老年股骨頸骨折肺部感染防治的護(hù)理體會(huì)

老年股骨頸骨折肺部感染防治的護(hù)理體會(huì)

摘要：股骨頸骨折為臨床常見，多發(fā)疾病。尤以老年人多見。系因老年人骨質(zhì)疏松、髖周肌群退變等因素，很小的扭轉(zhuǎn)外力即可造成股骨頸骨折，老年女性為多。肺部感染是臨床上比較常見的并發(fā)癥之一，可發(fā)生于多種疾病各年齡段人群，對(duì)于老年股骨頸骨折的患者，因長時(shí)間臥床等原因，易發(fā)生肺部感染，是三大并發(fā)癥之一，感染發(fā)生后患者原發(fā)疾病的治療時(shí)間延長，嚴(yán)重影響疾病的康復(fù)，不僅加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，生命質(zhì)量明顯下降，生存率也受到較大影響。而通過護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年股骨頸骨折并發(fā)肺部感染的發(fā)生顯得至關(guān)重要。我科對(duì)25例老年股骨頸骨折并發(fā)肺部感染患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

關(guān)鍵詞：股骨頸骨折；肺部感染；護(hù)理干預(yù)股骨有一套完整的承重系統(tǒng)：股骨上段，骨小梁向不同方向延伸，相互交織成網(wǎng)，負(fù)擔(dān)股骨頸部的張力與重力。骨小梁結(jié)合形成股骨矩，是應(yīng)力傳導(dǎo)的重要結(jié)構(gòu)。股骨頸骨折，承重結(jié)構(gòu)受到極大破壞，股骨頭血液供應(yīng)損傷，均是其后期延遲愈合的重要原因。在老年患者中，上述因素尤為重要。老年人骨折的重要因素有二（1）骨質(zhì)疏松（尤其老年女性，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松）。（2）.老年人髖周肌群退變，不能有效地抵消髖部有害應(yīng)力，在受到外部暴力損傷時(shí)，較之年輕人不需要多大的暴力，如不慎平地滑倒、床上跌下或下肢突然扭轉(zhuǎn)，或無明顯外傷的情況下都可以發(fā)生骨折。骨折后由于局部血管受壓，缺少血液供應(yīng)，極易合并股骨頭壞死。不僅給治療帶來困難，更進(jìn)一步延長了臥床時(shí)間。增加肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生幾率，降低生存，生活質(zhì)量。除了上述并發(fā)癥外，肺部感染，是股骨頸骨折后最常見的三大并發(fā)癥之一。肺部感染的發(fā)生主要由于老年人肺功能較差，呼吸道黏膜萎縮，纖毛運(yùn)動(dòng)不良，巨噬細(xì)胞的巨噬功能也隨著年齡增長而減退，且分泌物多，黏度高，故分泌物易滯留于氣管內(nèi)；骨折發(fā)生后臥床后活動(dòng)減少，使呼吸道內(nèi)痰液更不易咳出，極易引起墜積性肺炎、肺不張等并發(fā)癥［1］；輕者增加患者住院時(shí)間等，重者可致患者死亡；早期活動(dòng)可預(yù)防肺部感染的發(fā)生，提高老年股骨頸骨折的治愈率。加強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)及最大程度促進(jìn)痰液排出，是減少肺部感染發(fā)生的重要措施，痰液排出不暢會(huì)加劇呼吸道阻塞，導(dǎo)致通氣換氣功能障礙，加上呼吸道細(xì)菌積累，肺部感染發(fā)生率大大增加［2］。不僅加重患方經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，主要在于使患者生命質(zhì)量明顯下降。生存率受到較大影響。在疾病進(jìn)展中，影響其發(fā)生、發(fā)展進(jìn)程的高危因素有以下數(shù)種：高齡；缺乏早起術(shù)后功能鍛煉，合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)疾病，有長期反復(fù)或不規(guī)則抗生素使用史，如為慢性阻塞性肺疾病患者，需警惕患者有無不規(guī)則激素使用史；營養(yǎng)不良；吸煙等。因此，為了有效降低老年股骨頸骨折患者肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生率，及早針對(duì)其可能發(fā)生的臨床并發(fā)癥實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可以有效的影響疾病轉(zhuǎn)歸、預(yù)后的良好恢復(fù)。在長期的臨床護(hù)理工作中，總結(jié)出針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。主要有以下方面：一，良好的醫(yī)患溝通：使患者保持良好，積極的情緒，較好的依從性，對(duì)醫(yī)護(hù)的信任感，良好的醫(yī)患配合度，避免焦慮等不良情緒干擾，對(duì)疾病的恢復(fù)有很大幫助；是疾病診治及恢復(fù)的基礎(chǔ)；二，專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)：包括正確的體位，上肢運(yùn)動(dòng)，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，正確，有效的咳嗽方式，患者家屬的護(hù)理教育等，是患者保持呼吸道通暢，痰液正確引流，避免肺部感染發(fā)生的重要手段及措施。必要時(shí)可請(qǐng)呼吸?？茣?huì)診，在肺康復(fù)鍛煉等方面給予專業(yè)指導(dǎo)。三，營養(yǎng)狀況：正確評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，在疾病發(fā)生后給予優(yōu)質(zhì)蛋白，高熱量，清淡，易消化飲食等制定營養(yǎng)飲食方案。在與患者家屬進(jìn)行積極溝通后，為患者提供準(zhǔn)確，有效，便捷的飲食制定方案。四、疾病的基礎(chǔ)護(hù)理、積極治療原發(fā)病。鼓勵(lì)患者（術(shù)后）早期活動(dòng)?？蓞⒖甲o(hù)理指導(dǎo)等。

