院前急救醫(yī)療糾紛的防范正式版

院前急救醫(yī)療糾紛的防范文檔ppt醫(yī)患之間利益應(yīng)該是高度一致的。醫(yī)患雙方并肩作戰(zhàn)與疾病抗爭，是親密的戰(zhàn)友，損害醫(yī)方的利益，必然導(dǎo)致整個醫(yī)學(xué)發(fā)展的停滯甚至是倒退，其最終結(jié)果也就是在損害患方的利益院前急救院前急救是指對各種遭受危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難性事故等患者在進入醫(yī)院前的緊急救護它包括患者發(fā)生傷、病現(xiàn)場對醫(yī)療救護的呼救、現(xiàn)場救護、途中監(jiān)護和運送等環(huán)節(jié)隨著社會進步和經(jīng)濟的發(fā)展，社會法制的不斷健全，民眾法律意識的增強，為了保護醫(yī)患雙方的權(quán)益，從而對急救人員的職業(yè)道德、技術(shù)水平及服務(wù)質(zhì)量提出很高的要求院前急救醫(yī)療服務(wù)的特性1、社會性強、隨機性強。院前急救活動往往涉及到社會各個方面，病人的呼救、重大事故和災(zāi)害的發(fā)生等都充滿隨機性因素，而且院前急救醫(yī)療活動的開展多在非醫(yī)療環(huán)境（病家、現(xiàn)場、急救車廂內(nèi)）下進行，使院前急救跨出了純粹的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，具有很強的社會性。

2、服務(wù)時限性強。一有“呼救”必須立即出車，一到現(xiàn)場必須迅速搶救。院前急救處處體現(xiàn)“時間就是生命”。緊急處理不僅是在對病人的救治上，也表現(xiàn)在緩解病人及其家屬心理上的焦急和恐懼。

3、服務(wù)對象的特殊性。院前急救服務(wù)的對象都是一些急、危、重癥患者和突發(fā)災(zāi)害的受害者，呼救病人涉及醫(yī)學(xué)各個學(xué)科，病種復(fù)雜多樣，病情難以預(yù)料。

4、救治環(huán)境的局限性?，F(xiàn)場急救的環(huán)境大多較差：地方狹窄、光線暗淡、人群圍觀、事故險情未除等等都給院前急救的正常開展帶來了困難。

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5、急救人員要求的特殊性。作為急救工作人員，必須根據(jù)院前急救的實際工作情況，具備強健的身體以應(yīng)付體力強度大的院前急救工作，急救醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)同時具有醫(yī)、技、護等較為全面、良好的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)，以適應(yīng)操作的獨立性特別是發(fā)病急、病情進展快、預(yù)后差的疾病，搶救治療的結(jié)果與患者家屬期望相差甚遠，因此容易導(dǎo)致醫(yī)患之間產(chǎn)生糾紛。這就需要我們除了有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)，同時也要注意收集并保存相關(guān)證據(jù)，心電圖等客觀證據(jù)和家屬簽字等手續(xù)一定要完備，千萬不可大意加強組織協(xié)調(diào)，注意各專業(yè)協(xié)作現(xiàn)場要沉著、冷靜、全神貫注、技術(shù)準確到位，讓患者產(chǎn)生安全感和信任感。（1）高危病人：好斗、暴力傾向病人，酒精和藥物濫用病人，精神病人，發(fā)蔫、不出聲病人。院前急救過程急救不急、漫不經(jīng)心、動作遲緩，甚至對患者的痛苦漠不關(guān)心。4、救治環(huán)境的局限性。醫(yī)療機構(gòu)的能力（是否有能力治療該病人、院前急救醫(yī)療糾紛的防范文檔ppt醫(yī)患之間利益應(yīng)該是高度一致的。它包括患者發(fā)生傷、病現(xiàn)場對醫(yī)療救護的呼救、現(xiàn)場救護、途中監(jiān)護和運送等環(huán)節(jié)隨著社會進步和經(jīng)濟的發(fā)展，社會法制的不斷健全，民眾法律意識的增強，為了保護醫(yī)患雙方的權(quán)益，從而對急救人員的職業(yè)道德、技術(shù)水平及服務(wù)質(zhì)量提出很高的要求緊急處理不僅是在對病人的救治上，也表現(xiàn)在緩解病人及其家屬心理上的焦急和恐懼。切忌有不知所措的表情，如搓手、頓腳、皺眉等，急救中更不能談笑、打鬧，談?wù)撆c急救無關(guān)的事，急救時要求各項技術(shù)準確到位，并簡要說明治療的目的，使患者及家屬配合，以達到急救目的。院前急救服務(wù)的對象都是一些急、危、重癥患者和突發(fā)災(zāi)害的受害者，呼救病人涉及醫(yī)學(xué)各個學(xué)科，病種復(fù)雜多樣，病情難以預(yù)料。加強急救車輛、急救設(shè)備的維護和藥械的配備對拒絕來院、途中有危險或到現(xiàn)場患者已死亡時，要做好院前急救知情同意書的填寫并讓家屬或患者簽字認可，留下憑證。常見醫(yī)患糾紛因素患者方面因素

