快速康復理念在髖膝關節(jié)置換術后功能恢復中的應用效果

快速康復理念在髖膝關節(jié)置換術后功能恢復中的應用效果

【摘要】目的：探討快速康復理念在髖膝關節(jié)置換術后功能恢復中的應用效果。方法：通過對2014年1月至2014年9月在我院治療的60例行髖關節(jié)置換手術的患者進行隨機分組，每組各30例。實驗組患者在常規(guī)護理的基礎上運用快速康復理念進行康復，對照組患者給予常規(guī)護理，觀察兩組患者手術后7天、15天、30天膝關節(jié)功能的恢復情況，詳細記錄兩組患者住院時間、持續(xù)被動功能鍛煉時間。結果：實驗組患者手術后7天、15天、30天的HSS評分都明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組的住院時間和CPM訓練也明顯比對照組短，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）.結論：快速康復理念，可提高患者治療效果和康復質量，縮短患者住院時間，臨床值得推廣應用?！娟P鍵詞】快速康復理念；髖膝關節(jié)置換術；恢復快速康復理念是幫助治療髖膝骨關節(jié)炎患者術后恢復的一種方法[1-2]?，F(xiàn)代醫(yī)學理論不斷完善，技術不斷發(fā)展，手術后膝部關節(jié)功能的恢復不僅與手術的順利進行有關，術后的康復訓練也起著至關重要的作用。快速康復理念近些年來被頻繁用在外科手術患者手術后的管理，它有效減少了患者手術后的應激反應，能預防器官功能障礙[3-4]，加快患者手術后的恢復，從而提高了更好的醫(yī)療效果[5-6]。本文通過我院收治的60例行髖關節(jié)置換手術的患者臨床資料進行分析，討論行髖關節(jié)置換手術的患者運用快速康復理念進行術后康復治療，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

臨床資料我院治療的60例患者隨機分組，其中實驗組男性患者3例，女性患者27例，平均年齡為（73.2±8.3）歲，患者病程5-19年，平均（12.3±1.1）年。對照組男性患者2例，女性患者28例，平均年齡為（72.1±7.5）歲，患者病程6-20年，平均（13.1±2.3）年。實驗組患者術前髖膝關節(jié)HSS評分為（41.6±13.1）分，對照組患者評分為（42.7±13.0）。（納入標準：所有患者均是骨性關節(jié)炎、符合行髖關節(jié)置換手術、兩組患者由同一個手術組醫(yī)生完成手術。排除了不配合治療、合并重要器官功能障礙、病情不穩(wěn)定、存在溝通障礙者。兩組患者的以上條件均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

方法1.2.1對照組行常規(guī)護理：手術前的常規(guī)宣傳，禁止飲食、備皮，疏導患者的心里壓力。術后常規(guī)抬高患者患肢，患者疼痛難忍要給予鎮(zhèn)痛劑止痛。手術后至第7天，髖膝關節(jié)患肢要使用彈力繃帶包扎，提醒患者做腘繩肌、踝泵、股四頭肌的運動鍛煉，視患者的自身恢復情況制定鍛煉時間。在手術后的3-5天為患者增加CPM機，做髖膝關節(jié)持續(xù)被動運動。一天一次，每次40分鐘到一小時，CPM機從0度開始，結束角度從小角度30度開始，以患者可以忍受疼痛程度為準，每天增加角度，循序漸進。由責任護士操作并監(jiān)督。根據(jù)患者恢復情況指導患者在床上鍛煉抬腿、髖膝關節(jié)伸屈。鍛煉下床站立、下蹲，通過扶助器行走。給予患者出院后的護理及常規(guī)鍛煉指導。1.2.2實驗組在常規(guī)護理的基礎上行快速康復理念進行康復：手術前詳細向患者講述治療過程、手術方式、術后疼痛以及術后的康復計劃。不同的患者，針對其心理狀態(tài)要給予不同的心里指導。護理人員要幫助患者做好術前準備，指導患者深呼吸、有效咳嗽、擴胸運動以及肢體功能訓練。鍛煉腘繩肌、股四頭肌等長收縮，直腿抬高，踝泵運動等。對患者強調手術前訓練的重要性，提示患者訓練要領，每天5、6次左右，訓練時間10到15分鐘。手術后患者均給予靜脈自控靜脈泵鎮(zhèn)痛，手術后當天對患者的髖膝關節(jié)兩次做冰敷，手術后1到7天做完康復訓練后對髖膝關節(jié)進行冰敷，每次20分鐘?；贾y膝關節(jié)用彈力繃帶包扎，術后當天患者清醒后護理人員幫助指導患者做踝關節(jié)踝泵運動，術后第一天做腘繩肌等長收縮，踝泵運動，股四頭肌及直腿抬高訓練，同時進行CPM機做髖膝關節(jié)被動運動。操作CPM機之前主治醫(yī)生及責任護士要向患者詳細講解CPM機的操作要領、訓練的目的以及訓練的意義，做好心理疏導，讓患者能夠積極主動的配合。術后前兩天訓練先從CPM機的起始0度開始緩慢運動到極限角度120度再復原到0度，一天一次，每次約5分鐘。術后3、4天每天兩次，每次約8分鐘。術后5-7天訓練時間增加到15分鐘，8-14天增加到半小時。在做CPM機訓練前要視患者的具體情況以確定是否使用鎮(zhèn)定劑。在訓練的過程中，護理人員要全程陪護，細心觀察，患者出現(xiàn)不適癥狀要立刻停止操作，以免影響恢復效果。