具體護(hù)理中：強(qiáng)調(diào)翻身拍背，每2小時(shí)1次；教會(huì)患者有效咳嗽尤為重要，因?yàn)橛行Э人钥梢栽鰪?qiáng)肺泡通氣量，提高潮氣量，對(duì)預(yù)防肺部感染非常有效［3]。良好的醫(yī)患溝通，使患者及其家屬了解老年人的生理特點(diǎn)及疾病恢復(fù)早期活動(dòng)的重要性，使患者能主動(dòng)積極配合醫(yī)護(hù)人員做完成早期功能活動(dòng)鍛煉，不但促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)，而且有效減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。但值得注意的是，活動(dòng)過程中應(yīng)該鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)，注意患者情緒，不能強(qiáng)迫患者，以免造成老年人的痛苦。

老年股骨頸骨折患者并伴有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)疾病時(shí)，是肺部感染并發(fā)癥高發(fā)因素。一，高血糖狀態(tài)時(shí)由于血漿滲透壓升高，白細(xì)胞受抑制，粒細(xì)胞吞噬功能降低，尤其是在酮癥酸中毒時(shí)體內(nèi)粒細(xì)胞動(dòng)員受阻，吞噬能力極度低下，抗體產(chǎn)生少，酮體使乳酸抑制細(xì)菌能力下降，免疫力降低。且老年人基礎(chǔ)代謝率下降，胃腸蠕動(dòng)緩慢等生理因素，對(duì)碳水化合物的代謝能力很低，糖耐量不足，就容易引發(fā)高血糖癥，在外傷等創(chuàng)傷打擊時(shí)，更易發(fā)生應(yīng)激性血糖升高。部分老年糖尿病患者平素依從性差，未定期服用降糖藥物或門診隨訪監(jiān)測(cè)血糖等，基礎(chǔ)血糖控制較差，在發(fā)生骨折、手術(shù)創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)，均導(dǎo)致乳酸的堆積，然后出現(xiàn)代謝性酸中毒。進(jìn)一步加重病情。使感染更易發(fā)生。加之患者臥床，體位因素影響，尤易并發(fā)肺部感染。而慢性阻塞性肺疾病的患者，由于長期氣道受損，合并通換氣功能障礙，肺功能差。當(dāng)其發(fā)生股骨頸骨折時(shí)，由于早期制動(dòng)、長期臥床等，排痰不暢，亦增加了肺部感染的發(fā)生幾率。故當(dāng)骨折患者合并上述疾病史，尤其應(yīng)重視基礎(chǔ)護(hù)理，在積極治療原發(fā)病基礎(chǔ)上，根據(jù)病情早期功能鍛煉、避免長期臥床，注意控制血糖，加強(qiáng)排痰，保持呼吸道通暢。

