醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件

1醫(yī)院感染的預(yù)防和控制安徽省立醫(yī)院醫(yī)院感染預(yù)防與控制3內(nèi)容醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染的起源及發(fā)展醫(yī)院感染防控措施--手衛(wèi)生--消毒滅菌--醫(yī)療廢物的管理--一次性醫(yī)療用品的管理醫(yī)院感染預(yù)防與控制3什么是醫(yī)院感染?醫(yī)院感染預(yù)防與控制34

醫(yī)院感染的定義是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，

包括：在住院期間發(fā)生的感染在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染

不包括：入院前已開(kāi)始的感染入院時(shí)已處于潛伏期的感染醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染預(yù)防與控制35醫(yī)院感染的研究對(duì)象“一切在醫(yī)院活動(dòng)過(guò)的人群”。

主要研究對(duì)象：住院病人其次為：醫(yī)務(wù)人員門診病人接觸醫(yī)院時(shí)間短，且不易追蹤探視者只有在感染暴發(fā)時(shí)才將醫(yī)務(wù)人員、陪護(hù)人員列為調(diào)查對(duì)象，以便找出暴發(fā)的感染源與傳播途徑。醫(yī)院感染預(yù)防與控制3定義：是各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)診療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動(dòng)。內(nèi)涵：應(yīng)當(dāng)有預(yù)防為主，加強(qiáng)科學(xué)管理，包括建立和落實(shí)規(guī)章制度，保證相關(guān)的組織、人員履行相應(yīng)職責(zé)，遵循醫(yī)院感染預(yù)防和控制的基本原則，開(kāi)展醫(yī)院感染及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、發(fā)現(xiàn)暴發(fā)流行時(shí)的報(bào)告和控制措施等，針對(duì)可能引發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)的重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)，組織開(kāi)展有計(jì)劃、有目標(biāo)的適時(shí)監(jiān)測(cè)，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)施有效的科學(xué)控制活動(dòng)。醫(yī)院感染管理的概念醫(yī)院感染預(yù)防與控制37

按病原體的來(lái)源分：外源性感染

病原體來(lái)自病人體外。即來(lái)自其他住院病人、醫(yī)務(wù)人員、陪護(hù)家屬和醫(yī)院環(huán)境。

外源性感染可以通過(guò)加強(qiáng)消毒、滅菌、隔離措施和宣傳教育工作得到預(yù)防和控制。醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染預(yù)防與控制38內(nèi)源性感染

病原體來(lái)自病人自身。即病原體來(lái)自病人自身的儲(chǔ)菌庫(kù)（皮膚、口咽、泌尿生殖道、腸道等）的正常菌叢或外來(lái)的已定植菌。

在醫(yī)院中，當(dāng)人體免疫功能下降、體內(nèi)生態(tài)環(huán)境失衡或發(fā)生細(xì)菌易位時(shí)即可發(fā)生感染。

如血液科病人腸道菌群的移位醫(yī)院感染預(yù)防與控制39產(chǎn)褥熱——塞姆爾韋斯

現(xiàn)代醫(yī)院流行病學(xué)之父之－

手衛(wèi)生之父“提燈女神”

—南丁格爾醫(yī)院感染的起源醫(yī)院感染預(yù)防與控制31847年，婦產(chǎn)科醫(yī)生塞姆爾韋斯注意到一件事：維也納綜合醫(yī)院產(chǎn)婦死亡率高得驚人，平均每年有600~800人死于產(chǎn)褥熱。病死率為18.3%。當(dāng)時(shí)，大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為這是一種與天花一樣的傳染病，所以，面對(duì)產(chǎn)婦的死顯得很無(wú)奈而他還注意到：助產(chǎn)士接生的產(chǎn)婦死亡率是醫(yī)生接生的十分之一，病死率僅為2%。

而在家庭分娩的產(chǎn)婦死亡率幾乎為零。這讓他大惑不解，并且常常為此苦思默想；Semmelweis的工作醫(yī)院感染預(yù)防與控制3應(yīng)用系統(tǒng)的流行病學(xué)調(diào)查方法，分析感染的原因，提出假設(shè)：假定Ⅰ部死亡率高是由瘴氣、社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件、食物、水、擁擠程度、季節(jié)、被服和通風(fēng)等因素所致的假設(shè)，但Ⅱ部的情況十分接近。假定Ⅰ部病死率高是由于尸解所致，因Ⅰ部的醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生作尸解，而Ⅱ部的助產(chǎn)士不作尸解（受他朋友死亡的啟發(fā)）。(維也納醫(yī)學(xué)院的一位法醫(yī)學(xué)病理教授在一次尸體解剖中受傷感染，最后死了——與產(chǎn)婦之死非常相似，他突然明白：產(chǎn)褥熱是由醫(yī)生用解剖尸體的手去接生而引發(fā)的感染)Semmelweis的工作醫(yī)院感染預(yù)防與控制3根據(jù)假設(shè)，提出控制措施：他要求Ⅰ部的醫(yī)生作尸解后必須用漂白粉認(rèn)真洗手，直到手上無(wú)尸體味為止。Semmelweis的工作醫(yī)院感染預(yù)防與控制3觀察控制（干預(yù)）措施的效果醫(yī)院感染預(yù)防與控制314手消毒22％降到3％醫(yī)院感染預(yù)防與控制36、寫出調(diào)查報(bào)告。于1861年發(fā)表了“產(chǎn)褥熱的病原學(xué)觀點(diǎn)和預(yù)防”而成為醫(yī)院感染研究的先驅(qū).Semmelweis的工作醫(yī)院感染預(yù)防與控制3Semmelweis’的措施未得到很好的采納。他的同事拒絕承認(rèn)他們的手是疾病傳播的工具，他們否認(rèn)他的理論。Semmelweis’的學(xué)術(shù)價(jià)值降低了，他在醫(yī)院的特權(quán)受到限制。他離開(kāi)了維也納，前往Budapest,(匈牙利首都布達(dá)佩斯)

