股骨粗隆間骨折護(hù)理課件

護(hù)理查房:股骨粗隆間骨折

實(shí)習(xí)生：張俊指導(dǎo)老師：李燕劉丹丹

股骨粗隆間骨折護(hù)理-2床號(hào)：24床姓名：倪杰年齡：75歲性別：男診斷：左股骨粗隆間骨折病例選擇股骨粗隆間骨折護(hù)理-2病史介紹病史特點(diǎn)：患者系“摔傷致左髖部疼痛、活動(dòng)受限1小時(shí)”入院門診行X線片示：左股骨粗隆間骨折病程中患者無頭痛頭暈、無惡心嘔吐、無腹痛腹瀉等癥狀。患者既往有高血壓病史17年，多發(fā)性腦梗塞和心肌梗塞病史15年，均長(zhǎng)期自行服藥治療，控制良好。股骨粗隆間骨折護(hù)理-2入科時(shí)查體:T：36.5℃P:76次/分R:21次/分

BP：170/100mmHg左髖部腫脹，大轉(zhuǎn)子處壓痛明顯，左下肢短縮伴外旋90度畸形，軸向縱叩擊痛（+），左髖屈伸受限，足趾血運(yùn)正常神志清楚，顏面及雙下肢無浮腫，頸軟，雙肺呼吸音清，腹軟，無壓痛、反跳痛。股骨粗隆間骨折護(hù)理-2護(hù)理簡(jiǎn)述：

7月11日在全麻下行閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)術(shù)后于12:00返回病房測(cè)BP:163/74mmHgP:81次/分R:22次/分SPO2:99%遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)qh*6h，予氧氣吸入，氧流量為2L/min患者切口外觀無滲血，患肢予以抬高，兩膝間置軟枕，保持患肢外展中立位，患肢足趾血運(yùn)正常股骨粗隆間骨折護(hù)理-2護(hù)理簡(jiǎn)述：予臥氣墊床，加強(qiáng)皮膚護(hù)理遵醫(yī)囑予抗感染等補(bǔ)液、輸血對(duì)癥治療，無不良反應(yīng)患肢予以抬高，減輕腫脹和疼痛8月1日7:00T:36.2℃,P70次/分,R:20次/分,BP:138/90mmHg患者家屬要求出院，醫(yī)囑予自動(dòng)出院。股骨粗隆間骨折護(hù)理-2實(shí)驗(yàn)室檢查血凝肝功能血常規(guī)影像學(xué)檢查：X線片股骨粗隆間骨折護(hù)理-2定義

股骨粗隆間骨折：

股骨頸基底至小粗隆（小轉(zhuǎn)子）下緣之間的骨折。股骨粗隆間骨折護(hù)理-2股骨近端解剖圖股骨粗隆間骨折護(hù)理-2患者術(shù)前X線片股骨粗隆間骨折護(hù)理-2病因及危險(xiǎn)因素直接暴力：大粗隆受到直接打擊。

間接暴力：下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展。

骨質(zhì)疏松：老年人骨質(zhì)疏松，肢體不靈活，當(dāng)出現(xiàn)直接或間接暴力時(shí)即可發(fā)生骨折。因此是老年人常見的損傷。股骨粗隆間骨折護(hù)理-2骨折分型1.按骨折線方向分型：

(1)順粗隆間線型（骨折），即骨折線由大粗隆向內(nèi)下至小粗隆，其走行與粗隆間線平行，稱為穩(wěn)定型。

(2)逆粗隆間線型（骨折）：即骨折線由大粗隆下方向內(nèi)上達(dá)小粗隆的上方，稱為不穩(wěn)定型。有時(shí)骨折線難以分辨走向，呈粉碎骨折，其穩(wěn)定性亦差。

股骨粗隆間骨折護(hù)理-2臨床表現(xiàn)

外傷后不能站立或行走，髖部疼痛、腫脹、淤血、壓痛和縱向叩擊痛，下肢短縮及外旋畸形明顯，嚴(yán)重時(shí)外旋可達(dá)90°。

確診:外傷史、上述臨床癥狀和體征、X線股骨粗隆間骨折護(hù)理-2治療手術(shù)治療：第一類：釘-板類第二類:髓內(nèi)固定系統(tǒng)第三類:多枚斯氏針或空心螺絲釘固定股骨粗隆間骨折護(hù)理-2術(shù)后X線片

股骨粗隆間骨折護(hù)理-2

疼痛：與骨折有關(guān)

1、給予患者正確體位

2、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力

3、保持病房環(huán)境安靜，操作時(shí)作輕柔

4、適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激

5、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物如鹽酸曲馬多術(shù)前股骨粗隆間骨折護(hù)理-2生活自理缺陷：與活動(dòng)障礙有關(guān)1、協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、床上大小便等生活護(hù)理2、將患者的生活用品放于易取處方便使用3、了解患者生活習(xí)慣，盡可能滿足所需股骨粗隆間骨折護(hù)理-2皮膚完整性受損：與體位受限有關(guān)

1、予氣墊床使用

2、保持床單位平整干燥

3、協(xié)助患者抬臀，防長(zhǎng)期受壓

4、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班

5、鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力股骨粗隆間骨折護(hù)理-2焦慮：與擔(dān)心家人及預(yù)后有關(guān)

1、了解患者焦慮的原因,與患者加強(qiáng)溝通給予心理疏導(dǎo)

2、向患者及家屬介紹醫(yī)院醫(yī)療水平和成功案例，并介紹目前患者的病情及預(yù)后效果，以消除患者的緊張及擔(dān)憂

3、做好家屬工作，給予患者親情支持

股骨粗隆間骨折護(hù)理-2知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后注意事項(xiàng)

給予患者正確的體位，并告知家屬：平臥,骨盆方正，患肢膝下墊軟枕，抬高患肢20-30°，兩膝間置軟枕，保持患肢外展中立位。

術(shù)后股骨粗隆間骨折護(hù)理-2潛在并發(fā)癥：髖內(nèi)翻1、向患者說明保持正確體位的重要性和必要性2、保持患肢外展、中立位、切忌內(nèi)收3、骨盆方正，必要時(shí)給與雙下肢牽引4、避免過早離拐，術(shù)后12周X線片檢查骨折已堅(jiān)固愈合方可棄拐負(fù)重行走股骨粗隆間骨折護(hù)理-2潛在并發(fā)癥：肺部感染1、指導(dǎo)患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法2、協(xié)助患者翻身叩背3、鼓勵(lì)患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量4、遵醫(yī)囑給予霧化吸入股骨粗隆間骨折護(hù)理-2便秘：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)1、指導(dǎo)并協(xié)助患者使用床上便器2、給予開塞露納肛3、協(xié)助患者行腹部按摩4、指導(dǎo)患者多食蔬菜水果保持大便通暢股骨粗隆間骨折護(hù)理-2功能鍛煉分期：早期—肌肉的收縮、舒張運(yùn)動(dòng)中期—臨近關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)晚期—全面關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)原則：循序漸進(jìn)、由少到多、被動(dòng)到主動(dòng)、局部到整體

股骨粗隆間骨折護(hù)理-2出院指導(dǎo)飲食指導(dǎo)功能鍛煉預(yù)防感染藥物治療定期復(fù)查股骨粗隆間骨折護(hù)理-2

股骨粗隆間骨折通過保守治療，即牽引及臥床休息也是可以達(dá)到骨折愈合目的。但由于患者多為高齡老人，骨折后又長(zhǎng)期臥床不起，容易引起