血液透析的指征及并發(fā)癥的處理課件

血液透析的指征2024/7/19血液透析的指征及并發(fā)癥的處理最終版半個世紀(jì)以前，所有慢性腎功能衰竭的病人都已死亡告終，人們做了種種嘗試和大量實(shí)驗(yàn)來治療腎功能衰竭，例如一些古老的方法，諸如熱療，發(fā)汗，放血等療法，在一些欠發(fā)達(dá)的國家，發(fā)汗和放血療法一直沿用到50年代，放血療法可說是血液凈化的原形。19世紀(jì)中葉，蘇格蘭化學(xué)家格雷安首先發(fā)現(xiàn)類晶體可透過浮在水面上的硫酸紙而彌散到水中，并可以把類晶體和膠體分開。同時(shí)他還發(fā)現(xiàn)尿素與氯化鈉有相同的彌散速度。他的關(guān)于彌散和滲透的定律已成為透析理論基礎(chǔ)的經(jīng)典。血液透析的指征及并發(fā)癥的處理最終版一、血液透析發(fā)展簡史30年代晚期，荷蘭的一名年輕的內(nèi)科醫(yī)生，科洛夫發(fā)明了旋鼓式人工腎，成為透析史上的里程碑，人們把科洛夫譽(yù)為“人工腎之父”。當(dāng)然還有其他許多科學(xué)工作者，在發(fā)展血透技術(shù)方面也作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。人工腎不是腎，每次透析僅清除人體內(nèi)12%-15%代謝廢物和所謂的尿毒癥毒素，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到凈化血液的目的，也不能真正替代腎臟功能，因此，在透析研究和臨床應(yīng)用這一領(lǐng)域，尚有許多工作可做。一、血液透析發(fā)展簡史血液透析的指征及并發(fā)癥的處理最終版利用彌散、超濾和對流原理清除血液中有害物質(zhì)和過多水分；糾正酸堿平衡紊亂是最常用的腎臟替代治療方法之一；也可用于治療藥物或毒物中毒等。二、定義及概述血液透析的指征及并發(fā)癥的處理最終版（一）加強(qiáng)?？齐S訪1．CKD4期［估算腎小球?yàn)V過率eGFR＜30ml/(min·1.73m2）］患者均應(yīng)轉(zhuǎn)至腎臟專科隨訪。2．建議每3個月評估一次eGFR。3．積極處理并發(fā)癥和合并癥。（1）貧血：建議外周血Hb＜100g/L開始促紅細(xì)胞生成素治療。（2）骨病和礦物質(zhì)代謝障礙：應(yīng)用鈣劑和（或）活性維生素D等治療，建議維持血鈣2.1～2.4mmol/L、血磷0.9～1.5mmol/L、血iPTH70～110pg/ml。（3）高血壓：應(yīng)用降壓藥治療，建議控制血壓于130/80mmHg以下。（4）其他：糾正脂代謝異常、糖代謝異常和高尿酸血癥等。血液透析的指征及并發(fā)癥的處理最終版三、患者血液透析治療前準(zhǔn)備（二）加強(qiáng)患者教育，為透析治療做好思想準(zhǔn)備1．教育患者糾正不良習(xí)慣，包括戒煙、戒酒及飲食調(diào)控。2．當(dāng)eGFR＜20ml/(min·1.73m2）或預(yù)計(jì)6個月內(nèi)需接受透析治療時(shí)，對患者進(jìn)行透析知識宣教，增強(qiáng)其對透析的了解，消除顧慮，為透析治療做好思想準(zhǔn)備。三、患者血液透析治療前準(zhǔn)備血液透析的指征及并發(fā)癥的處理最終版（四）擇期建立血管通路1．對于eGFR＜30ml/(min·1.73m2）患者進(jìn)行上肢血管保護(hù)教育，以避免損傷血管，為以后建立血管通路創(chuàng)造好的血管條件。2．血管通路應(yīng)于透析前合適的時(shí)機(jī)建立。3．對患者加強(qiáng)血管通路的維護(hù)、保養(yǎng)、鍛煉教育。4．建立血管通路。5．定期隨訪、評估及維護(hù)保養(yǎng)血管通路。三、患者血液透析治療前準(zhǔn)備血液透析的指征及并發(fā)癥的處理最終版（五）患者eGFR＜15ml/(min·1.73m2）時(shí)，應(yīng)更密切隨訪1．建議每2～4周進(jìn)行一次全面評估。2．評估指標(biāo)包括癥狀、體征、腎功能、血電解質(zhì)（血鉀、血鈣、血磷等）及酸堿平衡（血HCO3-、或CO2CP、動脈血?dú)獾龋?、Hb等指標(biāo)，以決定透析時(shí)機(jī)。3．開始透析前應(yīng)檢測患者肝炎病毒指標(biāo)、HIV和梅毒血清學(xué)指標(biāo)。4．開始透析治療前應(yīng)對患者凝血功能進(jìn)行評估，為透析抗凝方案的決定做準(zhǔn)備。5．透析治療前患者應(yīng)簽署知情同意書。血液透析的指征及并發(fā)癥的處理最終版三、患者血液透析治療前準(zhǔn)備患者是否需要血液透析治療應(yīng)由有資質(zhì)的腎臟?？漆t(yī)師決定。腎臟?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)患者的篩選、治療方案的確定等。四、血液透析的適應(yīng)證及禁忌證血液透析的指征及并發(fā)癥的處理最終版（1）終末期腎病透析指征：非糖尿病腎病eGFR＜10ml/(min·1.73m2）；糖尿病腎病eGFR＜15ml/(min·1.73m2）。當(dāng)有下列情況時(shí)，可酌情提前開始透析治療：嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)藥物治療等不能有效控制者，如容量過多包括急性心力衰竭、頑固性高血壓；高鉀血癥；代謝性酸中毒；高磷血癥；貧血；體重明顯下降和營養(yǎng)狀態(tài)惡化，尤其是伴有惡心、嘔吐等。（一）血液透析的適應(yīng)證血液透析的指征及并發(fā)癥的處理最終版（2）急性腎損傷。（3）藥物或毒物中毒。（4）嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。（5）其他：如嚴(yán)重高熱、低體溫等。（一）血液透析的適應(yīng)證血液透析的指征及并發(fā)癥的處理最終版無絕對禁忌證，但下列情況應(yīng)慎用：（1）顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓增高。（2）藥物難以糾正的嚴(yán)重休克。（3）嚴(yán)重心肌病變并有難治性心力衰竭。（4）活動性出血。（5）精神障礙不能配合血液透析治療。（二）血液透析的禁忌證血液透析的指征及并發(fā)癥的處理最終版五、血液透析常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)及檢測頻率血液透析的指征及并發(fā)癥的處理最終版1．血常規(guī)、腎功能、血電解質(zhì)（包括血鉀、血鈣、血磷、HCO3-

