骨科護(hù)理常規(guī)

XX醫(yī)院

名稱：骨科一般護(hù)理常規(guī)

編號(hào):HL-B-CG-0344版本號(hào)：1.1

制定部門：骨科頁碼/總頁碼：1/3

發(fā)行日期：XX.02.01修訂日期：20XX.04.30

1.評(píng)估要點(diǎn)：

1.1評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征的變化。

1.2了解患者相關(guān)檢查結(jié)果。

L3評(píng)估患者生理自理能力及心理情緒情況。

1.4評(píng)估患者受傷時(shí)間、部位及伴隨癥狀。應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物治療時(shí)評(píng)估治療效果。

1.5評(píng)估患者對(duì)疾病知識(shí)了解程度及心理承受能力。

1.6評(píng)估潛在并發(fā)癥（如壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓等）的發(fā)生。

1.7術(shù)后評(píng)估切口滲血、滲液情況。

1.8術(shù)后引流管患者評(píng)估引流量、顏色及引流管通暢情況。

2.觀察要點(diǎn)：

2.1觀察患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征、排便情況，手術(shù)患者觀察切口出血、留置管道及引

流情況。

2.2密切觀察有無并發(fā)癥發(fā)生。

2.3觀察疼痛的部位及伴隨癥狀。

2.4應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物治療患者觀察鎮(zhèn)痛治療效果及用藥反應(yīng)。

3.護(hù)理措施：

3.1做好心理護(hù)理，經(jīng)常巡視患者，撫慰患者的精神創(chuàng)傷，耐心解答、處理患者各種問

題給予精神安慰。

3.2根據(jù)病情選擇飲食。

3.3患者臥位：

3.3.1臥硬板床，脊柱疾患、骨盆骨折及多發(fā)損傷臥床時(shí)間較長的患者，應(yīng)加鋪氣墊

床。

3.3.2抬高患肢（高于心臟位置）并置于功能位，減輕腫脹，促進(jìn)回流。

3.3.3搬動(dòng)病人：四肢骨折未處理前應(yīng)保持牽引狀態(tài)；脊柱損傷者，應(yīng)使脊柱保持水

平位，避免發(fā)生再錯(cuò)位。

3.4感染的預(yù)防：臥床患者做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥，如呼吸系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)感

染等。

3.5術(shù)前護(hù)理：

3.5.1按醫(yī)囑及時(shí)完善手術(shù)前各項(xiàng)輔助檢查，根據(jù)醫(yī)囑做好配血，洗澡，更衣，

XX醫(yī)院

名稱：骨科一般護(hù)理常規(guī)

編號(hào):HL-B-CG-0344版本號(hào)：L1

制定部門：骨科頁碼/總頁碼:2/3

發(fā)行日期：XX.02.01修訂日期：20XX.04.30

術(shù)區(qū)備皮，術(shù)前禁飲食。（擇期手術(shù)患者手術(shù)日?qǐng)?zhí)行）。

3.5.2手術(shù)前指導(dǎo)：教會(huì)患者深呼吸方法，預(yù)防術(shù)后肺部的并發(fā)癥。術(shù)后需臥床的患

者，應(yīng)做床上大小便練習(xí)。

3.5.3及時(shí)執(zhí)行手術(shù)前藥療醫(yī)囑及準(zhǔn)備手術(shù)中的藥、物品。術(shù)日早備好病歷、藥品、

X片等，并將患者的貴重物品妥善保管。

3.5.4準(zhǔn)備床單、搶救藥品及器械，房間進(jìn)行空氣消毒。

3.6術(shù)后護(hù)理：

3.6.1根據(jù)麻醉方式進(jìn)行護(hù)理。密切觀察生命體征變化，根據(jù)病情及時(shí)評(píng)估，做出正

確判斷，以采取針對(duì)性護(hù)理措施。

3.6.2注意患肢血液循環(huán)，感覺、運(yùn)動(dòng)等情況。上肢術(shù)后可觸摸槎動(dòng)脈。下肢術(shù)后可

觸摸足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈，還應(yīng)觀察皮膚顏色，測量皮膚溫度。

3.6.3疼痛處理：使用自控鎮(zhèn)痛泵患者，做好相關(guān)知識(shí)宣教，觀察、評(píng)估鎮(zhèn)痛效果及

不良反應(yīng)并記錄。給予切口周圍及肘、腕關(guān)節(jié)按摩，緩解肌肉緊張。向患者講

解手術(shù)后疼痛規(guī)律，指導(dǎo)緩解疼痛方法，如聽音樂、與家屬聊天分散對(duì)疼痛注

意力。按醫(yī)囑及時(shí)正確使用鎮(zhèn)痛藥。

3.6.4腫脹傷口局部腫脹，術(shù)后第一天行冷敷，24小時(shí)后可使用熱敷。患者腫脹，

檢查外固定物是否過緊，必要時(shí)解開外固定物，墊高患肢；給予肢體按摩，早

期活動(dòng)。根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)、正確使用活血化瘀、脫水藥物，觀察用藥療效及反應(yīng)。

3.6.5切口情況術(shù)后觀察切口敷料或石膏上的血跡是否擴(kuò)大，如滲血不多可用棉墊、

繃帶加壓包扎止血，如出血不止，經(jīng)止血、輸血、輸液后，血壓及脈搏仍不穩(wěn)

定，則需行急診手術(shù)探查止血。

3.6.6排尿排便術(shù)后6小時(shí)未排尿者，可在下腹部放置熱水袋或按摩、聽流水聲等。

如無效則導(dǎo)尿，必要時(shí)留置尿管，直到病人有自行排尿?yàn)橹?；保持大便通暢?/p>

便秘時(shí)及時(shí)處理。

3.6.7飲食指導(dǎo)給予高蛋白、高維生素、含鈣豐富的食物、禁辛辣飲食。

3.6.8功能鍛煉

XX醫(yī)院

名稱：骨科一般護(hù)理常規(guī)

編號(hào):HL-B-CG-0344版本號(hào)：L1

制定部門：骨科頁碼/總頁碼:3/3

發(fā)行日期：XX.02.01修訂日期：20XX.04.30

3.6.8.1初期術(shù)后卜2周，對(duì)于上肢術(shù)后的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其盡早離床下地活動(dòng)，

并指導(dǎo)做聳肩握拳等動(dòng)作。下肢手術(shù)患者，在經(jīng)?；顒?dòng)上半身和未被固定

的關(guān)節(jié)的同時(shí)，還可做踝關(guān)節(jié)及趾關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，以及股四頭肌等長收

縮運(yùn)動(dòng)等。

3.6.8.2中期一般是術(shù)后2周以后，即從手術(shù)切口愈合到拆除牽引或外固定物的

時(shí)期，根據(jù)病情在繼續(xù)加強(qiáng)初期鍛煉的同時(shí)，可用簡單的器械或支架輔助

功能鍛煉。

3.6.8.3后期即外固定已拆除，骨與關(guān)節(jié)等疾患已基本愈合，全身和局部已基本

恢復(fù)正常的功能，此階段可采用器械加強(qiáng)活動(dòng)鍛煉，如：手握小鐵球等，

也可配合熱療、推拿、針刺等療法。

3.7健康指導(dǎo)

