養(yǎng)老機構老年人吞咽安全基本規(guī)范

1養(yǎng)老機構老年人吞咽安全基本規(guī)范本文件規(guī)定了養(yǎng)老機構預防養(yǎng)老機構開展老年人吞咽安全基本規(guī)范服務的基本要求、評估、預防措施和評價與改進。本文件適用于養(yǎng)老機構預防開展老年人吞咽安全服務的管理，減少老年人噎食事故概率，保障老年人生命安全。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB38600MZ/T032MZ/T186養(yǎng)老機構服務安全基本規(guī)范養(yǎng)老機構安全管理養(yǎng)老機構膳食服務基本規(guī)范3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1噎食choking指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狹窄處，或誤入氣道引起呼吸窒息。噎食特征為進食時突然不能說話，并出現痛苦表情；用手按住頸部或胸前、并用手指口腔；如為部分氣道阻塞，可出現劇烈的咳嗽，咳嗽間歇有哮鳴音。3.2相關第三方relevantthirdparty老年人配偶、監(jiān)護人以及為老年人提供資金擔?；蛭写淼膫€人或組織。[來源：GB38600——2019，3.1]4基本要求4.1應建立科學、適用的老年人吞咽安全風險評估制度、建立應急預案。4.2養(yǎng)老機構應對養(yǎng)老護理人員進行吞咽安全相關理論知識和技能培訓，培訓合格后可上崗從事相關護理工作。4.3開展吞咽安全服務應符合GB38600和MZ/T032的規(guī)定。5評估5.1評估內容5.1.1環(huán)境風險因素評估環(huán)境危險因素評估內容包括但不限于：——照明。照明不充足，吞咽安全風險增加。——噪音。進食場所環(huán)境嘈雜，吞咽安全風險增加。5.1.2老年人吞咽安全風險評估25.1.3老年人疾病狀況評估，符合下列情況之一，提示有吞咽安全風險：——神經系統(tǒng)疾病：腦外傷、腦卒中、癡呆、帕金森、運動神經元疾病、多發(fā)性硬化等；——風濕免疫性疾?。焊稍锞C合征、系統(tǒng)性硬化癥、重癥肌無力、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、甲狀腺炎——消化系統(tǒng)疾?。何甘彻芊戳鞑?GERD)、責門失弛緩癥、彌漫性食管痙攣等；——腫瘤:放化療術后神經肌肉損害、術后結構缺失、頭頸部腫瘤放化療后等。5.1.3.1老年人用藥狀況評估，符合下列情況之一，提示有吞咽安全風險：——鎮(zhèn)靜劑和安眠藥；——抗抑郁藥；——抗精神病藥物；——抗膽堿藥物；——降血壓藥；——利尿藥；——抗過敏藥物；——肌肉松弛劑。5.1.3.2老年人精神狀況評估，符合下列情況之一，提示有吞咽安全風險：——焦慮和緊張；——抑郁和情緒低落；——情緒激動；——分心或精神渙散；——壓力和緊張；——過度興奮；——精神失常。5.1.3.3老年人生理狀況評估，符合下列情況之一，提示有吞咽安全風險：——牙齒脫落影響咀嚼功能；——咳嗽、吞咽反射減退。5.2評估要求5.2.1養(yǎng)老機構應在老年人入住養(yǎng)老機構時開展首次吞咽安全風險評估，每年至少對老年人進行一次接續(xù)評估。5.2.2當老年人用藥調整時或者身體發(fā)生變化，如：突發(fā)疾病、住院等，或者發(fā)生吞咽安全食事故后應即時開展一次噎食吞咽安全風險評估。5.2.3養(yǎng)老機構應將吞咽安全風險評估結果明確告知相關第三方。6安全服務要求6.1環(huán)境設置6.1.1應保持室內光線充足、明亮。6.1.2老年人進食時，應停止游戲活動、關閉電視機，保持環(huán)境安靜，減少人員流動。6.1.3老年人進食可采取集中進食，按照老年人吞咽能力配備餐具。對于暴飲暴食的老年人應單獨安排進食空間。6.2進食服務6.2.1老年人膳食應避免提供容易噎嗆的食物和黏性較強的食物，如魚刺、骨頭、年糕等。6.2.2對具有吞咽安全風險的老年人應按照老年人吞咽功能制作特殊膳食，如對患有腦卒中病史的老年人或有吞咽困難的老年人提供半流質膳食；對有嗆咳的老年人，提供軟食；對于無有吞咽功能的老年人，提供流質膳食。特殊膳食的制作應符合MZ/T186-2021的規(guī)定。6.2.3進食前，養(yǎng)老護理人員應輔助老年人進行餐前口腔護理，提高老年人味覺、食欲、咀嚼能力。6.2.4具有吞咽安全風險的老年人應在養(yǎng)老護理人員視線范圍內進行進食，進食過程中應引導老年人3集中精力，適量進食，控制進食速度和進食量。6.2.5對于無有自主進食能力的老年人和無法自行控制進食速度的老年人宜采取喂食方式進食，老年人喂食應采取單口少量喂食，引導老年人充分咀嚼吞，喂食過程應緩慢適度，時刻觀察老年人的吞咽情6.3預防教育6.3.1告知老年人及相關第三方吞咽安全事件事故的危害性、嚴重性和可預防性。6.3.2定期組織老年人及相關第三方開展預防相關培訓，共同引導老年人重視防范措施。6.3.3每半年至少組織養(yǎng)老護理人員開展一次吞咽安全和喂食技術相關培訓，定期組織吞咽安全應急預案的演習。6.3.4可采取視頻、標語等形式宣傳引導老年人積極、科學進食，避免吞咽安全事故發(fā)生。6.4吞咽功能鍛煉指導6.4.1養(yǎng)老機構應積極組織老年人開展吞咽功能鍛煉，風險較高的老年人應開展相關康復治療，如口腔和咀嚼肌鍛煉、舌頭運動、吞咽訓練等，康復治療應在專業(yè)人員指導下進行開展。6.4.2開展的鍛煉和治療應以老年人身體健康狀況為基礎，循序漸進開展。6.5管理措施6.5.1養(yǎng)老機構應定期清查老年人物品，對于具有吞咽安全風險的食物應統(tǒng)一管理，按照相關第三方要求和老年人情況合理安排老年人進食；清除體積小易入口的物品和過期食品，避免老年人發(fā)生噎食和誤食。6.5.2對于具有吞咽安全風險的老年人應增加查房的頻率，觀察老年人活動情況，如發(fā)現老年人噎食和或誤食，應及時啟動應急預案，對老年人進行救治。6.5.3應建立的老年人吞咽安全風險檔案，記錄吞咽安全預防的過程，包括但不限于：——風險評估記錄；——老年人進食情況記錄；——老年人物品、食品清查記錄；——老年人過期食品處置記錄；——采取的鍛煉或康復治療記錄。7評價與改進7.1養(yǎng)老機構應定期對吞咽安全風險檔案和噎食、誤食事故進行匯總，分析老年人噎食吞咽安全事故發(fā)生的原因、危險因素、安全隱患，改進防范措施。7.2針對服務和評價中發(fā)現的問題進行整改、排除。4老年人吞咽安全風險評估表123