從事同樣的觀察…但他又一次被解聘。最后他被送往精神病院，1865年，他死于傷口感染，那一年他只有47歲

PittetDLancet2004Semmelweis’的悲劇醫(yī)院感染預(yù)防與控制320年后，偉大的細(xì)菌學(xué)家巴斯德的疾病細(xì)菌理論揭開(kāi)了人類醫(yī)學(xué)嶄新的一頁(yè)，后來(lái)人們才知道造成產(chǎn)婦感染的鏈球菌和葡萄球菌就是真正的元兇，塞姆爾韋斯的判斷被證明是正確的。20年后，細(xì)菌學(xué)家證實(shí)了塞姆爾韋斯的觀點(diǎn)醫(yī)院感染預(yù)防與控制3Nightingale通過(guò)改善衛(wèi)生條件，采取對(duì)感染患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、清潔、戴手套等措施，僅用了4個(gè)月的時(shí)間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。

南丁格爾醫(yī)院感染預(yù)防與控制31867年英國(guó)外科醫(yī)生李斯特提出感染是在人與人之間通過(guò)手、醫(yī)療器械、敷料進(jìn)行傳播，提出了消毒的觀點(diǎn)，用碳酸水清洗傷口，使手術(shù)感染率從45.7%降到15%；由此消毒概念和滅菌技術(shù)開(kāi)始在醫(yī)院實(shí)施。醫(yī)院感染預(yù)防與控制3抗菌藥物時(shí)代來(lái)臨20世紀(jì)早期，英國(guó)的弗來(lái)明發(fā)現(xiàn)了青霉素，醫(yī)院感染發(fā)展進(jìn)入抗菌藥物時(shí)代。由于抗菌藥物治療和預(yù)防感染的特殊效果，削弱了人們對(duì)滅菌技術(shù)的重視。20世紀(jì)50年代后，耐藥菌開(kāi)始引起醫(yī)院感染暴發(fā)流行，如MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制3醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建立耐藥菌株引起全球醫(yī)院感染暴發(fā)流行引起歐美國(guó)家高度重視，60年代美國(guó)CDC提出應(yīng)用流行病學(xué)方法建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。配備醫(yī)院感染專職監(jiān)控人員制定醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展醫(yī)院感染全面綜合性監(jiān)測(cè)收集醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料研究醫(yī)院感染特點(diǎn)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建立于20世紀(jì)六十年代醫(yī)院感染預(yù)防與控制3６0年代后歐美國(guó)家研究的熱點(diǎn)研究醫(yī)院感染的哪些特點(diǎn)1、研究醫(yī)院感染的發(fā)病率2、研究醫(yī)院感染的部位分布3、研究影響醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素4、研究醫(yī)院感染的病原體變化5、研究細(xì)菌耐藥趨勢(shì)這是２0世紀(jì)，歐美國(guó)家建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以后，開(kāi)展的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作。到目前已經(jīng)從探索、反應(yīng)和反擊、規(guī)則和指南階段,進(jìn)入干預(yù)流行病階段。醫(yī)院感染預(yù)防與控制3年23我國(guó)醫(yī)院感染的發(fā)展歷程萌芽階段:1978年~1985年（幾家大的教學(xué)醫(yī)院開(kāi)展了醫(yī)院感染課題研究，將調(diào)查結(jié)果的分析用于臨床實(shí)踐中）起步階段：1986年~1994年（86年衛(wèi)生部組建了醫(yī)院感染管理小組，同時(shí)組建了醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)。衛(wèi)生部發(fā)布了一些標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院感染管理要求）發(fā)展階段：1995年~2002年衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》對(duì)感染暴發(fā)事件多次發(fā)布全國(guó)通報(bào)，以便引起醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的高度重視。90年代起，不斷暴發(fā)的醫(yī)院感染事件引發(fā)人們對(duì)醫(yī)院感控的關(guān)注，國(guó)家也頒布了數(shù)項(xiàng)規(guī)范和辦法來(lái)進(jìn)行管理。然而，由于缺乏高素質(zhì)的專業(yè)人才，以及足夠的經(jīng)費(fèi)來(lái)實(shí)施感控措施，中國(guó)醫(yī)院感控在經(jīng)歷了轟轟烈烈的上升期之后并未得到實(shí)質(zhì)性推動(dòng)，多數(shù)情況下仍停留在“監(jiān)測(cè)”層面。醫(yī)院感染預(yù)防與控制324

衛(wèi)生部1999年將醫(yī)院感染管理納入等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中，執(zhí)行一票否決。我省2009年新修訂的等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中也執(zhí)行一票否決醫(yī)院感染管理納入等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中醫(yī)院感染預(yù)防與控制325

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令

醫(yī)院感染管理辦法

（2006年9月1日起施行）

醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)醫(yī)院感染預(yù)防與控制326國(guó)家出臺(tái)的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范消毒管理辦法．中華人民共和國(guó)傳染病防治法．突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法．醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）．消毒技術(shù)規(guī)范．醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例．醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法．醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定．醫(yī)療廢物分類目錄．醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）．醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法．醫(yī)院感染預(yù)防與控制327國(guó)家出臺(tái)的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則．內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范．醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則．醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范．血液透析器復(fù)用操作規(guī)范．消毒與滅菌效果的評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)(GB15981-1995)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GB15982-1995)醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)GB18466-2005關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知．消毒供應(yīng)中心等6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)部門：ICU、手術(shù)室、血液透析室、新生兒室、急診科。。。。。。。醫(yī)院感染預(yù)防與控制3國(guó)家出臺(tái)的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范2010年12月衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南等三個(gè)技術(shù)指南》2011年衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的“多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南2012年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》衛(wèi)生部《關(guān)于進(jìn)一步開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕37號(hào)。。。。。醫(yī)院感染預(yù)防與控制329在美國(guó)，醫(yī)源性感染已成為第四位死因根據(jù)全球55所醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查，平均8.7%的住院病人發(fā)生感染我國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)2001-2010年5次全國(guó)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查顯示，我國(guó)住院患者平均醫(yī)院感染患病率為5%－6%，感染部位以下呼吸道、泌尿道、手術(shù)部位、胃腸道為主，感染細(xì)菌的耐藥性不容忽視。目前醫(yī)院感染發(fā)生率醫(yī)院感染預(yù)防與控制330醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)消毒滅菌無(wú)菌操作隔離技術(shù)手衛(wèi)生職業(yè)防護(hù)醫(yī)療廢物管理………醫(yī)院感染預(yù)防與控制3手生衛(wèi)醫(yī)院感染預(yù)防與控制3手衛(wèi)生手衛(wèi)生問(wèn)題引起感染暴發(fā)的案例。1.手衛(wèi)生問(wèn)題、消毒不到位引起肺炎克雷伯菌的導(dǎo)管相關(guān)的血流感染報(bào)道。2.美國(guó)曾經(jīng)有外科醫(yī)生<<拇指綜合征>>報(bào)道3.某醫(yī)院曾因洗手肥皂被沙門菌污染，引發(fā)了新生兒室沙門菌感染的暴發(fā)流行，造成9名新生兒死亡。4.現(xiàn)代流行病學(xué)之父塞姆爾韋斯---產(chǎn)褥熱醫(yī)院感染預(yù)防與控制3手衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)之父（19世紀(jì)無(wú)抗生素時(shí)代）

