營養(yǎng)篩查工具

關(guān)于營養(yǎng)篩查工具腫瘤病人容易出現(xiàn)營養(yǎng)紊亂第2頁,共73頁，星期六，2024年，5月營養(yǎng)不良的危害？生活質(zhì)量↓免疫力↓生存率↓器官功能↓生理功能↓對全身影響住院時間↑切口時間↑醫(yī)療費(fèi)用↑術(shù)后并發(fā)癥↑手術(shù)風(fēng)險↑感染風(fēng)險↑放化療耐受性↓對治療影響第3頁,共73頁，星期六，2024年，5月腫瘤患者常伴有營養(yǎng)不良：約>50%的腫瘤病人都有不同程度的營養(yǎng)不良腫瘤病人死亡的最常見原因之一是營養(yǎng)不良第4頁,共73頁，星期六，2024年，5月營養(yǎng)篩查與營養(yǎng)評估篩查是一個在全部患者中，快速識別需要營養(yǎng)支持的患者的過程，該工作由辦理入院手續(xù)的護(hù)士實施，由病房醫(yī)生安排。評估是為少數(shù)有代謝或營養(yǎng)問題，可能要特殊喂養(yǎng)技術(shù)的患者，制定個體化營養(yǎng)治療方案的過程，該工作由營養(yǎng)專家完成。第5頁,共73頁，星期六，2024年，5月2001版美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會（aspen）指南推薦的營養(yǎng)療法流程

營養(yǎng)篩查｜確定營養(yǎng)不良風(fēng)險患者｜營養(yǎng)狀況評估｜營養(yǎng)干預(yù)｜營養(yǎng)療效評價

第6頁,共73頁，星期六，2024年，5月

營養(yǎng)風(fēng)險篩查發(fā)現(xiàn)患者是否存在營養(yǎng)問題和是否需要進(jìn)一步進(jìn)行全面營養(yǎng)評估的過程常見營養(yǎng)風(fēng)險篩查與評估量表營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（(nutritionalriskscreening，NRS2002)，適用于住院病人的營養(yǎng)篩查主觀整體評估（SUBJECTIVEGLOBEAssessMENT,SGA）患者主觀整體評估(patient-generatedsubjectiveglobalassessment,PG-SGA)，適用于腫瘤病人微型營養(yǎng)評估（MININUTRITIONALSCREENINGTOOLS,MNA），適用于社區(qū)老年人營養(yǎng)不良通用篩查工具(malnutritionscreeningtool，MUST)，適用于社區(qū)人群營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)(THENUTRITIONRISKINDEX,NRI)第7頁,共73頁，星期六，2024年，5月一、營養(yǎng)風(fēng)險篩查--NRS2002第8頁,共73頁，星期六，2024年，5月第9頁,共73頁，星期六，2024年，5月NRS2002的優(yōu)勢是國際上第一個采用循證醫(yī)學(xué)資料開發(fā)的營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具。有RCT的支持、具有更好的敏感性和特異性。有助于醫(yī)患溝通，簡便易行，醫(yī)師、營養(yǎng)師、藥師、護(hù)士都可以操作。歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)分會推薦的工具，是未來臨床營養(yǎng)支持標(biāo)準(zhǔn)化操作的有用工具。第10頁,共73頁，星期六，2024年，5月NRS2002的不足當(dāng)患者臥床無法測量體重，或者有水腫、腹水等影響體重測量，以及意識不清無法回答評估者的問題時，該工具的使用將受到限制。不能客觀的區(qū)分營養(yǎng)不良的類型不能決定營養(yǎng)支持的具體方案（營養(yǎng)需要量、途徑、胃腸、腎功能承受力、營養(yǎng)支持的過渡方法等）第11頁,共73頁，星期六，2024年，5月二、PG—SGA主觀整體評估第12頁,共73頁，星期六，2024年，5月

病人自評主要強(qiáng)調(diào)4個方面內(nèi)容:(1)體重改變;(2)進(jìn)食改變;(3)現(xiàn)存消化道癥狀;(4)活動能力改變;第13頁,共73頁，星期六，2024年，5月醫(yī)務(wù)人員評估強(qiáng)調(diào)：患者疾病狀態(tài)下代謝需求。身體評估主要包括5個方面:(1)皮下脂肪丟失;(2)肌肉消耗;(3)踝部水腫;(4)骶部水腫(5)腹水第14頁,共73頁，星期六，2024年，5月PG-SGA（一）病人自評表（A評分）1.體重目前我的體重約為KG；1個月前體重約為KG；6個月前體重約為KG在過去2周，我的體重:

減輕(1)

沒變化(0)

