高血壓護(hù)理查房(完美版)

科室(Shi)業(yè)務(wù)查房高血壓主(Zhu)查人：第一頁(yè)，共二十一頁(yè)?？?Ke)室業(yè)務(wù)查房記錄

時(shí)間：20__年__月__日地點(diǎn)：心肺臨床康復(fù)科示教室內(nèi)容：高血壓主查人員：XX參加人員：

一、護(hù)士長(zhǎng)主管護(hù)師XX：各位護(hù)士姐妹們大家下午(Wu)好，今天我們選擇的是一位高血壓疾病的病人。希望通過(guò)這次查房，我們共同提高該病的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，共同探討護(hù)理該病的措施及方法。今天我們使用三級(jí)查房體系，由主管護(hù)師--護(hù)師—護(hù)士組成，希望大家多多指導(dǎo)，多提寶貴意見(jiàn)。下面由責(zé)任護(hù)士廖鴻匯報(bào)簡(jiǎn)要病史。

第二頁(yè)，共二十一頁(yè)。二、1、簡(jiǎn)(Jian)要病史：

患者XX，男，69歲，農(nóng)民，因(Yin)“發(fā)現(xiàn)血壓升高10年，頭昏、頭痛半天”入院于2012-03-3015:02擬于“高血壓”收入我科?；颊哂谌朐呵?0年發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達(dá)180/100mmhg，未正規(guī)治療及監(jiān)測(cè)血壓。4年前出現(xiàn)頭昏、耳鳴伴頭頂脹痛，就診于省人民醫(yī)院，監(jiān)測(cè)血壓最高達(dá)200/120mmHg，頭顱CT提示：腦梗塞。住院治療（具體不詳）好轉(zhuǎn)出院，無(wú)肢體活動(dòng)障礙等后遺癥。出院后長(zhǎng)期服用“阿司匹林0.1gqd、拜新同30mgqd”，頭昏癥狀反復(fù)出現(xiàn)。既往因上述癥狀在我院反復(fù)住院治療。入院前半天患者在家無(wú)明顯誘因再次頭昏、頭痛癥狀，自覺(jué)舌體麻木感，遂來(lái)我院就診，門診以“高血壓”收住院。自患病以來(lái)，患者精神尚可，食欲尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕。既往史：慢性淺表性胃炎病史20年，常有餐后上腹輕微脹痛及噯氣、反酸，既往有肺結(jié)核病史，自訴已治愈。第三頁(yè)，共二十一頁(yè)。二、1、簡(jiǎn)要(Yao)病史：查體：T36.5℃,P76次/分,R21次/分,Bp138/88mmHg。神志清楚，步入病房，體型中等，言語(yǔ)清晰，額紋對(duì)稱，鼻唇(Chun)溝不淺，伸舌右偏，轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)陰性，咽部無(wú)充血，口唇(Chun)無(wú)發(fā)紺，胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰音，心界無(wú)擴(kuò)大，心率76次/分，律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，移濁陰性，四肢肌力、肌張力正常，雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理征未引出。第四頁(yè)，共二十一頁(yè)。二、1、簡(jiǎn)要(Yao)病史：輔助檢查：血常規(guī)：查血常規(guī)示白細(xì)(Xi)胞3.4×109/L、紅細(xì)(Xi)胞3.69×1012/L偏少，其余均正常；肝腎功、電解質(zhì)、血脂、凝血、空腹血糖無(wú)明顯異常，大小便正常；血管彩超檢查：頸部血管彩超：雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化并左側(cè)局部粥樣硬化斑塊聲像。心臟彩超：升主動(dòng)脈增寬伴硬化、主動(dòng)脈瓣退行性改變、肺動(dòng)脈舒張壓偏高伴肺動(dòng)脈瓣膜返流聲像；CT：左頂葉不規(guī)則囊性異常信號(hào)，考慮為腦軟化、腦囊變；橋腦，雙頂葉，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及半卵圓中心多發(fā)異常信號(hào)，多發(fā)性腔隙性腦梗塞，陳舊性病灶可能性大，皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病。。第五頁(yè)，共二十一頁(yè)。二、2、對(duì)以上情況作出如下護(hù)理診斷(Duan)、護(hù)理目標(biāo)及其護(hù)理措施：