或CO2CP等）等指標(biāo)建議每月檢測1次。一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)調(diào)整透析處方和藥物治療。血糖和血脂等代謝指標(biāo)，建議有條件者每1～3個月檢測1次。2．鐵指標(biāo)建議每3個月檢查1次。一旦發(fā)現(xiàn)血清鐵蛋白低于200ng/ml或轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度低于20％，需補(bǔ)鐵治療；如血紅蛋白（Hb）低于110g/L，則應(yīng)調(diào)整促紅細(xì)胞生成素用量，以維持Hb于110～120g/L。2024/7/19血液透析的指征及并發(fā)癥的處理最終版五、血液透析常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)及檢測頻率3．iPTH監(jiān)測建議血iPTH水平每3個月檢查1次。要求血清校正鈣水平維持在正常低限，為2.10～2.37mmol/L（8.4～9.5mg/dl）；血磷水平維持在1.13～1.78mmol/L(3.5～5.5mg/dl)；血鈣磷乘積維持在55mg/dl及以下；血iPTH維持在150～300pg/ml。五、血液透析常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)及檢測頻率血液透析的指征及并發(fā)癥的處理最終版4．整體營養(yǎng)評估及炎癥狀態(tài)評估建議每3個月評估1次。包括血清營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)、血hsCRP水平、nPCR及與營養(yǎng)相關(guān)的體格檢查指標(biāo)等。5．Kt/V和URR評估建議每3個月評估1次。要求spKt/V至少1.2，目標(biāo)為1.4；URR至少65％，目標(biāo)為70％。五、血液透析常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)及檢測頻率血液透析的指征及并發(fā)癥的處理最終版6．傳染病學(xué)指標(biāo)必須檢查。包括肝炎病毒標(biāo)記、HIV和梅毒血清學(xué)指標(biāo)。要求開始透析不滿6個月患者，應(yīng)每1～3個月檢測1次；維持性透析6個月以上患者，應(yīng)每6個月檢測1次。7．心血管結(jié)構(gòu)和功能測定包括心電圖、心臟超聲波、外周血管彩色超聲波等檢查。建議每6～12個月1次。8．內(nèi)瘺血管檢查評估每次內(nèi)瘺穿刺前均應(yīng)檢查內(nèi)瘺皮膚、血管震顫、有無腫塊等改變。并定期進(jìn)行內(nèi)瘺血管流量、血管壁彩色超聲等檢查。五、血液透析常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)及檢測頻率血液透析的指征及并發(fā)癥的處理最終版

