四肢關節(jié)病癥推拿治療-膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的推拿治療

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的健康宣教目錄貳功能鍛煉其他治療肆叁自我保健壹日常護理

注意膝關節(jié)保暖，勿受寒濕。減少關節(jié)負重：適當減肥，控制活動量，可用拐杖或手杖輔助活動。避免長期服用消炎鎮(zhèn)痛藥物：減輕胃腸道不良反應一、日常護理

健康飲食：多食新鮮蔬菜和水果，注意補鈣，預防骨質疏松運動時選擇松軟鞋底有彈性的鞋一、日常護理避免過度或不恰當?shù)倪\動導致的關節(jié)損傷：長期跑步、爬山、上下樓梯、長期站立或蹲位。不要盲目反復屈伸膝關節(jié)、按揉髕骨、晃動膝關節(jié)等運動。低強度的有氧運動：要采用關節(jié)負重較輕的運動，如騎自行車、游泳、散步、做體操。適當肌力訓練：股四頭肌、腘繩肌。關節(jié)活動度訓練：非負重情況下情況下牽拉、屈伸活動。二、功能鍛煉自我穴位按摩三、自我保健定位：犢鼻穴下三寸，脛骨前緣一指橫取穴足三里——補益氣血為主自我穴位按摩三、自我保健定位：腓骨小頭前下方1寸取穴陽陵泉——舒筋活絡為主自我穴位按摩三、自我保健定位：內踝尖與跟腱之間取穴太溪——補肝腎，強筋骨為主1.非特異性藥物鎮(zhèn)痛類：乙酰氨基酚、曲馬朵等。非甾體類抗炎類：雙氯芬酸鈉、布洛芬、萘普生、萘丁美酮、美洛昔康等。甾體類抗炎類：僅用于關節(jié)腔內注射治療。四、其他治療特異性藥物：硫酸氨基葡萄糖、透明質酸、硫酸軟骨素。中藥口服或外用：葛根湯、獨活寄生湯、左歸丸、右歸丸等。針灸物理療法：熱療（紅外線、超短波等）、醋療、藥物電離子導入、磁療。功能鍛煉四、其他治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的康復評定目錄壹評定內容和方法貳評定過程演示

叁病例分析疼痛的評定：程度、時間、性質、與活動的關系腫脹程度的評定肌力的評定肢體圍度的評定一、評定的內容和方法

關節(jié)活動度的測量其他：ADL的評定、步態(tài)、生活質量影像學評定等一、評定的內容和方法

（1）X線攝片：一、評定的內容和方法——影像學增生的程度關節(jié)間隙狹窄的程度力線是否改變（2）MRI檢查：關節(jié)間隙狹窄程度骨質增生或破壞程度關節(jié)囊內外有無水腫灶半月板有無損傷

韌帶有無損傷

一、評定的內容和方法——影像學膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的康復評定二、評定過程演示三、病例分析主訴：反復右膝痛5年，加重1月現(xiàn)病史：患者，李某，女性，66歲，右膝關節(jié)疼痛反復發(fā)作5年有余，活動不利，活動時關節(jié)有響聲。近1個月內感覺疼痛明顯加重，影響行走、上樓等活動。問題：診斷？鑒別診斷？還需要作哪些評估？

