養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人吞咽安全基本規(guī)范

1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人吞咽安全基本規(guī)范本文件規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)預(yù)防養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展老年人吞咽安全基本規(guī)范服務(wù)的基本要求、評估、預(yù)防措施和評價與改進(jìn)。本文件適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)預(yù)防開展老年人吞咽安全服務(wù)的管理，減少老年人噎食事故概率，保障老年人生命安全。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB38600MZ/T032MZ/T186養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全管理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)膳食服務(wù)基本規(guī)范3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1噎食choking指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狹窄處，或誤入氣道引起呼吸窒息。噎食特征為進(jìn)食時突然不能說話，并出現(xiàn)痛苦表情；用手按住頸部或胸前、并用手指口腔；如為部分氣道阻塞，可出現(xiàn)劇烈的咳嗽，咳嗽間歇有哮鳴音。3.2相關(guān)第三方relevantthirdparty老年人配偶、監(jiān)護(hù)人以及為老年人提供資金擔(dān)?；蛭写淼膫€人或組織。[來源：GB38600——2019，3.1]4基本要求4.1應(yīng)建立科學(xué)、適用的老年人吞咽安全風(fēng)險評估制度、建立應(yīng)急預(yù)案。4.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)對養(yǎng)老護(hù)理人員進(jìn)行吞咽安全相關(guān)理論知識和技能培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后可上崗從事相關(guān)護(hù)理工作。4.3開展吞咽安全服務(wù)應(yīng)符合GB38600和MZ/T032的規(guī)定。5評估5.1評估內(nèi)容5.1.1環(huán)境風(fēng)險因素評估環(huán)境危險因素評估內(nèi)容包括但不限于：——照明。照明不充足，吞咽安全風(fēng)險增加?！胍?。進(jìn)食場所環(huán)境嘈雜，吞咽安全風(fēng)險增加。5.1.2老年人吞咽安全風(fēng)險評估25.1.3老年人疾病狀況評估，符合下列情況之一，提示有吞咽安全風(fēng)險：——神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X外傷、腦卒中、癡呆、帕金森、運動神經(jīng)元疾病、多發(fā)性硬化等；——風(fēng)濕免疫性疾?。焊稍锞C合征、系統(tǒng)性硬化癥、重癥肌無力、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、甲狀腺炎——消化系統(tǒng)疾病：胃食管反流病(GERD)、責(zé)門失弛緩癥、彌漫性食管痙攣等；——腫瘤:放化療術(shù)后神經(jīng)肌肉損害、術(shù)后結(jié)構(gòu)缺失、頭頸部腫瘤放化療后等。5.1.3.1老年人用藥狀況評估，符合下列情況之一，提示有吞咽安全風(fēng)險：——鎮(zhèn)靜劑和安眠藥；——抗抑郁藥；——抗精神病藥物；——抗膽堿藥物；——降血壓藥；——利尿藥；——抗過敏藥物；——肌肉松弛劑。5.1.3.2老年人精神狀況評估，符合下列情況之一，提示有吞咽安全風(fēng)險：——焦慮和緊張；——抑郁和情緒低落；——情緒激動；——分心或精神渙散；——壓力和緊張；——過度興奮；——精神失常。5.1.3.3老年人生理狀況評估，符合下列情況之一，提示有吞咽安全風(fēng)險：——牙齒脫落影響咀嚼功能；——咳嗽、吞咽反射減退。5.2評估要求5.2.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)在老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時開展首次吞咽安全風(fēng)險評估，每年至少對老年人進(jìn)行一次接續(xù)評估。