口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛（口腔外科技術(shù)）

口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛

全身麻醉2024/8/22全身麻醉全身麻醉（generalanesthesia）指由麻醉藥物產(chǎn)生的可逆性全身痛覺消失和意識消失，同時存在反射抑制和肌松弛的一種狀態(tài)。為了更好的在全麻下施行口腔頜面外科手術(shù)，口腔頜面外科醫(yī)師應(yīng)熟悉全身麻醉理論知識。

一、口腔頜面外科手術(shù)全

麻的特點2024/8/24（一）麻醉與手術(shù)互相干擾手術(shù)在頭面部施行，而麻醉操作和觀察也在口、鼻部位。通常各種麻醉裝置要遠離頭面部擺放，不利于對患者的麻醉管理，這就要求術(shù)者在手術(shù)中主動觀察，與麻醉醫(yī)師共同協(xié)作。2024/8/25（二）比較難于維持氣道通暢有些疾病導(dǎo)致張口受限甚至完全不能開口，給麻醉誘導(dǎo)和氣管內(nèi)插管造成一定的困難。由于氣管插管在手術(shù)區(qū)內(nèi)，異物、血液有誤入氣道的危險。術(shù)后因局部腫脹或包扎要求，均易造成呼吸道的不通暢。2024/8/26（三）多見小兒與老年病人小兒患者先天性畸形居多，麻醉前必須熟悉小兒解剖生理特點；老年患者多因惡性腫瘤而需施行根治和修復(fù)手術(shù)，手術(shù)范圍大、時間長，且常并發(fā)高血壓、冠心病等，可降低老年患者對手術(shù)麻醉的耐受力。2024/8/27（四）手術(shù)失血多術(shù)前因考慮是否需要輸血，術(shù)中要注意加強循環(huán)監(jiān)測和管理（五）麻醉恢復(fù)期多發(fā)呼吸并發(fā)癥（六）對麻醉深度的要求二、口腔頜面外科手術(shù)的

麻醉前準(zhǔn)備2024/8/29（一）麻醉前準(zhǔn)備（二）麻醉前給藥2024/8/210麻醉前準(zhǔn)備（一）病人的準(zhǔn)備：1.術(shù)前做好解釋說服工作，使病人了解麻醉方法及麻醉后的反應(yīng)，以取得合作，并消除對麻醉的恐懼與不安心理?？谇活M面部手術(shù)術(shù)后可能有不同程度的面部畸形，術(shù)前應(yīng)解釋清楚，使患者有心理準(zhǔn)備能正確對待。2024/8/2112024/8/212麻醉前準(zhǔn)備2.一般準(zhǔn)備（1）各項化驗（肝、腎功能、血常規(guī)、出凝血時間、血小板計數(shù)、心電圖、胸透等）；備好斜面導(dǎo)板或護板。（2）術(shù)前一天行藥物過敏實驗，并記錄。術(shù)前一天搞好個人衛(wèi)生，術(shù)前晚應(yīng)通便或灌腸，術(shù)前晚禁食并保證睡眠，必要時可給予口服安眠藥。手術(shù)日應(yīng)檢查患者有無貴重物品，可交家屬或護理人員代為保管。將一切需要物品及藥物，如負(fù)壓引流、氣管套管、護板、唇弓、亞甲蘭、抗癌藥物及抗生素等交手術(shù)室。2024/8/213麻醉前準(zhǔn)備（二）麻醉前給藥1.作用：使病人情緒安定，緩解手術(shù)的疼痛，以減少麻醉意外；降低基礎(chǔ)代謝，減少麻醉藥用量；減少呼吸道分泌物，利于麻醉進行。2.常用藥物：苯巴比妥、安定、阿托品、異丙嗪。一般術(shù)前1—2h，可選用以上藥物之一作肌肉注射。（1）安靜鎮(zhèn)痛類：魯米那鈉0.1-0.3g.安定5-10mg.嗎啡5-10mg.度冷丁50-100mg.(2)抗膽堿藥：阿托品0.5mg.東莨菪堿0.3mg2024/8/214麻醉前準(zhǔn)備（三）麻醉藥品及器械的準(zhǔn)備1.藥品準(zhǔn)備：根據(jù)不同的麻醉方法，選擇與準(zhǔn)備麻醉劑及各種急救藥品。2024/8/215全麻藥物22024/8/2162.器械準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備好吸引器、開口器、咽導(dǎo)管、氣管插管、喉鏡、供氧設(shè)備、心臟起搏器、麻醉機等。所有麻醉器械與急救設(shè)備，要保證使用時不失靈。2024/8/217氧氣瓶三、口腔頜面外科常用的全身