血液透析并發(fā)癥及處理

血液透析的指征及并發(fā)癥的處理最終版

1、低血壓透析中收縮壓下降＞20mmHg或平均動脈壓降低10mmHg以上，并有低血壓癥狀。（1）停止超濾。（2）采取頭低位（3）補(bǔ)充生理鹽水100ml，或20%甘露醇、或

白蛋白溶液等。五、血液透析并發(fā)癥及處理血液透析的指征及并發(fā)癥的處理最終版（4）上述處理后，血壓好轉(zhuǎn)，則逐步恢復(fù)超濾，期間仍應(yīng)密切監(jiān)測血壓變化；血壓無好轉(zhuǎn)，應(yīng)再次予以補(bǔ)充生理鹽水等擴(kuò)容治療，減慢血流速度，并立即尋找原因，對可糾正誘因進(jìn)行干預(yù)。

如上述處理后血壓仍快速降低，則需應(yīng)用升壓藥物治療，并停止血透，必要時(shí)可以轉(zhuǎn)換治療模式，如單純超濾、血液濾過或腹膜透析。五、血液透析并發(fā)癥及處理血液透析的指征及并發(fā)癥的處理最終版2．常見原因有（1）容量相關(guān)性因素：A、包括超濾速度過快。

B、設(shè)定的干體重過低。

C、透析機(jī)超濾故障或透析液鈉濃度偏低等。（2）血管收縮功能障礙：A、包括透析液溫度較高。

B、透前應(yīng)用降壓藥物、透析中進(jìn)食。

C、中重度貧血、自主神經(jīng)功能障礙（如糖尿病神經(jīng)病變患者）等。（3）心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常（如房顫）、心臟缺血、心臟壓塞、心肌梗死等。（4）其他少見原因：如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應(yīng)、膿毒血癥等。血液透析的指征及并發(fā)癥的處理最終版五、血液透析并發(fā)癥及處理3．預(yù)防（1）應(yīng)用帶超濾控制系統(tǒng)的血透機(jī)。（2）對于容量相關(guān)因素導(dǎo)致的透析低血壓患者：A、應(yīng)限制透析間期鈉鹽和水的攝入量，

B、控制透析間期體重增長不超過5%；C、重新評估干體重；D、適當(dāng)延長每次透析時(shí)間（如每次透析延長30min）（3）與血管功能障礙有關(guān)的透析低血壓患者：A、應(yīng)調(diào)整降壓藥物的劑量和給藥時(shí)間；B、避免透析中進(jìn)食；C、采用低溫透析或梯度鈉濃度透析液進(jìn)行透析；D、避免應(yīng)用醋酸鹽透析，采用碳酸氫鹽透析液進(jìn)行透析。血液透析的指征及并發(fā)癥的處理最終版五、血液透析并發(fā)癥及處理（4）心臟因素導(dǎo)致的應(yīng)積極治療原發(fā)病及可能

