臨床醫(yī)師考試資料：呼吸系統(tǒng)沖刺試題

臨床醫(yī)師考試資料：呼吸系統(tǒng)沖刺精選試題

1.慢性阻塞性肺疾病患者存在的“持續(xù)氣流受限”是指

A.阻塞性通氣功能障礙不能完全恢復(fù)

B.支氣管舒張試驗陽性

C.功能殘氣量顯著增加

D.支氣管激發(fā)試驗陽性

E.存在限制性通氣功能障礙

2.慢性阻塞性肺疾病患者肺功能檢查最可能出現(xiàn)的異常結(jié)果是

A.CO彌散量(DLco)下降

B.殘氣量(RV)下降

C.支氣管舒張試驗陽性

D.第一秒用力呼氣容積(FEVD下降

E.肺總量(TLC)下降

3.男，56歲，活動后氣短、乏力伴間斷胸部咳嗽、咳少量白黏痰半

年。查體未見陽性體征，血常規(guī)及胸部X線片未見異常。既往吸煙

30年。為明確診斷，宜首選的檢查是

A.超聲心動圖

B.動脈血氣分析

C.肺部CT

D.肺功能

E.支氣管鏡

（4~5題共用題干）

男，71歲。間斷咳嗽、咳痰20余年，加重、伴喘憋1周。近2天出

現(xiàn)嗜睡。查體：意識模糊，口唇發(fā)給，球結(jié)膜水腫，雙肺滿布哮鳴音。

雙下肢水腫。

4.該患者出現(xiàn)意識障礙最主要的機(jī)制是

A.心源性休克B.電解質(zhì)紊亂

C.肺性腦病D,感染中毒性腦病

E.腦出血

5.患者經(jīng)吸氧治療后呼吸困難進(jìn)一步加重，血氣分析示pH7.10,Pa02

65mmHg,PaC02102mmHg,查體：昏睡，口唇發(fā)給，雙肺散在干濕性啰

音。此時，應(yīng)首選的治療措施是

A.糖皮質(zhì)激素靜脈滴注

B.大劑量利尿劑靜脈滴注

C.呼吸興奮劑靜脈滴注

D.靜脈應(yīng)用廣譜抗生素

E.機(jī)械通氣

6.下列細(xì)胞因子中，與慢性阻塞肺疾病慢性氣道炎癥發(fā)病關(guān)系最密切

的是

A.IL-4

B.IL-10

C.IL-5

D.IL-8

E.IL-13

7.診斷慢性阻塞性肺疾病必備條件是

A.肺氣腫體征

B.慢性咳嗽，咳痰癥狀

C.胸部影像異常

D.肺功能檢查異常

E.長期大量吸煙史

8.女，62歲。間斷咳嗽，咳少量白粘痰10年。查體：雙肺呼吸音粗,

未聞及干濕性啰音。血常規(guī)正常。胸部X線片示肺紋理增粗紊亂，肺

功能示FEVi占預(yù)計值83%,FEV,/FVC=67%（舒張后）。該患者最可能的

診斷是

A.支氣管哮喘B.特發(fā)性肺纖維化

C.支氣管肺結(jié)核D.慢性阻塞性肺疾病

E.支氣管擴(kuò)張

9.目前慢性阻塞性肺疾病治療的最重要藥物是

A.支氣管舒張劑

B.吸入糖皮質(zhì)激素

C.抗氧化劑

D.祛痰藥

E.粘液生成抑制劑

10.男，62歲。左胸痛4天，胸悶、氣促2天。查體：左下肺呼吸音

消失，心率100次/分，律齊。為明確診斷首選的檢查是

A.超聲心電圖

B.血心肌壞死標(biāo)志物

C.胸部X線片

D.血D一二聚體

E.胸部B超

11.男，72歲。間斷咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘憋1周。近2天

出現(xiàn)嗜睡。查體：意識模糊，口唇發(fā)給，球結(jié)膜水腫，雙肺滿布哮鳴

音，雙下肢水腫。該患者出現(xiàn)意識障礙最主要機(jī)制是

A.感染中毒性腦病

B.組織缺氧

C.電解質(zhì)紊亂

D.CO?潴留

E.腦出血

12.男，57歲，間斷咳嗽、咳痰15年，伴活動后氣短2年，呼吸困

難加重1天。查體：面色暗紅、多汗、口唇發(fā)劣。未吸氧時做動脈血

氣分析，最可能的結(jié)果是