3.7.1功能鍛煉：功能鍛煉的原則是全身和局部的情況兼顧，以恢復(fù)患肢的固有生理

功能為主，功能鍛煉以主動(dòng)活動(dòng)為主，輔以必要的被動(dòng)活動(dòng)，功能鍛煉應(yīng)循序

漸進(jìn)，以病人不感到疲勞和疼痛為度，活動(dòng)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)病人鍛煉后的不同反應(yīng)

而予以修定。術(shù)后功能鍛煉可分三期：初期術(shù)后1?2周；中期從手術(shù)切口愈

合、拆線到去除牽引或外固定物的一段時(shí)間；后期從骨、關(guān)節(jié)等組織的傷愈起

到全身、局部恢復(fù)正常功能。

3.7.2飲食及排泄指導(dǎo)，予高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量、富含纖維素及鈣的食物

3.7.3根據(jù)病情和骨折固定時(shí)間、治療時(shí)間和功能鍛煉方式方法等確定來院復(fù)查時(shí)

間，以了解骨折愈合情況及固定物的解除與否，離院后如出現(xiàn)任何不適均應(yīng)及

時(shí)返院復(fù)查。

【參考文獻(xiàn)】

李樂之，路潛.外科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2017.

編寫審核批準(zhǔn)

XXXX

XX醫(yī)院

名稱：骨折護(hù)理常規(guī)

編號(hào)：HL-B-CG-0345版本號(hào)：L1

制定部門：骨科頁碼/總頁碼：1/1

發(fā)行日期：XX.02.01修訂日期：20XX.04.30

1.評(píng)估要點(diǎn)：

1.1密切觀察患肢感覺、運(yùn)動(dòng)、皮溫、腫脹、血運(yùn)等情況。

1.2如有疼痛，查明原因，及時(shí)給予處理。

2.觀察要點(diǎn)：

2.1注意外固定處的松緊，應(yīng)隨時(shí)調(diào)整。

2.2抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防腫脹。

2.3外固定期間應(yīng)注意未被固定的關(guān)節(jié)活動(dòng)，解除外固定后再行整個(gè)肢體的活動(dòng)。

2.4預(yù)防臥床引起的各種并發(fā)癥。

3.護(hù)理措施：

3.1術(shù)前護(hù)理：

3.1.1完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。

3.1.2術(shù)后需臥床的患者，應(yīng)做床上大小便練習(xí)。

3.1.3遵醫(yī)囑按時(shí)完成配血、備皮留置尿管、術(shù)前給藥等。

3.1.4術(shù)日早準(zhǔn)備好病歷、藥品、X光片等，將患者的貴重物品妥善保管好。

3.2術(shù)后護(hù)理：

3.2.1根據(jù)麻醉方式進(jìn)行護(hù)理。

3.2.2平臥位：脊柱手術(shù)仰臥6小時(shí)后，每1-2小時(shí)協(xié)助直線翻身。

3.2.3執(zhí)行骨科常見疾病護(hù)理常規(guī)。

3.2.4四肢手術(shù)后，將患肢墊高于心臟水平，促進(jìn)回流，利于消腫。

3.2.5患者疼痛劇烈時(shí)，應(yīng)查找原因并給予有效的止痛劑。

3.3健康指導(dǎo)

3.3.1鼓勵(lì)患者做肌肉的靜力收縮運(yùn)動(dòng)及未固定關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。

3.3.2告知病人若骨折遠(yuǎn)端肢體腫脹或疼痛明顯加重，肢體感覺麻木、肢端發(fā)涼、夾

板、石膏或外固定架松動(dòng)等，立即報(bào)告醫(yī)務(wù)人員處理。

【參考文獻(xiàn)】

李樂之，路潛.《外科護(hù)理學(xué)》第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2017,06.

編寫審核批準(zhǔn)

XXXX

XX醫(yī)院

名稱：尺、撓骨骨折護(hù)理常規(guī)

編號(hào):HL-B-CG-0346版本號(hào)：1.1

制定部門：骨科頁碼/總頁碼：1/2

發(fā)行日期：XX.02.01修訂日期：20XX.04.30

1.評(píng)估要點(diǎn)：

1.1受傷史，暴力性質(zhì)。

1.2患肢疼痛的性質(zhì)、程度，腫脹、瘀斑的范圍。

1.3生活自理能力及心理社會(huì)狀況。

1.4X線攝片、CT、血常規(guī)和生化檢查結(jié)果。

2.觀察要點(diǎn)：

2.1術(shù)前觀察

2.1.1有傷口者，評(píng)估傷口出血情況，有無感染。

2.1.2評(píng)估患肢皮膚感覺、溫度、色澤、運(yùn)動(dòng)、腫脹、疼痛等情況。

2.1.3飲食是否合適，術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備是否完善，術(shù)前用物準(zhǔn)備是否齊全。

2.2術(shù)后觀察

2.2.1評(píng)估傷口，敷料情況。

2.2.2嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。

2.2.3評(píng)估疼痛的性質(zhì)和程度。

2.2.4評(píng)估患肢皮膚感覺、溫度、色澤、運(yùn)動(dòng)、腫脹、疼痛等情況。

3.護(hù)理措施：

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1協(xié)助做好各項(xiàng)輔助檢查。

3.1.2了解病人的病史及思想狀況，有針對(duì)性地解決病人的顧慮心理，使其安心休養(yǎng)。

3.1.3急診外傷入院，急診手術(shù)者禁食。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1抬高肢體，坐起或下地活動(dòng)時(shí)，用三角巾或前臂吊帶懸吊于胸前。

3.2.2嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。

3.2.3嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、溫度、感覺及運(yùn)動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.2.4觀察傷口引流液的顏色、性狀和量，并注意引流管的通暢情況，如發(fā)現(xiàn)引流管

脫落，應(yīng)按照臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序進(jìn)行處理。

3.2.5術(shù)后4-6小時(shí)，如病人無惡心、嘔吐，按醫(yī)囑進(jìn)食。

3.2.6術(shù)后傷口疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。

3.3健康指導(dǎo)：

3.3.1提供高蛋白、高熱量、高維生素、含粗纖維的飲食。

XX醫(yī)院

名稱：尺、槎骨骨折護(hù)理常規(guī)

編號(hào)：HL-B-CG-0346版本號(hào)：L1

制定部門：骨科頁碼/總頁碼:2/2

發(fā)行日期：XX.02.01修訂日期：20XX.04.30

3.3.2非手術(shù)治療的指導(dǎo)石膏、夾板外固定相關(guān)護(hù)理知識(shí)。

3.3.3指導(dǎo)功能鍛煉方法、注意事項(xiàng)。握拳、肘、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)；術(shù)后4周內(nèi)避免

做前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。上肢骨折一般應(yīng)使上臂自然下垂、肘關(guān)節(jié)屈曲90°、腕

關(guān)節(jié)背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指對(duì)掌位，三角巾懸吊。

3.3.4告知石膏固定期間如出現(xiàn)患肢麻木、疼痛、關(guān)節(jié)異常及時(shí)返院復(fù)查。

3.3.5出院后1、3、6個(gè)月復(fù)查X線，了解骨折愈合情況，及時(shí)調(diào)整固定，防止

畸形愈合。

【參考文獻(xiàn)】

李樂之，路潛.《外科護(hù)理學(xué)》第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2017,06.