1847年，婦產(chǎn)科醫(yī)生塞姆爾韋斯注意到一件事：維也納綜合醫(yī)院產(chǎn)婦死亡率高得驚人，平均每年有600~800人死于產(chǎn)褥熱。病死率為18.3%。

Semmelweis通過(guò)病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)與醫(yī)生尸體解剖的手有關(guān)，要求醫(yī)生在尸體解剖后，用漂白粉認(rèn)真洗手再進(jìn)行產(chǎn)婦接生，直到手上無(wú)尸體

味為止。醫(yī)院感染預(yù)防與控制334手消毒22％降到3％醫(yī)院感染預(yù)防與控制31985年，美國(guó)CDC發(fā)布了《洗手與醫(yī)院環(huán)境控制指南》1995年，美國(guó)感染控制和流病協(xié)會(huì)發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)洗手與手消毒指南》1997年，美國(guó)制定實(shí)施了《手衛(wèi)生指南》2002年，美國(guó)CDC又發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手部衛(wèi)生指南》

21世紀(jì)后抗生素時(shí)代的洗手運(yùn)動(dòng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制321世紀(jì)后抗生素時(shí)代洗手運(yùn)動(dòng)2004年，WHO開(kāi)展主題“拯救生命：清潔你的雙手”全球手衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)2005年，WHO頒布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生指南（高級(jí)手稿）》2008年，WHO提出每年10月15日是“國(guó)際洗手日”2009年，中國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司發(fā)出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》2009年，WHO將每年5月5日定為“手衛(wèi)生日”醫(yī)院感染預(yù)防與控制3手衛(wèi)生總體執(zhí)行率不樂(lè)觀目前手衛(wèi)生總體執(zhí)行率不高，WHO2009醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南報(bào)道為5％～89％，特別是在執(zhí)行各種診療、檢查、護(hù)理前手衛(wèi)生執(zhí)行率均低于診療操作之后醫(yī)院感染預(yù)防與控制3如何構(gòu)建中國(guó)特色的手衛(wèi)生管理體系，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性？？醫(yī)院感染預(yù)防與控制3

三甲要求4-116、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)。（5分）4-116-1執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)（5分）4-116-1-1定期開(kāi)展手衛(wèi)生知識(shí)與技能的培訓(xùn)，并有記錄;手衛(wèi)生設(shè)施種類、數(shù)量、安置的位置、手衛(wèi)生用品等符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求;醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100％。3查閱資料、臺(tái)帳、現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，扣0.5分4-116-1-2有院科兩級(jí)對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，有整改措施。1查閱資料、臺(tái)帳未達(dá)要求，扣0.5分4-116-1-3醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不斷提高≧95%，洗手方法正確率≥95％。1抽考5名醫(yī)護(hù)人員的操作未達(dá)要求，扣0.5分醫(yī)院感染預(yù)防與控制3手衛(wèi)生？手衛(wèi)生：是指所有手部清潔行為的通稱，包括：洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒醫(yī)院感染預(yù)防與控制3外科手消毒洗手

衛(wèi)生手消毒

指用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程是指使用速干手消毒劑揉搓手，減少手部暫居菌的過(guò)程，無(wú)需沖洗或干手設(shè)備。外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。手衛(wèi)生（HandHygiene）醫(yī)院感染預(yù)防與控制3醫(yī)院感染預(yù)防與控制3下列情況下

洗手或使用速干手消毒劑直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前-接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。醫(yī)院感染預(yù)防與控制3洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。（使用速干手消毒劑洗手的揉搓方法同洗手六步法，保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚）醫(yī)院感染預(yù)防與控制3瑪麗醫(yī)院的手衛(wèi)生設(shè)施門診入口的洗手設(shè)施病房走廊上的快速手消洗手設(shè)施無(wú)所不在的手衛(wèi)生宣傳護(hù)士站門口的提醒醫(yī)院感染預(yù)防與控制3第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗六部揉搓法醫(yī)院感染預(yù)防與控制3消毒、滅菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制3某醫(yī)院的現(xiàn)狀醫(yī)院感染預(yù)防與控制3術(shù)語(yǔ)和定義消毒disinfection

清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理高水平消毒中水平消毒低水平消毒滅菌

sterilization殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。醫(yī)院感染預(yù)防與控制3高水平消毒

highleveldisinfection殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。達(dá)到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。醫(yī)院感染預(yù)防與控制3中水平消毒middleleveldisinfection

殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達(dá)到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法醫(yī)院感染預(yù)防與控制3低水平消毒lowleveldisinfection

