心肺復(fù)蘇講課專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座

心肺復(fù)蘇河北廊坊市中醫(yī)院骨科武慶梅心肺復(fù)蘇講課專業(yè)知識培訓(xùn)第1頁心肺復(fù)蘇概念： 指對于任何原因引發(fā)呼吸停頓、心臟驟停，及時有效地采取辦法對患者進(jìn)行搶救治療，使循環(huán)和呼吸恢復(fù)，這些辦法稱心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇對象：

心臟驟?！佬脑葱遭?SCD)是因心臟原因引發(fā)自然死亡。發(fā)生時在急性癥狀開始1h以內(nèi)突然意識喪失。既往可有或無心臟病史，猝死發(fā)生時間和方式無法預(yù)知。心肺復(fù)蘇講課專業(yè)知識培訓(xùn)第2頁

“所需一切只是一雙手”

AllthatIsneededis2hands

心肺復(fù)蘇講課專業(yè)知識培訓(xùn)第3頁生命之吻——1968年獲普利策新聞攝影獎1967年7月17日，美國佛羅里達(dá)洲線路搶修時，電工被電擊傷，不省人事地頭朝下栽了下去，另一名電工爬上后馬上開始口對口人工呼吸搶救。隨即，又有一名電工爬上，他們一起把傷者背下，背到電桿二分之一高地方，傷者清醒了，被救護(hù)車運(yùn)走。心肺復(fù)蘇講課專業(yè)知識培訓(xùn)第4頁明星猝死家中

令人震驚明星猝死家中令人震驚心肺復(fù)蘇講課專業(yè)知識培訓(xùn)第5頁院前死亡率近70%350000猝死病人100000嘗試做CPR40000抵達(dá)醫(yī)院病人0活著出醫(yī)院

1沒有或極少有后遺癥心肺復(fù)蘇講課專業(yè)知識培訓(xùn)第6頁心肺復(fù)蘇歷史沿革當(dāng)代心肺復(fù)蘇始于20世紀(jì)60年代曾召開過屢次心肺復(fù)蘇國際會議為規(guī)范心肺復(fù)蘇操作，各國先后制訂過多個心肺復(fù)蘇指南——美國1974，1980，1986，1992——歐洲1992，1996，1998年制訂國際心肺復(fù)蘇和心血管搶救治療指南年心肺復(fù)蘇和心血管搶救治療指南修訂，初級心肺復(fù)蘇仍是關(guān)注和討論熱點心肺復(fù)蘇講課專業(yè)知識培訓(xùn)第7頁年心肺復(fù)蘇指南

初級心肺復(fù)蘇備受關(guān)注

最簡單方法往往是最有效方法心肺復(fù)蘇講課專業(yè)知識培訓(xùn)第8頁心肺復(fù)蘇協(xié)作體系－生存鏈最有效心肺復(fù)蘇是建立強(qiáng)有力生存鏈3-5分鐘內(nèi)實施CPR和除顫生存率提升

早進(jìn)入搶救系統(tǒng)早初級心肺復(fù)蘇早除顫早高級心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇講課專業(yè)知識培訓(xùn)第9頁第一階段——第一個ABCD（初級生命支持、BLS）公眾普及A：氣道開放、B、人工呼吸C：胸外按壓D、除顫第二階段——第二個ABCD（加強(qiáng)階段ALS）專業(yè)人員普及A：氣管插管B：正壓通氣C：循環(huán)加強(qiáng)D：監(jiān)護(hù)、藥品應(yīng)用第三階段——第三個ABCD復(fù)蘇后處理與評定