由于患方缺乏一定的醫(yī)療知識，對疾病的治療、醫(yī)療意外、并發(fā)癥、病情發(fā)展等缺乏認識。特別是發(fā)病急、病情進展快、預(yù)后差的疾病，搶救治療的結(jié)果與患者家屬期望相差甚遠，因此容易導(dǎo)致醫(yī)患之間產(chǎn)生糾紛。

醫(yī)療方面因素醫(yī)方因素

醫(yī)療急救過程中醫(yī)方存在缺陷。院前急救過程急救不急、漫不經(jīng)心、動作遲緩，甚至對患者的痛苦漠不關(guān)心。不了解患者及家屬焦急的心理狀態(tài)，單純從醫(yī)學(xué)角度考慮問題，不及時給患者以相應(yīng)的處理，導(dǎo)致患者家屬不滿，甚至引發(fā)糾紛。還有的因檢查措施不到位或在急救過程中醫(yī)務(wù)人員語言不嚴謹、口氣過大，在患者救治效果不好時容易產(chǎn)生糾紛。社會因素

隨著醫(yī)保制度的改革，部分患者醫(yī)療費用由過去全部報銷到現(xiàn)在自己付費消費，心理上難以適應(yīng)，他們對醫(yī)療后果和服務(wù)質(zhì)量提出更高的要求，加上醫(yī)藥費用不斷攀升，許多患者把不滿發(fā)泄到醫(yī)務(wù)人員身上，醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員成為各方面利益沖突的交匯點。另外，社會各方面在醫(yī)療糾紛中普遍存在的同情弱者的思維定勢，為弱勢群體維權(quán)，處理上明顯偏向患方的做法；新聞媒體非客觀公正的報道對醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生起到推波助瀾的作用；部分患者及家屬追求不合法利益或不愿意支付醫(yī)療費用，有意勒索醫(yī)院。醫(yī)療糾紛和事故防范的對策

加強院前急救管理，建立健全規(guī)章制度

科室要經(jīng)常組織職工反復(fù)學(xué)習有關(guān)法律、法規(guī)、《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)制度、職責、技術(shù)操作常規(guī)、部門規(guī)章等，提高醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)。加強院前急救管理建立健全規(guī)章制度

科室要經(jīng)常組織職工反復(fù)學(xué)習有關(guān)法律、法規(guī)、《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)制度、職責、技術(shù)操作常規(guī)、部門規(guī)章等，提高醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)。重視急診科的建設(shè)規(guī)范醫(yī)療行為

增加急救設(shè)備，分批派送急救人員外出進修學(xué)習，提高應(yīng)急、急救水平?，F(xiàn)場要沉著、冷靜、全神貫注、技術(shù)準確到位，讓患者產(chǎn)生安全感和信任感。切忌有不知所措的表情，如搓手、頓腳、皺眉等，急救中更不能談笑、打鬧，談?wù)撆c急救無關(guān)的事，急救時要求各項技術(shù)準確到位，并簡要說明治療的目的，使患者及家屬配合，以達到急救目的。