老年股骨頸患者的營養(yǎng)支持對(duì)于疾病的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生有著重要意義。老年人由于基礎(chǔ)代謝率降低，胃腸功能下降，對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪、糖等熱量的吸收能力較弱，能量代謝的轉(zhuǎn)換率低；但當(dāng)創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)，對(duì)于熱量消耗極大。如果不能在此時(shí)提供有效積極的營養(yǎng)支持，極不利于創(chuàng)傷恢復(fù)。因此老年患者的營養(yǎng)支持護(hù)理，為老年患者的康復(fù)及身體狀況的改善都有極大的幫助。老年患者的生理特點(diǎn)決定了老年?duì)I養(yǎng)支持是一個(gè)復(fù)雜的過程。老年人多存在不同程度的蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良和貧血。骨折發(fā)生后，長期臥床，腸蠕動(dòng)減慢，腸道吸收能力差，易引起低蛋白血癥、貧血等繼發(fā)，從而增加肺部感染發(fā)生率。應(yīng)根據(jù)患者病情危重程度、發(fā)病時(shí)及手術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的血紅蛋白、白蛋白等臨床數(shù)值，準(zhǔn)確有效評(píng)估患者營養(yǎng)狀況。為患者具體營養(yǎng)支持提供依據(jù)。制定準(zhǔn)確有效的營養(yǎng)支持方案。在正確評(píng)估患者一般狀況及營養(yǎng)狀況后，采用單純飲食或飲食結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)劑的不同支持治療方案。臨床中，以腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)給為主，有利于改善和維持老年患者的腸道功能，減少相關(guān)并發(fā)癥少，且由于其實(shí)施方便，更能有效準(zhǔn)確提供支持。腸外營養(yǎng)時(shí)：由于補(bǔ)充不足引起的包括電解質(zhì)代謝紊亂，微量元素缺乏等；還可能出現(xiàn)糖代謝異常，尤其在合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者時(shí)更易發(fā)生。因此如不加選擇地對(duì)沒有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的老年患者進(jìn)行腸外營養(yǎng)，更容易引起感染性并發(fā)癥。但，如果因病情需要使用腸外營養(yǎng)時(shí)，在選擇營養(yǎng)物質(zhì)時(shí)，避免乳糖含量較高的制劑，在選擇脂肪類物質(zhì)時(shí)，應(yīng)盡量減少飽和脂肪酸的攝入，以防止老年患者的動(dòng)脈粥樣硬化。另外，標(biāo)準(zhǔn)的蛋白配方適用于大部分老年患者，氨基酸一類的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑可作為輔助配給。在對(duì)老年患者進(jìn)行營養(yǎng)支持的過程中，做好監(jiān)測(cè)工作及療效評(píng)價(jià)。是降低老年股骨頸患者相關(guān)并發(fā)癥切實(shí)有效的方法及護(hù)理措施。

臨床工作中，除重視上述可能增加感染發(fā)生率原因及患者基礎(chǔ)疾病外，對(duì)患者高危因素的準(zhǔn)確評(píng)估：如高齡、吸煙、高脂血癥等。也能有效減少并發(fā)癥發(fā)生。因此，在具體的臨床護(hù)理工作中，針對(duì)老年股骨頸骨折患者，及時(shí)正確了解患者平素生活，飲食習(xí)慣，既往病史，營養(yǎng)狀況評(píng)估，醫(yī)護(hù)配合，病情評(píng)估等各種因素，制定具體，針對(duì)性的護(hù)理方案，采取切實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施。防治并發(fā)癥的發(fā)生。能極大提高患者預(yù)后率及生存