編寫審核批準(zhǔn)

XXXX

XX醫(yī)院

名稱：肱骨骨折護(hù)理常規(guī)

編號(hào):HL-B-CG-0347版本號(hào)：1.1

制定部門：骨科頁碼/總頁碼：1/2

發(fā)行日期：XX.02.01修訂日期：20XX.04.30

1.評(píng)估要點(diǎn)：

1.1評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征的變化。

L2評(píng)估患者骨折部位受傷程度、皮膚情況、腫脹程度、患肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能、血液循

環(huán)及有無神經(jīng)損傷等。

1.3有夾板或石膏外固定者評(píng)估固定松緊度。

1.4有傷口者評(píng)估傷口滲血、滲液及周圍組織腫脹情況。

1.5了解患者相關(guān)檢查結(jié)果。

2.觀察要點(diǎn)：

2.1觀察體溫、脈搏、心率、呼吸、血壓、意識(shí)及血壓飽和度變化。

2.2觀察傷口滲血、滲液情況。

2.3嚴(yán)密觀察患肢腫痛、血運(yùn)、皮溫、感覺、運(yùn)動(dòng)功能。

2.4注意有無神經(jīng)損傷的表現(xiàn),若合并稅神經(jīng)損傷，則出現(xiàn)垂腕畸形，伸掌指關(guān)節(jié)不能,

拇指不能外展,手背槎側(cè)皮膚感覺障礙。

3.護(hù)理措施：

3.1心理護(hù)理：給病人以精神安慰，減輕其焦慮心理。

3.2觀察病情變化

3.2.1如有梯神經(jīng)損傷者，觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況，恢復(fù)的初試時(shí)間越早，其恢復(fù)快,

效果越好。

3.2.2夾板或石膏固定的，早期應(yīng)觀察患肢的血運(yùn)情況，如出現(xiàn)患肢青紫、腫脹、劇痛

等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。

3.2.3術(shù)后觀察傷口滲血情況。

3.3做好生活護(hù)理，及時(shí)解決病人的困難。

3.4完善術(shù)前輔助檢查。術(shù)前1日，按醫(yī)囑準(zhǔn)備術(shù)前藥物準(zhǔn)備及各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，術(shù)日做

好手術(shù)野準(zhǔn)備，洗澡，更衣，貴重物品保管及患者自身準(zhǔn)備。

3.5體位護(hù)理：術(shù)前前臂吊帶固定患肢于胸壁前，患者病情允許均可下床活動(dòng)，臥床時(shí)

床頭抬高30-45度患側(cè)胸壁墊一軟枕。術(shù)后臂叢麻患者去枕平臥4小時(shí)，全麻患者

去枕平臥6小時(shí)。遵醫(yī)囑給予正確臥位，保持患肢于功能位置。

3.6觀察患肢血液循環(huán)：槎動(dòng)脈搏動(dòng)的強(qiáng)弱、皮溫、感覺、運(yùn)動(dòng)、末梢血運(yùn)、腫脹等情

XX醫(yī)院

名稱：肱骨骨折護(hù)理常規(guī)

編號(hào):HL-B-CG-0347版本號(hào)：1.1

制定部門：骨科頁碼/總頁碼：2/2

發(fā)行日期：XX.02.01修訂日期：20XX.04.30

況。神經(jīng)損傷患者，觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況；夾板或石膏外固定者保持有效固定。

3.7疼痛護(hù)理：指導(dǎo)緩解疼痛方法，如聽音樂、與家屬聊天分散對(duì)疼痛的注意力。必

要時(shí)按醫(yī)囑及時(shí)正確使用鎮(zhèn)痛藥。

3.8腫脹護(hù)理：墊高患肢，給予肢體按摩，早期活動(dòng)。根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)、正確使用活血

化瘀、脫水藥物，觀察用藥療效及反應(yīng)。

3.9飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、含鈣豐富的食物。

3.10健康宣教：

3.10.1夾板或石膏外固定者，告知患者固定時(shí)間為4-6周。

3.10.2術(shù)后1天，指導(dǎo)患肢握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。

3.10.3術(shù)后3-7天指導(dǎo)肘關(guān)節(jié)伸屈被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)，繼續(xù)加強(qiáng)手指、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。

3.10.4術(shù)后b2周指導(dǎo)患肢肩關(guān)節(jié)前屈、后伸活動(dòng)。外展型肱骨頸骨折禁忌患肢肩

外展，內(nèi)收型骨折禁忌患肩內(nèi)收。

3.10.5術(shù)后4-6周進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)，肩內(nèi)旋，肩內(nèi)收，外旋運(yùn)動(dòng)；肩外展、內(nèi)收、

后伸活動(dòng)；肩外展上舉活動(dòng)。

3.10.6復(fù)查：術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查1次，了解骨折愈合情況。

【參考文獻(xiàn)】

李樂之，路潛.《外科護(hù)理學(xué)》第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2017,06.

編寫審核批準(zhǔn)

XXXX

XX醫(yī)院

名稱：脛腓骨骨折護(hù)理常規(guī)

編號(hào):HL-B-CG-0348版本號(hào)：1.1

制定部門：骨科頁碼/總頁碼：1/2

發(fā)行日期：XX.02.01修訂日期:20XX.04.30

1.評(píng)估要點(diǎn)：

1.1評(píng)估病人受傷的原因、時(shí)間、受傷的姿勢；外力的方式、性質(zhì)；骨折的輕重程度。

1.2評(píng)估病人受傷時(shí)的身體狀況及病情發(fā)展情況。

1.3了解患者相關(guān)檢查結(jié)果。

2.觀察要點(diǎn)：

2.1觀察意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況。

2.2觀察有無休克和其他損傷.