P1.疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)。目標(biāo):

病人住院期間頭疼能改善。I1：1、減少引起或加重頭痛的因素：為病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，避免勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素加重頭痛。頭痛時(shí)囑病人臥床休息，抬高床頭，改變體位動(dòng)作要慢。2、向病人解釋頭痛主要與高血壓有關(guān)，血壓恢復(fù)正常后頭痛的癥狀可減輕或消失。指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如緩慢呼吸(Xi)。3、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥，測(cè)量血壓的變化以判斷療效，觀察藥物不良反應(yīng)。如硝苯地平有頭痛、面色潮紅、下肢浮腫等不良反應(yīng)。

O1：病人配合休息，藥物治療后，頭痛癥狀明顯改善。第六頁(yè)，共二十一頁(yè)。二、2、對(duì)以上情況作(Zuo)出如下護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及其護(hù)理措施：P2.有受傷的危險(xiǎn)與頭暈或直立性低血壓有關(guān)

目標(biāo)：病人控制好血壓，了解關(guān)于直立性低血壓的預(yù)防和處理，能進(jìn)行基(Ji)本的自主活動(dòng)，盡量不發(fā)生此現(xiàn)象。I2：1、避免受傷：定時(shí)測(cè)量病人血壓并做好記錄。出現(xiàn)頭暈、眼花、耳鳴、視力模糊等癥狀時(shí)要囑其臥床休息，上廁所或外出時(shí)有人陪伴，避免迅速改變體位、活動(dòng)場(chǎng)所光線暗、病室內(nèi)東西亂放、地面滑、休息拉上床欄。2、直立性低血壓的預(yù)防和處理：A、首先要給病人講解直立性低血壓的表現(xiàn)為頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)要特別注意。B、知道病人預(yù)防直立性低血壓的方法：避免長(zhǎng)時(shí)間站立，尤其是剛服藥后，要休息一段時(shí)間在下床活動(dòng)；改變姿勢(shì)，特別是從臥、坐位起立時(shí)動(dòng)作要緩慢；避免用過(guò)熱的水洗澡或蒸氣浴，更不宜大量飲酒。C、指導(dǎo)在病人直立性低血壓發(fā)生時(shí)采取下肢抬高，以促進(jìn)下肢血液回流。O2：病人的血壓控制安全范圍內(nèi)，了解關(guān)于直立性低血壓的預(yù)防和處理，且未發(fā)生直立性低血壓。第七頁(yè)，共二十一頁(yè)。二、2、對(duì)以上情況作出如下(Xia)護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及其護(hù)理措施：P3.焦慮

與健康狀況改變，疾病(Bing)時(shí)長(zhǎng)，血壓控制不滿意有關(guān)。目標(biāo)：焦慮情緒得到緩解。I3：高血壓病人因長(zhǎng)期患病，血壓控制不穩(wěn)，社會(huì)活動(dòng)減少，極易形成焦慮和壓抑心理，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解病人及家屬對(duì)疾病的態(tài)度，關(guān)心體貼病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化，與病人家屬共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，消除誘因，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，合理安排運(yùn)動(dòng)量，正確用藥、減輕癥狀、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，教會(huì)病人緩解焦慮的方法，如聽(tīng)輕音樂(lè)、下棋等娛樂(lè)活動(dòng)以分散注意力，減輕焦慮。O3：焦慮情緒得到緩解。第八頁(yè)，共二十一頁(yè)。二、2、對(duì)以上情況作出如下護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及其(Qi)護(hù)理措施：P4.睡眠形態(tài)的紊亂與病程長(zhǎng)、疾病反復(fù)發(fā)作、焦慮有關(guān)。

目標(biāo)：主訴能夠得到充足的休息。I4：1、評(píng)估病人(Ren)睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時(shí)間、質(zhì)量等。