CPR三個階段——ABCD四步法心肺復(fù)蘇講課專業(yè)知識培訓(xùn)第10頁現(xiàn)場心肺復(fù)蘇步驟1.判斷意識5.判斷呼吸2.呼叫6.人工呼吸3.體位7.判斷循環(huán)4.開放氣道8.心臟按壓心肺復(fù)蘇講課專業(yè)知識培訓(xùn)第11頁現(xiàn)場心肺復(fù)蘇操作判斷意識呼喚：“喂！您怎么啦？”輕拍肩部。關(guān)鍵點：輕拍重喚。心肺復(fù)蘇講課專業(yè)知識培訓(xùn)第12頁現(xiàn)場呼救呼救：病人沒有反應(yīng)高聲呼救：“快來人!救命啊!”心肺復(fù)蘇講課專業(yè)知識培訓(xùn)第13頁電話呼救心肺復(fù)蘇講課專業(yè)知識培訓(xùn)第14頁體位要求

擺放為仰臥位放在地面或硬床板上脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動無意識，有循環(huán)體征：側(cè)臥位心肺復(fù)蘇講課專業(yè)知識培訓(xùn)第15頁擺放仰臥體位

整體翻轉(zhuǎn)心肺復(fù)蘇講課專業(yè)知識培訓(xùn)第16頁初級心肺復(fù)蘇－開放氣道心肺復(fù)蘇講課專業(yè)知識培訓(xùn)第17頁通暢及開放氣道通暢氣道解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、圍巾、去除口鼻污泥、土塊、分泌物、嘔吐物、假牙、異物等。開放氣道關(guān)鍵點：先通暢后開放，若頸椎骨折用雙下頜上提法使耳垂與地面垂直（90度）心肺復(fù)蘇講課專業(yè)知識培訓(xùn)第18頁仰頭舉頦法救護(hù)人用一手小魚際部置于病人前額并稍加用力使后仰，另一手食指置于病人下

將下頜骨上提注意：救護(hù)人手指不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。

心肺復(fù)蘇講課專業(yè)知識培訓(xùn)第19頁仰頭抬頸法

救護(hù)人用一手小魚際部位放在病人前額，向下稍加用力使頭后仰，另一手置于病人頸部并將頸部上托，注意：疑有頸部外傷時，不可采??！

心肺復(fù)蘇講課專業(yè)知識培訓(xùn)第20頁雙下頜上提法救護(hù)人雙手手指放在病人下頜角，向上或向后提起下頜。、注意：頭要保持正中位，不能使頭后仰，不可左右扭動，適合用于疑有頸椎外傷病人。

心肺復(fù)蘇講課專業(yè)知識培訓(xùn)第21頁判斷呼吸

救護(hù)人將病人氣道打開，用眼看，耳聽，面感覺在5~10秒鐘內(nèi)判斷病人有沒有呼吸

心肺復(fù)蘇講課專業(yè)知識培訓(xùn)第22頁基本生命支持－救生呼吸如沒有呼吸：給予2次呼吸，每次吹氣用時大于1秒，給予足夠能使胸廓抬起潮氣量（較低潮氣量，大約為6-7ml/kg，約500-600ml），頻率每分鐘10-12次（每5-6秒鐘一次），不愿意或不會進(jìn)行人工呼吸，那么開始胸外按壓

心肺復(fù)蘇講課專業(yè)知識培訓(xùn)第23頁基本生命支持－救生呼吸每次通氣，1秒鐘送入，通氣時中止胸外按壓給予充分潮氣量（可看到胸廓起伏），500-600ml（6-7ml/kg）按壓與通氣比值30：2單純救生呼吸，頻率為10－12次/分，或每5-6秒通氣1次人工氣道建立后，通氣減為8－10次/分，通氣時不再中止按壓心肺復(fù)蘇講課專業(yè)知識培訓(xùn)第24頁對口吹氣⑴鼻翼捏緊，口唇包緊，氣道開足⑵深吸氣后遲緩吹入二次⑶二次吹氣間歇，放開病人鼻翼。

