臨床雙硫侖樣反應臨床表現(xiàn)、發(fā)生機制、藥物及避免預防

臨床雙硫侖樣反應臨床表現(xiàn)、發(fā)生機制、藥物及避免預防

酒和藥之間關系微妙，飲酒的同時，使用了某些藥物，可能會出現(xiàn)一系列的不適癥狀（如面部潮紅、發(fā)熱、頭痛、惡心和嘔吐等），嚴重時甚至危及生命，即我們常說的雙硫侖樣反應。雙硫侖樣反應發(fā)生

酒精在體內(nèi)代謝過程：酒精進入體內(nèi)后，90%在肝細胞內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶作用氧化為乙醛。

乙醛在肝細胞線粒體內(nèi)經(jīng)乙醛脫氫酶作用氧化為乙酸和乙醛酶A。

乙酸進入枸櫞酸循環(huán)，進一步代謝為二氧化碳和水，排出體外

雙硫侖樣反應的發(fā)生機制：乙醛可與體內(nèi)一些蛋白質(zhì)、核酸、磷脂等共價結(jié)合而使其失活，還可通過促進兒茶酚胺釋放引起交感神經(jīng)的興奮，一定程度上損壞線粒體的呼吸功能和脂肪酸的氧化功能，使機體產(chǎn)生一系列的呼吸、循環(huán)及神經(jīng)精神性癥狀。存在于某些化學結(jié)構(gòu)中的甲硫四氮唑側(cè)鏈可抑制肝細胞線粒體內(nèi)乙醛脫氫酶的活性，使乙醛產(chǎn)生后由于不能進一步氧化代謝而在體內(nèi)聚集，從而出現(xiàn)雙硫侖樣反應。雙硫侖樣反應的臨床表現(xiàn)：常表現(xiàn)為面部潮紅，頭痛眩暈、惡心嘔吐、血壓降低、心率加快、心律失常、呼吸困難等。嚴重者可發(fā)生急性充血性心力衰竭、呼吸抑制、意識喪失、驚厥、肌肉震顫等。導致雙硫侖樣反應藥物

藥物含有酒精此外，部分含漱劑中也含有乙醇，目前已有服藥后合用含乙醇含漱劑導致雙硫侖樣反應的報道。發(fā)生雙硫侖樣反應處置

1、立即停藥和停用含乙醇制品：

癥狀較輕者休息后可自行緩解，癥狀較重者則需及時治療。

2、監(jiān)測基本生命體征、保持呼吸道通暢：患者取仰臥、注意保持呼吸道通暢，清除口腔和鼻腔嘔吐物和分泌物，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息。

予吸氧（4~6L/min）、并監(jiān)測生命體征，及時測量血壓、脈搏、呼吸，完善心電圖、電解質(zhì)檢查，予心電監(jiān)護，嚴密觀察心率、心律及血氧變化，必要時完善其他相關輔助檢查。

3、促進乙醇代謝和排泄：

1）予洗胃治療，促進乙醇排出、減少乙醇吸收。

2）治療藥物

激素：地塞米松可通過提高乙醛脫氫酶的活性加速乙醛氧化排出體外，迅速緩解雙硫侖樣反應，一般予5~10mg

靜脈注射。注意：由于氫化可的松注射液中含

50%

乙醇，故應避免使用，以免加重病情。

納洛酮：納洛酮與地塞米松聯(lián)用時可縮短患者雙硫侖樣反應相關癥狀的持續(xù)時間，一般予

0.4~0.8mg加入5%

葡萄糖注射液250mL靜脈滴注，重癥患者可予

0.8~1.2mg。水溶性維生素

包括B族維生素和維生素C，可在一定程度上減輕雙硫侖樣反應的癥狀，同時改善神經(jīng)和肌肉功能。有研究顯示，維生素C與地塞米松、葡萄糖酸鈣聯(lián)用時可減輕患者雙硫侖樣反應相關癥狀并縮短其持續(xù)時間。注意：溶媒需采用不含電解質(zhì)的葡萄糖注射液，且輸注時應注意避光。必要時可給予利尿。

4、其他處理

血壓下降者：予升壓藥。心絞痛或原有心腦血管疾病者：予心電圖檢查或心電監(jiān)護，嚴密觀察心率、心律的變化。

休克者：頭和腳抬高15°

以增加回心血量，迅速建立靜脈通路，快速補充晶體液，必要時給予多巴胺等升壓藥，積極縮短低血壓期。避免發(fā)生雙硫侖樣反應用藥前應充分考慮含乙醇制劑和藥物間的相互作用，用藥期間禁止飲酒、避免接觸含乙醇類制劑。對于需要應用可能導致雙硫侖反應的藥物的患者，應在用藥前常規(guī)詢問其是否有藥物過敏史、酒