增加(0)工作表1－－體重評分第15頁,共73頁，星期六，2024年，5月PG-SGA目前我的體重為實測體重，病人臥床不能自行測量的可采取抱起患者一起測量再測抱的人重量。一個月前的體重和六個月前的體重患者可能記不清，可采取在目前體重的基礎(chǔ)上逐漸加量詢問，比如目前體重50公斤，詢問患者一個月前大約有51、52、53、54、55公斤，取近似值填寫。體重下降指下降體重占原體重的百分率。比如一個月前體重50KG，目前體重46KG，一個月內(nèi)下降4KG，則下降率為（50-46）/50=8%。工作表1以1月內(nèi)的體重變化情況評分，沒有1月體重變化資料，則以6月體重變化情況評分。2周內(nèi)體重下降需另記1分，無下降為0分。兩者相加為體重總分。無法準(zhǔn)確了解具體體重可根據(jù)體重下降無\輕\中\(zhòng)重程度\極重的程度自我評估得分0\1\2\3\4分。第16頁,共73頁，星期六，2024年，5月2.進(jìn)食情況在過去1個月里，我的進(jìn)食情況與平時相比：

沒變化(0)

比以往多(0)

比以往少(1)我目前進(jìn)食

正常飲食(0)

正常飲食，但比正常情況少(1)

少量固體食物(2)

只能進(jìn)食流食(3)

只能口服營養(yǎng)制劑(3)

幾乎吃不下什么(4)

只能通過管飼進(jìn)食或靜脈營養(yǎng)(0)在過去1個月里，患者進(jìn)食情況與平時相比的變化：取與調(diào)查最接近情況作為選項。本項記分為取最高分計算。PG-SGA第17頁,共73頁，星期六，2024年，5月3.癥狀近2周來，我有以下問題，影響我的進(jìn)食：

吃飯沒有問題(0)

沒有食欲，不想吃(3)

惡心(1)

嘔吐(3)

口腔潰瘍(2)

便秘(1)

腹瀉(3)

口干(1)

食品沒味(1)

食品氣味不好(1)

吞咽困難(2)

一會兒就飽了(1)

疼痛______(部位)(3)

其他_________(如抑郁，經(jīng)濟(jì)，牙齒)(1)本項癥狀為近2周內(nèi)經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀，偶爾一次出現(xiàn)的癥狀不能作為選擇，本項為多選，累計記分。如沒有食欲，不想吃，記3分；惡心，記1分；嘔吐，記3分；口腔潰瘍，記1分；腹瀉，記3分；該項最后得分為3+1+3+1+3＝11分。PG-SGA第18頁,共73頁，星期六，2024年，5月4.活動和軀體功能在過去的1個月我的活動

正常,無限制(0)

不像往常,但還能起床進(jìn)行輕微的活動(1)

多數(shù)時候不想起床活動,但臥床或坐椅時間不超過半天(2)

幾乎干不了什么,一天大多數(shù)時候都臥床或在椅子上(3)

幾乎完全臥床，無法起床(3)取最符合的一項，本項記分為取最高分計算。PG-SGAA評分＝1體重評分+2進(jìn)食情況評分+3癥狀評分+4活動和軀體功能評分第19頁,共73頁，星期六，2024年，5月CSONSC（二）醫(yī)務(wù)人員評估表(工作表2)5、疾?。˙評分）相關(guān)診斷(特定)_________________年齡_________歲原發(fā)疾病的分期IIIIIIIV;其它；

工作表2－－疾病評分按工作表2做單項或多項選擇，本項記分為累計積分。如果患者存在工作表中沒有所列出來的疾病，不予記分。PG-SGA第20頁,共73頁，星期六，2024年，5月（二）醫(yī)務(wù)人員評估表(工作表2)5、疾病（B評分）相關(guān)診斷(特定)_________________年齡_________歲原發(fā)疾病的分期IIIIIIIV;其它；

工作表2－－疾病評分按工作表2做單項或多項選擇，本項記分為累計積分。如果患者存在工作表中沒有所列出來的疾病，不予記分。PG-SGA第21頁,共73頁，星期六，2024年，5月6.應(yīng)激狀態(tài)（C評分）(工作表3)目前體溫____℃如果為發(fā)熱，發(fā)熱持續(xù)時間______小時；是否用糖皮質(zhì)激素□是藥名________最大總劑量/天(MG)_____□否患者體溫為評估當(dāng)時實測體溫。這里的發(fā)熱定義為本次調(diào)查時刻的體溫升高，如果調(diào)查時體溫升高，需了解此刻前3天的體溫及激素使用情況。如果調(diào)查時刻體溫不高，即記錄為無發(fā)熱。發(fā)熱持續(xù)時間為本次發(fā)熱已經(jīng)持續(xù)的時間激素使用是因為發(fā)熱而使用的激素，如果連續(xù)多日使用激素，取最大的一日劑量。其它原因如結(jié)締組織病使用激素，不作評估。PG-SGA第22頁,共73頁，星期六，2024年，5月工作表3為累計評分，如患者體溫37.5，記1分；持續(xù)發(fā)熱已經(jīng)4天，記3分；每天使用20MG強(qiáng)的松，記2分?？偡e分為6分。工作表3—－應(yīng)激評分PG-SGA第23頁,共73頁，星期六，2024年，5月7.體格檢查（D評分）

