國(guó)家基層高血壓防治管理指南學(xué)習(xí)分享課件

《國(guó)家基層高血壓防治管理指南2017》

學(xué)習(xí)分享適用范圍本指南適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室。適用人員本指南適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)工作者。適用機(jī)構(gòu)正常高值SBP120～139和/或DBP80～89血壓水平的定義和分級(jí)在未用抗高血壓藥的情況下,非同日3次測(cè)量,收縮壓>140mmHg和(或)舒張壓>90mmHg,可診斷為高血壓1級(jí)高血壓SBP140～159和/或DBP90～992級(jí)高血壓SBP160～179和/或DBP100～1093級(jí)高血壓SBP≥180和/或DBP≥110注：⑴、摘自2010《中國(guó)高血壓防治指南》；

⑵、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的級(jí)別為準(zhǔn)；

⑶、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。診室血壓測(cè)量：規(guī)范動(dòng)作讀數(shù)精準(zhǔn)袖帶放置在肘橫紋上2-3cm，高度和心臟水平一致；安靜休息至少5分鐘，測(cè)量時(shí)取坐位，雙腳平放于地面血壓計(jì)、上臂、心臟三點(diǎn)一線去除可能有影響的因素（測(cè)量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙、飲咖啡或茶等，排空膀胱）。測(cè)血壓進(jìn)取坐位，手臂有支撐（比如放在桌上）。血壓測(cè)量時(shí)安靜，不講話。血壓未達(dá)標(biāo)、不穩(wěn)定的患者連續(xù)測(cè)7天早晚各1次清晨（6:00-10:00）晚上（18:00-21:00）血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定的患者每周測(cè)量1-2天早晚各一次早晨血壓測(cè)量最好在排尿后、早餐前和服用降壓藥物前家庭血壓測(cè)量方法02起始降壓藥物治療時(shí)機(jī)目標(biāo)血壓及治療策略降壓藥物的種類特殊人群降壓治療CONTENTS治療03040102030401起始降壓藥物治療時(shí)機(jī)目標(biāo)血壓及治療策略降壓藥物的種類特殊人群降壓治療CONTENTS治療PART01起始降壓藥物治療時(shí)機(jī)01正常高值，不推薦（IIIA）02老年高血壓患者(SBP>160mmHg)建議開始藥物治療（IA），(SBP140mmHg-150mmHg)應(yīng)當(dāng)考慮藥物治療（IIbC）031級(jí)高血壓患者（高危）建議開始藥物治療（Ib），1級(jí)高血壓患者（低危）應(yīng)當(dāng)考慮藥物治療（IIaB）042、3級(jí)高血壓患者建議開始藥物治療（IA）起始藥物治療時(shí)機(jī)PART02目標(biāo)血壓及治療策略2010年中國(guó)高血壓指南：血壓目標(biāo)

高血壓患者的主要治療目標(biāo)是降壓達(dá)標(biāo)，從而最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn)。<140/90一般高血壓患者<130/80高血壓伴慢性腎病<130/80高血壓伴糖尿病<130/80高血壓伴冠心病<130/80高血壓合并心力衰竭<140/90高血壓伴腦卒中<150老年高血壓在患者能耐受的情況下，逐步降壓達(dá)標(biāo)。如能耐受，以上全部患者的血壓水平還可以進(jìn)一步降低。舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)血壓的情況下逐漸實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)。針對(duì)不同人群，細(xì)化降壓目標(biāo)值應(yīng)根據(jù)患者的危險(xiǎn)因素、亞臨床靶器官損害以及合并臨床疾病情況，合理使用藥物，優(yōu)先選擇某類降壓藥物，有時(shí)又可將這些臨床情況稱為適應(yīng)證小劑量聯(lián)合用藥個(gè)體化盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑降壓藥物治療的原則PART03降壓藥物的種類血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑無合并癥患者降壓治療流程2017年國(guó)家基層高血壓防治管理指南患者特征第一步第二步第三步心肌梗死A+B2A+B+C3或A+B+D4轉(zhuǎn)診或A+B+C3+D心絞痛B或A或CB+C或B+A或A+CB+C+A或B+C+D心力衰竭A+B2A+B+D4轉(zhuǎn)診或A+B+D4+C3腦卒中C或A或DC+A或C+D或A+DC+A+D糖尿病或AA+C或A+C+D慢性腎臟疾病5