5.2.2當(dāng)老年人用藥調(diào)整時或者身體發(fā)生變化，如：突發(fā)疾病、住院等，或者發(fā)生吞咽安全食事故后應(yīng)即時開展一次噎食吞咽安全風(fēng)險評估。5.2.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)將吞咽安全風(fēng)險評估結(jié)果明確告知相關(guān)第三方。6安全服務(wù)要求6.1環(huán)境設(shè)置6.1.1應(yīng)保持室內(nèi)光線充足、明亮。6.1.2老年人進(jìn)食時，應(yīng)停止游戲活動、關(guān)閉電視機(jī)，保持環(huán)境安靜，減少人員流動。6.1.3老年人進(jìn)食可采取集中進(jìn)食，按照老年人吞咽能力配備餐具。對于暴飲暴食的老年人應(yīng)單獨安排進(jìn)食空間。6.2進(jìn)食服務(wù)6.2.1老年人膳食應(yīng)避免提供容易噎嗆的食物和黏性較強的食物，如魚刺、骨頭、年糕等。6.2.2對具有吞咽安全風(fēng)險的老年人應(yīng)按照老年人吞咽功能制作特殊膳食，如對患有腦卒中病史的老年人或有吞咽困難的老年人提供半流質(zhì)膳食；對有嗆咳的老年人，提供軟食；對于無有吞咽功能的老年人，提供流質(zhì)膳食。特殊膳食的制作應(yīng)符合MZ/T186-2021的規(guī)定。6.2.3進(jìn)食前，養(yǎng)老護(hù)理人員應(yīng)輔助老年人進(jìn)行餐前口腔護(hù)理，提高老年人味覺、食欲、咀嚼能力。6.2.4具有吞咽安全風(fēng)險的老年人應(yīng)在養(yǎng)老護(hù)理人員視線范圍內(nèi)進(jìn)行進(jìn)食，進(jìn)食過程中應(yīng)引導(dǎo)老年人3集中精力，適量進(jìn)食，控制進(jìn)食速度和進(jìn)食量。6.2.5對于無有自主進(jìn)食能力的老年人和無法自行控制進(jìn)食速度的老年人宜采取喂食方式進(jìn)食，老年人喂食應(yīng)采取單口少量喂食，引導(dǎo)老年人充分咀嚼吞，喂食過程應(yīng)緩慢適度，時刻觀察老年人的吞咽情6.3預(yù)防教育6.3.1告知老年人及相關(guān)第三方吞咽安全事件事故的危害性、嚴(yán)重性和可預(yù)防性。6.3.2定期組織老年人及相關(guān)第三方開展預(yù)防相關(guān)培訓(xùn)，共同引導(dǎo)老年人重視防范措施。6.3.3每半年至少組織養(yǎng)老護(hù)理人員開展一次吞咽安全和喂食技術(shù)相關(guān)培訓(xùn)，定期組織吞咽安全應(yīng)急預(yù)案的演習(xí)。6.3.4可采取視頻、標(biāo)語等形式宣傳引導(dǎo)老年人積極、科學(xué)進(jìn)食，避免吞咽安全事故發(fā)生。6.4吞咽功能鍛煉指導(dǎo)6.4.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)積極組織老年人開展吞咽功能鍛煉，風(fēng)險較高的老年人應(yīng)開展相關(guān)康復(fù)治療，如口腔和咀嚼肌鍛煉、舌頭運動、吞咽訓(xùn)練等，康復(fù)治療應(yīng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行開展。6.4.2開展的鍛煉和治療應(yīng)以老年人身體健康狀況為基礎(chǔ)，循序漸進(jìn)開展。6.5管理措施6.5.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)定期清查老年人物品，對于具有吞咽安全風(fēng)險的食物應(yīng)統(tǒng)一管理，按照相關(guān)第三方要求和老年人情況合理安排老年人進(jìn)食；清除體積小易入口的物品和過期食品，避免老年人發(fā)生噎食和誤食。6.5.2對于具有吞咽安全風(fēng)險的老年人應(yīng)增加查房的頻率，觀察老年人活動情況，如發(fā)現(xiàn)老年人噎食和或誤食，應(yīng)及時啟動應(yīng)急預(yù)案，對老年人進(jìn)行救治。6.5.3應(yīng)建立的老年人吞咽安全風(fēng)險檔案，記錄吞咽安全預(yù)防的過程，包括但不限于：——風(fēng)險評估記錄；——老年人進(jìn)食情況記錄；——老年人物品、食品清查記錄；——老年人過期食品處置記錄；——采取的鍛煉或康復(fù)治療記錄。7評價與改進(jìn)7.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對吞咽安全風(fēng)險檔案和噎食、誤食事故進(jìn)行匯總，分析老年人噎食吞咽安全事故發(fā)生的原因、危險因素、安全隱患，改進(jìn)防范措施。7.2針對服務(wù)和評價中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整改、排除。4老年人吞咽安全風(fēng)險評估表123