病例點評評估疼痛3分，上樓時更明顯5分雙膝眼腫脹肢體圍度：髕上10厘米活動無明顯受限伸膝肌力輕度下降，影響步行。診斷膝關節(jié)骨性關節(jié)炎鑒別診斷：類風濕性關節(jié)炎膝關節(jié)半月板損傷膝關節(jié)內外側副韌帶損傷等三、病例分析認識膝關節(jié)骨性關節(jié)炎目錄壹疾病概述貳相關解剖肆臨床表現(xiàn)叁病因病理本病又稱增生性膝關節(jié)炎、肥大性關節(jié)炎、老年性關節(jié)炎，是骨性關節(jié)炎（OA）在膝關節(jié)的表現(xiàn)。一、疾病概述——概念由于膝關節(jié)的退行性改變和慢性積累性關節(jié)磨損而造成的，以膝部關節(jié)軟骨變性，關節(jié)軟骨面反應性增生，骨刺形成為主要病理表現(xiàn)。臨床上以中老年人發(fā)病多見，特別是50～60歲的老年人。女性多于男性。與膝關節(jié)負重較大有關。一、疾病概述——發(fā)病特點1.膝關節(jié)是由股骨下端與脛骨上端及髕骨組成。2.膝關節(jié)的結構由骨關節(jié)面、肌肉、韌帶以及關節(jié)腔內容物等組成。3.膝關節(jié)面上附著關節(jié)軟骨。軟骨表面十分光滑，有防止磨擦的作用。二、相關解剖——膝關節(jié)髕股關節(jié)二、相關解剖——膝關節(jié)較大的穩(wěn)定性和活動性膝關節(jié)屈曲時，髕骨在股骨上的正常運動是沿股骨的髕面中心溝直到髁間窩的垂直移動。髕骨貼在股骨溝內，屈曲越多，貼力越大。脛股關節(jié)12內側半月板：兩端間距較大，呈“C”型，邊緣與關節(jié)囊及內側副韌帶深層相連。外側半月板：呈“O”形，中后1/3處有腘肌腱將半月板和關節(jié)囊隔開，形成一個間隙，外側半月板與外側副韌帶是分開的。二、相關解剖——半月板內、外側副韌帶、冠狀韌帶、橫韌帶二、相關解剖——靜態(tài)固定關節(jié)：韌帶、支持帶兩半月板的前角由膝關節(jié)橫韌帶聯(lián)接纖維帶在髕骨的邊緣與各半月板的外側緣聯(lián)接膝關節(jié)內側副韌帶的深部纖維與內側半月板的內側緣聯(lián)接支持帶、關節(jié)囊二、相關解剖——靜態(tài)固定關節(jié)：韌帶、支持帶二、相關解剖——動態(tài)固定關節(jié)：肌肉男性—11.20+30女性—15.80+4.50二、相關解剖——Q角生物力學意義傳導施加于股脛之間的壓力使應力均勻分布在脛骨平臺上二、相關解剖

氣血滯澀肝腎虧虛三、病因病理中醫(yī)西醫(yī)風寒濕邪跌撲閃挫氣血失養(yǎng)脈絡痹阻痛、痹、痿1、急性外傷2、慢性勞損3、炎癥感染外因內因1、膝關節(jié)退變2、生物力學不當三、病因病理：主要損害在關節(jié)的軟骨關節(jié)軟骨變性、軟化、彈性喪失、碎裂和脫落。軟骨內骨化形成關節(jié)邊緣的骨贅，使關節(jié)腔變狹和不平，骨端變形。從而導致運動受限，關節(jié)畸形。異常的軟骨代謝軟骨營養(yǎng)不足軟骨結構改變—含水量增加，膠原網(wǎng)格損傷OA關節(jié)軟骨：表面粗糙不平，軟骨碎裂、剝脫，軟骨下骨外露。三、病因病理Female,65y軟骨下骨：骨密度升高，骨小梁增粗，呈象牙質變?？捎心倚宰儭Ｈ?、病因病理滑膜：滑膜增生、水腫，肉眼見表面葡萄樣串珠改變三、病因病理為什么關節(jié)會退化？

為什么關節(jié)退化女性比男性多？

為什么有些人退化快？有些人退化慢？

三、病因病理-----人類直立行走的代價-----肌力，肥胖-----力線力線的評估四、臨床表現(xiàn)1.關節(jié)疼痛：是骨關節(jié)炎的主要癥狀。表現(xiàn)為鈍痛，晨起或關節(jié)處于某一位置過久后，疼痛最為明顯，稍加活動即可減輕。但活動過多時，由于關節(jié)磨擦又感疼痛，氣候變化時疼痛加重。患者感到關節(jié)不靈活，休息后更加明顯。2.關節(jié)僵硬：活動時關節(jié)可發(fā)出粗糙的磨擦聲。這些癥狀可隨著病理變化的加劇而加重。四、臨床表現(xiàn)3.關節(jié)局部腫脹：有滲液4.肌肉萎縮5.甚至出現(xiàn)關節(jié)畸形，活動受限膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的推拿治療目錄壹治療原則貳治療方案叁實操演示肆注意事項一、治療原則緩解期：舒筋通絡，活血止痛，滑利關節(jié)腫痛明顯者：1.限制其活動2.鎮(zhèn)痛、消炎、消腫二、治療方案1.取穴與部位：取穴及部位：阿是穴、梁丘、血海、膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里、委中、承山等穴。部位：患膝關節(jié)周圍。2.主要手法：按、揉、彈撥、推、拿、搖、擦法等。二、治療方案3.操作流程：（1）舒筋通絡手法：10-15分鐘拿法：拿股四頭肌及小腿后側肌肉3～5遍滾法：在大腿前方股四頭肌及膝關節(jié)后側股二頭肌、腘繩肌等部位施以滾法5—10分鐘。二、治療方案3.操作流程：（2）活血止痛手法：揉捻法：仰臥位膝關節(jié)伸直，在膝關節(jié)周圍壓痛點、重點腧穴處指揉或掌揉法5-10分鐘（3）滑利關節(jié)手法：搓揉膝、牽引旋轉膝關節(jié)

