醫(yī)保協(xié)議書及補(bǔ)充協(xié)議書(2024版)

醫(yī)保協(xié)議書及補(bǔ)充協(xié)議書(2024版)合同編號：__________甲方：__________

地址：__________

聯(lián)系人：__________

聯(lián)系電話：__________乙方：__________

地址：__________

聯(lián)系人：__________

聯(lián)系電話：__________鑒于甲方為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，乙方為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，雙方為了更好地為患者提供醫(yī)療服務(wù)，保障患者權(quán)益，經(jīng)雙方友好協(xié)商，就甲方為乙方提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、保險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)容1.1甲方按照乙方的要求，為乙方客戶提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，包括診療、住院、藥品、檢查等費(fèi)用報(bào)銷事宜。1.2甲方應(yīng)根據(jù)乙方提供的保險(xiǎn)政策和合同約定，為乙方客戶提供及時(shí)、準(zhǔn)確的理賠服務(wù)。1.3甲方應(yīng)建立健全內(nèi)部管理制度，確保醫(yī)療保險(xiǎn)信息的保密性和安全性。二、合作期限本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年，自____年__月__日至____年__月__日。三、費(fèi)用結(jié)算3.1甲方按照乙方提供的保險(xiǎn)政策和合同約定，向乙方收取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。3.2甲方應(yīng)在每個(gè)結(jié)算周期結(jié)束后__個(gè)工作日內(nèi)，向乙方提供詳細(xì)的費(fèi)用結(jié)算報(bào)告。3.3乙方應(yīng)在收到費(fèi)用結(jié)算報(bào)告后__個(gè)工作日內(nèi)，完成對甲方費(fèi)用的審核和支付。四、違約責(zé)任4.1任何一方違反本協(xié)議的約定，導(dǎo)致協(xié)議無法履行，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。4.2甲方未按照約定提供保險(xiǎn)服務(wù)，或提供服務(wù)質(zhì)量不符合約定，乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任。4.3乙方未按照約定支付保險(xiǎn)費(fèi)用，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。五、爭議解決5.1雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決。5.2若協(xié)商無果，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地的人民法院提起訴訟。六、其他約定6.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。6.3本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（蓋章）：__________乙方（蓋章）：__________簽訂日期：____年__月__日補(bǔ)充協(xié)議一、補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容1.1甲方承諾在主協(xié)議有效期內(nèi)，按照乙方提供的保險(xiǎn)政策和合同約定，為乙方客戶提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。1.2乙方承諾在主協(xié)議有效期內(nèi)，按照約定及時(shí)支付保險(xiǎn)費(fèi)用，并協(xié)助甲方開展醫(yī)療保險(xiǎn)工作。二、補(bǔ)充協(xié)議的有效期本補(bǔ)充協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，與主協(xié)議同期終止。三、其他約定3.1本補(bǔ)充協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。3.2本補(bǔ)充協(xié)議與主協(xié)議具有同等法律效力，如有沖突，以本補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。3.3本補(bǔ)充協(xié)議的簽訂日期為____年__月__日。甲方（蓋章）：__________乙方（蓋章）：__________簽訂日期：____年__月__日合同編號：__________一、附件列表：

1.醫(yī)保協(xié)議書及補(bǔ)充協(xié)議書

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證復(fù)印件

3.醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)許可證復(fù)印件

4.雙方聯(lián)系人身份證明復(fù)印件

5.保險(xiǎn)政策及相關(guān)文件

6.費(fèi)用結(jié)算報(bào)告模板

7.理賠服務(wù)流程說明

8.內(nèi)部管理制度文件二、違約行為及認(rèn)定：

1.甲方未按照約定提供保險(xiǎn)服務(wù)，或提供服務(wù)質(zhì)量不符合約定

2.甲方未建立健全內(nèi)部管理制度，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)信息泄露

3.乙方未按照約定支付保險(xiǎn)費(fèi)用

4.乙方未協(xié)助甲方開展醫(yī)療保險(xiǎn)工作

5.雙方未按照約定履行合同義務(wù)，導(dǎo)致合同無法履行三、法律名詞及解釋：

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)：指依法取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，提供醫(yī)療服務(wù)的單位。

2.醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)：指依法開展醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的機(jī)構(gòu)，為保險(xiǎn)合同的乙方。

3.保險(xiǎn)服務(wù)：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的要求，為保險(xiǎn)合同的受益人提供醫(yī)療服務(wù)的行為。

4.理賠服務(wù)：指醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的費(fèi)用結(jié)算報(bào)告后，按照保險(xiǎn)政策和合同約定，對符合報(bào)銷條件的費(fèi)用進(jìn)行審核和支付的行為。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：

1.問題：甲方提供的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用超出乙方的保險(xiǎn)政策范圍。

解決辦法：雙方協(xié)商確定符合保險(xiǎn)政策范圍的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，并進(jìn)行調(diào)整。2.問題：乙方延遲支付保險(xiǎn)費(fèi)用。

解決辦法：甲方提醒乙方及時(shí)支付，若乙方仍延遲支付，甲方有權(quán)根據(jù)延遲支付的天數(shù)按日計(jì)收滯納金。3.問題：醫(yī)療保險(xiǎn)信息泄露。

解決辦法：甲方應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部管理，定期對員工進(jìn)行信息安全培訓(xùn)，防止信息泄露。4.問題：醫(yī)療糾紛。

解決辦法：雙方應(yīng)積極溝通，客觀公正地處理糾紛，必要時(shí)可尋求專業(yè)調(diào)解或法律途徑解決。五、所有應(yīng)用場景：

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議，為患者提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的保險(xiǎn)政策，為患者提供符合報(bào)銷范圍的醫(yī)