能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。醫(yī)院感染預(yù)防與控制3滅菌

sterilization

殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。滅菌水平

殺滅一切微生物包括細(xì)菌芽孢，達(dá)到無(wú)菌保證水平。達(dá)到滅菌水平常用的方法包括熱力滅菌、輻射滅菌等物理方法以及采用環(huán)氧乙烷、過(guò)氧化氫、甲醛、戊二醛、過(guò)氧乙酸等化學(xué)滅菌劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行滅菌的方法。醫(yī)院感染預(yù)防與控制3斯伯爾丁分類法

1968年E.H.Spaulding根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險(xiǎn)性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分為三類，即高度危險(xiǎn)性物品（criticalitems）、中度危險(xiǎn)性物品（semi-criticalitems）和低度危險(xiǎn)性物品（non-criticalitems）醫(yī)院感染預(yù)防與控制3高度危險(xiǎn)性物品：

進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等醫(yī)院感染預(yù)防與控制3中度危險(xiǎn)性物品：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等醫(yī)院感染預(yù)防與控制3低度危險(xiǎn)性物品：

與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等；病床表面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。醫(yī)院感染預(yù)防與控制3消毒、滅菌方法的選擇原則根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌方法：

a)高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理

b)中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法；

c)低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。醫(yī)院感染預(yù)防與控制3醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用消毒與滅菌方法

高度危險(xiǎn)性物品的滅菌耐熱、耐濕手術(shù)器械應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。不耐熱、不耐濕手術(shù)器械應(yīng)采用低溫滅菌方法。無(wú)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用滅菌劑浸泡滅菌。醫(yī)院感染預(yù)防與控制3中度危險(xiǎn)性物品的消毒中度危險(xiǎn)性物品如口腔護(hù)理用具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計(jì)（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應(yīng)采用高水平消毒或中水平消毒。醫(yī)院感染預(yù)防與控制3低度危險(xiǎn)性物品的消毒

診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時(shí)先清潔，后采用中、低效的消毒劑進(jìn)行消毒患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個(gè)人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進(jìn)行終末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進(jìn)行清洗消毒。醫(yī)院感染預(yù)防與控制3低度危險(xiǎn)性物品的消毒：床單元的清潔與消毒患者床單元（含床欄、床頭柜等）的表面進(jìn)行定期清潔和（或）消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔與消毒；患者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。消毒方法應(yīng)采用合法、有效的消毒劑如復(fù)合季銨鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒，或采用合法、有效的床單元消毒器進(jìn)行清洗和（或）消毒，消毒劑或消毒器使用方法與注意事項(xiàng)等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。醫(yī)院感染預(yù)防與控制3地面和物體表面的清潔與消毒

地面的清潔與消毒地面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔和消毒。物體表面的清潔與消毒室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，然后再清潔和消毒。醫(yī)院感染預(yù)防與控制3地面和物體表面的清潔與消毒

治療車、診療工作臺(tái)、儀器設(shè)備臺(tái)面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。地面消毒采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L～2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。醫(yī)院感染預(yù)防與控制3

醫(yī)院空氣凈化（空氣消毒）管理空氣凈化：降低室內(nèi)空氣中的微生物、顆粒物等使其達(dá)到無(wú)害化的技術(shù)或方法。醫(yī)院感染預(yù)防與控制3不同部門空氣凈化方法

手術(shù)部(室)可選用下列方法凈化空氣：a)安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)；b)空氣潔凈技術(shù)；c)循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器；d)紫外線燈照射消毒；e)能使消毒后空氣中的細(xì)菌總數(shù)4CFU/(15min·直徑9cm平皿)、獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的其他空氣消毒產(chǎn)品。醫(yī)院感染預(yù)防與控制3

產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等，可選用下列方法凈化空氣：a)通風(fēng)；b)安裝空氣凈化消毒裝置的集中空凋通風(fēng)系統(tǒng)；c)空氣潔凈技術(shù)；d)循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器；e)紫外線燈照射消毒；f)能使消毒后空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤4CFU/(15min·直徑9cm平皿)、獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的其他空氣消毒產(chǎn)品。醫(yī)院感染預(yù)防與控制3

兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、注射室、治療室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心(室)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等可選用下列方法凈化空氣：a)通風(fēng)；b)集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)；c)循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器；d)紫外線燈照射消毒；e)化學(xué)消毒；f)能使消毒后空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤4CFU/(5min·直徑9cm平皿)、獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的其他空氣消毒產(chǎn)品。醫(yī)院感染預(yù)防與控制3不同情況下空氣凈化方法

有人情況下可選用下列方法：a)普通病房首選自然通風(fēng)；自然通風(fēng)不良，宜采取機(jī)械通風(fēng)；b)集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)；c)循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器；d)空氣潔凈技術(shù)；e)獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件、對(duì)人體健康無(wú)損害的其他空氣消毒產(chǎn)品。醫(yī)院感染預(yù)防與控制3：a)可選用7.1的空氣凈化方法；b)紫外線燈照射消毒；c)化學(xué)消毒；d)其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件、適宜于超低容量噴霧消毒的消毒劑進(jìn)行噴霧消毒，其使用方法、注意事項(xiàng)等遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。無(wú)人情況下可采用以下方法醫(yī)院感染預(yù)防與控制3呼吸道傳染病患者所處場(chǎng)所可選用以下方法：a)受客觀條件限制的醫(yī)院可采用通風(fēng)，包括自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)，宜采用機(jī)械排風(fēng)；b)負(fù)壓隔離病房；c)安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)；d)使用獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣凈化設(shè)備，其操作方法、注意事項(xiàng)等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。醫(yī)院感染預(yù)防與控制3普通患者出院或死亡后病室可選用以下方法：

a)通風(fēng)；h)紫外線燈照射消毒；

c)使用獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許叮批件的空氣凈化設(shè)備.其操作方法、注意事項(xiàng)等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。醫(yī)院感染預(yù)防與控制3