2.3嚴(yán)密觀察患肢末梢血液循環(huán)情況。有較大張力性水泡形成時(shí)，應(yīng)穿刺抽出液體以

促進(jìn)吸收。

3.護(hù)理措施：

3.1非手術(shù)治療：

3.1.1體位：抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液回流，保持外固定松緊適度，防止因傷后肢

體腫脹使外固定過緊，造成壓迫而引起血液循環(huán)障礙。

3.1.2石膏固定的護(hù)理：密切觀察患肢的疼痛程度，有無麻木感，石膏固定24小時(shí)

內(nèi)要經(jīng)常檢查足趾背伸和跖屈情況以判斷腓總神經(jīng)受壓，只要懷疑神經(jīng)受壓,

就應(yīng)立即刨開石膏減壓。

3.1.3小夾板固定護(hù)理:隨時(shí)查看小夾板松緊度及肢體有無麻木、疼痛等，嚴(yán)防局部

醫(yī)療器械性壓瘡，肢體壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.2手術(shù)治療的護(hù)理：

3.2.1術(shù)前護(hù)理：

3.2.1.1執(zhí)行骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

3.2.1.2心理護(hù)理：給病人以精神安慰，減輕其焦慮心理。

3.2.1.3生活護(hù)理：給病人生活上的照顧，及時(shí)解決病人的困難。

3.3術(shù)后護(hù)理：

3.3.1密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動(dòng)、足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，

觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況，警惕骨折合并胭動(dòng)脈損傷，腓總神經(jīng)

損傷及小腿骨筋膜室綜合征，發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)觸及不清，肢端發(fā)涼，

感覺遲鈍，腫脹嚴(yán)重，皮膚顏色改變，并立即通知醫(yī)生，做出緊急處理。

XX醫(yī)院

名稱：脛腓骨骨折護(hù)理常規(guī)

編號(hào)：HL-B-CG-0348版本號(hào)：1.1

制定部門：骨科頁碼/總頁碼:2/2

發(fā)行日期:XX.02.01修訂日期:20XX.4.30

3.3.2骨筋膜室綜合征切開術(shù)后需密切觀察生命體征和出入量，維持水電解質(zhì)平衡,

注意有無腎功能損害。

3.3.3抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液回流，以減輕水腫和疼痛，促進(jìn)傷口愈合。取骼骨

植骨病人，術(shù)后第二天半臥位，放松骼肌減輕壓痛。

3.3.4患肢功能鍛煉應(yīng)早期開始，防止膝、踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮。同時(shí)在外固定

堅(jiān)強(qiáng)牢固情況下早期下床，適當(dāng)給予骨折端，以應(yīng)力刺激，促進(jìn)骨折愈合。

3.4.健康教育：

3.4.1心理指導(dǎo)：由于脛腓骨骨折病人并發(fā)癥較多尤其是開放性骨折延遲愈合，給

病人帶來較重的思想負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為悲觀、焦慮情緒，應(yīng)多關(guān)心病人，促進(jìn)康

復(fù)。

3.4.2飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人多食高熱量、高蛋白、高維生素等飲食。

3.4.3術(shù)后早期（0-3天）功能鍛煉目的，主要是保持肌肉張力，減輕局部腫脹，

防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。術(shù)后4-6小時(shí)，即可開始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、

跖屈鍛煉，促進(jìn)下肢靜脈回流，減少深靜脈血栓的發(fā)生，又能加速腫脹消退。

術(shù)后第一天鼓勵(lì)其深呼吸有效咳嗽，同時(shí)上肢外展，擴(kuò)胸增進(jìn)體力，增加心

肺功能。

3.4.4術(shù)后中期（2-3周）指導(dǎo)患者在床上不負(fù)重活動(dòng)，進(jìn)行肢體膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及

小關(guān)節(jié)主動(dòng)伸曲鍛煉，髓關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展練習(xí)，股四頭肌等長收縮練習(xí)，逐

漸過度到關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和活動(dòng)范圍，增加膝與踝的

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

3.4.5術(shù)后晚期（術(shù)后2周-3月）繼續(xù)加強(qiáng)原來的功能鍛煉，拄雙拐不負(fù)重活動(dòng)，從

足趾著地開始負(fù)重逐漸增加負(fù)重，最后完全負(fù)重，此過程逐漸進(jìn)行。

【參考文獻(xiàn)】

李樂之，路潛.《外科護(hù)理學(xué)》第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2017,06.

編寫審核批準(zhǔn)

XXXX

XX醫(yī)院

名稱：鎖骨骨折護(hù)理常規(guī)

編號(hào):HL-B-CG-0349版本號(hào)：1.1

制定部門：骨科頁碼/總頁碼：1/1

發(fā)行日期:XX.02.01修訂日期：20XX.04.30

1.評(píng)估要點(diǎn)：

1.1受傷史、暴力性質(zhì)。

1.2骨折部位疼痛、腫脹、血運(yùn)情況。

1.3生活自理能力和心理社會(huì)狀況。

2.觀察要點(diǎn)：

2.1患肢皮膚溫度和顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及被動(dòng)活動(dòng)手指反應(yīng)等。

3.護(hù)理措施：

3.1術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理鎖骨骨折后，因擔(dān)心肩胸部畸形，影響美觀和功能，患者會(huì)

有焦慮、煩躁心理，告知患者鎖骨骨折治療效果較好，以消除患者心理障礙。

3.2術(shù)后護(hù)理：

3.2.1飲食應(yīng)給予高蛋白、高維生素、高鈣及粗纖維飲食。

3.2.2體位患肢上三角巾或前臂吊帶將患肢懸吊與胸前，平臥時(shí)去枕，在兩肩胛間

墊窄枕，以免患側(cè)肢體下墜，保持上臂及肘部與胸部平行。

3.2.3疼痛影響睡眠時(shí)適當(dāng)給予止痛、鎮(zhèn)靜劑。

3.2.4觀察傷口有無滲血情況，上肢有無感覺、活動(dòng)障礙，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)處理。

3.3健康教育：

3.3.1休息：早期臥床休息為主，麻藥過后患肢上三角巾或前臂吊帶下床活動(dòng)。

3.3.2飲食：多食高蛋白、高維生素、高鈣及粗纖維飲食、刺激性小的食物。

3.3.3固定：保持患側(cè)上肢有效固定，并維持3周。

3.3.4功能鍛煉：

3.3.4.1外固定者，避免前屈、內(nèi)收動(dòng)作，解除外固定后，著重練習(xí)肩的前屈，

肩旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，如劃船動(dòng)作，避免過于急躁和用力過大。內(nèi)固定術(shù)后指導(dǎo)

病人行握拳、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，循序漸進(jìn)，3個(gè)月內(nèi)避免患肢

提重物。

3.3.4.2復(fù)查時(shí)間及指征術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需行X線復(fù)查骨折愈合情

況。手法復(fù)位外固定者如出現(xiàn)骨折處疼痛加劇、患肢麻木、手指顏色改

變，溫度低于或高于正常等情況時(shí)須隨時(shí)復(fù)查。

【參考文獻(xiàn)】

李樂之，路潛.《外科護(hù)理學(xué)》第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2017,06.