提高急救人員素質(zhì)，保障服務(wù)質(zhì)量

重視人性化服務(wù)，加強醫(yī)患溝通加強組織協(xié)調(diào)，注意各專業(yè)協(xié)作要盡可能避免在病人及家屬面前議論同行加強醫(yī)療文書書寫，落實院前急救記錄

做好患者的交接工作及記錄好到院時間、認真填寫搶救記錄，留下醫(yī)療證據(jù)。對拒絕來院、途中有危險或到現(xiàn)場患者已死亡時，要做好院前急救知情同意書的填寫并讓家屬或患者簽字認可，留下憑證。履行告知義務(wù)落實知情簽字制度

對急救效果不好，應(yīng)及時將病情轉(zhuǎn)歸、治療過程告之家屬，滿足其知情權(quán)、同意權(quán)，杜絕糾紛的發(fā)生加強急救車輛、急救設(shè)備的維護和藥械的配備

要求車輛、通訊、人員、藥品、器械、用物隨時處于應(yīng)急備用狀態(tài)。醫(yī)務(wù)人員堅守崗位、正規(guī)著裝隨時待命，時刻保持高度責任心怎樣當好急診科醫(yī)生急診科是醫(yī)療糾紛多發(fā)科室時間短病情急、重專業(yè)發(fā)展受限影響急診醫(yī)學(xué)臨床決策的主要因素醫(yī)生的個人特點醫(yī)療條件因素經(jīng)濟刺激醫(yī)學(xué)是一門充滿未知數(shù)與變數(shù)的科學(xué)，誰也不能保證你進了醫(yī)院就能把病治好，國外各種急癥搶救成功率最多只有70～80%，一些西方發(fā)達國家醫(yī)生的誤診率在20～30%是允許的急診醫(yī)生的工作特點重預(yù)后重對癥重方向先開槍，后瞄準一個優(yōu)秀的急診醫(yī)生，并不采用固定的臨床決策模式，從一開始，他們產(chǎn)生、修正、放棄診斷假設(shè)，他們的病史詢問和查體很有針對性，處于對某些特殊問題（假設(shè)）的考慮，每一個問題引導(dǎo)急診醫(yī)生排除其他診斷的可能性，直到找到答案。重視急診科的“金科玉律”（1）高危病人：好斗、暴力傾向病人，酒精和藥物濫用病人，精神病人，發(fā)蔫、不出聲病人。

（2）高危診斷：急性心肌梗死、肺栓塞、張力性氣胸、主動脈夾層、顱內(nèi)出血、氣道/食管異物、中毒外傷病人、異位妊娠、睪丸扭轉(zhuǎn)、過敏反應(yīng)等。

如何識別有生命危險的病人？每一位來急診病人都應(yīng)該被認為有緊急病癥（雖然只有10%~20%的急診病人是真正的急癥），急診醫(yī)生首要任務(wù)是明確危險病人生命的問題是什么？要判斷病人是否有生命危險在急診科早期，主要通過以下三個方面：①病人的主訴。②一組完整和準確的生命體征：一定要比較現(xiàn)場生命體征和到達急診科后的生命體征。注意“正常的”生命體征，有時候是不正常的。比如，消化道大出血病人，心率60次/分；③對病人進行扼要查體：主要通過望診、聽診、觸診的方法。

對危險生命的問題，強調(diào)要早期發(fā)現(xiàn)，不要過度依賴于輔助檢查和高精尖儀器，可以說，一個張力性氣胸的病人，通過X線檢查才診斷，那是有問題的。

如何決定病人住院或留觀？

病人的病情（病情的嚴重程度、是否有傳染性）、能否排除危險生命的問題、醫(yī)療機構(gòu)的能力（是否有能力治療該病人、是否應(yīng)轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)院途中是否有危險）、病人在不住院的情況下出現(xiàn)異常能否及時隨診