呼吸道傳染病患者出院或死亡后病室可選用以下方法：a)紫外線燈照射消毒；b)化學(xué)消毒；c)使用獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣凈化設(shè)備，操作方法、注意事項(xiàng)等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。醫(yī)院感染預(yù)防與控制3醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理醫(yī)院感染預(yù)防與控制31989年美國(guó)曾報(bào)道，有20人被銳器傷而感染艾滋病1991年日本發(fā)生肝炎病人中醫(yī)務(wù)人員占10－30%，均為在拔取針頭時(shí)被刺傷所致。2001年3月，浙江省某村將大量用后的一次性注射器、輸液器簡(jiǎn)單加工清洗后售出，導(dǎo)致多名病人因使用注射器發(fā)生感染、死亡。2002年2月，多家媒體報(bào)道了河北省位于107國(guó)道附近的塑料交易市場(chǎng)上發(fā)現(xiàn)利用使用后的塑料醫(yī)療器械、器具制作塑料飯盒、飲水桶等生活用品，造成惡劣社會(huì)影響。醫(yī)療廢物的危害性醫(yī)院感染預(yù)防與控制3SARS流行初期,大量病員滯留綜合醫(yī)院,轉(zhuǎn)治困難，醫(yī)療廢物激增。（包括病人的生活垃圾）一些環(huán)衛(wèi)部門人員畏懼、恐慌、拒收醫(yī)院廢物。我國(guó)大部分城市缺乏醫(yī)療廢物集中處置中心，處置技術(shù)不夠。2003年國(guó)家制定了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》SARS的爆發(fā)流行再次暴露了醫(yī)療廢物管理和處置的嚴(yán)重問(wèn)題。

醫(yī)院感染預(yù)防與控制3

（1）全程管理：醫(yī)療廢物從生產(chǎn)、分類收集、密閉包裝到收集轉(zhuǎn)運(yùn)、貯存、處置整個(gè)流程應(yīng)當(dāng)處于嚴(yán)格控制之中。

（2）由醫(yī)療廢物集中處理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)集中處置。

（3）分工負(fù)責(zé)：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療廢物的產(chǎn)生單位負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物產(chǎn)生后的分類收集管理；醫(yī)療廢物集中處置機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)收集，轉(zhuǎn)運(yùn)到集中處置地的貯存和處理管理。

醫(yī)療廢物處理原則醫(yī)院感染預(yù)防與控制3全程化安全管理

——防止疾病傳播

——保護(hù)環(huán)境

——保障人體健康推行醫(yī)療廢物集中無(wú)害化處置醫(yī)療廢物管理目標(biāo)醫(yī)院感染預(yù)防與控制3一醫(yī)療廢物的概念和分類二醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理三醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理四醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理的法律依據(jù)

醫(yī)療廢物管理醫(yī)院感染預(yù)防與控制3

基本概念醫(yī)院廢物：指在醫(yī)院內(nèi)需要丟棄，不能在利用的廢棄物，它包括生物和非生物也包括所有生活垃圾。

醫(yī)療廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。一醫(yī)療廢物的概念和分類

醫(yī)院感染預(yù)防與控制3一醫(yī)療廢物的概念和分類－分類醫(yī)院感染預(yù)防與控制3感染性廢物：

攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：--—棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;——一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械;--—廢棄的被服;——其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。

－、分類醫(yī)院感染預(yù)防與控制3病理性廢物：

診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。1、手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。

－分類醫(yī)院感染預(yù)防與控制3藥物性廢物：

過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：——致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等——可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；——免疫抑制劑。

3、廢棄的疫苗、血液制品等。

化學(xué)性廢物

：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品

1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。

2、廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。

3、廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。

－分類醫(yī)院感染預(yù)防與控制31使用后的一次性醫(yī)療用品必須由取得當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門頒發(fā)的危險(xiǎn)物品經(jīng)營(yíng)許可證的集中和處置單位收集處理，不得出售給個(gè)體商販，廢品回收站或交由其他任何單位處理。2醫(yī)療廢物應(yīng)分類放置于防滲漏放銳器穿透的專用包裝物或密閉容器內(nèi)，須有明顯的警示標(biāo)識(shí)和警示說(shuō)明。有專人使用專用的轉(zhuǎn)運(yùn)工具按照確定的時(shí)間路線轉(zhuǎn)運(yùn)到指定貯存地點(diǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)工具容器使用后應(yīng)當(dāng)及時(shí)消毒和清潔。二醫(yī)療廢物管理要求醫(yī)院感染預(yù)防與控制33感染性、病理性、損傷性、藥物性及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以感染性廢物，但是應(yīng)在標(biāo)簽上注明，進(jìn)行集中處理。4醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基標(biāo)本和菌種毒種保存液等高危廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。5使用過(guò)的一次性醫(yī)療用品如一次性注射器、輸液器和輸血器等物品放入專用收集袋進(jìn)行集中處置。二醫(yī)療廢物管理要求

醫(yī)院感染預(yù)防與控制36.銳器不能和其他廢棄物混放，用后必須穩(wěn)妥安全地置入銳器容器中進(jìn)行集中處置。7.傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾應(yīng)按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。8.各科室產(chǎn)生的污水傳染病病人或疑似傳染病病人的排泄物應(yīng)當(dāng)應(yīng)按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后，方可排入污水處理系統(tǒng)二醫(yī)療廢物管理要求

醫(yī)院感染預(yù)防與控制39.禁止丟棄醫(yī)療廢物，禁止在非儲(chǔ)存地點(diǎn)傾倒堆放醫(yī)療廢物或?qū)⑨t(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。10.定期每月環(huán)保主管部門上報(bào)醫(yī)療廢物集中處置月報(bào)表，每年上報(bào)年報(bào)表。11.嚴(yán)格管理，定期檢查。二醫(yī)療廢物管理要求

