臨床護(hù)理路徑在ICU重癥顱腦損傷患者護(hù)理中的具體應(yīng)用研究

臨床護(hù)理路徑在ICU重癥顱腦損傷患者護(hù)理中的具體應(yīng)用研究

【摘要】目的：探究臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于ICU重癥顱腦損傷患者護(hù)理中臨床效果。方法：選取2013年4月至2016年4月期間，在我院ICU治療的重癥顱腦損傷患者44例，依據(jù)不同的入院時(shí)間分為觀察組和對照組，每組22例。觀察組患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，對照組患者給予常規(guī)ICU護(hù)理，比較兩組患者的ICU住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度95.4%高于對照組患者的護(hù)理滿意度72.7%（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：ICU重癥顱腦損傷患者實(shí)施護(hù)理路徑的臨床效果顯著，能夠避免無效護(hù)理操作，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，改善患者病情，值得臨床推廣和應(yīng)用?！娟P(guān)鍵字】臨床護(hù)理路徑；ICU重癥顱腦損傷；應(yīng)用研究ICU接診的患者均為重癥患者，重癥顱腦損傷患者是急診常見類型之一，死亡率極高[1]?？茖W(xué)的治療和合理的護(hù)理方案是改善患者預(yù)后，避免死亡的重要手段。本次研究將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于ICU重癥顱腦損傷患者的護(hù)理中取得臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1.資料與方法1.1一般資料本次研究選取2013年4月至2016年4月期間，在我院ICU治療的重癥顱腦損傷患者44例，依據(jù)不同的入院時(shí)間分為觀察組和對照組，每組22例。觀察組男性患者11例，女性患者11例；年齡26~76歲，平均年齡（52.6±12.6）歲；其中硬膜下血腫9例、蛛網(wǎng)膜下腔出血6例、彌漫性腦挫裂傷4例、顱底骨裂3例。對照組男性患者12例，女性患者10例；年齡28~76歲，平均年齡（53.8±13.3）歲；其中硬膜下血腫11例、蛛網(wǎng)膜下腔出血5例、彌漫性腦挫裂傷4例、顱底骨裂2例。兩組患者的格拉斯哥昏迷評分（GCS）[2]均≤8分，符合重癥顱腦損傷指征。比較兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。1.2方法兩組患者均采用手術(shù)治療，對照組患者給予常規(guī)ICU護(hù)理，包括吸氧、呼吸道管理、建立靜脈通道、常規(guī)生命體征監(jiān)測等。觀察組患兒在上述護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑，具體措施如下：①由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)技能扎實(shí)的主治醫(yī)師帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員針對患者的病情制定相應(yīng)的護(hù)理方案、操作規(guī)程及護(hù)理路徑表，如患者出現(xiàn)意識障礙，需要立即清除患者口和鼻腔的阻塞物；如患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，需要在30min內(nèi)滴入25%的甘露醇250ml；②護(hù)理路徑表由接診護(hù)士進(jìn)行填寫，包括患者的護(hù)理記錄單和護(hù)理路徑表，內(nèi)容包括急診時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、護(hù)理目標(biāo)、病情評估、治療方案、護(hù)理措施等；③在急診或轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，需要為患者建立2~3條靜脈通路，保證能夠及時(shí)補(bǔ)充血容量和進(jìn)行脫水治療，同時(shí)確?；颊叩暮粑理槙?，呼吸困難的患者需要立即實(shí)施氣管插管治療；④ICU重癥患者可實(shí)施先治療后付款的方式，避免患者因長時(shí)間排隊(duì)付款導(dǎo)致治療不及時(shí)，最大限度縮短救治時(shí)間并開通緊急通道，接診過程中通知相關(guān)部門做好手術(shù)準(zhǔn)備，為患者爭取救治時(shí)間。1.3觀察指標(biāo)及評估標(biāo)準(zhǔn)觀察記錄兩組患者的ICU住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率?；颊邼M意度評估采取問卷調(diào)查的方式對患者及其家屬進(jìn)行評估，采用百分制，滿意為81~100分，比較滿意61~80分，不滿意為60分分以下。護(hù)理滿意度為滿意和比較滿意總和。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對所有資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料使用（n，%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用()表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果2.1兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)觀察組22例患者的ICU住院時(shí)間為（4.96±2.21）d、住院費(fèi)用（42636.6±1253.5）元、并發(fā)癥發(fā)生率為3例（13.6%）；對照組22例患者的ICU住院時(shí)間為（7.36±4.36）d、住院費(fèi)用（62583.8±1254.6）元、并發(fā)癥發(fā)生率為12例（54.5%）。兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2兩組患者的護(hù)理滿意度本次研究中，觀察組22例患者滿意16例（72.7%）、比較滿意5例（22.7%）、不滿意1例（4.6%），滿意度為95.4%；對照組22例患者滿意6例（27.3%）、比較滿意10例（45.4%）、不滿意6例（27.3%），滿意度為72.7%。兩組滿意度比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.討論近年來，隨著我國工業(yè)和交通的不斷發(fā)展，臨床接診的顱腦損傷患者也在不斷增加，尤其是重癥顱腦損傷患者，不僅病情危急且變化較快，如治療不及時(shí)極易導(dǎo)致患者的死亡。護(hù)理工作是急救過程中的重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到患者的預(yù)后效果。臨床護(hù)理路徑起源于20世紀(jì)90年代，是循證醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支[3]，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)技能扎實(shí)的主治醫(yī)師帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員所組成的新型護(hù)理模式，其目的是讓患者在治療過程中保持良好的身體狀態(tài)，其在臨床應(yīng)用效果已經(jīng)被廣大醫(yī)學(xué)工作者所認(rèn)可。傳統(tǒng)的急診護(hù)理雖然能夠進(jìn)行常規(guī)急救處理，但在急救過程中護(hù)理過于繁瑣且無所謂的檢查過多，導(dǎo)致救治時(shí)間被延誤[4]。而臨床護(hù)理路徑是針對患者的救治和護(hù)理而專門制定的程序，其目的就是為患者爭取最多的救治時(shí)間，更好的進(jìn)行救治，保證患者的預(yù)后效果。據(jù)楊麗[5]研究表明臨床護(hù)理路徑能夠通過手術(shù)預(yù)約和針對性檢查等措施縮短急救時(shí)間，使患者的預(yù)后效果顯著提升，同時(shí)并發(fā)癥和死亡率均有明顯下降。本次研究結(jié)果也證實(shí)了這一結(jié)論，觀察組患者的住院時(shí)間（4.96±2.21）d、住院費(fèi)用（42636.6±1253.5）元、并發(fā)癥發(fā)生率13.6%均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度95.4%高于對照組患者的護(hù)理滿意度72.7%（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，臨床護(hù)理路徑不僅縮短了急救時(shí)間，而且通過實(shí)施先治療后付款的方式使患者及其家屬的滿意度顯著提升。綜上所述，ICU重癥顱腦損傷患者護(hù)理中采用臨床護(hù)理路徑的臨床效果顯著，縮短救治時(shí)間，改善患者的預(yù)后效果和護(hù)理滿意度，值得臨床推廣和應(yīng)用。參考資料[1]龔美紅,楊麗艷.臨床護(hù)理路徑在ICU重癥顱腦損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,32(9):129-130.[2]王玉潔,李瑞.對在ICU進(jìn)行治療的重癥顱腦損傷患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(12):166-167.[3]楊春艷.臨床護(hù)理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中應(yīng)用的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2014,02(23)