編寫審核批準(zhǔn)

XXXX

XX醫(yī)院

名稱：股骨干骨折護(hù)理常規(guī)

編號(hào):HL-B-CG-0350版本號(hào)：1.1

制定部門：骨科頁碼/總頁碼：1/2

發(fā)行日期：XX.02.01修訂日期：20XX.04.30

1.評(píng)估要點(diǎn)：

1.1受傷史、暴力性質(zhì)。

1.2骨折部位疼痛、腫脹、血運(yùn)情況。

1.3生活自理能力和心理社會(huì)狀況。

2.觀察要點(diǎn)：

2.1密切觀察病人的神志、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、尿量、患肢的腫脹程度以及有

無貧血征象；開放性損傷者，觀察傷口包扎止血效果。

2.2做好并發(fā)癥的觀察和護(hù)理；如脂肪栓塞等。

3.護(hù)理措施：

3.1囑患者保持功能體位或治療所需體位。

3.2術(shù)前護(hù)理：完善術(shù)前檢查做好術(shù)前準(zhǔn)備。

3.3術(shù)后護(hù)理：

3.3.1按骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

3.3.2病情觀察，做好護(hù)理記錄：觀察患者的生命體征、患肢局部疼痛、皮膚顏色、

溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等病情變化，觀察傷口局部滲血以及負(fù)壓引流管通暢情

況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

3.3.3指導(dǎo)患者如何使用自控式靜脈鎮(zhèn)痛泵或硬膜外鎮(zhèn)痛泵止痛,并注意觀察患肢的

感覺及運(yùn)動(dòng)情況，防止腓總神經(jīng)受壓。

3.3.4術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察藥物療效，避免發(fā)生藥物不良反應(yīng)。

3.3.5做好并發(fā)癥的預(yù)防及處理；主要有下肢深靜脈血栓，肺部感染、壓瘡等，并做

好相應(yīng)處理。

3.4.健康教育：

3.4.1心理指導(dǎo)：做好病人的解釋工作，消除緊張、絕望心理，讓患者保持良好的身

心狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.4.2飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、高纖維飲食，補(bǔ)充營養(yǎng),

增加機(jī)體抵抗力。

3.4.3功能鍛煉：

3.4.3.1術(shù)后第二天開始股四頭肌收縮鍛煉，踝泵運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，有

XX醫(yī)院

名稱：股骨干骨折護(hù)理常規(guī)

編號(hào):HL-B-CG-0350版本號(hào)：1.1

制定部門：骨科頁碼/總頁碼:2/2

發(fā)行日期：XX.02.01修訂日期:20XX.04.30

利于患肢消腫及預(yù)防下肢靜脈血栓。

3.4.3.2術(shù)后第三天練習(xí)深呼吸，利用吊環(huán)抬起上半身，以鍛煉上肢肌肉和擴(kuò)胸

運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肺部感染；練習(xí)伸直膝關(guān)節(jié)，但膝關(guān)節(jié)屈曲應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行。

3.4.3.3術(shù)后一周可練習(xí)下地站立，逐步進(jìn)行扶拐行走，患肢負(fù)重一部分到全負(fù)

重，加強(qiáng)功能鍛煉。

【參考文獻(xiàn)】

李樂之，路潛.《外科護(hù)理學(xué)》第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2017,06.

編寫審核批準(zhǔn)

XXXX

XX醫(yī)院

名稱：股骨頸骨折護(hù)理常規(guī)

編號(hào):HL-B-CG-0351版本號(hào)：1.1

制定部門：骨科頁碼/總頁碼：1/2

發(fā)行日期：XX.02.01修訂日期：20XX.04.30

1.評(píng)估要點(diǎn)：

1.1受傷史，暴力性質(zhì)。

1.2其他臟器有無損傷。

1.3患肢疼痛的性質(zhì)、程度，腫脹、瘀斑的范圍。

1.4生活自理能力及心理社會(huì)狀況。

1.5X線攝片、CT、血常規(guī)和生化檢查結(jié)果。

2.觀察要點(diǎn)：

2.1觀察患肢有無腫脹，活動(dòng)障礙等情況，觀察骨折遠(yuǎn)端肢體有無發(fā)涼、脈搏減弱或消

失、感覺異常等情況。

2.2觀察有無并發(fā)癥、輔助檢查及治療等，定時(shí)測量生命體征。

2.3評(píng)估骨牽引能否維持有效狀態(tài)。

2.4評(píng)估疼痛的程度、性質(zhì)，遵醫(yī)囑給予止痛治療。

3.護(hù)理措施

3.1術(shù)前護(hù)理：

3.1.1心理護(hù)理給予耐心開導(dǎo)，以減輕或消除心理問題。

3.1.2飲食宜進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鈣、易消化的食物。

3.1.3體位指導(dǎo)與協(xié)助患肢保持外展中立位，患肢置于軟枕上，維持有效牽引，忌

外旋、內(nèi)收、不側(cè)臥，盡量避免搬動(dòng)髓部，如若要搬動(dòng)，須平托馥部及肢體，

再調(diào)整牽引，以防骨折或移位加重。

3.2術(shù)后護(hù)理：

3.2.1病情觀察做好護(hù)理記錄：觀察患者的生命體征、患肢局部疼痛、皮膚顏色、

溫度等病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

3.2.2給藥護(hù)理疼痛時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑并觀察療效。

3.2.3體位安置：全麻術(shù)后患者未清醒時(shí)取平臥，頭偏向一側(cè)，保持患肢外展中立位,

不盤腿、不側(cè)臥，可在患肢下墊一軟枕，促進(jìn)肢體末梢腫脹的消退。

3.2.4患肢血運(yùn)、感覺及活動(dòng)觀察：若患肢皮膚發(fā)綃、皮溫下降，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱

或消失，感覺麻木、減弱或消失，肢體不能活動(dòng)等，請(qǐng)及時(shí)通知醫(yī)生。

3.2.5傷口引流管的觀察：觀察引流量、顏色、性質(zhì)，正常引流液色淡紅，術(shù)后引流

XX醫(yī)院

名稱：股骨頸骨折護(hù)理常規(guī)

編號(hào):HL-B-CG-0351版本號(hào)：1.1

制定部門：骨科頁碼/總頁碼:2/2

發(fā)行日期：XX.02.01修訂日期:20XX.04.30

量為50-250ml,敷料滲血或污染時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生更換。

3.2.6飲食護(hù)理：術(shù)后可進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物。

3.2.7并發(fā)癥的觀察。

3.3健康指導(dǎo)

3.3.1術(shù)后0T周，指導(dǎo)患者做雙側(cè)踝關(guān)節(jié)背伸、屈曲交替運(yùn)動(dòng)與臀收縮運(yùn)動(dòng)，患者

仰臥伸腿位，上肢舒適地放在身體兩側(cè)，收縮臀部肌肉，活動(dòng)足趾關(guān)節(jié)。

3.3.2術(shù)后2-4周，繼續(xù)上訴練習(xí)并逐漸增加強(qiáng)度?？稍诖采献鲋鲃?dòng)屈膝屈髓，鍛煉

時(shí)避免盤腿、內(nèi)收?？稍卺t(yī)師指導(dǎo)下扶拐下地行走，但應(yīng)避免患肢的負(fù)重著地。

3.3.3術(shù)后5周至3個(gè)月：指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行床上被動(dòng)髏膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，禁止內(nèi)收、

內(nèi)旋。

【參考文獻(xiàn)】

李樂之，路潛.《外科護(hù)理學(xué)》第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2017,06.