2、告訴病人睡眠與血壓的關(guān)系。

消除或減輕情緒緊張的促進(jìn)因素（家庭、社交、醫(yī)院及病情），鼓勵(lì)病人保持最佳心理狀態(tài)3、晚餐后控制水分?jǐn)z入，減少夜尿次數(shù)。4、科學(xué)地安排治療、檢查的時(shí)間，避免干擾睡5、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予安眠藥。6、指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠方法，如熱水泡腳、睡前喝熱飲料、聽(tīng)輕音樂(lè)、看書(shū)刊雜志等。O4：主訴睡眠質(zhì)量有所提高，夜間睡眠時(shí)間約8h/d。第九頁(yè)，共二十一頁(yè)。二、2、對(duì)以上情況作出如下護(hù)理診斷、護(hù)理目(Mu)標(biāo)及其護(hù)理措施：P5

潛在并發(fā)癥：高血壓急癥。目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生高血壓急癥。I5：1、避免誘因：向病人闡明不良情緒誘發(fā)高血壓急癥，根據(jù)病人的性格特點(diǎn)提出改變不良性格的方法，保持心緒平和、輕松、穩(wěn)定，指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服用降壓藥物，不可擅自增減藥量，更不可突然停服。避免過(guò)勞和寒冷的刺激。2、病情監(jiān)測(cè)：定期測(cè)血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、面色及神志改變，肢體運(yùn)動(dòng)障(Zhang)礙時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取措施。3、高血壓急癥的護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，抬高床頭。保持安靜，避免搬動(dòng)病人。保持呼吸道通暢，吸氧。安定病人情緒，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑。連接好心電監(jiān)護(hù)。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早應(yīng)用降壓藥，并監(jiān)測(cè)血壓的變化，避免血壓驟降。O5：患者住院期間未發(fā)生高血壓急癥。第十頁(yè)，共二十一頁(yè)。二、2、對(duì)以上情況作出如下護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及其護(hù)理措(Cuo)施：P7.知識(shí)的缺乏缺乏疾(Ji)病的有關(guān)知識(shí)。目標(biāo)：患者（家屬）能夠敘述疾病的有關(guān)知識(shí)。I7：評(píng)估患者對(duì)其病的了解程度及接受知識(shí)的能力；向患者及其家屬講解疾病的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理措施，使患者和家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及防止原發(fā)病的重要性，積極防治原發(fā)病，避免誘因，防受涼、感冒；告之其戒煙、堅(jiān)持長(zhǎng)期家庭血壓監(jiān)測(cè)，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，持之以恒，循序漸進(jìn)對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食，注意勞逸結(jié)合。O7：患者能簡(jiǎn)單敘述疾病的部分相關(guān)知識(shí)。第十一頁(yè)，共二十一頁(yè)。三、出院宣(Xuan)教第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)。（一）飲食指(Zhi)導(dǎo)1、控制熱能的攝入：多(Duo)糖類飲食如淀粉、玉米、小麥、燕麥等植物纖維多(Duo)的食物少吃葡萄糖、果糖、蔗糖等單糖2、限制脂肪的攝入。烹調(diào)時(shí)，選用植物油，可多吃海魚(yú)，海魚(yú)含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長(zhǎng)血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對(duì)增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。3、適量攝入蛋白質(zhì)：酸牛奶，魚(yú)類。多吃含鉀、鈣、鎂豐富而含鈉低得食品：土豆、茄子、海帶、冬瓜、豆類及豆制品等。多吃水果4、制飲食，定時(shí)定量進(jìn)食，宜少量多餐，每天4-5餐為宜，不過(guò)饑過(guò)飽，不暴飲暴食，不挑食偏食，清淡飲食；禁忌濃茶、咖啡、禁忌煙酒5、限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。6、多吃能保護(hù)血管和降壓降脂的食物：降壓食物有芹菜、胡蘿卜、番茄、黃瓜、木耳、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋蔥、綠豆等第十三頁(yè)，共二十一頁(yè)。（二）高(Gao)血壓的用藥指導(dǎo)

