腰椎滑脫的治療

關(guān)于腰椎滑脫的治療定 義

椎體間連接異常

上位椎體于下位椎體表面部分或全部的滑移第2頁,共43頁，星期六，2024年，5月病 因

原發(fā)結(jié)構(gòu)異常繼發(fā)性滑脫第3頁,共43頁，星期六，2024年，5月發(fā) 生學(xué)椎骨有三個原發(fā)骨化中心椎體一個兩側(cè)椎弓各一個每側(cè)椎弓各有二個骨化中心一個發(fā)育成上關(guān)節(jié)突和椎弓一個發(fā)育成下關(guān)節(jié)突椎板及棘突的一半骨化中心之間不愈合

先天性脊柱崩裂第4頁,共43頁，星期六，2024年，5月軀干的重量通過第5腰椎傳達(dá)到骶骨腰骶角腰5主要承重重力在關(guān)節(jié)突分為

垂直向椎間盤的壓力向前下方脫位的剪切力與腰前凸腰骶角成正比峽部為解剖的簿弱部應(yīng)力集中生物力學(xué)第5頁,共43頁，星期六，2024年，5月正?；摰?頁,共43頁，星期六，2024年，5月腰椎生理前凸腰4和腰5椎體向前下方傾斜腰4和腰5

腰5承載力最大

最多見!!職業(yè)

翻砂工搬運工舉重運動員芭蕾舞演員下腰部承重大解 剖 生 理第7頁,共43頁，星期六，2024年，5月腰椎滑脫的分類

先天發(fā)育不良性峽部裂性創(chuàng)傷性退行性60％以上病理性第8頁,共43頁，星期六，2024年，5月正常先天性峽部裂創(chuàng)傷性退行性病理性第9頁,共43頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)常無癥狀偶然攝片發(fā)現(xiàn)下腰部間斷性鈍痛步行或站立時加重臀部及大腿疼痛感覺運動障礙第10頁,共43頁，星期六，2024年，5月診斷腰骶部壓痛臺階感腰骶部側(cè)彎腰椎前屈腰椎向一側(cè)傾斜腰向前凸臀向后凸腹部下垂腰部變短影像學(xué)檢查第11頁,共43頁，星期六，2024年，5月腰椎滑脫的影像學(xué)診斷X線片正側(cè)位第12頁,共43頁，星期六，2024年，5月左右45度斜位第13頁,共43頁，星期六，2024年，5月動力X線片腰椎不穩(wěn)??位移成角第14頁,共43頁，星期六，2024年，5月脊髓造影觀察硬膜囊神經(jīng)根的充盈明確椎管狹窄神經(jīng)根受壓部位和程度第15頁,共43頁，星期六，2024年，5月CT椎弓峽部裂小關(guān)節(jié)異常關(guān)節(jié)極性不對稱椎管狹窄

第16頁,共43頁，星期六，2024年，5月MRI，MRM隱性峽部裂椎間盤退變椎管累及程度第17頁,共43頁，星期六，2024年，5月滑脫度的測量確定L5的后下緣頂點A/A1×100%上位椎體在下位椎體上移動的程度滑脫分成四度第18頁,共43頁，星期六，2024年，5月滑脫角的測量L5下緣的平行線與S1后緣垂直線的夾角第19頁,共43頁，星期六，2024年，5月腰椎滑脫伴腰痛明確疼痛部位性質(zhì)判斷疼痛與滑脫是否有關(guān)??椎間盤變性小關(guān)節(jié)病變軟組織損傷

第20頁,共43頁，星期六，2024年，5月自然史部分病人老年出現(xiàn)腰痛癥狀輕度脊椎滑脫患者無腰痛癥狀輕度或中度的腰椎滑脫腰痛的發(fā)生率及嚴(yán)重程度與無腰椎滑脫者無差異第21頁,共43頁，星期六，2024年，5月保守治療減輕癥狀防止滑脫進(jìn)一步進(jìn)展滑脫程度較輕(<25%)