編寫審核批準(zhǔn)

XXXX

XX醫(yī)院

名稱：斷指（趾）再植護(hù)理常規(guī)

編號(hào):HL-B-CG-0352版本號(hào)：1.1

制定部門：骨科頁碼/總頁碼：1/2

發(fā)行日期:XX.02.01修訂日期：20XX.04.30

1.評(píng)估：

1.1傷口部位及性質(zhì)，皮膚缺損范圍、皮膚活力，肌腱、神經(jīng)、血管及骨關(guān)節(jié)損傷

的程度，以判斷傷情。

L2肢體離斷的程度：完全離斷及不完全離斷。

1.3指（趾）損傷性質(zhì)：整齊損傷及不整齊損傷。

2.觀察要點(diǎn)：

2.1密切觀察病人的生命體征情況，觀察傷口包扎止血效果。

2.2患者指（趾）血運(yùn)情況了解包扎止血時(shí)間，觀察是否存在皮膚蒼白、溫度下降、皮

膚青紫或腫脹等情況，以便及時(shí)松解止血帶，配合醫(yī)生采取有效措施。

3.護(hù)理措施（手術(shù)后護(hù)理）：

3.1全身護(hù)理：病人經(jīng)過長時(shí)間創(chuàng)傷和手術(shù)，失血較多，術(shù)中應(yīng)補(bǔ)充足量的血容量，

術(shù)后嚴(yán)密觀察傷員的皮膚色澤，血壓、脈搏及周圍靜脈充盈程度，初步判斷有

無貧血表現(xiàn)并做相關(guān)檢查。

3.2患肢用敷料或石膏妥善固定，包扎不宜過緊，指（趾）要暴露，覆蓋無菌巾及紗

布，以便觀察血液循環(huán)，注意防止傷員入睡后移動(dòng)肢體，使血管受壓痙攣。

3.3體位：絕對(duì)臥床休息7-14天，提高患肢，避免肢體受壓，預(yù)防血管痙攣，禁止

吸煙，嚴(yán)禁煙中尼古丁的刺激而引起血管痙攣。

3.4環(huán)境要求：環(huán)境要求安靜，舒適，空氣新鮮，室溫保持在22?25°,濕度60℃,

用60W烤燈作局部持續(xù)照射，燈距患指30~40cm。

3.5定時(shí)定點(diǎn)皮溫測定，斷肢再植后一般患側(cè)皮溫高于健側(cè)1°左右，若皮溫下降

表明有血管危象存在，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，采取措施。

3.6皮膚顏色再植肢體的皮膚顏色與健側(cè)一致，皮膚肢體末端蒼白，指腹癟修，皮膚

彈性消失，皮溫下降，提示動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，動(dòng)脈痙攣或栓塞，末端皮膚色

澤青紫、腫脹、皮膚水泡，皮溫下降，指甲毛細(xì)血管充盈時(shí)間變短，針刺指端出

血呈紫色，皮膚出現(xiàn)散在淤點(diǎn)，變暗，提示靜脈血管痙攣。

3.7教會(huì)患者緩解疼痛的方法，遵醫(yī)囑及時(shí)給予止痛藥物，避免疼痛的刺激引起的

血管痙攣。

3.8做好心理護(hù)理，經(jīng)常巡視患者，耐心解答各種問題，給予精神安慰。

XX醫(yī)院

名稱：斷指（趾）再植護(hù)理常規(guī)

編號(hào):HL-B-CG-0352版本號(hào)：1.1

制定部門：骨科頁碼/總頁碼:2/2

發(fā)行日期：XX.02.01修訂日期:20XX.04.30

3.9健康教育:

3.9.1術(shù)后第5天起，指導(dǎo)患者主動(dòng)行患肢功能鍛煉，包括指（趾）間關(guān)節(jié)活動(dòng)。

3.9.2術(shù)后14天，患指（趾）配合提重物練習(xí)，重物為50-100g,繼續(xù)主動(dòng)患

肢功能鍛煉。

3.9.3指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)速度以慢為宜，逐漸加大力

量，當(dāng)達(dá)到極限角度時(shí)，保持10-20min,然后緩慢減少外力，如此反復(fù)

伸曲。

3.9.4術(shù)后90天，著重訓(xùn)練患指（趾）動(dòng)作的靈活性、協(xié)調(diào)性和精確性。

3.9.5飲食：高蛋白，富含維生素，粗纖維易消化的食物，并多飲水，禁煙，避

免刺激性食物。

3.9.6休息：每日保持充足的睡眠大約每日7-8小時(shí)。

3.9.7定期復(fù)查再植肢體的功能恢復(fù)情況。

【參考文獻(xiàn)】

江寧.最新醫(yī)院骨科臨床護(hù)理質(zhì)量安全控制規(guī)范與現(xiàn)代護(hù)理新技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)工作手冊(cè)第一版.北京：人

民出版社.

編寫審核批準(zhǔn)

XXXX

XX醫(yī)院

名稱：骨盆骨折護(hù)理常規(guī)

編號(hào):HL-B-CG-0353版本號(hào)：1.1

制定部門：骨科頁碼/總頁碼：1/2

發(fā)行日期：XX.02.01修訂日期：20XX.04.30

1.評(píng)估：

1.1受傷史、暴力性質(zhì)

1.2評(píng)估下肢感覺和運(yùn)動(dòng)情況。

L3評(píng)估疼痛的程度、性質(zhì)，遵醫(yī)囑給予止痛治療。

2.觀察要點(diǎn)：

2.1密切觀察患者生命體征、膀胱功能、腹脹、神經(jīng)血管情況，下肢感覺運(yùn)動(dòng)情況。

2.2觀察傷口有無滲出，引流管是否通暢，引流液的量和色澤，切口有無腫脹。

2.3觀察是否有血尿及其它并發(fā)癥。

3.護(hù)理措施：

3.1術(shù)前護(hù)理：

3.1.1心理護(hù)理骨盆骨折多由較強(qiáng)大的暴力所致，常常引起嚴(yán)重的合并癥，如休

克，尿道、膀胱、直腸等損傷。病人易產(chǎn)生恐懼心理，應(yīng)給予心理支持，

減少病人的恐懼。

3.1.2做好皮膚準(zhǔn)備工作。

3.1.3補(bǔ)充血容量和維持正常的組織灌注量：觀察生命體征，注意觀察患者的意識(shí)、

脈搏、血壓和尿量。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑及時(shí)輸血和補(bǔ)液，若經(jīng)抗休克治療

和護(hù)理不能維持血壓，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助做好手術(shù)準(zhǔn)備。

3.1.4維持排尿、排便通暢：注意觀察病人有無排尿困難、尿量及色澤；有無腹脹及

便秘；對(duì)于尿道損傷致排尿困難者，予以導(dǎo)尿或留置尿管，并加強(qiáng)尿道口和尿

管的護(hù)理；保持尿管通暢。

3.1.5對(duì)于保守治療的患者：骨盆懸吊牽引，吊帶要保持平坦完善無褶，并要保持吊

帶寬度適宜，且不要上下移動(dòng)位置；大小便時(shí)注意不要污染。下肢牽引：牽引

時(shí)一般都是雙下肢同時(shí)牽引，因?yàn)槿绻粻炕紓?cè)一方，易使骨盆出血傾斜，容

易造成肢體內(nèi)收畸形，影響以后的走路功能，并可發(fā)生腰痛和股部疼痛。

3.1.6患者病情穩(wěn)定后，根據(jù)骨盆損傷的部位，制定合適的手術(shù)方案，做好手術(shù)準(zhǔn)備

工作。

3.2術(shù)后護(hù)理：

3.2.1生命體征的觀察：術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征及神志，與麻醉科醫(yī)生交班，了解病