觀察指標觀察兩組術后7天、15天、30天髖膝關節(jié)功能恢復情況，統(tǒng)計兩組CPM訓練時間和住院時間。評估髖膝關節(jié)功能恢復，其中包括肌力、活動度、功能、屈曲畸形、疼痛及穩(wěn)定性，用PSS作為評分標準，滿分為100分，分數(shù)值高代表髖膝關節(jié)功能恢復的好。

統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)與計量資料分別利用X2檢驗與t檢驗表示，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。2.結果2.1兩組患者CPM訓練時間和住院時間的對比實驗組CPM訓練時間和住院時間與對照組相比，均比對照組少，差異具有顯著性（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。見表1。表1兩組CPM訓練時間和住院時間的對比（x±S）組別CPM訓練時間（天）平均住院時間（天）對照組（30例）19.2±3.2**9.3±0.2*實驗組（30例）17.7±1.14.9±0.1注：與對照組相比，*P<0.05,**P<0.012.2兩組患者術后HSS評分對比實驗組患者術后7天、15天、30天的評分高于對照組，差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。見表2。表2兩組患者HSS評分對比（x±S）分組別術后7天術后15天術后30天對照組（30例）60.3±4.971.1±4.080.3±3.2實驗組（30例）65.1±3.2**76.3±4.2**84.1±3.8**注：與對照組相比，**P<0.013.討論快速康復理念是指術后實施積極有效的康復措施，它能加快患者康復速度，術前宣教是快速康復理念的重要因素，對病情能起到促進的作用。CPM機的訓練能改善及修復關節(jié)周圍肌腱韌帶等組織的損傷，恢復時間縮短，傷口愈合快，防止了關節(jié)僵硬粘連。本研究顯示，采用快速康復理念，可加快患者髖膝關節(jié)功能恢復，縮短住院時間，能提高患者的康復質量，臨床值得應用推廣?！緟⒖嘉墨I】[1]劉沛珍，張瑞英，鄭新意.快速康復外科在全膝關節(jié)置換圍術期應用的效果評價[J].實用骨科雜志,2016,22（3）:287-288.[2]張林.快速康復外科理念在髖膝關節(jié)置換術中的應用研究進展[J].護士進修雜志,2015,30（4）:303-306.[3]郭敏楠，李效靜.快速康復外科理念在全膝關節(jié)置換圍手術期中的應用[J].醫(yī)藥科學,2014,2（61）：167-168.[4]張亞軍，韓健，王引俠等.加速康復外科理念在人工膝關節(jié)置換患者圍術期管理中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32（8）:164-141.[5]劉文輝，覃瑜芳，尹東.快速康復理念在全髖關節(jié)置換術的應用研究進展[J].廣東醫(yī)學,2016,37（23）:3635-3637.[6]方紅霞，梁曉