A.PaOz降低，PaC02升高

B.PaOz降低,PaCOz降低

C.PaOz降低,PaCOz正常

DPa。2正常,PaCOz降低

E.PaOz正常，PaCOz升高

13.不符合肺心病X線片表現(xiàn)的是

A.右下肺動脈增寬

B.梨型心

C.心尖上翹

D.肺動脈段膨隆

E.心臟向左下擴(kuò)大、靴形

14.男，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴心悸、氣短1周，咳

大量膿痰，心悸、氣短于夜間平臥時更明顯，高血壓病史3年。查體:

BP150/90mmHg,雙肺呼吸音低，三尖瓣區(qū)可聞及3/6級收縮期雜音。

脊柱后凸畸形，心電圖示RV1+SV5=1.18mV,右束支傳導(dǎo)阻滯，該患者

最可能的診斷是

A.風(fēng)濕性心臟瓣膜病B.原發(fā)性心肌病

C.高血壓性心臟病D.冠心病

E.慢性肺源性心臟病

15.急性肺源性心臟病最常見的病因是

A.重癥肺結(jié)核

B.支氣管哮喘

C.肺血栓栓塞

D.過敏性肺炎

E.慢性阻塞性肺疾病

16.女，67歲。間斷咳嗽、咳痰15年，心悸、氣短伴雙下肢水腫3

天。心電圖示胸前導(dǎo)聯(lián)重度順鐘向轉(zhuǎn)位，口導(dǎo)聯(lián)呈Rs型，VsR/SVl,

Rv.+Sv^l.5mVo該患者最可能的診斷是

A.心包積液

B.擴(kuò)張型心肌病

C.風(fēng)濕性心臟瓣膜病

D.慢性肺源性心臟病

E.冠心病，心肌梗死

(17~18題共用題干)

女，55歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促30年，加重伴低熱1周。既往高

血壓病病史10年，血壓控制滿意。查體：T38P,PH0次/分，R24

次/分，BP160/90mmHgo口唇發(fā)結(jié)，頸靜脈怒張，雙肺可聞及哮鳴音

和濕啰音，律齊，P2>A2,劍突下可聞及3/6級收縮期雜音。腹膨隆,

肝肋下4cm,壓痛(+),肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢水腫。

17.該患者最可能的診斷是

A.冠心病

B.心肌病

C.肺血栓栓塞

D.肺心病

E.風(fēng)濕性心臟瓣膜病

18.對明確診斷最有價值的檢查是

A.胸部X線片

B.超聲心動圖

C.血氣分析

D.心電圖

E.血D一二聚體

19.男，72歲，慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心臟病心功能失代償

期。查體：意識清楚，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音低，心率95次/分，

律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙下肢明顯水腫，給予吠塞米利尿

治療改善心功能時，應(yīng)特別注意復(fù)查的項目是

A.血電解質(zhì)B.D—二聚體

C.動脈血氣分析D.超聲心動圖

E.心電圖

20.男，75歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、喘憋40余年，加重伴發(fā)熱3天。

查體：R24次/分，BP145/85mmHg,昏睡，頸靜脈怒張，雙肺散在

哮鳴音，雙下肺可聞及濕性啰音，心率128次/分，雙下肢輕度凹陷

性水腫。該患者目前應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是

A.眼底鏡B.肝腎功能+電解質(zhì)

