孕婦學(xué)校乙肝

乙型肝炎病毒檢驗科林琦

乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的、以肝臟炎性病變?yōu)橹?，并可引起多器官損害的一種疾病。也是我國當(dāng)前流行最為廣泛、危害性最嚴(yán)重的一種疾病。乙型肝炎病毒結(jié)構(gòu)內(nèi)層衣殼外層衣殼DNA多聚酶DNA脂質(zhì)雙層蛋白質(zhì)球形病毒，直徑約42nm，雙層衣殼，核心為雙鏈DNA和DNA多聚酶。HBsAg（乙肝表面抗原）：嵌于HBV外層衣殼，是感染HBV的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。HBsAb（乙肝表面抗體）：它的出現(xiàn)是乙型肝炎恢復(fù)的重要標(biāo)志，也表示對HBV有免疫力，同種病毒再感染具有保護(hù)作用，可持續(xù)數(shù)年。HBeAg（乙肝e抗原）：由HBcAg降解而來，其消長與病毒體及DNA

多聚酶在血液中的消長動態(tài)基本一致，血液中檢出，可作為體內(nèi)有

HBV復(fù)制及血清有傳染性的指標(biāo)。HBeAb（乙肝e抗體）：由HBeAg刺激機體產(chǎn)生，其與受感染的肝細(xì)胞表面的HBeAg結(jié)合，介導(dǎo)補體對肝細(xì)胞的細(xì)胞毒作用。HBcAb（乙肝核心抗體）：

IgG，出現(xiàn)早且持續(xù)時間較短是急性感染的重要指標(biāo)。后者出現(xiàn)較晚且持續(xù)時間較長，可持續(xù)數(shù)年，是慢性感染或曾感染的指標(biāo)。IgM出現(xiàn)早且持續(xù)時間較短是急性感染的重要指標(biāo)。乙肝DNA檢測定性：測得的陽性通常說明病毒容易傳染給他人，陰性說明不容易傳給他人。定量：即檢測乙肝病毒在血液中的含量。定量檢測結(jié)果主要是對抗病毒治療提供檢測和療效參考。乙肝病毒乙肝表面抗原乙肝e抗原乙肝DNA傳播血液、體液（唾液、精液、陰道分泌物、乳汁、淚液、尿液）性傳播母嬰輸血及血液制品皮膚、粘膜潛伏期1.5~5個月在零下20能活20年在30—37度可存活6個月超過37度時可活7天在55度時可活6小時。10分鐘乙肝兩對半的臨床意義分析：9種常見模式序號HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb乙肝兩對半常見結(jié)果分析俗稱123451-----◆過去和現(xiàn)在未感染過HBV。乙肝兩對半全陰2----+1.既往感染未能測出抗-HBs；乙肝兩對半5陽性3---++1.既往感染過HBV；乙肝兩對半45陽性2.急性HBV感染恢復(fù)期；3.少數(shù)標(biāo)本仍有傳染性。4-+---1.注射過乙肝苗有免疫；乙肝兩對半2陽性2.既往感染；3.假陽性5-+-++◆急性HBV感染后康復(fù)，處于恢復(fù)期。乙肝兩對半245陽性6+---+1.急性HBV感染；乙肝兩對半15陽性2.慢性HBsAg攜帶者；3.傳染性弱。7-+--+1.既往感染，仍有免疫力。乙肝兩對半25陽性2.HBV感染，恢復(fù)期。8+--++1.急性HBV感染趨向恢復(fù)；乙肝兩對半144陽性；俗稱“小三陽”2.慢性HBsAg攜帶者；3.傳染性相對較弱。9+-+-+急性或慢性乙肝感染。提示HBV復(fù)制，傳染強。乙肝兩對半134陽性俗稱“大三陽”序號HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb乙肝兩對半常見結(jié)果分析俗稱1234510+----1.急性HBV感染早期，急性HBV感染潛伏期；2.慢性HBV攜帶者，傳染性弱。乙肝兩對半1陽性11+--+-1.慢性HBsAg攜帶者易轉(zhuǎn)陰；2.急性HBV感染趨向恢復(fù)。乙肝兩對半14陽性12+-+--急性HBV感染早期或慢性攜帶者，傳染性強。乙肝兩對半13陽性13+-+++1.急性HBV感染趨向恢復(fù)；2.慢性攜帶者。乙肝兩對半1345陽性14++---1.亞臨床型HBV感染早期；2.不同亞型HBV二次感染。乙肝兩對半12陽性15++--+1.亞臨床型HBV感染早期；2.不同亞型HBV二次感染。乙肝兩對半125陽性16++-+-亞臨床型或非典型性感染。乙肝兩對半124陽性17++-++亞臨床型或非典型性感染。

18+++-+1.亞臨床型或非典型性感染早期。2.HBsAg免疫復(fù)合物，新的不同亞型感染。

19--+--1.非典型性急性感染；2.見于抗-HBc出現(xiàn)之前的感染早期，HBsAg滴度低而呈陰性，或呈假陽性。乙肝兩對半3陽性20--+-+非典型性急性感染。

21--+++急性HBV感染中期。

22-+-+-HBV感染后已恢復(fù)。

23-++--非典型性或亞臨床型HBV感染。

24-++-+非典型性或亞臨床型HBV感染。

25---+-急性HBV感染趨向恢復(fù)。

乙肝兩對半的臨床意義分析：16種少見模式乙肝的母嬰傳播方式宮內(nèi)傳播：HBV宮內(nèi)感染率為9．1%～36．7%。宮內(nèi)傳播的機制尚不清楚，可能由于胎盤屏障受損或通透性增強引起母血滲漏造成產(chǎn)時傳播：是HBV母嬰傳播的主要途徑，占40%～60%。胎兒通過產(chǎn)道時吞咽含HBsAg的母血、羊水、陰道分泌物，或在分娩過程中子宮收縮使胎盤絨毛破裂，母血漏入胎兒血循環(huán)。產(chǎn)后傳播：與接觸母乳及母親唾液有關(guān)。據(jù)報道，當(dāng)母血HBsAg、HBeAg、抗HBc均陽性時母乳HBV—DNA出現(xiàn)率為100%，單純HBsAg陽性時，母乳HBV-DNA出現(xiàn)率為46%左右。阻斷乙肝病毒母嬰傳播之孕婦篇：（1）乙型肝炎密切接觸史的孕婦，先注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，并篩查HBsAg、HBsAbHBcAb。3項均陰性的孕婦可肌注乙型肝炎疫苗。（2）乙肝孕婦在孕7、8、9月各肌注一次乙肝高效價免疫球蛋白。（3）HBsAg和HBeAg

陽性孕婦分娩時，應(yīng)嚴(yán)格施行消毒隔離制度。防止產(chǎn)傷及新生兒損傷、羊水吸人等，以減少垂直傳播。阻斷乙肝病毒母嬰傳播之新生兒的處理：胎兒出生后即肌注乙肝高效價免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗。(1)主動免疫：新生兒出生后24小時內(nèi)肌內(nèi)注射乙型肝炎疫苗30ug，生后、1個月、6個月再分別注射10ug。新生兒對疫苗的免疫應(yīng)答良好，體內(nèi)產(chǎn)生抗HBsAb，可有效保護(hù)肝臟不受HBV的感染，免疫成功率達(dá)75%。(2)被動免疫：新生兒出生后立即肌內(nèi)注射HBIG0.5ml，生后1個月、3個月再各肌內(nèi)注射0.16ml/kg。特別對乙型肝炎母親所分娩的嬰兒，可減少或阻止