對(duì)2個(gè)QCC中主要存在的問(wèn)題：制定了2個(gè)現(xiàn)狀調(diào)查表，了解分析以上9個(gè)維度共計(jì)22個(gè)條目，問(wèn)卷信度系數(shù)采用Cronbach`sα系數(shù)衡量量表的內(nèi)部一致性,26條目的α系數(shù)為0.763,說(shuō)明問(wèn)卷具有可信度。同時(shí)在本階段還使用魚(yú)骨圖、柏拉圖、冰山圖等工具并以問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行分析，查找出主要存在問(wèn)題的原因，對(duì)缺陷進(jìn)行層次分析，找出影響的主要因素。圖2柏拉圖分析血細(xì)胞單采QCC存在問(wèn)題缺陷

靜脈穿刺失敗

導(dǎo)管堵塞PICC穿刺并發(fā)癥

靜脈炎

感染

穿刺技術(shù)不高

護(hù)士年資低

培訓(xùn)不到位護(hù)理觀察能力弱圖2冰山圖分析PICCQCC存在問(wèn)題缺陷化療患者行靜脈穿刺常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題：?jiǎn)栴}一靜脈穿刺失敗導(dǎo)管堵塞問(wèn)題二靜脈炎

問(wèn)題三問(wèn)題四感染導(dǎo)管脫出問(wèn)題五加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)PICC健康宣教PICC常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施PICC管道維護(hù)知識(shí)PICC穿刺技術(shù)定期培訓(xùn)統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)穿刺流程規(guī)范統(tǒng)一正確選擇血管、避免反復(fù)穿刺正確維護(hù)導(dǎo)管、正確沖管封管嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)定期更換敷料、確保輸液安全welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience使用中維護(hù)與管理規(guī)范化健康指導(dǎo)規(guī)范化置管流程規(guī)范化間歇期維護(hù)與管理規(guī)范化

PICC品質(zhì)管理圈PICC全程規(guī)范化護(hù)理統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)品管圈活動(dòng)提升護(hù)理品質(zhì)加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)策制定及審批采用腦力激蕩法對(duì)對(duì)存在的主要存在缺陷進(jìn)行后匯總得結(jié)果分別在血細(xì)胞單采及PICCQCC中進(jìn)行分析、討論，以集思廣益的方式，吸收改進(jìn)意見(jiàn)。分別探討骨髓增值性疾病血細(xì)胞單采術(shù)及PICC穿刺存在的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后存在缺陷因素，根據(jù)其制定更新護(hù)理干預(yù)實(shí)施方案及護(hù)理活動(dòng)擬達(dá)到的目標(biāo)，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)；圈長(zhǎng)要求圈員根據(jù)討論結(jié)果，以合理化建議的形式提出具體的改善構(gòu)想。圈長(zhǎng)將對(duì)策實(shí)施計(jì)劃及合理化建議報(bào)護(hù)理部QCC推行委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。（六）成果確認(rèn)時(shí)間例數(shù)穿刺一次成功例數(shù)導(dǎo)管堵塞靜脈炎感染導(dǎo)管脫出

血栓形成tp活動(dòng)前7866332211.234<0.01活動(dòng)后7875110012.451<0.01PICC品管圈活動(dòng)前后穿刺及并發(fā)癥情況比較（六）成果確認(rèn)血細(xì)胞單采QCC設(shè)定的目標(biāo)值減少術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生，目標(biāo)值由22%下降到11.4%。

時(shí)間例數(shù)穿刺部位出血血腫綜合癥過(guò)敏綜合證低

血鉀低血容量血細(xì)胞分離機(jī)報(bào)警tp活動(dòng)前4632121411.034<0.01活動(dòng)后460001029.987<0.01血細(xì)胞單采QCC活動(dòng)前后并發(fā)癥情況比較柏拉圖分析血細(xì)胞單采QCC存在問(wèn)題缺陷（三）我院開(kāi)展QCC成效我院通過(guò)近兩年來(lái)開(kāi)展的11項(xiàng)QCC活動(dòng)，總體成效為：血細(xì)胞單采QCC品管圈模式對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，從確定問(wèn)題到效果評(píng)價(jià)都有一套科學(xué)完整的模式，整個(gè)過(guò)程采用PDCA循環(huán)，并通過(guò)科學(xué)統(tǒng)計(jì)分析判斷，有效的護(hù)理措施可以用來(lái)制定護(hù)理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。血細(xì)胞單采及PICC

QCC活動(dòng)通過(guò)加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)、統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，最終達(dá)到提升護(hù)理品質(zhì)的目的，讓血液科護(hù)理水平邁上了更高臺(tái)階。

血液科全科護(hù)士積極參與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和靜脈治療新技術(shù)的培訓(xùn)，掌握了護(hù)理領(lǐng)域的新知識(shí)和新技術(shù)，從而推動(dòng)PICC靜脈置管護(hù)理向規(guī)范化、專業(yè)化、品質(zhì)化方向不斷發(fā)展?！捌饭苋Α被顒?dòng)在骨髓增殖性疾病血細(xì)胞單采術(shù)中的護(hù)理干預(yù)效果研究于2012年8月3日獲XX省科技廳項(xiàng)目立項(xiàng)——黔科合LS字【2012】036號(hào)品管圈在老年癡呆患者智能評(píng)估與早期康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用研究于2012年9月1日獲XX省科技廳項(xiàng)目立項(xiàng)——黔科合LS字【2012】032號(hào)應(yīng)用品管圈對(duì)老年高血壓患者血壓晨峰護(hù)理干預(yù)的研究于2012年8月3日獲XX省科技廳項(xiàng)目立項(xiàng)——黔科合LS字【2012】035號(hào)臨床研究成果（3）QCC成員在活動(dòng)過(guò)程中集思廣益，相互合作，掌握了QCC方法的運(yùn)用和能力，加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作精神，培養(yǎng)了個(gè)人思考問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中加深與患者溝通，有利于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，提升了護(hù)理人員工作責(zé)任感和職業(yè)成就感（見(jiàn)圖3）。圈員收益的雷達(dá)分析圖執(zhí)行力今后我院護(hù)理部將繼續(xù)加大開(kāi)展QCC活動(dòng)，通過(guò)QCC小組活動(dòng)的方式解決臨床實(shí)際護(hù)理問(wèn)題，在QCC活動(dòng)中還要加大對(duì)P