C.動脈血氣分析D.UCG

E.頭顱CT

21.支氣管哮喘患者突然出現(xiàn)喘息癥狀時，為緩解癥狀宜首選的治療

是

A.口服短效02受體激動劑

B.口服糖皮質(zhì)激素

C.口服氨茶堿

D.吸入短效B2受體激動劑

E.吸入糖皮質(zhì)激素

22.控制支氣管哮喘氣道慢性炎癥最有效的

A.糖皮質(zhì)激素

B.B2受體激動劑

C.白三烯調(diào)節(jié)劑

D.M受體拮抗劑

E.H受體拮抗劑

23.男，24歲。間斷咳嗽2天。伴陣發(fā)性胸悶，無痰，無發(fā)熱、胸痛。

查體：右下肺呼吸音稍低，未聞及干濕性啰音，為明確診斷，首選的

檢查是

A.血D-二聚體

B.胸部B超

C.胸部X線片

D.肺功能

E.動脈血氣分析

24.關(guān)于支氣管哮喘的藥物治療，不正確的是

A.規(guī)律聯(lián)合使用吸入糖皮質(zhì)激素+長效也受體激動劑

B.規(guī)律使用吸入糖皮質(zhì)激素

C.規(guī)律長效日2受體激動劑單藥治療

D.按需使用短效B2受體激動劑

E.規(guī)律使用白三烯調(diào)節(jié)劑

25.男，24歲。發(fā)作性呼吸困難2年，曾肺功能檢查診斷：“支氣管

哮喘”，控制使用吸入糖皮質(zhì)激素+長效B2受體激動劑，2天來癥狀

加重，連續(xù)吸入短效B2受體激動劑效果欠佳。此時患者應(yīng)首先采取

的措施是

A.口服抗生素

B.再次吸入糖皮質(zhì)激素+長效日2受體激動劑

C.繼續(xù)吸入短效B2受體檄動劑

D.口服糖皮質(zhì)激素

E.口服氨茶堿

（26~27題共用題干）

男，32歲。支氣管哮喘20年，喘息加重1周。意識恍惚1天來急診。

查體：T37.5P,P94次/分，面色暗紅，口唇發(fā)縉?？梢娦馗姑?/p>

運動，雙肺呼吸音低，可聞及低調(diào)哮鳴音。

26.該患者此時最可能出現(xiàn)的動脈血氣變化

APaOz降低、PaCOz降低、pH升高

B.PaOz降低、PaCOz升高、pH降低

C.PaOz降低、PaCOz升高、pH升高

D.PaOz降低、PaCOz升高、pH正常

E.PaOz降低、PaCOz正常、pH降低

27.該患者首選的治療措施是

A.大劑量糖皮質(zhì)激素靜脈點滴

B.氣管插管、機(jī)械通氣

C.5受體激動劑霧化吸入

D.面罩吸氧

E.無創(chuàng)通氣

28.支氣管哮喘急性發(fā)作早期的動脈血氣特征是

A.代謝性酸中毒

B.呼吸性堿中毒

C.代謝性堿中毒

D.呼吸性酸中毒

E.混合性酸堿失衡

29.女，41歲。1周前受涼后干咳、胸悶，接觸冷空氣后明顯，無發(fā)

熱，自服“阿奇霉素”無效。既往皮膚常出現(xiàn)瘙癢并起風(fēng)團(tuán)，服用“撲

爾敏”癥狀可好轉(zhuǎn)。查體：雙肺呼吸音清。胸部X線未見異常。為明

確診斷首選的檢查是

A.血IgEB.肺功能

C.皮膚過敏原試驗D.胸部CT

E.痰涂片嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)