的誘因。（5）有條件時(shí)可應(yīng)用容量監(jiān)測裝置對患者進(jìn)行

透析中血容量監(jiān)測，避免超濾速度過快。

如透析中低血壓反復(fù)出現(xiàn)，而上述方法無效，可考慮改變透析方式，如采用單純超濾、序貫透析和血液濾過，或改為腹膜透析。血液透析的指征及并發(fā)癥的處理最終版五、血液透析并發(fā)癥及處理

2、肌肉痙攣肌肉痙攣多出現(xiàn)在每次透析的中后期。一旦出現(xiàn)應(yīng)首先尋找誘因，對癥處理，并預(yù)防再次發(fā)作。1．尋找誘因是處理的關(guān)鍵。A、低血壓、低血容量、超濾速度過快、低鈉透析

液治療等導(dǎo)致肌肉血流灌注降低是引起透析中

肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ姷脑?；B、血電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡也可引起肌肉痙攣，

如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等。血液透析的指征及并發(fā)癥的處理最終版五、血液透析并發(fā)癥及處理2．治療：根據(jù)誘發(fā)原因酌情采取措施A、快速輸注生理鹽水100ml（可酌情重復(fù)）、高滲葡萄糖溶液

或甘露醇溶液B、對痙攣肌肉進(jìn)行外力擠壓按摩也有一定療效。3．預(yù)防：針對可能的誘發(fā)因素，采取措施。（1）防止透析低血壓發(fā)生及透析間期體重增長過多，每次透

析間期體重增長不超過干體重的5%。（2）適當(dāng)提高透析液鈉濃度，采用高鈉透析或序貫鈉濃度透

析。但應(yīng)注意患者血壓及透析間期體重增長。（3）積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。（4）鼓勵患者加強(qiáng)肌肉鍛煉。五、血液透析并發(fā)癥及處理血液透析的指征及并發(fā)癥的處理最終版

3、惡心和嘔吐1、常見原因：

透析低血壓、透析失衡綜合征、透析器反應(yīng)、糖尿病導(dǎo)致的胃輕癱、透析液受污染或電解質(zhì)成分異常（如高鈉、高鈣）等。2．處理（1）對低血壓導(dǎo)致者采取緊急處理措施。（2）病因處理基礎(chǔ)上采取對癥處理，如應(yīng)用止吐藥。（3）加強(qiáng)對患者的觀察及護(hù)理，避免發(fā)生誤吸事件，尤

其是神志欠清者。3．預(yù)防

針對誘因采取相應(yīng)預(yù)防措施是避免出現(xiàn)惡心嘔吐的關(guān)鍵，如采取措施避免透析中低血壓發(fā)生。五、血液透析并發(fā)癥及處理血液透析的指征及并發(fā)癥的處理最終版4、頭痛1．積極尋找原因常見原因有透析失衡綜合征、嚴(yán)重高血壓和腦血管意外等。對于長期飲用咖啡者，由于透析中咖啡血濃度降低，也可出現(xiàn)頭痛表現(xiàn)。2．治療（1）明確病因，針對病因進(jìn)行干預(yù)。（2）如無腦血管意外等顱內(nèi)器質(zhì)性病變，可應(yīng)用對乙酰氨基酚等止痛對癥治療。3．預(yù)防針對誘因采取適當(dāng)措施是預(yù)防關(guān)鍵，包括應(yīng)用低鈉透析，避免透析中高血壓發(fā)生，規(guī)律透析等。五、血液透析并發(fā)癥及處理血液透析的指征及并發(fā)癥的處理最終版