XX醫(yī)院

名稱：骨盆骨折護(hù)理常規(guī)

編號(hào):HL-B-CG-0353版本號(hào)：1.1

制定部門：骨科頁碼/總頁碼:2/2

發(fā)行日期：XX.02.01修訂日期:20XX.04.30

人術(shù)中情況，應(yīng)使用心電監(jiān)護(hù)儀器；留置尿管，準(zhǔn)確記錄尿量；注意病人生

命體征，并做好詳細(xì)記錄，如有嚴(yán)重休克發(fā)生，應(yīng)轉(zhuǎn)入ICU病房。

3.2.2體位盡量減少大幅度搬動(dòng)病人，防止內(nèi)外固定斷裂、脫落。術(shù)后置于氣墊床

上，平臥和健側(cè)臥交替換位，以預(yù)防壓力性損傷。

3.2.3觀察傷口敷料情況，若有滲血、滲液，及時(shí)更換，觀察患肢的血液循環(huán)情況。

妥善固定引流管，密切觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，并做好記錄。

3.2.4并發(fā)癥的觀察與處理：

出血性休克護(hù)理：1.盡量減少搬動(dòng)，如需搬動(dòng)時(shí)，由3-4個(gè)人將病人置于平

板擔(dān)架上，動(dòng)作應(yīng)協(xié)調(diào)一致、平緩，以免增加出血和加重休克。2.建立兩條

靜脈通道補(bǔ)液。骨盆骨折病人并發(fā)休克時(shí)，會(huì)出現(xiàn)低氧血癥，應(yīng)及時(shí)給予吸

氧。3.加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測。

3.2.5健康教育:

3.2.5.1心理指導(dǎo)：要關(guān)心患者，采用安慰性的語言，以消除其恐懼感，樹立其戰(zhàn)

勝疾病的信心。

3.2.5.2飲食指導(dǎo)：早期給予低脂、高維生素的飲食。后期給予高蛋白、高糖、高

維生素的飲食，以利于骨折修復(fù)和機(jī)體消耗的補(bǔ)充。

3.2.5.3出院指導(dǎo)：同骨科出院指導(dǎo)；臥床休息8T2周；骨盆懸吊牽引著，吊帶

應(yīng)平坦無褶、寬度適宜，不能上下移動(dòng)，大小便注意不要污染，指導(dǎo)病人

做股四頭肌收縮和踝關(guān)節(jié)的背屈、趾屈活動(dòng)；骨折愈合后可向患側(cè)臥位，

允許下床后，可使用助行器或拐杖，使上下肢共同分擔(dān)體重；患者出院1

個(gè)月、3個(gè)月、半年復(fù)查。

【參考文獻(xiàn)】

江寧.最新醫(yī)院骨科臨床護(hù)理質(zhì)量安全控制規(guī)范與現(xiàn)代護(hù)理新技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)工作手冊(cè)第一版.北京：人

民出版社.

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1.評(píng)估要點(diǎn)：

1.1評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，生命體征的變化。

1.2評(píng)估受傷部位、時(shí)間、損傷程度及軀干、上肢感覺、運(yùn)動(dòng)及排便情況。

1.3了解患者相關(guān)檢查結(jié)果。

1.4評(píng)估患者生理自理能力及心理情緒情況。

1.5評(píng)估有無壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)。

2.觀察要點(diǎn)：

2.1觀察患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征、血氧飽和度、肢體運(yùn)動(dòng)感覺情況及排便情況。

2.2手術(shù)患者觀察切口出血、留置管道及引流情況，密切觀察有無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，如

脊髓和神經(jīng)根損傷、腦脊液漏、乳糜漏、肺部感染、呃逆等。

2.2觀察軀干、四肢有無腫脹、疼痛、麻木循環(huán)障礙。

2.3應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物治療患者觀察鎮(zhèn)痛治療效果及用藥反應(yīng)。

3.護(hù)理措施：

3.1心理護(hù)理：經(jīng)常巡視患者，耐心解釋、解釋處理患者各項(xiàng)護(hù)理問題，給病人以精神

安慰，減輕其焦慮心理。

3.2監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及意識(shí)及血氧飽和度變化。

3.3做好生活護(hù)理，保持軀干、肢體衛(wèi)生，如口腔護(hù)理、沐浴、洗頭。

3.4保持皮膚的完整性，預(yù)防壓力性損傷發(fā)生。

3.4.1軸線翻身：早期每2小時(shí)翻身一次，每2小時(shí)檢查皮膚一次。

3.4.2保持病床清潔干燥和舒適，保持個(gè)人清潔衛(wèi)生和床單平整干燥。

3.4.3避免營養(yǎng)不良：保證足夠的營養(yǎng)攝入，提高機(jī)體抵抗力。

3.5做好發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。

3.5.1脊髓損傷

3.5.1.1觀察患者皮膚的顏色、溫度和有無體溫調(diào)節(jié)障礙。

3.5.1.2搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)避免脊髓損傷。

3.5.1.3對(duì)已發(fā)生脊髓損傷者做好相應(yīng)護(hù)理。

3.5.2廢用性肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬

3.5.2.1保持適當(dāng)體位，預(yù)防畸形：保持關(guān)節(jié)功能位，防止關(guān)節(jié)過度屈曲。

3.5.2.2全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)：定時(shí)進(jìn)行全身所有關(guān)節(jié)的全范圍被動(dòng)活動(dòng)和按摩，每日，

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數(shù)次，以促進(jìn)循環(huán)、預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和攣縮。

3.5.2.3腰背肌功能鍛煉：根據(jù)脊椎骨折或脊髓損傷的部位、程度和康復(fù)治療計(jì)劃

選擇和進(jìn)行相應(yīng)腰背肌功能鍛煉。

3.5.2.4生活能力訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練，以滿足生活需要。

3.5.3注意保持呼吸道通暢

3.5.3.1及時(shí)清除分泌物，必要時(shí)給予吸氧、霧化吸入、化痰治療。

3.5.3.2指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者做深呼吸，有效咳嗽。

3.5.3.3翻身時(shí)，叩擊背部，有助于痰液排出，教會(huì)家屬叩擊背部的方法和要求。

3.5.4泌尿系感染：

3.5.4.1鼓勵(lì)患者多飲水，每日2000ml以上保持排尿通暢。

3.5.4.2保持尿道口何會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生。

3.5.4.3留置尿管患者每天會(huì)陰抹洗2次，保持尿管通暢，妥善固定。

3.5.5患者應(yīng)平臥硬板床，保持脊柱平直，床尾用護(hù)足架，防止足下垂。

3.5.6給藥護(hù)理早期用脫水劑，激素5-7天，另加用神經(jīng)營養(yǎng)劑，觀察藥物療效和反

應(yīng)；合并高位截癱患者，注意觀察其生命體征、肢體活動(dòng)及軀體麻痹平面的變

化，備好各種急救用品。

3.5.7飲食護(hù)理久臥患者的腸蠕動(dòng)減慢，應(yīng)多食蔬菜和水果，以防便秘。

3.6健康指導(dǎo)