30.女，62歲。反復(fù)咳嗽、喘息15年，1個月前搬入新居后再發(fā)加重。

口服“茶堿類”藥物有所緩解。查體：雙肺呼吸音低，呼氣相延長。

胸部X線片未見明顯異常，肺功能檢查示FEV/FVC=56%,舒張試驗

示FEVi改善率12%。該患者應(yīng)首選考慮的診斷是

A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘

C.慢性充血性心力衰竭D.過敏性肺炎

E.嗜酸細(xì)胞性支氣管炎

31.支氣管哮喘患者發(fā)作時禁用的藥物是

A.嗎啡

B.氨茶堿

C.沙丁胺醇

D.潑尼松

E.腎上腺素

32.不屬于緩解哮喘急性發(fā)作藥物的是

A.靜脈用糖皮質(zhì)激素

B.抗膽堿能藥物

C.短效茶堿

D.速效以受體激動劑

E.白三烯調(diào)節(jié)劑

33.女，32歲。發(fā)作性喘息3年，加重1天。查體：呼吸28次/分，

口唇發(fā)組，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律齊，未聞及雜音。

院外使用氨茶堿、特布他林治療，效果不佳。目前對該患者的治療除

吸氧外，應(yīng)首先考慮的治療措施為

A.二丙酸倍氯米松霧化吸入B.聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注

C.糖皮質(zhì)激素靜脈滴注D.5%碳酸氫鈉靜脈滴注

E.無創(chuàng)通氣

34.支氣管擴(kuò)張患者因感染反復(fù)加重多次住院，再次因感染加重行抗

感染治療時，應(yīng)特別注意覆蓋的病原體是

A.腸桿菌

B.耐甲氧西林金黃色萄萄球菌

C.軍團(tuán)菌

D.銅綠假單胞菌

E.耐青霉素肺炎鏈球菌

35.屬于支氣管擴(kuò)張手術(shù)治療禁忌證的是

A.雙下肺均存在局限性支氣管擴(kuò)張病變

B.合并反復(fù)感染

C.竇性心動過緩，阿托品實驗（+）

D.合并大咯血

E.合并肺心病

36.男，50歲。自幼起?？人?、咳痰，近2年來癥狀加重，1周前咯

鮮血1次，量約100ml。查體：左下肺可聞及濕啰音。胸部X線片示

左下肺紋理粗亂。為明確診斷首選的檢查是

A.肺功能

B.支氣管鏡

C.胸部高分辨CT

D.支氣管動脈造影

E.支氣管碘油造影

37.男，17歲。反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰10年。近3年反復(fù)咯血，最多

一次量約200ml,現(xiàn)胸部CT示左下葉肺萎縮，可見囊柱狀支氣管擴(kuò)

張影像，最佳治療方案是

A.吸氧、止血治療

B.抗炎治療

C.解痙、化痰

D.左肺下葉切除

E.體位排出

（38?40題共用題干）

男，75歲。反復(fù)咳嗽、咳膿痰40年，間斷痰中帶血5年，再發(fā)加重

1周。查體：T38.2℃,P110次/分，R25次/分，BP140/90mmHgo

口唇發(fā)蛇，可見杵狀指，雙肺可聞及干濕性啰音，心率H0次/分，

律齊，P2稍亢進(jìn)。

38.該患者最可能的診斷是

A.支氣管擴(kuò)張B.慢性阻塞性肺疾病

C.支氣管哮喘D.支氣管肺癌

E.肺結(jié)核

39.為進(jìn)一步明確診斷，首選的檢查是

A.痰找抗酸桿菌

B.超聲心動圖

C.支氣管鏡

D.肺功能

E.胸部高分辨CT

40.【假設(shè)信息】入院后患者呼吸困難逐漸加重，伴意識障礙。查體:

嗜睡，球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)縉，雙肺呼吸音較前減低。此時最可能的

并發(fā)癥是

A.自發(fā)性氣胸

B.電解質(zhì)紊亂

C.急性腦血管病

D.右心衰竭

E.肺性腦病

41.女，35歲。間斷咳嗽、咳痰10余年，加重5天。每次發(fā)作均咳

出大量膿性痰，5天前再次發(fā)作，并逐漸加重。查體：右下肺可聞及

濕啰音。普查胸部X線片示右下肺多發(fā)薄壁囊腔，部分可見液平。該

患者最可能的診斷是

A.肺囊腫B.慢性肺膿腫

C.肺包蟲病D.支氣管擴(kuò)張

E.纖維空洞性肺結(jié)核

42.女,35歲。間斷咳嗽、咳痰伴咯血20年，行HRCT檢查示右中葉

支氣管囊狀擴(kuò)張，其余肺葉未見異常。今日再次咯血，量約200ml,

給予靜脈點滴垂體后葉素治療，效果欠佳。該患者宜選擇的最佳治療

措施為

A.手術(shù)切除病變肺葉B.換用酚妥拉明靜脈滴注

C.靜脈滴注魚精蛋白D.支氣管鏡下止血

E.支氣管動脈栓塞

43.下列抗菌藥物中，可作為耐青霉素肺炎鏈球菌肺炎治療首選的是

A.阿奇霉素

B.頭泡曲松

C.阿米卡星

D.阿莫西林

E.頭宛吠辛

44.男，65歲。發(fā)熱、咳嗽4天，查體：T39P,口唇發(fā)給，雙下肺

可聞及濕啰音。既往體健，否認(rèn)肺部疾病病史，Sp0285%,肺部X線

片示雙下肺感染，可作為經(jīng)驗性抗感染治療首選的藥物是

A.三代頭菌素

B.碳青霉類

C.大環(huán)內(nèi)酯類

D.B—內(nèi)酰胺類/B—內(nèi)酰胺酶制劑+喳諾酮類

E.氯喳諾酮類+氨基糖類

45.女，31歲。發(fā)熱伴刺激性干咳3天，一周前陪伴5歲女兒住院，

女兒4天前好轉(zhuǎn)已出院，查體：T38.52,心肺正常，血常規(guī)正常，

胸部X線片示右下肺少許薄片狀陰影，該患者經(jīng)驗性治療首選的藥物

是

A.阿莫西林B.阿奇霉素

C.頭抱吠辛D.奧司他韋

E.阿米卡星

46.下列肺炎中最易并發(fā)肺膿腫的是

A.真菌性肺炎

B.干酪性肺類

C.金黃色葡萄球菌肺炎

D.肺炎支原體肺炎

E.肺炎鏈球菌肺炎

47.男，19歲。發(fā)熱、咳嗽伴左胸痛5天。既往體健。查體：T39.5P,

左下肺叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音。該患者最可能感染的病原

體是

A.結(jié)核分枝桿菌

B.肺炎鏈球菌

C.金黃色葡萄球菌

D.肺炎支原體

E.銅綠假單細(xì)胞

48.男，45歲，發(fā)熱，咳嗽，咳膿痰2天，查體：T38.5P,雙下肺

可聞及濕啰音，痰涂片革蘭染色示陽性球菌成簇分布。胸部X線片示

雙下肺炎，其中可見多個透亮區(qū)，該患者最可能感染的病癥是

A.卡他莫拉菌

B.肺炎鏈球菌

C.金黃色葡萄球菌

D.軍團(tuán)菌

E.厭氧菌

49.社區(qū)獲得性肺炎的病原體中，最常見的革蘭氏陰性桿菌是

A.厭氧菌

B.大腸埃希菌

C.軍團(tuán)菌

D.流感嗜血桿菌

E.肺炎克雷伯桿菌

50.男，76歲。慢性阻塞性肺疾病病史30年，3天前受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、