麻醉方法2024/8/219根據(jù)給藥途徑的不同，分為（一）吸入麻醉（二）靜脈麻醉（三）基礎(chǔ)麻醉（四）復(fù)合麻醉特殊麻醉術(shù)：控制性低血壓和低溫2024/8/220（一）吸入麻醉定義？將氣體或揮發(fā)性液體麻醉劑經(jīng)呼吸道吸入肺內(nèi)，進入血液，抑制中樞神經(jīng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法。常用藥物？恩氟烷、異氟烷、氧化亞氮等。2024/8/221吸入麻醉麻醉史上應(yīng)用最早，而今已發(fā)展成為實施全麻的主要方法，一般用于全麻維持在體內(nèi)代謝、分解少，大部分以原型從肺排出較高的可控性、安全性、有效性2024/8/222吸入麻醉的分類開放式效果差，藥量消耗大，污染空氣，現(xiàn)已基本不用半緊閉式和半開放式呼吸的氣體部分受麻醉機的控制緊閉式呼吸和大氣完全隔絕，完全受麻醉裝置的控制，便于呼吸管理2024/8/223（二）靜脈麻醉定義？將麻醉藥物經(jīng)靜脈輸入，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法。常用藥物？硫噴妥鈉、氯胺酮、異丙酚、羥丁酸鈉、咪達唑侖、依托咪酯等2024/8/224靜脈麻醉單一使用一種麻藥常有鎮(zhèn)痛不全，容易超量，以及產(chǎn)生不良反應(yīng)等缺點，故實際上多用兩種以上聯(lián)合用藥。優(yōu)點：誘導(dǎo)迅速、對呼吸道無刺激、患者舒適、蘇醒較快2024/8/225（三）基礎(chǔ)麻醉定義？進入手術(shù)室前預(yù)先使患者意識消失的麻醉方法。主要用于不合作兒童的麻醉處理，使之能進一步接受局部麻醉或全身麻醉。常用藥物？硫噴妥鈉、氯胺酮給藥方法？肌注、直腸灌注、口服2024/8/226（四）復(fù)合麻醉定義？幾種麻醉方法或藥物的聯(lián)合使用。方法？1、靜脈-吸入復(fù)合麻醉2、全憑靜脈復(fù)合麻醉2024/8/227靜脈-吸入復(fù)合麻醉優(yōu)點可避免某一種藥用量過大所致的不良反應(yīng)，且麻醉效果較佳常用于時間較長的口腔癌聯(lián)合根治術(shù)、上下頜骨切除術(shù)、正頜手術(shù)和微血管吻合手術(shù)等2024/8/228全憑靜脈復(fù)合麻醉又稱全部靜脈復(fù)合麻醉指幾種麻醉藥物完全經(jīng)靜脈途徑給藥達到麻醉的方法優(yōu)點誘導(dǎo)迅速、麻醉過程平穩(wěn)，呼吸道分泌物不增加，無污染、蘇醒也較快，術(shù)后肺部并發(fā)癥少缺點麻醉不易加深，有時需加大輔助用藥或肌松劑用量2024/8/229（五）控制性降壓和低溫麻醉1、控制性降壓：主動將患者血壓做有限度地降低的一種方法。適用于頜面部血管瘤的切除、正頜術(shù)和顱頜根治術(shù)等禁忌超高齡、全身情況不佳或伴有重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p害的患者2024/8/2302、低溫麻醉：在全麻的基礎(chǔ)上，用物理降溫法將體溫下降到一定程度，降低體內(nèi)重要器官尤其是腦的代謝，使耗氧量減少，從而顯著延長機體耐受缺血缺氧的時間，以利復(fù)雜手術(shù)的進行。大多口腔頜面手術(shù)中，不需阻斷全身或大血管血運，僅以降低代謝、減少氧耗為主要目的，較多采用的是實施淺低溫（30-34℃）。四、口腔頜面外科手術(shù)的全身

麻醉后處理2024/8/232（一）嚴(yán)格掌握拔管指征（二）保持呼吸道通暢（三）監(jiān)測生命體征（四）注意藥物的不良反應(yīng)2024/8/233全身麻醉的實施過程（一）麻醉準(zhǔn)備和麻醉誘導(dǎo)（四）麻醉蘇醒和氣管拔管（二）氣管內(nèi)插管（三）麻醉維持2024/8/2342024/8/235（一）嚴(yán)格掌握拔管指征綜合觀察患者的清醒程度、吞咽咳嗽反射情況、肌張力是否完全恢復(fù)來決定拔管時機對口底、咽旁廣泛創(chuàng)傷，蘇醒延遲和全身情況差者可適當(dāng)延長拔管時間2024/8/236（二）保持呼吸道通暢密切注意拔管后有無呼吸道梗阻、嘔吐誤吸、通氣不足等情況術(shù)后積極排痰，預(yù)防感染預(yù)防喉水腫復(fù)蘇期床旁應(yīng)備有氣管切開或環(huán)甲膜穿刺器械，以便必要時氣管切開或穿刺估計拔管后難以維持氣道通暢者，則需預(yù)先做氣管切開術(shù)2024/8/237（三）監(jiān)測生命體征對較大手術(shù)的患者和重癥患者，應(yīng)術(shù)后送入麻醉恢復(fù)室或ICU，進行呼吸頻率、幅度、潮氣量、心電圖、吸氧飽和度等方面的監(jiān)測，為患者救治和平安度過術(shù)后危險期創(chuàng)造良好條件2024/8/2382024/8/239（四）注意藥物的不良反應(yīng)某些麻醉劑和輔助麻醉劑對中樞和外周神經(jīng)可產(chǎn)生抑制作用，如芬太尼、哌替啶和肌松劑可致術(shù)后的呼吸抑制氯胺酮、酚噻嗪類藥物可引起小兒全麻后的躁動不安、肌僵和抽搐等。所以術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察，酌情處理，必要時應(yīng)用對抗劑或利尿劑以加快藥物排泄鎮(zhèn)痛2024/8/241一、疼痛的分類和機制（一）疼痛的分類