醫(yī)院感染預(yù)防與控制3運(yùn)送：醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物運(yùn)送前包裝物和容器的標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽及封口等符合規(guī)范要求；按照規(guī)定的時(shí)間和路線運(yùn)送；使用防漏防遺漏的專用運(yùn)送工具；運(yùn)送結(jié)束后及時(shí)清潔、消毒運(yùn)送工具。暫存：不得露天堆放，暫存時(shí)間不得超過(guò)2天；暫存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)有封閉措施，遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)食品加工區(qū)人員活動(dòng)區(qū)和生活垃圾存放場(chǎng)。防止?jié)B漏和雨水沖刷；易于清潔和消毒；避免陽(yáng)光直射；設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識(shí)。三.（一）醫(yī)療廢物運(yùn)送、暫存、轉(zhuǎn)移與防護(hù)醫(yī)院感染預(yù)防與控制3轉(zhuǎn)移：醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室與醫(yī)療廢物收集專職人員的交接：移交并填寫記錄單，記錄內(nèi)容包括日期、部門、醫(yī)療廢物類別及重量或數(shù)量，交接人員必須簽名。記錄單至少保存3年。醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)與醫(yī)療廢物處置單位的交接：應(yīng)交給取得環(huán)保部門許可的醫(yī)療廢物集中處置單位處置，有轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度，交接人員雙方必須簽名并加蓋單位公章，轉(zhuǎn)移聯(lián)單至少保存3年。三.（一）醫(yī)療廢物運(yùn)送、暫存、轉(zhuǎn)移與防護(hù)醫(yī)院感染預(yù)防與控制3防護(hù):醫(yī)療廢物處置相關(guān)人員應(yīng)配備必要的防護(hù)用品，如工作衣、帽、鞋、手套和手消毒設(shè)施，安排定期健康檢查，必要時(shí)進(jìn)行免疫接種等。不具備集中處置條件的農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物毀形處理，能夠焚燒的應(yīng)當(dāng)及時(shí)焚燒，不能焚燒的，應(yīng)當(dāng)消毒后集中填埋。三、（一）醫(yī)療廢物運(yùn)送、暫存、轉(zhuǎn)移與防護(hù)醫(yī)院感染預(yù)防與控制3醫(yī)療廢物包裝袋：用于盛裝除損傷性廢物之外的醫(yī)療廢物的初級(jí)包裝，正常使用時(shí)不得滲漏、破裂、穿孔，大小形狀適中，便于搬運(yùn)；搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)將裝有醫(yī)療廢物的包裝袋可靠密封并置于周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，避免包裝袋破裂滲漏而污染環(huán)境。取代傳統(tǒng)的普通塑料包裝袋，國(guó)家規(guī)定必須規(guī)范使用醫(yī)療廢物包裝袋。三、（二）醫(yī)療廢物包裝物與暫存處的要求醫(yī)院感染預(yù)防與控制3三、（二）醫(yī)療廢物包裝物與暫存處的要求利器盒：

用于盛裝針頭；各類刀片，頭皮針，縫合針，安瓿，小玻璃等銳器，及其它規(guī)定放入利器盒的醫(yī)療危險(xiǎn)感染物品。

利器盒采用無(wú)毒的硬質(zhì)塑料制造，具備耐穿刺，不滲漏，易于焚燒，使用安全方便的基本性能；在裝滿容器容積的2/3時(shí)，利器盒必須封閉，放入利器盒內(nèi)的物品不得取出。

利器盒為一次性使用物品，規(guī)定48小時(shí)內(nèi)必須由醫(yī)療廢物處置單位回收并徹底安全焚化。

醫(yī)院感染預(yù)防與控制3

周轉(zhuǎn)箱（桶）：

是盛裝經(jīng)密封包裝的醫(yī)療廢物的專用硬質(zhì)容器。該容器用于醫(yī)療廢物運(yùn)送車運(yùn)送醫(yī)療廢物和供醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部收集醫(yī)療廢物時(shí)的暫時(shí)貯存，使經(jīng)包裝的醫(yī)療廢物不直接和車輛廂體接觸或直接暴露于外環(huán)境，或在發(fā)生包裝袋破損時(shí)起到防止廢物污染車廂和外環(huán)境的作用。

周轉(zhuǎn)箱要能防止液體滲漏，可一次性或多次重復(fù)使用，使用后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒。周轉(zhuǎn)箱箱體、箱蓋要設(shè)密封槽，整體裝配密閉。三、（二）醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱醫(yī)院感染預(yù)防與控制3三

、（二）醫(yī)療廢物包裝物與暫存處的要求醫(yī)院感染預(yù)防與控制3

（一）、選址要求：1、與醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)密集區(qū)相距20米以上。2、與生活垃圾存放地分開(kāi)；3、地基高度應(yīng)確保暫存間不受雨洪沖擊或浸泡；4、方便醫(yī)療廢物運(yùn)送車輛出入。（二）、房屋要求：1、面積要適當(dāng)；2、地面和墻裙必須進(jìn)行防滲處理，且地面要有良好的排水性能，易于清潔和消毒；3、清潔和消毒產(chǎn)生的廢水應(yīng)采用管道直接排入醫(yī)療污水處理系統(tǒng)，不得排入外環(huán)境；4、有嚴(yán)密的封閉措施，達(dá)到防蠅、防鼠、防盜以及預(yù)防兒童接觸等要求；5、室內(nèi)應(yīng)分醫(yī)療廢物存放處及工作人員防護(hù)用品、工具用具存放處，并設(shè)有分類存放的標(biāo)識(shí)；四、醫(yī)療廢物暫存處選址、房屋、設(shè)施及標(biāo)識(shí)的要求醫(yī)院感染預(yù)防與控制3（三）、設(shè)施要求：1、應(yīng)有供水龍頭及水池，以供清潔和消毒用；2、應(yīng)有良好的照明設(shè)備和通風(fēng)條件，避免陽(yáng)光直射庫(kù)內(nèi)；3、產(chǎn)生病理性醫(yī)療廢物的應(yīng)備有低溫貯藏設(shè)備，防止腐敗發(fā)臭。（四）、標(biāo)識(shí)要求：暫存間門外應(yīng)張貼“醫(yī)療廢物暫存間”及“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識(shí)。四、醫(yī)療廢物暫存處選址、房屋、設(shè)施及標(biāo)識(shí)的要求醫(yī)院感染預(yù)防與控制3一、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理》條例。二、暫存處有醒目的醫(yī)療廢物警示標(biāo)志和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識(shí)。三、有專職或兼職人員管理，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物。四、根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，醫(yī)療廢物應(yīng)分別存放在容具內(nèi)，不得混裝，存放設(shè)施工具上應(yīng)有明確的標(biāo)示。五、暫存處封閉設(shè)施完善，無(wú)鼠、蚊蠅、蟑螂。工作人員隨時(shí)關(guān)好大門，防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)出。六、對(duì)各科室交來(lái)的醫(yī)療廢物應(yīng)進(jìn)行分類稱量并登記。交接雙方簽字。七、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去后，及時(shí)對(duì)暫存點(diǎn)、存放設(shè)施進(jìn)行清潔消毒，并作好登記。八、定期檢查暫存處醫(yī)療廢物存放容具，對(duì)破損的應(yīng)及時(shí)更換。九、醫(yī)療廢物集中上交醫(yī)療廢物處理中心時(shí)，要嚴(yán)格交接手續(xù)，在轉(zhuǎn)送聯(lián)上簽字，并對(duì)留存聯(lián)保存三年備查。十、暫存處工作人員要作好自我防護(hù)措施，防止被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷，一旦發(fā)生，應(yīng)立即處理，并及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門。十一、嚴(yán)防醫(yī)療廢物流失、泄漏，一旦發(fā)生，應(yīng)按照應(yīng)急方案進(jìn)行處理某院醫(yī)療廢物暫存處管理制度醫(yī)院感染預(yù)防與控制3醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法醫(yī)院感染預(yù)防與控制3

