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文檔簡(jiǎn)介
關(guān)于脊柱和脊髓病變?cè)\斷第一節(jié)概述
一;適應(yīng)證
1椎管內(nèi)各種病變2椎體病變3椎間盤病變
第2頁,共56頁,星期六,2024年,5月第一節(jié)概述
二;檢查方法
1線圈選擇:脊椎表面線圈;陣列線圈可全脊椎成像2掃描層面:矢狀.橫掃.冠狀3掃描參數(shù):層厚/層距=5-8mmT1WI/T2WI4增強(qiáng)掃描:第3頁,共56頁,星期六,2024年,5月第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)第4頁,共56頁,星期六,2024年,5月第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)第5頁,共56頁,星期六,2024年,5月第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)第6頁,共56頁,星期六,2024年,5月第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)1脊椎序列2生理曲度3椎體信號(hào)
T1WI等信號(hào)
T2WI低信號(hào)第7頁,共56頁,星期六,2024年,5月第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)4椎間盤
T1WI等信號(hào)
T2WI高信號(hào)5脊髓
T1WI等信號(hào)
T2WI低信號(hào)第8頁,共56頁,星期六,2024年,5月第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)6腦脊液
T1WI低信號(hào)
T2WI高信號(hào)7硬膜外脂肪
T1WI高信號(hào)
T2WI高信號(hào)第9頁,共56頁,星期六,2024年,5月第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)頸椎橫掃T2WI所見
第10頁,共56頁,星期六,2024年,5月第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)腰椎橫掃T1WI所見第11頁,共56頁,星期六,2024年,5月第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷椎管內(nèi)腫瘤的分類髓內(nèi)腫瘤
室管膜瘤星形細(xì)胞瘤髓外硬膜內(nèi)腫瘤
神經(jīng)鞘瘤脊膜瘤硬膜外腫瘤
轉(zhuǎn)移瘤淋巴瘤第12頁,共56頁,星期六,2024年,5月第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷一室管膜瘤MR診斷
(一)
概述
室管膜瘤為最常見的髓內(nèi)腫瘤,占髓內(nèi)腫瘤的55~65%,常見于20~60歲,男性居多。起病緩慢,疼痛為最常見的首發(fā)癥狀,逐漸出現(xiàn)腫瘤以上節(jié)段的運(yùn)動(dòng)障礙和感覺異常,表現(xiàn)為肢體無力,肌肉萎縮甚至截癱等。
第13頁,共56頁,星期六,2024年,5月第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷一室管膜瘤MR診斷
(一)
概述
病理:室管膜瘤發(fā)生于脊髓中央關(guān)以及脊髓終絲的室管膜細(xì)胞,可發(fā)生于脊髓各段,以脊髓兩端為多,60%發(fā)生在延髓和終絲。病變以位于脊髓后部為多,絕大多數(shù)為良性,僅少部分為惡性,呈膨脹性生長(zhǎng)造成對(duì)鄰近脊髓組織的壓迫,骶尾部腫瘤可沿終絲進(jìn)入神經(jīng)孔向髓外和硬膜外生長(zhǎng),而此處已無脊髓組織,故有時(shí)判斷腫瘤位于髓內(nèi)或髓外十分困難。第14頁,共56頁,星期六,2024年,5月第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷一室管膜瘤MR診斷(二)
MRI診斷1室管膜瘤可發(fā)生于脊髓任何部位,且累及幾個(gè)節(jié)段2室管膜瘤常由實(shí)性和囊性部分組成3實(shí)性部分在T1WI上呈低信號(hào),在T2WI上呈較高信號(hào)4腫瘤周圍常有水腫,平掃所見異常信號(hào)大于腫瘤實(shí)際大小5增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分有明顯強(qiáng)化6囊性部分由腫瘤壞死液化和脊髓繼發(fā)性空洞兩部分組成
第15頁,共56頁,星期六,2024年,5月室管膜瘤MR表現(xiàn)第16頁,共56頁,星期六,2024年,5月第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷二星形細(xì)胞瘤MR診斷(一)
概述
