脊髓型頸椎病患者的個案護理查房主講

脊髓型頸椎病患者的個案護理查房主講人：顱骨寰椎樞椎椎間盤椎動脈椎體鉤椎關(guān)節(jié)神經(jīng)根目錄一、疾病概述1、定義2、病因3、分類與發(fā)病機制4、臨床表現(xiàn)與輔助檢查5、處理原則二、個案護理查房1、病史簡介2、術(shù)前護理3、術(shù)后護理4、健康教育一、疾病概述定義因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，并引起相應(yīng)的癥狀和體征。頸椎病為50歲以上人群的常見病，男性多見，好發(fā)部位為頸5-6，頸6-7。骨核骨髓軟骨纖維環(huán)骨神經(jīng)后縱韌帶前縱韌帶棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶椎孔脊栓縱面觀病因1、頸椎間盤退行性變（最基本）2、損傷3、先天性頸椎管狹窄正常椎鍵盤椎鍵盤退化椎間盤突出椎間盤突出椎間盤高度減少分類與發(fā)病機制1、神經(jīng)根型頸椎病2、脊髓型頸椎病由后突的髓核、椎體后緣的骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶壓迫或刺激脊髓所致。3、椎動脈型頸椎病4、交感神經(jīng)型頸椎病5、混合型頸椎病頸型頸椎病主要癥狀：頸項部僵直、酸軟、疼痛，或整個肩背疼痛發(fā)僵，并伴有相應(yīng)的壓痛點頸部活動受限治療：非手術(shù)保守治療交感型頸椎病主要癥狀：頭部：頭痛、頭沉、頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳塞、耳聾、聽力下降、發(fā)音障礙、鼻塞等眼部：眼脹、視物模糊、視力下降、瞳孔散大或縮小甚至失明、眼目干澀、流淚等心臟：心悸、心律不齊、心前區(qū)疼痛、血壓變化等局部的出汗異常治療：非手術(shù)保守治療為主對于頑固病例，明確診斷后，可手術(shù)治療手術(shù)治療需謹慎混合型頸椎病主要癥狀：兩種或以上類型頸椎病的癥狀治療：如有脊髓型，選擇手術(shù)治療，如無脊髓型，以非手術(shù)治療為主神經(jīng)根型頸椎病主要癥狀：頸肩背部疼痛上肢及手指的放射性疼痛、麻木無力，可能導致上肢癱瘓治療：非手術(shù)保守治療為主對于頑固病例，可手術(shù)治療椎動脈型頸椎病主要癥狀：頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、視物不清甚至使命、肢體麻木突然無力但是意識清醒治療：非手術(shù)保守治療為主對于頑固病例，可手術(shù)治療手術(shù)治療需謹慎脊髓型頸椎病主要癥狀：

下肢麻木、沉重、行走困難、甚至癱瘓上肢麻木、疼痛、雙手無力軀干有如皮帶樣捆綁感治療：手術(shù)治療臨床表現(xiàn)1、癥狀手部麻木，運動不靈活，尤其是精細活動失調(diào)，手握力減退；下肢無力，步態(tài)不穩(wěn)、有踩棉花樣感覺；后期出現(xiàn)大下便功能障礙，表現(xiàn)為尿頻或排尿、排便困難等2、體征肌力減退，四肢腱反射活躍或亢進，腹部反射、提睪反射和肛門反射減弱或消失。Hoffmann征、髕陣攣、Babinski征等陽性。輔助檢查1.X線平片2.MRI技術(shù)MRI圖像如一幅脊髓及其周圍組織的縱向剖面解剖圖，可使局部的病變一目了然，所以每個病例均應(yīng)爭取選用，這不僅對頸椎病的診斷，分型至關(guān)重要，且為手術(shù)的決定，手術(shù)部位的判定及術(shù)式的選擇等都具有重要意義。3.其他包括CT檢查，脊髓造影等對本型的診斷均有作用，可酌情選擇。臨床上應(yīng)結(jié)合主訴、癥狀、體征及頸椎X線片等進行分析，以作出早期診斷。