5、胸痛和背痛1．積極尋找原因常見原因是心絞痛（心肌缺血），其他原因還有透析中溶血、低血壓、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等。2．治療在明確病因的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)治療。3．預(yù)防應(yīng)針對胸背疼痛的原因采取相應(yīng)預(yù)防措施。五、血液透析并發(fā)癥及處理血液透析的指征及并發(fā)癥的處理最終版6、皮膚瘙癢皮膚瘙癢是透析患者常見不適癥狀，有時(shí)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。透析治療會促發(fā)或加重癥狀。1．尋找可能原因尿毒癥患者皮膚瘙癢發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，與尿毒癥本身、透析治療及鈣磷代謝紊亂等有關(guān)。其中透析過程中發(fā)生的皮膚瘙癢需要考慮與透析器反應(yīng)等變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。一些藥物或肝病也可誘發(fā)皮膚瘙癢。2．治療可采取適當(dāng)?shù)膶ΠY處理措施，包括應(yīng)用抗組胺藥物、外用含鎮(zhèn)痛藥的皮膚潤滑油等。五、血液透析并發(fā)癥及處理血液透析的指征及并發(fā)癥的處理最終版3．預(yù)防針對可能的原因采取相應(yīng)的預(yù)防手段，包括控制患者血清鈣、磷和iPTH于適當(dāng)水平，避免應(yīng)用一些可能會引起瘙癢的藥物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免應(yīng)用對皮膚刺激大的清潔劑，應(yīng)用一些保濕護(hù)膚品以保持皮膚濕度，衣服盡量選用全棉制品等。五、血液透析并發(fā)癥及處理血液透析的指征及并發(fā)癥的處理最終版