星形細(xì)胞瘤占髓內(nèi)腫瘤的25%,常發(fā)生在20~50歲之間,男性稍多。發(fā)病部位以胸頸段最多(占75%),腫瘤往往累及多個(gè)脊髓節(jié)段,甚至可累及脊髓全長(zhǎng)。病理:腫瘤起于脊髓星形細(xì)胞,呈膨脹性或浸潤性生長(zhǎng),與正常脊髓無明顯分解,腫瘤可發(fā)生囊變形成空洞(占38%),空洞可向上延伸至延髓。脊髓星形細(xì)胞瘤惡性程度低于腦內(nèi),76%為Ⅰ~Ⅱ級(jí),但其惡性程度與腫瘤范圍不成比例。第17頁,共56頁,星期六,2024年,5月第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷二星形細(xì)胞瘤MR診斷(二)
MRI診斷1脊髓呈梭形增粗,腫瘤由實(shí)性和囊性部分構(gòu)成,兩端脊髓內(nèi)常并發(fā)脊髓空洞2在T1WI上病變區(qū)呈低信號(hào),在T2WI上呈高信號(hào),且信號(hào)不均勻3增強(qiáng)掃描腫瘤呈結(jié)節(jié)狀不均勻強(qiáng)化,并有延遲增強(qiáng)現(xiàn)象,有時(shí)可呈連續(xù)性多個(gè)節(jié)段增強(qiáng)4分化好的腫瘤在T1WI上可呈等信號(hào),增強(qiáng)后無明顯強(qiáng)化
第18頁,共56頁,星期六,2024年,5月頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤
第19頁,共56頁,星期六,2024年,5月頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤
第20頁,共56頁,星期六,2024年,5月頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤
第21頁,共56頁,星期六,2024年,5月頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤
--增強(qiáng)掃描
第22頁,共56頁,星期六,2024年,5月頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤
--增強(qiáng)掃描第23頁,共56頁,星期六,2024年,5月第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷三神經(jīng)鞘瘤MR診斷
(一)
概述
神經(jīng)鞘瘤(又稱雪旺氏細(xì)胞瘤)起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細(xì)胞,為最常見的椎管內(nèi)髓外硬膜內(nèi)腫瘤,占椎管內(nèi)腫瘤的29%,可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段,以頸胸段最多。病理:腫瘤呈圓形,卵圓形或分葉狀,常單發(fā),少數(shù)可多發(fā),常累及神經(jīng)后根,故90%的神經(jīng)鞘瘤位于椎管后外側(cè),腫瘤直徑通常僅幾厘米,有時(shí)較大易發(fā)生囊變,甚至出血。部分腫瘤可沿神經(jīng)孔生椎管外而呈啞鈴狀。由于腫瘤生長(zhǎng)緩慢,脊髓長(zhǎng)期受壓,常有明顯壓跡,甚至呈扁條狀,伴有水腫軟化等。第24頁,共56頁,星期六,2024年,5月第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷三神經(jīng)鞘瘤MR診斷(二)
MRI診斷1神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段,常位于椎管后外側(cè)2神經(jīng)鞘瘤呈圓形或卵圓形,有包膜,與脊髓間界限清楚,鄰近脊髓與硬膜囊受壓變形移位3腫瘤在T1WI上呈低信號(hào),T2WI上呈高信號(hào)4增強(qiáng)掃描腫瘤有明顯強(qiáng)化5部分腫瘤可同時(shí)位于椎管內(nèi)外呈啞鈴形第25頁,共56頁,星期六,2024年,5月神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)--T1WI第26頁,共56頁,星期六,2024年,5月神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)--T1WI第27頁,共56頁,星期六,2024年,5月神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)
--T1WI增強(qiáng)掃描第28頁,共56頁,星期六,2024年,5月神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)
--T1WI增強(qiáng)掃描第29頁,共56頁,星期六,2024年,5月神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)