3-5遍（4）結束手法：最后在大腿前方及后側，小腿前外側施捋順、拍打、叩擊手法

3-5遍。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的推拿治療三、操作演示四、推拿注意事項

在施用手法時，不要揉推髕骨，盡量減少對關節(jié)面的刺激和摩擦?；颊呷絷P節(jié)變形，屈伸受限，施法時，應在患膝后側墊一枕頭。對伴隨有心血管及糖尿病的患者，手法宜輕，以患者能耐受為度。關節(jié)有積液以及局部紅腫熱痛者，禁用手法治療。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷和鑒別診斷目錄壹診斷標準貳分型診斷叁鑒別診斷肆操作演示一、診斷標準

注：參照中華醫(yī)學會骨科學分會關節(jié)外科學組《骨關節(jié)診療指南（2018年版）》。1.近1個月內反復發(fā)作的疼痛：一、診斷標準——癥狀鈍痛----逐步加重----間隙性的摩擦痛,一般休息后好轉，有時與天氣有關.休息痛----軟骨下骨充血.疼痛程度不一定與X線片所示骨病變等同.

一、診斷標準——癥狀2.晨僵≦30min：關節(jié)僵硬感常出現(xiàn)在清晨、或一段時間關節(jié)不活動后。要經(jīng)過一定時間的活動后才能感到舒適.3.活動時有彈響摩擦音：跑、跳、跪、蹲時尤為明顯，甚則跛行，但無強直。壓痛：膝關節(jié)周圍有壓痛。腫脹：部分患者可出現(xiàn)膝關節(jié)腫脹。股四頭肌萎縮。活動受限：膝關節(jié)屈伸活動受限，尤以屈曲困難明顯。

一、診斷標準——體征股四頭肌萎縮一般在髕骨上緣上方10cm處測量一、診斷標準——體征早期無明顯改變。晚期關節(jié)間隙變窄，關節(jié)邊緣有骨贅形成，關節(jié)表面不平軟骨下骨：骨密度升高，骨小梁增粗，呈象牙質變。可有囊性變。一、診斷標準——影像學檢查Female,65yX線檢查：關節(jié)間隙狹窄骨質增生或破壞關節(jié)囊內外有無水腫灶半月板有無損傷

韌帶有無損傷

磁共振一、診斷標準——影像學檢查一、診斷標準——關節(jié)鏡檢查滑膜：增生、水腫，肉眼見表面葡萄樣串珠改變關節(jié)軟骨：破壞情況關節(jié)鏡——金標準原發(fā)性50歲以上肥胖者，無明顯病因，病程長多關節(jié)預后好繼發(fā)性年齡輕有某些骨病、外傷存在單關節(jié)預后差二、分型診斷三、鑒別診斷1、風濕性關節(jié)炎：有感染史，雙下肢對稱性膝關節(jié)紅、腫、熱、痛，血沉加快，抗“0”陽性。服用抗風濕類藥物有效。2、膝關節(jié)半月板損傷：有外傷史，傷后膝關節(jié)疼痛，腫脹，有彈響和交鎖現(xiàn)象，膝關節(jié)內、外側間隙壓痛，麥氏征和膝關節(jié)研磨試驗陽性。3、創(chuàng)傷性膝關節(jié)滑膜炎：有創(chuàng)傷史，傷后膝關節(jié)腫脹、疼痛，關節(jié)內有摩擦感，屈伸功能受限制，浮髕試驗陽性，膝關節(jié)X線無明顯改變。三、鑒別診斷關節(jié)積液、股四頭肌萎縮關節(jié)間隙凸、壓痛、擠壓痛關節(jié)屈伸范圍受限制：過伸痛、過屈痛鴨步試驗搖