1、忌擅自亂用藥物高血壓病人的藥物治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)按病情輕重和個(gè)體差異，分級(jí)治療。2、忌降壓操之過(guò)急短期內(nèi)降壓幅度最好不超過(guò)原血壓的20％，血壓降得太快或過(guò)低都會(huì)發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)和心肌梗死。3、忌單一用藥除輕型或剛發(fā)病的高血壓外，盡量不要單一用藥，要聯(lián)合用藥，復(fù)方治療。其優(yōu)點(diǎn)是產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應(yīng)。4、忌無(wú)癥狀不服藥有些病人平時(shí)不測(cè)血壓，僅憑自我感覺(jué)服藥。感覺(jué)無(wú)不適時(shí)少服一些或者停藥，頭暈不適就加大劑量。其實(shí)，自覺(jué)癥狀與病情輕重并不一定一致，血壓過(guò)低也會(huì)出現(xiàn)頭暈不適，繼續(xù)(Xu)服藥很危險(xiǎn)。正確的做法是，定時(shí)測(cè)量血壓，及時(shí)調(diào)整劑量，維持鞏固。5、忌臨睡前服降壓藥臨床發(fā)現(xiàn)，睡前服降壓藥易誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心肌梗死。正確的方法是睡前2小時(shí)服藥。第十四頁(yè)，共二十一頁(yè)。（三）日常生活指(Zhi)導(dǎo)（1）要起居有時(shí)，做到按時(shí)睡覺(jué)，按時(shí)起床，避免熬夜。（2）睡前半小時(shí)停止工作(Zuo)、學(xué)習(xí)、思考問(wèn)題、看電視等。脫去緊束內(nèi)衣，血壓值較高者要緩慢脫衣，動(dòng)作(Zuo)不要太猛。（3）早餐清淡、晚飯不宜過(guò)飽。（4）室溫要適宜。寒冷可使皮膚、肌肉、血管受刺激后收縮，很容易使血壓升高。年老體弱或行走不便者夜間可用便盆或盡可能在室內(nèi)解便，以免跌倒發(fā)生意外。（5）尤其老年高血壓患者，起床后，先在室內(nèi)活動(dòng)數(shù)分鐘，然后再外出活動(dòng)。（6）大便時(shí)不要用力過(guò)猛或站起時(shí)過(guò)急，也不要強(qiáng)忍小便，以免使血壓驟然升高，發(fā)生腦卒中或猝死。（7）參加一些適合自己的活動(dòng)，如慢節(jié)奏的體操，太極拳，慢走運(yùn)動(dòng)等。第十五頁(yè)，共二十一頁(yè)。（四）定(Ding)期復(fù)診根據(jù)病人的總危險(xiǎn)分級(jí)及血壓的水平?jīng)Q定復(fù)診的時(shí)間。危險(xiǎn)分級(jí)低、中危者可安排病人1——3個(gè)月隨(Sui)診一次，若高危這應(yīng)至少每月隨(Sui)診一次。第十六頁(yè)，共二十一頁(yè)。【其(Qi)他護(hù)理診斷】

【補(bǔ)充或提問(wèn)】【護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)及提出指導(dǎo)意見(jiàn)】護(hù)士長(zhǎng)主(Zhu)管護(hù)師張恒補(bǔ)充說(shuō)明：通過(guò)對(duì)該患者的護(hù)理查房，我們清楚了患者存在的問(wèn)題，在對(duì)病人的基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理還是較到位的，其他各方面的也是做得比較好的。第十七頁(yè)，共二十一頁(yè)。護(hù)理(Li)提問(wèn)1、高血(Xue)壓分級(jí)？2、高血壓急癥的護(hù)理？第十八頁(yè)，共二十一頁(yè)。高血壓最新(Xin)標(biāo)準(zhǔn)和分期

分期收縮壓（高壓）（mmHg舒張壓（低壓）（mmHg理想血壓＜120和(He)＜80正常血壓＜130和＜85正常高限130－139和／或85－89高血壓1期140－159和／或90－992期160－179和／或100－1093期≥180和／或