A+D

2兩藥合用，應(yīng)從最小劑量起始，避免出現(xiàn)低血壓。3C類用于心肌梗死時(shí)，限長(zhǎng)效藥物。C類用于心力衰竭時(shí)，僅限氨氯地平及非洛地平兩種藥；4D類用于心肌梗死時(shí)包括螺內(nèi)酯；用于心力衰竭時(shí)包括袢利尿劑和螺內(nèi)酯。5肌酐水平首次超出正常，降壓治療方案建議由上級(jí)醫(yī)院決定。有合并癥的高血壓治療方案推薦表PART04特殊人群降壓治療*低危且危險(xiǎn)因素得到良好控制者使用ACEI可獲益β阻滯劑長(zhǎng)效CCB穩(wěn)定性心絞痛高血壓合并缺血性心臟病短效硝苯地平聯(lián)合使用非二氫吡啶類CCB與β阻滯劑應(yīng)謹(jǐn)慎左室收縮功能異常：避免使用非二氫吡啶類CCB（維拉帕米或地爾硫卓）沒有心衰的情況下不推薦ACEI和ARB聯(lián)合ACEI推薦用于多數(shù)已有CAD的患者**避免使用非二氫吡啶類CCB(如維拉帕米或地爾硫卓)高血壓合并近期STEMI或non-STEMIβ阻滯劑和ACEI或ARBβ阻滯劑的禁忌癥或效果不佳長(zhǎng)效二氫吡啶類CCB*(即氨氯地平)近期心梗長(zhǎng)效CCB合并心衰高血壓合并糖尿病合并腎病ACEI或ARB糖尿病不合并腎病1.ACEI或ARB2.噻嗪類利尿劑或二氫吡啶類CCBSBP超過目標(biāo)值20mmHg或DBP超過目標(biāo)值10mmHg可考慮起始2藥聯(lián)合治療合并CKD的患者使用ACEI或ARB應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀和血清肌酐水平。沒有蛋白尿的患者不推薦聯(lián)合ACEI和ARB.目標(biāo)血壓<130/80mmHg高血壓合并非糖尿病性慢性腎病ACEI或ARB慢性腎病和蛋白尿*附加治療:噻嗪類利尿劑.可替換治療:如果容量過度負(fù)荷,改用袢利尿劑*白蛋白：肌酐比值[ACR]>30mg/mmol，或尿蛋白>500mg/24hr合并CKD的患者使用ACEI或ARB應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀和血清肌酐水平。沒有蛋白尿的患者不推薦聯(lián)合ACEI和ARB.目標(biāo)血壓<140/90mmHgACEI/ARB:雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄高血壓合并左室收縮功能障礙非二氫吡啶類CCB?ACEI和β阻滯劑?如果ACEI不耐受:ARB心臟收縮功能障礙如需其他治療:

?利尿劑(噻嗪類控制血壓;袢利尿劑控制容量)

?對(duì)III-IV級(jí)心衰或既往心梗:醛固酮拮抗劑如果需要其他降壓治療:?ACEI/ARB聯(lián)合?長(zhǎng)效二氫吡啶類CCB(氨氯地平)優(yōu)選ACEI/利尿劑聯(lián)合卒中TIA高血壓合并腦血管病所有卒中或TIA患者都應(yīng)在急性期之后考慮降壓治療已患冠心病、缺血性卒中、外周動(dòng)脈粥樣硬化的高血壓患者，血壓穩(wěn)定控制在150/90mmHg以下，建議服用阿司匹林75~100mgQd阿司匹林綜合干預(yù)管理1243糖尿病慢性腎臟疾病同時(shí)具有下列中的任兩項(xiàng)：1、吸煙；2、男性≥45，女性≥55歲3、HDL－C<1mmol/L嚴(yán)重高膽固醇血癥：TC≥7.2mmol/LLDL-C≥4.9mmol/L綜合干預(yù)管理已患冠心病、缺血性卒中、外周動(dòng)脈粥樣硬化的高血壓患者，建議長(zhǎng)期服用他汀類藥物，使LDL－C降至1.8mmol/L以下。無上述心血管病，但合并下述疾病或情況時(shí)，也應(yīng)服用他汀類藥物：不符合上述情況，但LDL-C≥3.4mmol/L的高血壓患者，建議服用他汀類藥物將LDL-C降至3.4mmol/L；其他情況建議LDL-C降至2.6mmol/L（100mg/dl）以下。LDL-C<1.8LDL-C<2.6LDL-C<2.6LDL-C<2.6普伐他汀20~30mgQn阿托伐他汀10~20mgQd瑞舒伐他汀5~10mgQd具體用藥注：他汀類藥物總體耐受性好，但有導(dǎo)致肌病、橫紋肌溶解、轉(zhuǎn)氨酶升高等副作用的可能，且隨劑量增加風(fēng)險(xiǎn)升高。對(duì)初始用藥的患者，6周內(nèi)應(yīng)復(fù)查血脂、轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶，無不良反應(yīng)且LDL-C達(dá)標(biāo)后，可調(diào)整為6-12個(gè)月復(fù)查一次。他汀類藥物用法THANKYOU診室血壓測(cè)量：規(guī)范動(dòng)作讀數(shù)精準(zhǔn)袖帶放置在肘橫紋上2-3cm，高度和心臟水平一致；安靜休息至少5分鐘，測(cè)量時(shí)取坐位，雙腳平放于地面血壓計(jì)、上臂、心臟三點(diǎn)一線去除可能有影響的因素（測(cè)量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙、飲咖啡或茶等，排空膀胱）。測(cè)血壓進(jìn)取坐位，手臂有支撐（比如放在桌上）。血壓測(cè)量時(shí)安靜，不講話。診室血壓測(cè)量：規(guī)范動(dòng)作讀數(shù)精準(zhǔn)袖帶放置在肘橫紋上2-3cm，高度和心臟水平一致；安靜休息至少5分鐘，測(cè)量時(shí)取坐位，雙腳平放于地面血壓計(jì)、上臂、心臟三點(diǎn)一線去除可能有影響的因素（測(cè)量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙、飲咖啡或茶等，排空膀胱）。測(cè)血壓進(jìn)取坐位，手臂有支撐（比如放在桌上）。血壓測(cè)量時(shí)安靜，不講話。診室血壓測(cè)量：規(guī)范動(dòng)作讀數(shù)精準(zhǔn)袖帶放置在肘橫紋上2-3cm，高度和心臟水平一致；安靜休息至少5分鐘，測(cè)量時(shí)取坐位，雙腳平放于地面血壓計(jì)、上臂、心臟三點(diǎn)一線去除可能有影響的因素（測(cè)量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙、飲咖啡或茶等，排空膀胱）。測(cè)血壓進(jìn)取坐位，手臂有支撐（比如放在桌上）。血壓測(cè)量時(shí)安靜，不講話。PART04特殊人群降壓治療優(yōu)選ACEI/利尿劑聯(lián)合卒中TIA高血壓合并腦血管