如何制定流程圖？

“急診問題”處理流程圖，反映急診醫(yī)學(xué)臨床決策過程，不單指某一個病人怎么決策，而是指某一類病癥的診斷和處理策略，簡化了臨床決策過程臨床決策過程非常復(fù)雜，受很多因素的影響。流程圖的制定主要作用供臨床一線醫(yī)生參考，熟悉各類醫(yī)學(xué)問題的處理思路，減少誤診、漏診，出現(xiàn)危險生命問題能及時發(fā)現(xiàn)和處理。但切忌不切實際照搬照抄，否則臨床決策時選擇錯誤的規(guī)則，或流程選擇錯誤，將帶來巨大的醫(yī)療風險臨床上流程圖一般最先部分是：急診癥狀（或問題）的初步評價和穩(wěn)定；然后是病因分析過程，最后是病因處理。不需要列出全部可能的診斷，但應(yīng)列出危險生命問題，考慮到嚴重的問題，也包含適當?shù)奶幚硪庖娋o急醫(yī)療措施免責條款的適用范圍

《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定：在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的，不屬于醫(yī)療事故。

免責認定應(yīng)該包括：

（1）必須是情況緊急，患者存在生命危險，且這種危險迫在眉睫。

（2）醫(yī)療措施必須是不得已的。

（3）必須沒有其他更好的搶救辦法。

（4）已經(jīng)盡到合理的注意義務(wù)?，F(xiàn)實中一旦家屬否認當時的危重狀態(tài)，而把致傷、致死的主要原因追加到搶救行為上，那就比較麻煩。這就需要我們除了有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)，同時也要注意收集并保存相關(guān)證據(jù)，心電圖等客觀證據(jù)和家屬簽字等手續(xù)一定要完備，千萬不可大意緊急醫(yī)療措施免責條款的適用范圍《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定：在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外，不屬于醫(yī)療事故。緊急醫(yī)療措施免責條款的適用范圍因患方的原因延誤治療導(dǎo)致不良后果及因不可抗力造成不良后果的，不屬于醫(yī)療事故需要能舉證不良后果與醫(yī)療措施沒有必然聯(lián)系。我國目前在醫(yī)療糾紛案件的審理上實行的是舉證倒置原則，也就是需要醫(yī)生來證明自己在診療過程中沒有過錯。實行醫(yī)療訴訟“舉證倒置”的出發(fā)點是為改變患者在獲取醫(yī)療證據(jù)上的弱勢地位，但在法理上，它立足點是“醫(yī)生有罪論”，即是以醫(yī)生天生在診療行為中有罪為基調(diào)，需要他自己收集、保存、提供證據(jù)來洗脫罪名還有的因檢查措施不到位或在急救過程中醫(yī)務(wù)人員語言不嚴謹、口氣過大，在患者救治效果不好時容易產(chǎn)生糾紛。醫(yī)患雙方并肩作戰(zhàn)與疾病抗爭，是親密的戰(zhàn)友，損害醫(yī)方的利益，必然導(dǎo)致整個醫(yī)學(xué)發(fā)展的停滯甚至是倒退，其最終結(jié)果也就是在損害患方的利益②一組完整和準確的生命體征：一定要比較現(xiàn)場生命體征和到達急診科后的生命體征。另外，社會各方面在醫(yī)療糾紛中普遍存在的同情弱者的思維定勢，為弱勢群體維權(quán)，處理上明顯偏向患方的做法；醫(yī)患之間利益應(yīng)該是高度一致的。醫(yī)務(wù)人員堅守崗位、正規(guī)著裝隨時待命，時刻保持高度責任心4、救治環(huán)境的局限性?！凹痹\問題”處理流程圖，反映急診醫(yī)學(xué)臨床決策過程，不單指某一個病人怎么決策，而是指某一類病癥的診斷和處理策略，簡化了臨床決策過程醫(yī)療機構(gòu)的能力（是否有能力治療該病