處理原則1、非手術(shù)治療（不推薦）枕頜帶牽引、頸圍、推拿按摩、理療、藥物治療2、手術(shù)治療（首選）①急性進行性頸脊髓受壓癥狀明顯，經(jīng)臨床檢查或其他特種檢查（MRICT檢查等）者；②病程較長，癥狀持續(xù)加重而又診斷明確者；③脊髓受壓癥狀雖為中度或輕度，但經(jīng)非手術(shù)療法治療1～2個療程以上無改善而又影響工作者都應(yīng)盡快手術(shù)。二、個案護理查房病史簡介患者，男，59歲，因“頭痛，頭暈，雙上肢麻木一年余，加重一周?！庇?014年6月23日入院患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)雙上肢麻木，雙手持物無力，無疼痛，麻木，就診于當?shù)蒯t(yī)院，行頸椎MR示：1、頸4-5、5-6、6-7椎間盤突出，診斷為“頸椎病”，在當?shù)蒯t(yī)院口服藥物治療（具體藥物不祥），后癥狀未見明顯緩解。在入院前一周癥狀明顯加重，出現(xiàn)頭痛，頭暈等癥狀，為求進一步診治，遂來我院。入院檢查：T36.7℃P86次/分R23次/分BP153/96mmHg。神清語利，?？撇轶w：頸椎曲度存在，活動度可，C5-6棘間及旁開壓痛明顯，雙手握力正常，活動欠靈活，雙上肢肌力4級，感覺減退，雙側(cè)橈動脈搏動正常。雙下肢肌力4級，感覺正常。雙側(cè)肱三頭肌肌腱反射，肱二頭肌肌腱反射正常，雙側(cè)臂叢牽拉試驗（陽性），雙側(cè)Hoffmann征（陽性）。其余系統(tǒng)未見明顯異常。輔助檢查：行頸椎MR示：頸4-5、5-6、6-7椎間盤突出。術(shù)前護理護理評估1、患者，男，59歲，因“頭痛，頭暈，雙上肢麻木一年余，加重一周。”于2014年6月23日入院2、入院檢查：T36.7℃P86次/分R23次/分BP153/96mmHg。?？撇轶w：頸椎曲度存在，活動度可，C5-6棘間及旁開壓痛明顯，雙手握力正常，活動欠靈活，雙上肢肌力4級，感覺減退，雙側(cè)橈動脈搏動正常。雙下肢肌力4級，感覺正常。雙側(cè)臂叢牽拉試驗（陽性），雙側(cè)Hoffmann征（陽性）。其余系統(tǒng)未見明顯異常。行頸椎MR示：頸4-5、5-6、6-7椎間盤突出。3、患者擬于2014年6月25日在全麻下行頸前路減壓內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前護理護理診斷1、有受傷的危險與疾病所致肌體無力有關(guān)2、疼痛與疾病所致頭痛有關(guān)3、知識缺乏：缺乏疾病與手術(shù)的相關(guān)知識4、焦慮護理措施1、用物準備2、安全護理護理評價1、患者了解了疾病以及手術(shù)的相關(guān)知識，精神狀態(tài)良好，可以接受手術(shù)。2、患者安全，無意外發(fā)生術(shù)后護理護理評估患者于2014年6月25日在全麻下行頸前路減壓內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，置引流管、尿管。術(shù)后患者安返病房。術(shù)后第一天拔出尿管、引流管。生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)可。于2014年7月2日出院。