第八講 心血管系統(tǒng)的發(fā)生課件

第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生人胚發(fā)生各論學(xué)習(xí)中的注意事項(xiàng)：1、時(shí)間觀、平面與立體、局部與整體—聽懂的前提！2、胚胎結(jié)構(gòu)演變?yōu)槌审w何結(jié)構(gòu)★3、胚胎結(jié)構(gòu)演變?yōu)槌审w結(jié)構(gòu)的原因★！演變過程一般不要求（除說明外），但一定要聽懂。5、演變過程中可能出現(xiàn)的畸形及原因☆內(nèi)容多、分值重、連續(xù)性強(qiáng)，需集中精力聽講?。?！4、能看懂重要的胚胎圖片（考試有2-3個(gè)填圖題）★第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生人胚發(fā)生各論學(xué)習(xí)中的注意事項(xiàng)：1、時(shí)間觀、平面與立體、局部與整體—聽懂的前提！2、胚胎結(jié)構(gòu)演變?yōu)槌审w何結(jié)構(gòu)★3、胚胎結(jié)構(gòu)演變?yōu)槌审w結(jié)構(gòu)的原因★！演變過程一般不要求（除說明外），但一定要聽懂。5、演變過程中可能出現(xiàn)的畸形及原因☆內(nèi)容多、分值重、連續(xù)性強(qiáng)，需集中精力聽講?。?！4、能看懂重要的胚胎圖片（考試有2-3個(gè)填圖題）★第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生第八講：心血管系統(tǒng)發(fā)生原始心血管系統(tǒng)的建立心臟的發(fā)生★胎兒血液循環(huán)及其生后的改變與臨床的聯(lián)系第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生一、原始心血管系統(tǒng)的建立心血管系統(tǒng)由中胚層分化而來，是胚胎發(fā)生中功能活動(dòng)最早的系統(tǒng)。胚胎第3周末原始心血管系統(tǒng)形成，并開始血液循環(huán)。第八講：心血管系統(tǒng)發(fā)生第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生胚胎發(fā)育的營養(yǎng)來源第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生1-1：胚胎第15-16天：卵黃囊的胚外中胚層形成血島（bloodisland）。第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生1-2：血島中空形成原始cap，腔內(nèi)游離的細(xì)胞為原始造血干細(xì)胞。第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生1-3：原始cap→→出芽方式吻合成cap網(wǎng)。第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生2.血島形成后2天：體蒂、絨毛膜的胚外中胚層也形成：原始cap隨后，卵黃囊、體蒂、絨毛膜胚外中胚層的cap相互連通第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生3.第18-20天:胚體內(nèi)也形成cap網(wǎng)。以后，由于血流動(dòng)力學(xué)的原因，部分cap.匯聚形成動(dòng)脈/靜脈。

第3周末，胚內(nèi)、外毛細(xì)血管網(wǎng)連通，原始心血管系統(tǒng)形成，血液循環(huán)開始。第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生20天前主V后主V4周初前主V卵黃V4周末臍V卵黃V總主V第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生原始心血管系統(tǒng)的組成：心管：1對

合并成1條

原始心臟動(dòng)脈：1對背主A

并成1條，許多分支數(shù)對卵黃A1對臍A6對弓A靜脈：1對前主V1對后主V1對總主V，開口于心管尾端靜脈竇的左、右角1對卵黃V1對臍V此時(shí)，胚胎有三套血液循環(huán)：1、卵黃循環(huán)2、臍循環(huán)3、胚胎循環(huán)第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生二、心臟的發(fā)生（一）原始心臟的形成（二）心臟外形的演變（三）心臟內(nèi)部的分隔第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生二、心臟的發(fā)生（一）原始心臟的形成中胚層口咽膜生心區(qū)卵黃囊羊膜體蒂尿囊泄殖腔膜第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生圍心腔：背側(cè)心管：腹側(cè)1、圍心腔、心管第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生頭褶的結(jié)果：？原始橫膈第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生2、頭褶的結(jié)果：圍心腔—腹側(cè)；心管—背側(cè)第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生側(cè)褶的結(jié)果：？3、2條心管相互靠攏、融合第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生頭褶、側(cè)褶的總結(jié)果：？圍心腔從腹側(cè)面向背側(cè)面包繞1根心管第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生小結(jié)：（一）原始心臟的形成（1根心管的形成）