7、失衡綜合征失衡綜合征：是指發(fā)生于透析中或透析后早期，以腦電圖異常及全身和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征的一組病癥，輕者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐及躁動，重者出現(xiàn)抽搐、意識障礙甚至昏迷。1．病因：血液透析快速清除溶質(zhì)，導(dǎo)致患者血液溶質(zhì)濃度快速下降，血漿滲透壓下降，血液和腦組織液滲透壓差增大，水向腦組織轉(zhuǎn)移，從而引起顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)pH改變。失衡綜合征可以發(fā)生在任何一次透析過程中，多見于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情況。血液透析的指征及并發(fā)癥的處理最終版五、血液透析并發(fā)癥及處理2．治療（1）輕者僅需減慢血流速度，以減少溶質(zhì)清除，減輕血漿滲透壓和pH過度變化。對伴肌肉痙攣者可同時(shí)輸注高張鹽水或高滲葡萄糖，并予相應(yīng)對癥處理。如經(jīng)上述處理仍無緩解，則提前終止透析。（2）重者（出現(xiàn)抽搐、意識障礙和昏迷）建議立即終止透析，并作出鑒別診斷，排除腦血管意外，同時(shí)予輸注甘露醇。之后根據(jù)治療反應(yīng)予其他相應(yīng)處理。透析失衡綜合征引起的昏迷一般于24h內(nèi)好轉(zhuǎn)。五、血液透析并發(fā)癥及處理血液透析的指征及并發(fā)癥的處理最終版3．預(yù)防針對高危人群采取預(yù)防措施，是避免發(fā)生透析失衡綜合征的關(guān)鍵。（1）首次透析患者：建議采用低效透析方法，包括減慢血流速度、縮短透析時(shí)間、應(yīng)用面積小的透析器等。（2）維持性透析患者：采用鈉濃度曲線透析液序貫透析可降低失衡綜合征的發(fā)生率。另外，規(guī)律和充分透析，增加透析頻率、縮短每次透析時(shí)間等對預(yù)防有益。五、血液透析并發(fā)癥及處理血液透析的指征及并發(fā)癥的處理最終版8、透析器反應(yīng)既往又名“首次使用綜合征”，但也見于透析器復(fù)用患者。臨床分為兩類：A型反應(yīng)（過敏反應(yīng)型）和B型反應(yīng)（表10-2）。其防治程序分別如下。血液透析的指征及并發(fā)癥的處理最終版五、血液透析并發(fā)癥及處理2024/7/19血液透析的指征及并發(fā)癥的處理最終版1．A型反應(yīng)主要發(fā)病機(jī)制為快速的變態(tài)反應(yīng)，常于透析開始后5min內(nèi)發(fā)生，少數(shù)遲至透析開始后30min。發(fā)病率不到5次/10000透析例次。依據(jù)反應(yīng)輕重可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、腹痛、腹瀉，甚至呼吸困難、休克、死亡等。一旦考慮A型透析器反應(yīng)，應(yīng)立即采取處理措施，并尋找原因，采取預(yù)防措施，避免以后再次發(fā)生。五、血液透析并發(fā)癥及處理血液透析的指征及并發(fā)癥的處理最終版（1）緊急處理1）立即停止透析，夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液。2）予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治療。3）如出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，立即予心臟呼吸支持治療。（2）明確病因：主要是患者對與血液接觸的體外循環(huán)管路、透析膜等物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒劑（如環(huán)氧乙烷）、透析器復(fù)用的消毒液、透析液受污染、肝素過敏等。另外，有過敏病史及高嗜酸細(xì)胞血癥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）應(yīng)用者，也易出現(xiàn)A型反應(yīng)。血液透析的指征及并發(fā)癥的處理最終版五、血液透析并發(fā)癥及處理（3）預(yù)防措施：依據(jù)可能的誘因，采取相應(yīng)措施。1）透析前充分沖洗透析器和管路。2）選用蒸汽或γ射線消毒透析器和管路。3）進(jìn)行透析器復(fù)用。4）對于高危人群可于透前應(yīng)用抗組胺藥物，并停用ACEI。五、血液透析并發(fā)癥及處理血液透析的指征及并發(fā)癥的處理最終版2．B型反應(yīng)常于透析開始后20～60min出現(xiàn)，發(fā)病率為3～5次/100透析例次。其發(fā)作程度常較輕，多表現(xiàn)為胸痛和背痛。其診療過程如下。（1）明確病因：透析中出現(xiàn)胸痛和背痛，首先應(yīng)排除心臟等器質(zhì)性疾病，如心絞痛、心包炎等。如排除后考慮B型透析器反應(yīng)，則應(yīng)尋找可能的誘因。B型反應(yīng)多認(rèn)為是補(bǔ)體激活所致，與應(yīng)用新的透析器及生物相容性差的透析器有關(guān)。（2）處理：B型透析器反應(yīng)多較輕，予鼻導(dǎo)管吸氧及對癥處理即可，常不需終止透析。（3）預(yù)防：采用透析器復(fù)用及選擇生物相容性好的透析器可預(yù)防部分B型透析器反應(yīng)。五、血液透析并發(fā)癥及處理血液透析的指征及并發(fā)癥的處理最終版9、心律失常多數(shù)無癥狀。其診療程序如下：1．明確心律失常類型。2．找到并糾正誘發(fā)因素常見如高鉀血癥、低鉀血癥、低鈣血癥、酸中毒，心臟器質(zhì)性疾病等。3．合理應(yīng)用抗心律失常藥物及電復(fù)律對于有癥狀或一些特殊類型心律失常如頻發(fā)室性心律失常，需要應(yīng)用抗心律失常藥物，但應(yīng)用時(shí)需考慮腎衰竭導(dǎo)致的藥物蓄積。建議在有經(jīng)驗(yàn)的心臟科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。4．嚴(yán)重者需安裝起搏器對于重度心動過緩及潛在致命性心律失常者可安裝起搏器。血液透析的指征及并發(fā)癥的處理最終版五、血液透析并發(fā)癥及處理10、溶血表現(xiàn)為胸痛、胸部壓迫感、呼吸急促、腹痛、發(fā)熱、畏寒等。一旦發(fā)生應(yīng)立即尋找原因，并采取措施予以處置。1．明確病因（1）血路管相關(guān)因素：如狹窄或梗阻等引起對紅細(xì)胞的機(jī)械性損傷。（2）透析液相關(guān)因素：如透析液鈉過低，透析液溫度過高，透析液受消毒劑、氯胺、漂白粉、銅、鋅、甲醛、氟化物、過氧化氫、硝酸鹽等污染。（3）透析中錯誤輸血。五、血液透析并發(fā)癥及處理血液透析的指征及并發(fā)癥的處理最終版2．處理一旦發(fā)現(xiàn)溶血，應(yīng)立即予以處理。（1）重者應(yīng)終止透析，夾閉血路管，丟棄管路中血液。（2）及時(shí)糾正貧血，必要時(shí)可輸新鮮全血，將Hb提高至許可范圍。（3）嚴(yán)密監(jiān)測血鉀，避免發(fā)生高鉀血癥。3．預(yù)防（1）透析中嚴(yán)密監(jiān)測血路管壓力，一旦壓力出現(xiàn)異常，應(yīng)仔細(xì)尋找原因，并及時(shí)處理。（2）避免采用過低鈉濃度透析及高溫透析。（3）嚴(yán)格監(jiān)測透析用水和透析液，嚴(yán)格消毒操作，避免透析液污染。血液透析的指征及并發(fā)癥的處理最終版五、血液透析并發(fā)癥及處理