(工作表4)脂肪儲存肌肉情況水腫情況PG-SGA工作表4第24頁,共73頁，星期六，2024年，5月工作表4-1脂肪丟失情況評價PG-SGA第25頁,共73頁，星期六，2024年，5月眼眶脂肪墊：0分第26頁,共73頁，星期六，2024年，5月眼眶脂肪墊：1分第27頁,共73頁，星期六，2024年，5月眼眶脂肪墊：2分第28頁,共73頁，星期六，2024年，5月眼眶脂肪墊：3分第29頁,共73頁，星期六，2024年，5月三頭肌皮褶厚度：0分第30頁,共73頁，星期六，2024年，5月三頭肌皮褶厚度：0分第31頁,共73頁，星期六，2024年，5月三頭肌皮褶厚度：2分第32頁,共73頁，星期六，2024年，5月三頭肌皮褶厚度：3分第33頁,共73頁，星期六，2024年，5月下肋脂肪厚度：0分第34頁,共73頁，星期六，2024年，5月下肋脂肪厚度：1分第35頁,共73頁，星期六，2024年，5月下肋脂肪厚度：3分第36頁,共73頁，星期六，2024年，5月工作表4-2肌肉丟失情況評價PG-SGA第37頁,共73頁，星期六，2024年，5月顳部（顳?。?分第38頁,共73頁，星期六，2024年，5月顳部（顳?。?分第39頁,共73頁，星期六，2024年，5月顳部（顳肌）：2分第40頁,共73頁，星期六，2024年，5月顳部（顳肌）：3分第41頁,共73頁，星期六，2024年，5月鎖骨部位（胸部三角肌）：0分肩部（三角?。?分第42頁,共73頁，星期六，2024年，5月鎖骨部位（胸部三角?。?分肩部（三角?。?分第43頁,共73頁，星期六，2024年，5月鎖骨部位（胸部三角?。?分肩部（三角肌）：1分第44頁,共73頁，星期六，2024年，5月鎖骨部位（胸部三角?。?分肩部（三角?。?分第45頁,共73頁，星期六，2024年，5月骨間肌肉：0分第46頁,共73頁，星期六，2024年，5月骨間肌肉：1分第47頁,共73頁，星期六，2024年，5月骨間肌肉：3分第48頁,共73頁，星期六，2024年，5月肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角?。?分第49頁,共73頁，星期六，2024年，5月肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角?。?分第50頁,共73頁，星期六，2024年，5月肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角肌）：2分第51頁,共73頁，星期六，2024年，5月肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角?。?分第52頁,共73頁，星期六，2024年，5月大腿（四頭肌）：0分第53頁,共73頁，星期六，2024年，5月大腿（四頭肌）：1分第54頁,共73頁，星期六，2024年，5月大腿（四頭肌）：2分第55頁,共73頁，星期六，2024年，5月大腿（四頭?。?分第56頁,共73頁，星期六，2024年，5月小腿（腓腸?。?分第57頁,共73頁，星期六，2024年，5月小腿（腓腸肌）：1分第58頁,共73頁，星期六，2024年，5月小腿（腓腸?。?分第59頁,共73頁，星期六，2024年，5月小腿（腓腸?。?分第60頁,共73頁，星期六，2024年，5月小腿（腓腸?。?分第61頁,共73頁，星期六，2024年，5月小腿（腓腸?。?分第62頁,共73頁，星期六，2024年，5月小腿（腓腸肌）：2分第63頁,共73頁，星期六，2024年，5月小腿（腓腸?。?分第64頁,共73頁，星期六，2024年，5月工作表4-3水腫情況評價PG-SGA第65頁,共73頁，星期六，2024年，5月PG-SGA標(biāo)準(zhǔn)：由于本評價為主觀性，沒有一個客觀標(biāo)準(zhǔn)，大致標(biāo)準(zhǔn)見表1,2,3。在檢查患者前，希望調(diào)查人員多多調(diào)查健康成年人的脂肪、肌肉及水腫情況，與自己本人的情況做比較，再檢查患者。評價：按多數(shù)部位情況確定本項目得分，如多數(shù)部位脂肪為輕度減少，脂肪丟失的最終得分即為輕度，記1分；如多數(shù)肌肉部位為中度消耗，則肌肉消耗的最終得分為2分。體格檢查總分＝以肌肉丟失得分為體格檢查項目的最終得分第66頁,共73頁，星期六，2024年，5月PG-SGA（三）綜合評價1.定性評價

本次研究不做定性評價2.定量評價

四項總分相加=A+B+C+D0-1 此時不需要干預(yù)措施，治療期間保持常規(guī)隨診及評價。2-3 由營養(yǎng)師