臨床護(hù)士法律意識現(xiàn)狀的分析與思考

臨床護(hù)士法律意識現(xiàn)狀的分析與思考

【摘要】綜述了臨床護(hù)士法律意識現(xiàn)狀的分析與思考。具體內(nèi)容包括臨床護(hù)士法律意識現(xiàn)狀產(chǎn)生的原因以及提高護(hù)士法律意識的有效方法和途徑，認(rèn)為護(hù)士應(yīng)該樹立正確的法制觀念，增強(qiáng)法律意識，學(xué)會自我保護(hù)。【關(guān)鍵詞】護(hù)士；法律意識盡管我國法制已逐步完善，患者及其家屬對醫(yī)護(hù)工作者的要求越來越高，但是醫(yī)護(hù)工作者尤其是護(hù)士的法律意識仍較弱，部分護(hù)士不知道應(yīng)用法律來保護(hù)自己；另外，近年來醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故對醫(yī)院的負(fù)面影響越來越多，這就要求護(hù)士必須增強(qiáng)法律意識，學(xué)會自我保護(hù)。本人通過查閱文獻(xiàn)以及自身多年的臨床工作體會，就臨床護(hù)士的法律意識現(xiàn)狀，進(jìn)行分析和思考。1臨床護(hù)士法律意識現(xiàn)狀產(chǎn)生的原因1.1管理簡單化醫(yī)院管理者一般很注重護(hù)士的護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)，護(hù)理教育等培訓(xùn)指標(biāo)，而忽略了對護(hù)士的法律意識培養(yǎng)，特別是臨床一線的女性護(hù)士，在醫(yī)療糾紛事件中，成為最主要的受害者。意大利一項(xiàng)調(diào)查顯示，護(hù)士遭受軀體攻擊的概率是其他護(hù)理人員的7.2-9倍[1]。蘇天照(2015)對太原市7所綜合醫(yī)院護(hù)理人員的672份問卷的分析指出，某年中遭受不同形式的“醫(yī)暴者有323名，總的發(fā)生率為48.1%[2]。丁輝(2014)通過對120名女性護(hù)理人員的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療糾紛對女性護(hù)理人員心里沖擊巨大[3]。同時(shí)，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)，醫(yī)院管理者怕投訴會影響醫(yī)院社會效益，往往只是醫(yī)院內(nèi)部處理，或者“私了”，而不是通過醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解，或者通過司法等正規(guī)渠道來解決。甚至部分醫(yī)院對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員只是進(jìn)行責(zé)備、處罰，這種“責(zé)備的文化”可導(dǎo)致越來越多的人隱瞞差錯(cuò)事故。1.2心理壓力大日益惡化的醫(yī)療糾紛對護(hù)理人員身心健康產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，這種影響主要體現(xiàn)在護(hù)理人員對自己的工作常感到焦慮和擔(dān)憂。韋翠英調(diào)查了醫(yī)療糾紛對菏澤地區(qū)100名護(hù)理人員的身心影響，表明各級護(hù)理人員均處于高度緊張狀態(tài)及巨大壓力下[4]。作為抑郁和焦慮的高危人群，臨床一線女性護(hù)理人員每天處于高強(qiáng)度、高體力的工作環(huán)境，長期超負(fù)荷工作，缺乏有效的醫(yī)患溝通，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生。緊張醫(yī)患關(guān)系帶來的身心健康問題是女性護(hù)理人員面臨的最大問題。遭遇過醫(yī)療糾紛的臨床女性護(hù)理人員的抑郁和焦慮發(fā)生率明顯增加，遠(yuǎn)高于未遭遇醫(yī)療糾紛的女性護(hù)理人群體，同時(shí)，提示人際交往也明顯出現(xiàn)障礙。護(hù)士的心理承受能力的大小與有無法律意識密切相關(guān)。如果有法律自我保護(hù)意識，其護(hù)士的心理承受能力就較大，所以健全醫(yī)院護(hù)理職業(yè)安全與法律風(fēng)險(xiǎn)防范意識相關(guān)知識的教育與培訓(xùn)制度，重視(實(shí)習(xí))護(hù)士崗前培訓(xùn)，是非常必要的。1.3工作缺乏嚴(yán)謹(jǐn)很多基層醫(yī)院護(hù)理人員缺編，工作量大繁瑣，每日的重復(fù)操作，容易產(chǎn)生懈怠、疲勞感，喪失工作熱情和積極性，注意力不集中，容易出現(xiàn)差錯(cuò)事故。在臨床工作中有時(shí)遇到這樣的現(xiàn)象，張冠李戴，液體更換錯(cuò)誤。這就是由于工作中不嚴(yán)謹(jǐn)，潛意識活動、“本我”沖動，造成事故的發(fā)生。結(jié)合醫(yī)療糾紛案例，對護(hù)士法律意識缺乏的原因進(jìn)行分析，主要與護(hù)理教育中法律相關(guān)課程不足或缺位，以及護(hù)士學(xué)法意識不強(qiáng)等有關(guān)[5]。1.4醫(yī)療制度缺陷現(xiàn)有的醫(yī)療制度還未能有效覆蓋醫(yī)療各個(gè)環(huán)節(jié)，即使有制度，還存在有效落實(shí)的問題。