衛(wèi)生部、國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局

第21號(hào)

令

根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)固體廢物污染環(huán)境防治法》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，特制定《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》?，F(xiàn)予公布，自2004年6月1日日起施行。

醫(yī)院感染預(yù)防與控制3

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有《條例》第四十五條規(guī)定的下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處2000元以上5000元以下罰款：（一）未建立、健全醫(yī)療廢物管理制度，或者未設(shè)置監(jiān)控部門或者專（兼）職人員的；（二）未對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)培訓(xùn)的；（三）未對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記或者未保存登記資料的；醫(yī)院感染預(yù)防與控制3（四）對(duì)使用后的醫(yī)療廢物運(yùn)送工具或者運(yùn)送車輛未在指定地點(diǎn)及時(shí)進(jìn)行消毒和清潔的；（五）依照《條例》自行建有醫(yī)療廢物處置設(shè)施的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未定期對(duì)醫(yī)療廢物處置設(shè)施的污染防治和衛(wèi)生學(xué)效果進(jìn)行檢測(cè)、評(píng)價(jià)，或者未將檢測(cè)、評(píng)價(jià)效果存檔、報(bào)告的。醫(yī)院感染預(yù)防與控制3醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位有《條例》第四十五條規(guī)定的情形，未對(duì)從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置等工作的人員和管理人員采取職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處2000元以上5000元以下的罰款。醫(yī)院感染預(yù)防與控制3醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有《條例》第四十六條規(guī)定的下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正，給予警告，可以并處5000元以下的罰款，逾期不改正的，處5000元以上3萬(wàn)元以下的罰款：貯存設(shè)施或者設(shè)備不符合環(huán)境保護(hù)、衛(wèi)生要求的；未將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器的；未使用符合標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)送工具運(yùn)送醫(yī)療廢物的。醫(yī)院感染預(yù)防與控制3醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有《條例》第四十七條規(guī)定的下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正，給予警告，并處5000元以上1萬(wàn)元以下的罰款；逾期不改正的，處1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下的罰款：在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)運(yùn)送過(guò)程中丟棄醫(yī)療廢物，在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾的；未按照《條例》的規(guī)定對(duì)污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，進(jìn)行嚴(yán)格消毒的，或者未達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)，排入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)的污水處理系統(tǒng)的；對(duì)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，未按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置的醫(yī)院感染預(yù)防與控制3醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)外運(yùn)送過(guò)程中丟棄醫(yī)療廢物，在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾的，由縣級(jí)以上地方人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門責(zé)令限期改正，給予警告，并處5000元以上1萬(wàn)元以下的罰款；逾期不改正的，處1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下的罰款。醫(yī)院感染預(yù)防與控制3醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位有《條例》第四十七條規(guī)定的下列情形之一的，由縣級(jí)以上人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門責(zé)令停止違法行為，限期改正，并處5萬(wàn)元以下的罰款：未執(zhí)行危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度的；將醫(yī)療廢物交給或委托給未取得經(jīng)營(yíng)許可證的單位或者個(gè)人收集、運(yùn)送、貯存、處置的。醫(yī)院感染預(yù)防與控制3第十一條有《條例》第四十九條規(guī)定的情形，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散時(shí)，未采取緊急處理措施，或者未及時(shí)向衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令改正，給予警告，并處1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下的罰款。醫(yī)院感染預(yù)防與控制3第十二條有《條例》第五十條規(guī)定的情形，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位阻礙衛(wèi)生行政主管部門執(zhí)法人員執(zhí)行職務(wù)，拒絕執(zhí)法人員進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，或者不配合執(zhí)法部門的檢查、監(jiān)測(cè)、調(diào)查取證的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令改正，給予警告；拒不改正的，由原發(fā)證的衛(wèi)生行政主管部門暫扣或者吊銷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)許可證件。醫(yī)院感染預(yù)防與控制3總之，醫(yī)療廢物管理是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及多部門、多學(xué)科、多領(lǐng)域、多行業(yè)的協(xié)調(diào)配合，有賴于明確的行政管理和組織，有賴于充分的立法和必要的經(jīng)濟(jì)條件。并且醫(yī)療廢物管理是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，從醫(yī)療廢物產(chǎn)牛直至終末處置全過(guò)程的每個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)具有相應(yīng)的跟蹤管理系統(tǒng)，需要周期性的監(jiān)測(cè)和評(píng)估，需要受過(guò)嚴(yán)格、規(guī)范培訓(xùn)的人員參與。醫(yī)院感染預(yù)防與控制3一次性無(wú)菌物品的規(guī)范化管理醫(yī)院感染預(yù)防與控制3隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，越來(lái)越多的一次性無(wú)菌物品廣泛應(yīng)用于臨床，為將低醫(yī)院感染的發(fā)生起到了一定的作用，一次性無(wú)菌物品屬高度危險(xiǎn)性物品，如管理不當(dāng)，將會(huì)給病人帶來(lái)安全隱患。為防止使用不合格的一次性的無(wú)菌醫(yī)療用品以及防止使用后的一次性無(wú)菌醫(yī)療用品流入社會(huì)或重復(fù)使用，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須從進(jìn)貨驗(yàn)收、貯存、使用、用后的處理各個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)行全過(guò)程的管理。醫(yī)院感染預(yù)防與控制32008年12月至2009年1月，山西省太原某職工醫(yī)院、山西煤炭某中心醫(yī)院發(fā)生患者因血液透析感染丙肝的事件。47名血液透析患者有20名患者丙肝抗體陽(yáng)性。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兩所醫(yī)院沒(méi)有針對(duì)血液透析感染管理制定并落實(shí)相應(yīng)的規(guī)章制度、工作規(guī)范和技術(shù)規(guī)程；均存在重復(fù)使用一次性血液透析器的問(wèn)題，甚至重復(fù)使用一次性血液透析管路；對(duì)血液透析器的處理過(guò)程不規(guī)范，不進(jìn)行測(cè)漏試驗(yàn)和質(zhì)量監(jiān)測(cè)，消毒方法不正確等…..案例1醫(yī)院感染預(yù)防與控制31998年4月3日至5月27日，深圳市某婦兒醫(yī)院，共計(jì)手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院感染管理組織不健全，責(zé)任不落實(shí)，工作不到位；而該院制劑員將新購(gòu)進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長(zhǎng)達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)；部分醫(yī)護(hù)人員違反消毒隔離技術(shù)的基本原則。