胚內(nèi)體腔前部分

圍心腔心包腔

頭褶出現(xiàn)后

（第18—19天）轉(zhuǎn)移到心管腹側(cè)。生心區(qū)中胚層

生心板生心索

心管1對（圍心腔腹側(cè)）

左右側(cè)褶出現(xiàn)后愈合成1條（4周初），即原始心臟。第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生（二）心臟外形的演變心包橫竇的出現(xiàn)：圍心腔心管橫竇結(jié)果：心管兩端固定、中間游離第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生圍心腔心管橫竇第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生（二）心臟外形的演變原因：①心管兩端固定、中間游離②心管生長速度＞圍心腔

→→心管扭曲生長③心管各段生長速度不同

→→心管出現(xiàn)膨大第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生（二）心臟外形的演變心房心室第22天心管全部融合先出現(xiàn)三個(gè)膨大

心球心室心房心球此時(shí)，心房在橫膈內(nèi)。第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生（二）心臟外形的演變心房心室心球第23天出現(xiàn)第4膨大

靜脈竇

(sinusvenosus)出現(xiàn)動(dòng)脈干

動(dòng)脈干靜脈竇此時(shí)，心房、靜脈竇均在橫膈內(nèi)。第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生（二）心臟外形的演變球室袢第24天心管扭曲“U”型球室袢動(dòng)脈干靜脈竇此時(shí)，心房離開橫膈，靜脈竇仍在橫膈內(nèi)。第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生（二）心臟外形的演變第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生此時(shí)，靜脈竇也離開橫膈。第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生心房的膨出：原因：心房上抬于心室之上后，

心房前方有動(dòng)脈干、后方有食管。結(jié)果：心房于動(dòng)脈干兩側(cè)彭出。第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生（二）心臟外形的演變第35天8.球室袢進(jìn)一步扭曲“S”型9二房二室心房弓動(dòng)脈心室心臟初具成體心臟外形!!!第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生心房弓動(dòng)脈心室第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生1.四個(gè)膨大：心管愈合為一條后，各段生長速度不同出現(xiàn)心球、心室、心房、靜脈竇2.心管彎曲：原因：①頭、尾兩端均固定在心包上，②生長速度：心管＞心包腔

結(jié)果：心球：突向右、前、下方心室：突向左、后、上方球室袢（U形）

繼而，心房向后、上抬高；并受前面心球和后面食管限制，在心球后方向左右兩側(cè)擴(kuò)展，膨于動(dòng)脈干兩側(cè)。5周末，心臟已初具成體心臟外形，但內(nèi)部未完全分隔（二）心臟外形的演變——總結(jié)第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生（三）心臟內(nèi)部的分隔1、房室管的形成及分隔第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生（三）心臟內(nèi)部的分隔1、房室管的形成及分隔第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生房室管：心房與心室連接處的狹窄通道背、腹心內(nèi)膜墊(endocardiccushion)：第4周，房室管背、腹心內(nèi)膜組織增生形成的嵴，融合后將房室管分為左、右房室管。（三）心臟內(nèi)部的分隔1、房室管的形成及分隔第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生2、心房的分隔（兩隔三孔）（1）第4周末原發(fā)隔(第一房間隔)原發(fā)孔(第一房間孔)繼發(fā)孔(第二房間孔)繼發(fā)隔(第二房間隔)卵圓孔第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生（2）胚第5周末：第二房間隔(繼發(fā)隔)-卵圓孔第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生

卵圓孔與繼發(fā)孔首尾相錯(cuò)，原發(fā)隔薄且軟，覆蓋卵圓孔，稱卵圓孔瓣。第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生2、心房的分隔（兩隔三孔）——總結(jié)

第4周末，原始心房頂壁心內(nèi)膜向心內(nèi)膜墊增生形成一半月形較薄的矢狀隔稱第一房間隔；其下緣與心內(nèi)膜墊間留有一孔稱第一房間孔。第一房間隔繼續(xù)向下生長，最后與心內(nèi)膜墊融合，第一房間孔消失，在此之前，第一房間隔上部組織多處穿孔，最后融合成一大孔稱第二房間孔。