病理性痛炎癥性痛神經(jīng)病理性痛生理性痛淺表痛深部痛2024/8/242（二）疼痛的機制傷害感受器→脊髓背角神經(jīng)元→丘腦→大腦皮質(zhì)2024/8/243二、疼痛的治療

（一）藥物治療1.非麻醉性鎮(zhèn)痛藥阿司匹林、布洛芬----中等程度鎮(zhèn)痛作用2.麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡、哌替啶----重度鎮(zhèn)痛作用3.輔助性藥物抗抑郁藥、安定催眠抗焦慮藥、糖皮質(zhì)激素類、B族維生素類、中草藥2024/8/244WHO的三階梯癌痛治療方案對于尚未接受疼痛治療的輕、中度患者（阿司匹林）如果已經(jīng)使用了第一階梯藥物仍有疼痛，則采用第二階梯的弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥（可待因）若疼痛仍不能緩解，再考慮選用第三階段的強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥（嗎啡）2024/8/245（二）神經(jīng)阻滯療法

定義？在末梢神經(jīng)內(nèi)或附近注入藥物而阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能，達到解除疼痛、治療疼痛性疾病的方法常用藥物？局部麻醉藥物、神經(jīng)破壞性藥物2024/8/246（三）針灸療法可能通過抑制或調(diào)制痛覺沖動向中樞的傳遞，使傷害性疼痛刺激引起的感覺和反應(yīng)受到抑制，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)，此外還有體液因素的參與。（四）射頻溫控?zé)崮g(shù)主要用于三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛的治療2024/8/247（五）電刺激療法（六）放療和化療（七）手術(shù)療法（八）心理療法2024/8/248麻藥？毒品？嗎啡（Morphine）是從鴉片中分離出來的一種生物堿，在鴉片中含量10%左右，為無色或白色結(jié)晶粉末狀，具有鎮(zhèn)痛、催眠、止咳、止瀉等作用，吸食后會產(chǎn)生欣快感，比鴉片容易成癮。長期使用會引起精神失常、譫妄和幻想，過量使用會導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。歷史上它曾被用做精神藥品戒斷鴉片，但由于其副作用過大，最終被定為毒品。2024/8/249海洛因（Herion）化學(xué)名稱“二乙酰嗎啡”，俗稱白粉，它是由嗎啡和醋酸酐反應(yīng)而制成的，鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的4—8倍，醫(yī)學(xué)上曾廣泛用于麻醉鎮(zhèn)痛，但成癮快，極難戒斷。長期使用會破壞人的免疫功能，并導(dǎo)致心、肝、腎等主要臟器的損害。注射吸食還能傳播艾滋病等疾病。歷史上它曾被用做精神藥品戒斷嗎啡，但由于其副作用過大，最終被定為毒品。海洛因被稱為世界毒品之王，是我國目前監(jiān)控、查禁的最重要的毒品之一。2024/8/250杜冷丁即鹽酸哌替啶，是一種臨床應(yīng)用的合成鎮(zhèn)痛藥，為白色結(jié)晶性粉末，味微苦，無臭，其作用和機理與嗎啡相似，但鎮(zhèn)靜、麻醉作用較小，僅相當(dāng)于嗎啡的1/10—1/8。長期使用會產(chǎn)生依賴性，被列為嚴(yán)格管制的麻醉藥品。K粉即“氯胺酮”，靜脈全麻藥，有時也可用作獸用麻醉藥。白色結(jié)晶粉末，無臭，易溶于水，通常在娛樂場所濫用。服用后遇快節(jié)奏音樂便會強烈扭動，會導(dǎo)致神經(jīng)中毒反應(yīng)、精神分裂癥狀，出現(xiàn)幻聽、幻覺、幻視等，對記憶和思維能力造成嚴(yán)重的損害。

2024/8/251此外，新型毒品還有安納咖、氟硝安定、麥角乙二胺（LSD）、安眠酮、丁丙諾啡、地西泮及有機溶劑和鼻吸劑等。

2024/8/2522024/8/2532024/8/254二.全麻術(shù)后常見并發(fā)癥及其護理（一）清醒延遲（二）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥1.呼吸道阻塞2.通氣不足3.肺水腫（三）循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥1.高血壓2.低血壓3.心律不齊2024/8/255三.全麻蘇醒期的護理（一）護理評估1.了解病人的一般情況2.入室的即刻評估3.如何評估及計分（二）護理問題焦慮、上呼吸道阻塞、出血、舒適度改變、電