案例2醫(yī)院感染預(yù)防與控制32005年12月11日，在安徽省宿州市某醫(yī)院，上海舜揚(yáng)春科技貿(mào)易有限公司安排上海市某人民醫(yī)院醫(yī)師徐某和不具備行醫(yī)資格的眭某為10例患者實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，造成患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除。根據(jù)調(diào)查，從該院自制眼用平衡灌注液中檢出綠膿桿菌，灌注瓶有氣泡，消毒過(guò)期；醫(yī)院手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等不符合開(kāi)展無(wú)菌手術(shù)的基本要求；手術(shù)器械未清洗干凈，手術(shù)包滅菌時(shí)間、溫度、壓力不夠，有濕包；人工晶體等耗材包裝袋有破口而上臺(tái)前未發(fā)現(xiàn)；術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)器械不能做到一人一用一滅菌；進(jìn)口的人工晶體未經(jīng)注冊(cè)。

案例3醫(yī)院感染預(yù)防與控制3一、嚴(yán)把采購(gòu)證件審核關(guān)

醫(yī)院所用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品必須符合國(guó)家規(guī)定的準(zhǔn)入要求。由醫(yī)院統(tǒng)一集中采購(gòu)，使用科室不得自行購(gòu)入?？剖议_(kāi)展新項(xiàng)目、引進(jìn)新設(shè)備、使用新材料，必須事先向醫(yī)院相關(guān)部門申報(bào)，經(jīng)審核批準(zhǔn)后同時(shí)證件齊全者方可開(kāi)展使用。使用科室不得擅自采購(gòu)，嚴(yán)把進(jìn)貨渠道，堅(jiān)持證件齊全，批批檢測(cè)報(bào)告齊全，嚴(yán)禁采購(gòu)未經(jīng)注冊(cè)、無(wú)合格證、過(guò)期或淘汰的產(chǎn)品。醫(yī)院感染預(yù)防與控制3采購(gòu)時(shí)審核的證件

1、一次性無(wú)菌物品應(yīng)具備如下證件的復(fù)印件。（1）第二類、第三類醫(yī)療器械生產(chǎn)許可:由省食品藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證（進(jìn)口產(chǎn)品無(wú)）（2）醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證及附件，即第三類及進(jìn)口的第二類、第三類產(chǎn)品由國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)，第二類產(chǎn)品由省一級(jí)食品藥品監(jiān)管部門頒發(fā)，第一類醫(yī)療器械實(shí)行產(chǎn)品備案管理，（3）醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證，第三類醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)的，由當(dāng)?shù)厥屑?jí)人民政府食品藥品監(jiān)督管理部門的經(jīng)營(yíng)許可，第二類醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)的，在當(dāng)?shù)厥屑?jí)人民政府食品藥品監(jiān)督管理部門備案醫(yī)院感染預(yù)防與控制32、其他證件的復(fù)印件。（1）生產(chǎn)企業(yè)與經(jīng)營(yíng)企業(yè)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照。（2）各級(jí)授權(quán)委托書原件。（3）銷售人員身份證復(fù)印件及聯(lián)系方式。醫(yī)院感染預(yù)防與控制3證件審核的主要內(nèi)容

（1）《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》的審批機(jī)構(gòu)是否與產(chǎn)品類別相符：進(jìn)口產(chǎn)品和第三類醫(yī)療器械、一次性無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)分別由國(guó)家FDA頒發(fā)。（2）《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》及附件是否與產(chǎn)品相符。（3）證件是否在有效期內(nèi)。（4）產(chǎn)品是否在證件所批的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)許可范圍內(nèi)。（5）營(yíng)業(yè)執(zhí)照有無(wú)年檢印章。（6）證件復(fù)印件是否加蓋原證持有者印章。（7）證件的法人、廠址等信息是否一致。（8）各級(jí)授權(quán)書的內(nèi)容是否齊全，包括授權(quán)銷售產(chǎn)品范圍、銷售地域范圍及有效時(shí)間、法人代表簽名。嚴(yán)禁采購(gòu)未經(jīng)注冊(cè)、無(wú)合格證、過(guò)期或淘汰的產(chǎn)品、嚴(yán)禁使用小包裝已破損、標(biāo)識(shí)不清