護理診斷1、低效性呼吸型態(tài)與術(shù)后頸部水腫有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：呼吸困難、脊髓神經(jīng)損傷、術(shù)后出血、壓瘡、深靜脈血栓形成、肺部感染、廢用性肌萎縮等3、疼痛與手術(shù)傷口有關(guān)4、有受傷的危險5、焦慮6、軀體活動障礙術(shù)后護理護理措施1、體位：去枕平臥6小時，頸部制動，同一水平2、病情觀察：生命體征（呼吸）、體液平衡與傷口滲血3、飲食護理：術(shù)后禁食6小時4、管道護理：引流管和留置尿管護理5、氣道護理：由于全麻氣管插管及術(shù)中牽拉氣管，患者在術(shù)后可出現(xiàn)咽喉疼痛、吞咽困難或咳嗽多痰，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入每日兩次6、預防壓瘡7、功能鍛煉：術(shù)后第一日主被動功能鍛煉，術(shù)后第三日拔出引流管后遵醫(yī)囑可佩戴頸托下床活動。8、心理護理9、用藥護理10、定期復查術(shù)后護理護理評價1、住院期間，患者呼吸正常、有效2、住院期間，患者安全，無意外發(fā)生3、住院期間，患者等并發(fā)癥等到有效預防4、患者肢體感覺和活動能力逐漸恢復正常出院指導1、術(shù)后10到14天內(nèi)遵醫(yī)囑拆線2、出院后堅持戴頸圍，不可隨意去除，減少頸部活動，3個月內(nèi)頸部不受壓。術(shù)后3個月，經(jīng)拍片后遵醫(yī)囑去除頸圍，可進行頸部功能鍛煉，開始時做頸部屈伸、旋左、旋右活動，然后再做頸部旋轉(zhuǎn)活動。功能鍛煉要循序漸進，若出現(xiàn)頸部不適時應(yīng)暫時停止3、若頸部出現(xiàn)劇烈疼痛或吞咽困難、有梗塞感等不適，應(yīng)即時回院復查4、飲食要高營養(yǎng)，增加機體體抗力5、每1-2月來院復查1次。健康教育1、糾正不良姿勢2、保持良好睡眠體位3、選擇合適枕頭4、避免外傷5、加強功能鍛煉思考題1、護理程序？2、頸椎病分型？3、脊髓型頸椎病的臨床表現(xiàn)？4、頸前路手術(shù)常見并發(fā)癥？謝謝什么是頸椎病病理：頸椎間盤突出、頸椎骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)韌帶增粗、變性、鈣化，這些變化刺激周圍的肌肉、血管、神經(jīng)、脊髓，出現(xiàn)不同癥狀分型：為5種：神經(jīng)根型，脊髓型，血管型交感神經(jīng)型，綜合型頸椎病。70%的老年人會患病神經(jīng)根型常見好發(fā)部位在下頸椎。常見臨床癥狀、體征（神經(jīng)根型）癥狀：

反復落枕單側(cè)頭、頸、肩、手臂疼痛麻木、酸脹，有僵硬感伴有頭暈、惡心、嘔吐頸肩部活動可加重癥狀以上癥狀常反復發(fā)作體征：頸背部僵硬，活動受限，頸椎棘突上，棘突旁，橫突，肩胛內(nèi)上角常有壓痛點。有神經(jīng)根受壓時，可有相應(yīng)的皮膚感覺和腱反射異常及肌力的改變。起病原因

長期伏案受累受涼睡眠不足物理治療目的消炎消腫，緩解和消除神經(jīng)、肌肉、血管、脊髓被壓迫狀況加強局部血循環(huán)和局部營養(yǎng)供應(yīng)；舒緩肌肉，消除肌痙攣、止痛增強肌肉力量。物理治療種類高頻電療：超短波、短波、微波光療：紅光、紅外線、激光磁療：磁片、磁熱振等溫熱治療：中藥熏蒸、蠟療、熱袋等中頻電療超聲波治療牽引治療各種治療的特點超短波、微波、磁療、溫熱治療都有顯著的溫熱感，不僅治療時非常舒適，且對改善局部血循環(huán)及局部供氧，解除肌肉僵硬很有效。短波治療機和中藥熏蒸壓痛點治療方法有：中頻電療超聲波半導體激光等、牽引治療可減輕或消除神經(jīng)和血管被壓迫癥狀，從而消除手臂發(fā)麻酸脹和頭暈感。頸背肌痙攣僵硬感以上治療均能減輕或消除肌肉因疼痛產(chǎn)生的痙攣，從而減輕或消除頸背部酸痛和僵硬的感覺。自我鍛煉，堅持做頸部操治療期間注意事項對于慢性病和人體退變來說，理療的療效來源于每天每次治療的療效累積，所以理療療程較長，需要堅持療程治療關(guān)心自己的病情，關(guān)注各種不適發(fā)生的程度，一天中持續(xù)的時間等，以便和治療前作對比。療程后期療效明顯快于前期，請耐心治療，不可隨意中斷