如藥品標(biāo)簽不正確，醫(yī)囑不規(guī)范、名稱或包裝相似的藥物、查對制度不健全，人員培訓(xùn)較少、制度的執(zhí)行力低也是導(dǎo)致差錯(cuò)的常見因素。如某醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士在執(zhí)行“氯化鈉灌腸”的醫(yī)囑時(shí)，沒有按照三查七對制度認(rèn)真核查，將沒有試劑標(biāo)簽的液體隨手取來，誤以為“氯化鈉”給病人灌腸，病人迅速出現(xiàn)窒息，搶救未果死亡。后經(jīng)查實(shí)，無標(biāo)簽的物體時(shí)用以沖洗馬桶的亞硝酸鈉。1.5護(hù)理工作存在的法律問題[6]由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的高難度性和醫(yī)療服務(wù)的高風(fēng)險(xiǎn)性，個(gè)體療效的不確定性，世界上沒有絕對安全的治療措施，手術(shù)會對病人造成直接傷害，打針會有穿刺過程的疼痛，把藥物注入人體就是一種異物的侵入，大多數(shù)藥物都有毒副作用，有創(chuàng)檢查都具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，這就是醫(yī)學(xué)的“雙重性”。護(hù)理工作中潛在的法律問題有以下幾個(gè)方面：（1）護(hù)理病歷是重要的法律依據(jù)；（2）執(zhí)行醫(yī)囑的合法性；（3）護(hù)理人員語言的嚴(yán)謹(jǐn)性；（4）藥品物品管理完好性；（5）護(hù)理工作的嚴(yán)肅性；(6）風(fēng)險(xiǎn)管理的有效性。2提高護(hù)士法律意識的有效方法和途徑2.1加強(qiáng)法制教育，遵守醫(yī)德行為規(guī)范道德與法律是密切聯(lián)系又有區(qū)別的兩個(gè)概念。道德觀念的進(jìn)步，促進(jìn)法律的進(jìn)步，法律的權(quán)威又保證了道德的完善，醫(yī)療立法是醫(yī)學(xué)道德的完善和發(fā)展。法律是人們行為規(guī)范和準(zhǔn)則[7],護(hù)理人員應(yīng)積極主動運(yùn)用法律手段去維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益和依靠法律維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)益[8]。加強(qiáng)法制教育、提高法制意識，制定職業(yè)道德行為規(guī)范要求，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，護(hù)理人員充分認(rèn)識到自身的角色與職責(zé)權(quán)限及范圍，讓護(hù)士明白只有對預(yù)先形成治療關(guān)系的對象有義務(wù)，而不是在任何時(shí)間任何地點(diǎn)都要履行義務(wù)[9]。護(hù)士自身努力是提高法律意識,保證自身及病人安全的關(guān)鍵因素,在學(xué)校教育和醫(yī)院重視的基礎(chǔ)上,護(hù)士應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》,《中華人民共和國護(hù)士管理?xiàng)l例》,《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)的法律知識。了解各種醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)事故訴訟案件，從中吸取教訓(xùn),同時(shí)護(hù)士在臨床工作中應(yīng)嚴(yán)格遵守護(hù)理相關(guān)法律及護(hù)理規(guī)章制度。以法律手段有效維護(hù)服務(wù)對象及自身的權(quán)利，避免法律糾紛的發(fā)生，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。2.2加強(qiáng)自身職業(yè)道德修養(yǎng)，提高護(hù)士綜合素質(zhì)護(hù)士承擔(dān)著挽救病人生命、同病魔作斗爭的神圣職責(zé)。堅(jiān)定的毅力，克服性格中的弱點(diǎn)，要有豁達(dá)的胸懷，利他精神，病人至上的宗旨。始終工作在“有意注意”的心理狀態(tài)下，只有“注意”上穩(wěn)定，才能沉著穩(wěn)定的的工作，以穩(wěn)定的情緒面對病人，仔細(xì)認(rèn)真，慎防定勢心理，“自我”時(shí)刻監(jiān)督“本我”，達(dá)到慎獨(dú)的境界，體現(xiàn)自己的社會價(jià)值。護(hù)理糾紛的發(fā)生與護(hù)士的素質(zhì)和能力有著直接的聯(lián)系。管理者應(yīng)大力支持護(hù)理人員參加繼續(xù)教育，全面提高護(hù)士綜合素質(zhì)。督促護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程和護(hù)理制度。2.3強(qiáng)化法律意識，確保醫(yī)療護(hù)理工作的安全醫(yī)療護(hù)理安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志之一。