矢狀T1WI和T2WI
第30頁,共56頁,星期六,2024年,5月神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)
--T1WI增強(qiáng)掃描第31頁,共56頁,星期六,2024年,5月神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)
--T1WI增強(qiáng)掃描第32頁,共56頁,星期六,2024年,5月第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷四脊膜瘤MR診斷
(一)
概述脊膜瘤的發(fā)病率為椎管內(nèi)腫瘤的第二位,占25%,以30~70歲多發(fā),女性明顯多與男性。病理:脊膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞,80%以上發(fā)生在胸段,頸段少見,腰1以下罕見,通常位于椎管后外側(cè)。腫瘤呈圓形或卵圓形,無蒂呈寬基底狀,以單發(fā)為主,直徑在2~3.5cm,呈實(shí)質(zhì)性。第33頁,共56頁,星期六,2024年,5月第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷四脊膜瘤MR診斷
(二)
MRI診斷1脊膜瘤常位于胸段或頸段椎管內(nèi),呈寬基底依附在硬脊膜上2腫瘤在T1WI上呈低或等信號(hào),T2WI上呈高信號(hào),少數(shù)可為低信號(hào)(與腫瘤易發(fā)生鈣化有關(guān))3增強(qiáng)掃描腫瘤呈明顯強(qiáng)化4鄰近椎體,椎板及椎弓根因受腫瘤長(zhǎng)期壓迫而出現(xiàn)異常信號(hào)
第34頁,共56頁,星期六,2024年,5月脊膜瘤MRI表現(xiàn)第35頁,共56頁,星期六,2024年,5月脊膜瘤MRI表現(xiàn)第36頁,共56頁,星期六,2024年,5月脊膜瘤MRI表現(xiàn)第37頁,共56頁,星期六,2024年,5月脊膜瘤MRI表現(xiàn)第38頁,共56頁,星期六,2024年,5月脊膜瘤MRI表現(xiàn)第39頁,共56頁,星期六,2024年,5月脊膜瘤MRI表現(xiàn)第40頁,共56頁,星期六,2024年,5月第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷五轉(zhuǎn)移瘤MR診斷
(一)
概述硬膜外轉(zhuǎn)移瘤與椎體轉(zhuǎn)移瘤常同時(shí)存在。以胸段最多見,要段次之,頸段少見。臨床上多見于老年人,疼痛是最常見的首發(fā)征狀,很快出現(xiàn)嚴(yán)重的脊髓壓迫癥狀。病理:轉(zhuǎn)移途徑有:
經(jīng)動(dòng)脈播散;
經(jīng)椎靜脈播散;
經(jīng)淋巴系統(tǒng)播散;
經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔播散;
鄰近病灶直接侵入椎管。血行轉(zhuǎn)移者多位于影膜外腔之側(cè)后方,可影響椎體及附件,但椎間盤不受侵犯;惡性淋巴瘤可經(jīng)淋巴系統(tǒng)侵犯椎管內(nèi)結(jié)構(gòu),但較少累及椎體。第41頁,共56頁,星期六,2024年,5月第三節(jié)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷五轉(zhuǎn)移瘤MR診斷
(二)
MRI診斷1椎體轉(zhuǎn)移瘤常見于胸椎,椎體可有形態(tài)異常,但椎間盤未見異常改變2病變局部硬膜外見一異常信號(hào)軟組織腫塊,硬脊膜囊和脊髓受壓變形,在腫塊與脊髓之間見一線樣低信號(hào)(為硬脊膜)3病變?cè)赥1WI上呈低信號(hào),T2WI上呈等或高信號(hào),少數(shù)可呈低信號(hào)4增強(qiáng)掃描病變呈現(xiàn)明顯異常強(qiáng)化
第42頁,共56頁,星期六,2024年,5月椎體轉(zhuǎn)移瘤--橫斷面T1WI增強(qiáng)第43頁,共56頁,星期六,2024年,5月椎體轉(zhuǎn)移瘤--矢狀面T1WI和T2WI第44頁,共56頁,星期六,2024年,5月椎體轉(zhuǎn)移瘤--矢狀面T1WI和T2WI第45頁,共56頁,星期六,2024年,5月椎體轉(zhuǎn)移瘤--橫斷T1WI
第46頁,共56頁,星期六,2024年,5月頸段脊髓內(nèi)血管畸形矢狀T1WI見局部脊髓增粗,可見條狀和點(diǎn)片狀低或無信號(hào)區(qū)第47頁,共56頁,星期六,2024年,5月頸段脊髓內(nèi)血管畸形矢狀T2WI見局部脊髓增粗,可見條狀和點(diǎn)片狀低或無信號(hào)區(qū)第48頁,共56頁,星期六,2024年,5月頸段脊髓內(nèi)血管畸形矢狀T2WI見局部脊髓增粗,可見條狀和點(diǎn)片狀低或無信
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