3.6.1休息指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)臥硬板床休息，3個(gè)月內(nèi)盡可能多臥床。

3.6.2功能鍛練堅(jiān)持進(jìn)行腰背肌功能鍛練及四肢鍛練，循序漸進(jìn)，持之以恒。

3.6.3日常指導(dǎo)保持心情舒暢，注意飲食起居，勞逸結(jié)合；多吃蔬菜、水果，促進(jìn)排

便；注意保暖避免因咳嗽、打噴嚏等而增加腹壓。半年內(nèi)禁止脊柱彎曲、扭轉(zhuǎn)、

提重物等活動(dòng)或勞動(dòng)。

3.6.4定期復(fù)查，不適就診。

【參考文獻(xiàn)】

李樂之，路潛.外科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2017.

編寫^5批準(zhǔn)

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發(fā)行日期：XX.02.01修訂日期：20XX.04.30

1.評(píng)估要點(diǎn)：

1.1評(píng)估患者受傷時(shí)間、部位及伴隨癥狀。應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物治療時(shí)評(píng)估治療效果。

1.2評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征，排便情況，手術(shù)患者評(píng)估切口出血、留置管道及引

流情況。

1.3評(píng)估患者對(duì)疾病知識(shí)了解程度及心理承受能力。

1.4了解患者相關(guān)檢查結(jié)果。

2.觀察要點(diǎn)：

2.1觀察患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征、排便情況，手術(shù)患者觀察切口出血、留置管道及引

流情況，密切觀察有無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，如脊髓和神經(jīng)根損傷、腦脊液漏、乳糜漏、

肺部感染、呃逆等。

2.2觀察疼痛的部位及伴隨癥狀。

2.3應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物治療患者觀察鎮(zhèn)痛治療效果及用藥反應(yīng)。

3.護(hù)理措施：

3.1非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理：

3.1.1急救和搬運(yùn)搬動(dòng)患者時(shí)雙下肢、雙上肢伸直放于身旁。三人扶患者軀干，使

其成一整體、或三人用手同時(shí)將患者平直托起搬動(dòng)。禁用摟抱或一人抬頭、一

人抬足的方法，以免增加椎骨和脊髓損傷。

3.1.2嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，如有無內(nèi)臟損傷及有無血?dú)庑?，肋骨骨折及?/p>

他腹部外傷，脊髓神經(jīng)損傷等。

3.1.3單純壓縮骨折，骨折比較穩(wěn)定者，可臥硬板床，翻身時(shí)使用軸線翻身法。

3.1.4心理護(hù)理：及時(shí)全面評(píng)估患者病情加強(qiáng)溝通，根據(jù)患者情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增

強(qiáng)治療信心。

3.1.5按醫(yī)囑及時(shí)完善各項(xiàng)輔助檢查。根據(jù)醫(yī)囑做好配血，洗澡，更衣，手術(shù)區(qū)備皮,

術(shù)前禁飲食。（擇期手術(shù)患者手術(shù)日?qǐng)?zhí)行）

3.1.6及時(shí)執(zhí)行手術(shù)前藥療醫(yī)囑及準(zhǔn)備手術(shù)中的藥、物品。

3.1.7貴重物品妥善保管；有假牙者取下活動(dòng)性假牙。

3.1.8手術(shù)前指導(dǎo)教會(huì)患者深呼吸方法，預(yù)防術(shù)后肺部的并發(fā)癥。

3.2術(shù)后護(hù)理:

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3.2.1監(jiān)測生命體征變化，血氧飽和度、脊髓神經(jīng)功能情況，有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

3.2.2體位護(hù)理臥硬板床，硬膜外麻醉，全麻去枕平臥6小時(shí)。軸線翻身。術(shù)后2周

切口拆線后穿戴軀干前后托支具，按照先90度坐位一一床旁坐位一一床旁站

立一一床周行走一一病房室內(nèi)行走的順序進(jìn)行活動(dòng)。

3.2.3引流管護(hù)理嚴(yán)密觀察切口滲血、滲液及引流量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

3.2.4做好心理護(hù)理，經(jīng)常巡視患者，耐心解答各種問題，給予精神安慰。

3.2.5飲食指導(dǎo)三天內(nèi)不吃甜食，防止腹脹，鼓勵(lì)患者多食水果、蔬菜、多纖維高

蛋白食物。

3.2.6霧化吸入每日2-3次，鼓勵(lì)咳嗽，翻身拍背。

3.2.7落實(shí)安全護(hù)理措施，做好預(yù)防發(fā)癥發(fā)生護(hù)理。如口腔、肺部、泌尿系及皮膚的

并發(fā)癥。

3.2.6排便護(hù)理術(shù)后3天為解大便者給予緩瀉劑或清潔灌腸。

3.3健康指導(dǎo)

3.3.1注意保暖，預(yù)防感冒，減少呼吸道分泌物的產(chǎn)生。

3.3.2指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)直腿抬高鍛煉，防止神經(jīng)根粘連。

3.3.3鼓勵(lì)患者做自己能做的事，協(xié)助進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬和足下垂。

3.3.47-10日局部疼痛緩解后，督促患者進(jìn)行腰背肌鍛煉。

3.3.5全體3個(gè)月，睡硬板床，保持脊柱穩(wěn)定。

3.3.6練習(xí)直腿抬高動(dòng)作，輔助肌肉萎縮。

3.3.7合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，可根據(jù)醫(yī)囑口服鈣劑，保持良好心理狀態(tài)。

3.3.8未行植骨融合內(nèi)固定者，可在一周后佩戴支具下地，若行植骨融合內(nèi)固定者，

需臥床一月后X復(fù)查后方可下地。

【參考文獻(xiàn)】

李樂之，路潛.外科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2017.

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名稱：脊髓損傷護(hù)理常規(guī)

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發(fā)行日期：XX.02.01修訂日期：20XX.04.30

1.評(píng)估要點(diǎn)：

1.1評(píng)估患者受傷時(shí)間、部位及伴隨癥狀。

1.2評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征、血氧飽和度情況。

1.3評(píng)估患者對(duì)疾病知識(shí)了解程度及心理承受能力。

1.4了解患者相關(guān)檢查結(jié)果。

1.5評(píng)估肢體活動(dòng)、感覺、運(yùn)動(dòng)及排便等功能，合并癱瘓時(shí)評(píng)估截癱水平。

1.6評(píng)估患者是否存在壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、深靜脈血栓形成、排便并發(fā)癥的

危險(xiǎn)。

2.觀察要點(diǎn)：

2.1觀察患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征情況。

2.2