11、空氣栓塞一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)緊急處理，立即搶救。其處理程序如下：1．緊急搶救（1）立即夾閉靜脈血路管，停止血泵。（2）采取左側(cè)臥位，并頭和胸部低、腳高位。（3）心肺支持，包括吸純氧，采用面罩或氣管插管。（4）如空氣量較多，有條件者可予右心房或右心室穿刺抽氣。2．明確病因與任何可能導(dǎo)致空氣進(jìn)入管腔部位的連接松開、脫落有關(guān)，如動脈穿刺針脫落、管路接口松開或脫落等，另有部分與管路或透析器破損開裂等有關(guān)。血液透析的指征及并發(fā)癥的處理最終版五、血液透析并發(fā)癥及處理3．預(yù)防空氣栓塞一旦發(fā)生，死亡率極高。嚴(yán)格遵守血透操作規(guī)章操作，避免發(fā)生空氣栓塞。（1）上機(jī)前嚴(yán)格檢查管路和透析器有無破損。（2）做好內(nèi)瘺針或深靜脈插管的固定，透析管路之間、管路與透析器之間的連接。（3）透析過程中密切觀察內(nèi)瘺針或插管、透析管路連接等有無松動或脫落。（4）透析結(jié)束時(shí)不用空氣回血。（5）注意透析機(jī)空氣報(bào)警裝置的維護(hù)。血液透析的指征及并發(fā)癥的處理最終版五、血液透析并發(fā)癥及處理2．處理（1）對于出現(xiàn)高熱患者，首先予對癥處理，包括物理降溫、口服退熱藥等，并適當(dāng)調(diào)低透析液溫度。（2）考慮細(xì)菌感染時(shí)做血培養(yǎng)，并予抗生素治療。通常由致熱源引起者24h內(nèi)好轉(zhuǎn)，如無好轉(zhuǎn)應(yīng)考慮是感染引起，應(yīng)繼續(xù)尋找病原體證據(jù)和抗生素治療。（3）考慮非感染引起者，可以應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素治療。3．預(yù)防（1）在透析操作、透析管路和透析器復(fù)用中應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范操作，避免因操作引起致熱原污染。（2）有條件可使用一次性透析器和透析管路。（3）透析前應(yīng)充分沖洗透析管路和透析器。（4）加強(qiáng)透析用水及透析液監(jiān)測，避免使用受污染的透析液進(jìn)行透析。血液透析的指征及并發(fā)癥的處理最終版五、血液透析并發(fā)癥及處理

13、透析器破膜1．緊急處理（1）一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即夾閉透析管路的動脈端和靜脈端，丟棄體外循環(huán)中血液。（2）更換新的透析器和透析管路進(jìn)行透析。（3）嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、癥狀