30%退變性滑脫會加重癥狀體征不明顯年齡大體質(zhì)差不能耐受手術(shù)第22頁,共43頁，星期六，2024年，5月保守治療熱敷理療NASIDs減少負(fù)荷減輕體重加強(qiáng)腰背肌鍛煉增加腰椎穩(wěn)定性腰圍或支具第23頁,共43頁，星期六，2024年，5月手術(shù)指征下腰部臀部大腿持續(xù)性疼痛影響活動坐骨神經(jīng)痛持續(xù)性腰背疼痛保守治療6個月以上無效者青少年腘繩肌嚴(yán)重緊張滑脫持續(xù)進(jìn)展者嚴(yán)重腰椎滑脫第24頁,共43頁，星期六，2024年，5月術(shù)前評價年齡滑脫類型滑脫程度椎間盤及椎管的狀態(tài)選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法第25頁,共43頁，星期六，2024年，5月手術(shù)方法減壓脊柱融合復(fù)位固定融合是手術(shù)治療的最終目的!!

第26頁,共43頁，星期六，2024年，5月原位融合防止腰骶后凸進(jìn)一步發(fā)展融合率75%左右不能阻止滑脫進(jìn)展滑脫越重危險性越大術(shù)后殘留腰骶部畸形外觀第27頁,共43頁，星期六，2024年，5月前路椎體間植骨融合后路椎體間植骨融合后路橫突間植骨融合術(shù)H型植骨植骨融合第28頁,共43頁，星期六，2024年，5月減壓解除神經(jīng)根壓迫癥狀

!!單側(cè)雙側(cè)減壓??

過多減壓破壞脊柱穩(wěn)定性影響植骨融合峽部裂的情況第29頁,共43頁，星期六，2024年，5月充分減壓神經(jīng)根無張力移動1厘米第30頁,共43頁，星期六，2024年，5月滑脫復(fù)位第31頁,共43頁，星期六，2024年，5月正?；摰?2頁,共43頁，星期六，2024年，5月復(fù)位的優(yōu)點

防止畸形進(jìn)一步發(fā)展增加融合率減少融合節(jié)段恢復(fù)姿態(tài)消除腰椎過度前凸

改善神經(jīng)癥狀恢復(fù)身體重心線和骶骨的正常位置減少植骨塊上的彎矩和張應(yīng)力恢復(fù)腰骶部正常的軸向負(fù)荷增加脊柱的穩(wěn)定性第33頁,共43頁，星期六，2024年，5月復(fù)位適應(yīng)證馬尾神經(jīng)綜合征滑脫＞50%嚴(yán)重腰骶部畸形軀干失償嚴(yán)重疼痛或有神經(jīng)癥狀

2個以上指標(biāo)腰骶部后凸畸形或滑脫角＞25°L5楔形變明顯S1終板呈圓頂形腰椎過度前凸腰骶關(guān)節(jié)成垂直位需要減壓的L5神經(jīng)根性疼痛年輕女性腰骶部活動度過大伸-屈動態(tài)X線片示移位＞3cm成角＞10°骶神經(jīng)癥狀括約肌功能障礙第34頁,共43頁，星期六，2024年，5月復(fù)位

??無神經(jīng)根癥狀原位融合穩(wěn)定腰椎長期滑脫重度滑脫滑椎周圍骨性結(jié)構(gòu)和軟組織退變

不強(qiáng)求完全復(fù)位

第35頁,共43頁，星期六，2024年，5月內(nèi)固定復(fù)位維持脊柱穩(wěn)定滑脫加重保證和促進(jìn)植骨融合第36頁,共43頁，星期六，2024年，5月短節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng)不同的內(nèi)固定系統(tǒng)原理略有不同滑脫椎體復(fù)位能力有所差異早期Steffee

RFSoconUSSTSRH3D根據(jù)滑脫程度病人的經(jīng)濟(jì)條件手術(shù)者的經(jīng)驗第37頁,共43頁，星期六，2024年，5月復(fù)位固定加椎間融合器恢復(fù)椎間高度擴(kuò)大椎管椎間孔容積去除椎間隙的微動恢復(fù)生理曲線第38頁,共43頁，星期六，2024年，5月內(nèi)固定的發(fā)展和現(xiàn)狀單純椎間融合堅固的后方椎弓根系統(tǒng)后方椎弓根系統(tǒng)＋椎間融合器半剛性后方固定＋椎間融合器第39頁,共43頁，星期六，2024年，5月重度滑脫

前后路聯(lián)合手術(shù)恢復(fù)解剖序列縮短脊柱保護(hù)神經(jīng)根在復(fù)位時免受牽拉傷

第40頁,共43頁，星期六，2024年，