第5周末，心房頂壁第一房間隔右側(cè)心內(nèi)膜組織又向心內(nèi)膜墊增生形成一半月形較厚的矢狀隔稱第二房間隔，此隔遮蓋第二房間孔，但其下緣與心內(nèi)膜墊間仍留有一孔稱卵圓孔。卵圓孔與第二房間孔上下交錯(cuò)，胚胎時(shí)期右心房壓力高，血液可經(jīng)卵圓孔并沖開較薄的第一房間隔而再經(jīng)第二房間孔而至左心房，反之不能，故胚胎期左右心房功能上相通。同學(xué)們用自己的語言親自總結(jié)第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生3、心室的分隔胚第4周末：肌性室間隔室間孔第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生3、心室的分隔7-8周初：膜性室間隔封閉室間孔，左右心室完全分隔。

肌性室間隔凹緣的CT

心動(dòng)脈球嵴尾緣的CT

心內(nèi)膜墊的CT上述任一部位發(fā)生障礙→→室間隔缺損膜性室間隔第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生4、動(dòng)脈干與心動(dòng)脈球的分隔第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生4、動(dòng)脈干與心動(dòng)脈球的分隔胚5周：動(dòng)脈干嵴和動(dòng)脈球嵴（二者縱行向上呈螺旋狀走行）胚8周：兩嵴融合成螺旋狀的主動(dòng)脈肺動(dòng)脈隔，將動(dòng)脈干和心動(dòng)脈球分隔為互相纏繞的升主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生5、靜脈竇及其相連靜脈的演變左右卵黃靜脈左右臍靜脈左總主靜脈竇房孔左右角右前后主靜脈第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生5、靜脈竇及其相連靜脈的演變左右卵黃靜脈左右臍靜脈左總主靜脈竇房孔左右角右前后主靜脈吻合支2、右角被吸收→右心房光滑部！1、3根消失；竇口右移，左角變細(xì)→冠狀竇變化？3、右總主靜脈、右前主靜脈根部→上腔靜脈4、右卵黃靜脈→下腔靜脈近心部；右后主靜脈根部→奇靜脈根部第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生5、靜脈竇及其相連靜脈的演變示：靜脈竇右角被吸收→右心房光滑部！第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生5、靜脈竇及其相連靜脈的演變示：左心房光滑部的形成、肺靜脈的形成！第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生心管：胚胎→→成體演變——總結(jié)：動(dòng)脈干主、肺動(dòng)脈的遠(yuǎn)段遠(yuǎn)側(cè)份主、肺動(dòng)脈的近段心球近側(cè)份右心室心室左心室心房左、右心耳右角永久性右心房靜脈竇近冠狀竇左角遠(yuǎn)左房斜靜脈根部肺總靜脈及其一、二級屬支根部永久性左心房心管第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生三、胎兒血液循環(huán)

及其生后變化(一)胎兒血循環(huán)特點(diǎn)：1.A、V血不同部位發(fā)生混合，但基本上是分流的。2.血液混合的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：①臍帶2條臍A1條臍V②靜脈導(dǎo)管③卵圓孔④動(dòng)脈導(dǎo)管（二）生后變化胎兒娩出后，臍帶被切斷，胎盤血供停止；肺呼吸，肺循環(huán)建立。近→膀胱上A遠(yuǎn)→臍側(cè)韌帶→→肝圓韌帶→靜脈韌帶→→卵圓窩→動(dòng)脈韌帶第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生四、與臨床的聯(lián)系：1、房間隔缺損（atrialseptaldefect，

ASD）：第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生房間孔缺損（ASD）：

a.原發(fā)隔多處穿孔

卵圓孔未閉：

b.原發(fā)隔吸收過多原因：

c.繼發(fā)隔發(fā)育不全

d.卵圓孔過大

心內(nèi)膜墊發(fā)育不全第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生ASD的臨床表現(xiàn)第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生ASD的治療第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生2、室間隔缺損(ventricularseptaldefect，VSD）:原因：第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生VSD的臨床表現(xiàn)第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生3、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(patentductusarteriosus

，PDA）第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生3、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第八講：心血管系統(tǒng)的發(fā)生4、法樂氏四聯(lián)征（tetralogyofFallot）

原因：主動(dòng)脈肺動(dòng)脈隔偏向肺動(dòng)脈一側(cè)表現(xiàn)：

a、主動(dòng)脈騎跨

b、肺動(dòng)脈狹窄

c、右心室肥大

d、室間隔缺損第八講：心血管