高熱、咳嗽，咳膠凍狀血痰，伴右側(cè)胸痛。查體：T39.5℃,R28

次/分，口唇發(fā)細(xì)，雙肺呼吸音減弱，右上肺可聞及濕啰音，胸部X

線片示右上肺大片狀模糊影。該患者最可能的診斷是

A.真菌性肺炎B.肺炎克雷伯桿菌肺炎

C.干酪性肺炎D.葡萄球菌肺炎

E.肺炎鏈球菌肺炎

（51?52題共用備選答案）

A.支原體肺炎

B.肺炎鏈球菌肺炎

C.慢性支氣管炎急性發(fā)作期

D.支氣管哮喘

E.支氣管擴(kuò)張癥

51.病變肺部叩診濁音，語顫增強(qiáng)，聞及支氣管呼吸音，常見于

52.發(fā)作時兩肺廣泛哮鳴音，緩解后哮鳴音消失，常見于

（53?54題共用備選答案）

A.支原體肺炎B.肺炎鏈球菌肺炎

C.金黃色葡萄球菌肺炎D.銅綠假單胞菌肺炎

E.克雷伯桿菌肺炎

53.男，24歲。急性起病，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽，咳褐色痰，胸部X線

片示右上肺大片實變，最可能的診斷是

54.男，18歲。緩慢起病，頭痛、乏力、肌痛，胸部X線片示雙下肺

間質(zhì)性肺炎。最可能的診斷是

55.男，56歲。低熱咳嗽，咳痰2周，胸部X線片示右肺下葉背段可

見不規(guī)則斑片影及薄壁空洞。其內(nèi)未見液平，血常規(guī)正常，ESR

56mm/ho該患者首先考慮

A.肺結(jié)核

B.肺癌

C.急性肺膿腫

D.彈性多管炎

E.金黃色葡萄球菌肺炎

56.女，28歲，間斷發(fā)熱、刺激性咳嗽3周。查體：T37.5。（2,右上

肺可聞及哮鳴音。血常規(guī)正常，ESR45mm/Lo自服“頭泡菌素"及''阿

奇霉素”治療無效。胸部X線片示上肺紋理增粗、紊亂。痰涂片抗酸

染色可疑陽性，對明確診斷最有意義的處理措施是

A.支氣管鏡檢查B.診斷性抗結(jié)核治療

C.痰分枝桿菌培養(yǎng)D.胸部CT檢查

E.肺功能檢查

57.女，43歲。近2周來發(fā)熱，乏力，痰中帶血，最高體溫38。（2,經(jīng)

“頭抱菌素”抗感染治療1周無效。查體：體溫37.8C,脈搏84次

/分，左上肺語顫減弱，呼吸音低，實驗室檢查：血常規(guī)：WBC7.8

9

X10/L,N0.73,L0.24,ESR43mm/h0胸部X線片示左上肺斑片

狀陰影，其內(nèi)可見透亮區(qū)，該患者最可能的診斷是

A.肺癌B.肺結(jié)核

C.肺膿腫D.支氣管擴(kuò)張

E.肺炎

58.降低肺結(jié)核傳染最主要的措施是

A.合理處理肺結(jié)核患者痰液

B.減少接觸排菌者的密切程度

C.高危人群預(yù)防性化學(xué)治療

D.治愈涂陽肺結(jié)核患者

E.接種卡介苗

59.男，24歲。浸潤性肺結(jié)核患者，使用“異煙腫、利福平、此嗪酰

胺、乙胺丁醇"四聯(lián)抗結(jié)核治療，治療過程中患者雙手及雙足麻木感,

首先應(yīng)采取的措施是

A.加用維生素B6

B.停用乙胺丁醇

C.停用利福平

D.停用此嗪酰胺

E.停用異煙肺

60.女，35歲。因右側(cè)胸腔積液給予規(guī)律三聯(lián)試驗性抗結(jié)核治療2個

月，近2天出現(xiàn)視力異常。導(dǎo)致上述表現(xiàn)最可能的原因是

A.溶血尿毒綜合征

B.乙胺丁醇不良反應(yīng)

C.類赫氏反應(yīng)

D利福平不良反應(yīng)

E.異煙期不良反應(yīng)

61.女，23歲。發(fā)熱、咳嗽、乏力1個月。體溫波動于37.5?38P之

間，咳少量白色黏痰。胸部X線片示右上肺浸潤影，右肺門淋巴結(jié)腫

大。PPD試驗（++）。最佳的治療方案是

A.利福平+乙胺丁醇+對氨基水楊酸鈉6個月

B.異煙肺+對氨基水楊酸鈉+乙胺丁醇6個月

C.異煙肺+鏈霉素+對氨基水楊酸鈉6個月

D.利福平+異煙腫+乙胺丁醇+叱嗪酰胺2個月，后4個月利福平+異煙

腓

E.利福平+對氨基水楊酸鈉6個月，后2個月利福平+異煙腓

62.女，26歲，乏力、納差、消瘦1個月，胸部X線片示右上肺葉可

見淡薄片狀陰影。痰涂片抗酸染色陽性。不宜作為一線的抗結(jié)核治療

藥物的是

A.利福平

B.乙胺丁醇

C.叱嗪酰胺

D.異煙腓

E.左氧氟沙星

63.因毛細(xì)血管通透性增加而致胸腔積液的疾病是

A.腎病綜合征

B.肝硬化

C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D.左心衰竭

E.縮窄性心包炎

64.男，38歲。發(fā)熱2周，胸悶5天。無咳嗽、咳痰、咯血，曾使用

“頭抱曲松”抗感染治療無效。查體：T37.8℃,BP140/90mmHgo

右下肺呼吸音消失，語音共振減弱。胸部X線片示右下