心肺復(fù)蘇講課專業(yè)知識培訓(xùn)第25頁心肺復(fù)蘇講課專業(yè)知識培訓(xùn)第26頁心肺復(fù)蘇講課專業(yè)知識培訓(xùn)第27頁心肺復(fù)蘇講課專業(yè)知識培訓(xùn)第28頁心跳驟停判斷（非專業(yè)）經(jīng)兩次人工呼吸病人仍無反應(yīng)（無意識、運(yùn)動）臨終呼吸可視為心跳停頓馬上做胸外按壓時間10秒內(nèi)完成心肺復(fù)蘇講課專業(yè)知識培訓(xùn)第29頁心跳停頓判斷（專業(yè)）給予兩次人工呼吸后觀察循環(huán)體征意識、呼吸、活動、脈搏無循環(huán)體征——馬上胸外按壓心肺復(fù)蘇講課專業(yè)知識培訓(xùn)第30頁初級心肺復(fù)蘇－人工循環(huán)評定： 檢驗有沒有循環(huán)征象（呼吸、咳嗽、身體移動） 非專業(yè)搶救者不要求判斷有沒有脈搏 衛(wèi)生保健人員仍要求檢驗脈搏（頸動脈、股動脈），時間不超出10秒

胸外按壓：——無意識、無呼吸者先行兩次救生呼吸——進(jìn)行胸外按壓心肺復(fù)蘇講課專業(yè)知識培訓(xùn)第31頁按壓定位

一只手食、中指放在肋緣下心肺復(fù)蘇講課專業(yè)知識培訓(xùn)第32頁按壓定位

沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）心肺復(fù)蘇講課專業(yè)知識培訓(xùn)第33頁按壓定位

第二只手重合在第一只手上手指交叉、

掌根緊貼胸骨

心肺復(fù)蘇講課專業(yè)知識培訓(xùn)第34頁按壓定位兩乳頭間心肺復(fù)蘇講課專業(yè)知識培訓(xùn)第35頁垂直下壓，深度4～5cm，下壓與放松各占50%時間頻率：100次/分（Ⅱb），按壓與呼吸比均為30：2可產(chǎn)生60－80mmHg動脈收縮壓，使心肌和腦得到基本供氧心肺復(fù)蘇講課專業(yè)知識培訓(xùn)第36頁錯誤1 肘部彎曲

心肺復(fù)蘇講課專業(yè)知識培訓(xùn)第37頁錯誤2 手掌交叉

心肺復(fù)蘇講課專業(yè)知識培訓(xùn)第38頁心肺復(fù)蘇講課專業(yè)知識培訓(xùn)第39頁

心臟按壓有效指征，患者會出現(xiàn)：①

大動脈搏動恢復(fù)；②收縮壓>60mmHg；③面色由紫鉗轉(zhuǎn)為紅潤，瞳孔由大縮小，光反射存在；④自主呼吸恢復(fù)；⑤神志：可見病人眼球活動，甚至手腳開始活動。心肺復(fù)蘇講課專業(yè)知識培訓(xùn)第40頁初級心肺復(fù)蘇－除顫大多數(shù)成人非外傷性心臟驟停為室顫室顫最有效治療是除顫，基礎(chǔ)CPR不能使室顫去除成功除顫可能性隨時間延長快速降低室顫在幾分鐘內(nèi)易蛻變成停搏心肺復(fù)蘇講課專業(yè)知識培訓(xùn)第41頁初級心肺復(fù)蘇

除顫與CPR次序當(dāng)前指南提議:無目擊者院外心臟驟?；颊撸上刃蠧PR(5個循環(huán)或2分鐘），再評價循環(huán)和除顫（classⅡb）院內(nèi)心臟驟停及有目擊者院外心臟驟停，AED可立刻得到時應(yīng)盡早除顫（classⅡa）心肺復(fù)蘇講課專業(yè)知識培訓(xùn)第42頁初級心肺復(fù)蘇

人工通氣爭議CPR最初幾分鐘人工通氣必要性一直存在爭議有目擊者心臟驟停狗模型中，心肺復(fù)蘇時單純胸外按壓最少在4分鐘內(nèi)可維持適當(dāng)氣體交換

因為在氣道開通情況下，單純胸外按壓可產(chǎn)生合理分鐘通氣量，胸外按壓時心輸出量只有正常25%,維持最正確通氣血流比值所需通氣量也降低過分通氣增加胸腔內(nèi)壓，降低靜脈