在社會繁榮、生活節(jié)奏加快的今天，疾病譜發(fā)生了很大變化，各種慢性病，心身疾病增多，一方面人們對醫(yī)療護(hù)理工作提出越來越高的要求，另一方面，醫(yī)療科學(xué)的發(fā)展，各種侵入性操作的運(yùn)用，疑難大手術(shù)的開展，護(hù)理任務(wù)繁重，使醫(yī)療事故和糾紛無法避免，其中的法律責(zé)任問題必然會越來越多，因此，護(hù)士應(yīng)積極參加安全學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)提高護(hù)理的安全防范意識，使護(hù)理人員在各自的崗位上，認(rèn)真自覺的對待每項(xiàng)護(hù)理操作，處理好病人從入院到出院治療護(hù)理過程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，確保醫(yī)療護(hù)理工作的安全。2.4加強(qiáng)保護(hù)機(jī)制，遵守制度，杜絕護(hù)理糾紛最好的護(hù)理服務(wù)包括所有相關(guān)人員遵守在連續(xù)醫(yī)療護(hù)理中的各項(xiàng)規(guī)定，從每日的常規(guī)治療做起。護(hù)士長應(yīng)定期召開本科護(hù)患參加的討論會，并很好地保存會議記錄。醫(yī)療記錄錯(cuò)誤之處應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療指南解決，護(hù)理人員應(yīng)做到認(rèn)真書寫，使護(hù)理文書準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。要準(zhǔn)確、完整地執(zhí)行醫(yī)囑，不可無故拖延，篡改或不執(zhí)行醫(yī)囑，若發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。加強(qiáng)自身修養(yǎng)，工作態(tài)度端正，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行藥品、物品的管理制度?，F(xiàn)代護(hù)理工作切記要注意符合醫(yī)療規(guī)范，切記未經(jīng)患者同意便實(shí)施治療可能造成法律問題。患者在醫(yī)院接受治療，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是我們的職責(zé)，護(hù)士應(yīng)盡可能維護(hù)患者就醫(yī)安全，同時(shí)，增強(qiáng)護(hù)士的法制觀念，采取積極的防范措施尤為重要。護(hù)士應(yīng)掌握患者就醫(yī)時(shí)享有的權(quán)利，在了解維護(hù)患者權(quán)利的同時(shí)，我們也要辯證考慮如何維護(hù)護(hù)士自身的權(quán)利。2.5調(diào)動護(hù)理人員主觀能動性，維護(hù)護(hù)士心理健康護(hù)理管理者應(yīng)多利用信任原則、激勵(lì)原則、民主原則和協(xié)調(diào)原則，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，使護(hù)理人員充分發(fā)揮主觀能動性，運(yùn)用心理學(xué)知識，科學(xué)的進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)、平衡和完善。使他們自尊、自信，有強(qiáng)烈的責(zé)任感，成就感，使護(hù)士以輕松的心態(tài)進(jìn)行工作。同時(shí)，適當(dāng)安排工作和休息時(shí)間，避免疲勞上崗，將差錯(cuò)事故降到最低。總之通過醫(yī)院行政機(jī)構(gòu)干預(yù)，心理疏導(dǎo)，社會支持對減輕女性護(hù)理人員心理問題是必不可少的。總之，提高護(hù)士法律意識、培養(yǎng)良好的職業(yè)道德與專業(yè)技能訓(xùn)練同等重要，只有認(rèn)真學(xué)法、才能懂法；只有懂法，才能依法執(zhí)業(yè)；只有依法執(zhí)業(yè)，才能保障護(hù)士的合法權(quán)益。參考文獻(xiàn)[1]MagnavitaN,HeponiemiT.ViolencetowardshealthcareworkersinaPublicHealthCareFacilityinItaly:arepeatedcross-sectionalstudy[J].BMCHealthServRes.2012，12:108.[2]蘇天照，丁美超.太原市綜合醫(yī)院護(hù)士遭受“醫(yī)暴”現(xiàn)狀及防控策略[J].中國衛(wèi)生法制，2015,23(5):8994.[3]丁輝.關(guān)于女醫(yī)生護(hù)理人員工作壓力及身心健康狀況的調(diào)查與思考[J].醫(yī)院院長論壇，2014,6:4458.[4]韋翠英，侯晗.醫(yī)療糾紛對不同等級醫(yī)院護(hù)理人員身心影響的調(diào)查[J].醫(yī)院與社會，2013,23(1):3233.[5]孫瑞卿,杜淑英.護(hù)士法律意識缺乏原因分析及對策探討[J].護(hù)理質(zhì)量，2010,17（1）：66-67.[6]丁亞媛.臨床帶教護(hù)士法律意識的現(xiàn)狀與對策[J].解放軍護(hù)理雜志，2