（必會）內(nèi)科主治醫(yī)師資格近年考試真題題庫（含答案解析）

PAGEPAGE1（必會）內(nèi)科主治醫(yī)師資格近年考試真題題庫（含答案解析）一、單選題1.男性，15歲，高度水腫，尿蛋白（＋＋＋），管型少許，血清蛋白15g/L，血膽固醇10mmol/L，應(yīng)用潑尼松4周，尿量增加，水腫消退，尿蛋白（＋＋＋），此時(shí)應(yīng)用措施是（）。A、潑尼松原劑量繼續(xù)治療B、潑尼松開始減量C、加用清蛋白，潑尼松開始減量D、加用ACTH，潑尼松減量E、加用吲哚美辛，潑尼松減量答案：A解析：腎病綜合征的治療中激素使用原則和方案是：①起始足量：常用藥物為潑尼松1mg/（kg·d），口服8周，必要時(shí)可延長至12周；②緩慢減藥：足量治療后每2～3周減原用量的10%，當(dāng)減至20mg/d時(shí)病情易復(fù)發(fā)，應(yīng)更加緩慢減量；③長期維持：最后以最小有效劑量（10mg/d）再維持半年左右。患者使用激素治療4周，癥狀緩解，需繼續(xù)使用至足夠療程。2.下列關(guān)于l型糖尿病的說法不正確的是（）。A、有胰島B細(xì)胞破壞B、呈酮癥酸中毒傾向C、與某些特殊HLA類型有關(guān)，決定其遺傳易感性D、病毒感染常是重要的環(huán)境因素E、常不依賴胰島素治療答案：E解析：1型糖尿病（T1DM）：胰島β細(xì)胞破壞，常導(dǎo)致胰島素絕對缺乏。故一經(jīng)診斷，就應(yīng)開始胰島素治療并需終身替代治療。3.糖尿病篩查中高危人群不包括（）。A、2型糖尿病一級親屬B、年齡在45歲以下C、肥胖（BMI≥28kg/m2）D、有分娩巨大胎兒史E、糖耐量減低者答案：B解析：糖尿病的高危人群包括：①糖耐量降低，空腹血糖調(diào)節(jié)受損；②年齡超過45歲；③肥胖（BMI≥28kg/m2）；④2型糖尿病患者的一級家屬；⑤巨大胎兒史；⑥糖尿病或肥胖家族史。4.男性，78歲。有高血壓病史20年，數(shù)天前出現(xiàn)口角偏左，右側(cè)鼓腮不能，右側(cè)鼻唇溝淺，雙側(cè)閉眼、皺額正常，病變位于（）。A、右側(cè)面神經(jīng)B、左側(cè)面神經(jīng)C、右側(cè)皮質(zhì)腦干束D、左側(cè)皮質(zhì)腦干束E、雙側(cè)皮質(zhì)腦干束答案：D解析：右側(cè)中樞性面癱，定位于左側(cè)皮質(zhì)腦干束。5.原發(fā)性高血壓最常見的并發(fā)癥是（）。A、慢性腎功能不全B、主動脈夾層動脈瘤C、腦卒中D、心肌梗死E、心力衰竭答案：C解析：原發(fā)性高血壓可出現(xiàn)心、腦、腎等靶器官受損的表現(xiàn)，其中以腦卒中最常見。6.患者男性，18歲，陣發(fā)性晨間咳嗽3周，偶胸悶、憋氣，查體：雙肺偶聞哮鳴音，追問病史患者2個月前有上呼吸道感染史，聞刺激性氣味引起咳嗽，為明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值？（）A、胸部X線片B、運(yùn)動肺功能測定C、常規(guī)肺功能D、氣道高反應(yīng)性測定E、過敏原皮膚敏感試驗(yàn)答案：D解析：根據(jù)患者的病史，考慮診斷為支氣管哮喘，該病具有氣道高反應(yīng)性的特征，故可以做氣道高反應(yīng)性測定來明確診斷。7.胃癌患者最可能出現(xiàn)的體征是（）。A、肝掌B、蜘蛛痣C、腹壁靜脈曲張D、上腹壓痛E、黃疸答案：D解析：ABCE四項(xiàng)，均為肝硬化體征。8.非器質(zhì)性心臟病一般不會出現(xiàn)哪種心律失常？（）A、一度房室傳導(dǎo)阻滯B、短陣室性心動過速C、短陣房性心動過速D、竇性心動過速E、偶發(fā)室性期前收縮答案：B解析：短陣室性心動過速常發(fā)生于各種器質(zhì)性心臟病病人。最常見為冠心病，其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脫垂、心瓣膜病等，其他病因包括代謝障礙、電解質(zhì)紊亂、長QT間期綜合征等。因此答案選B。9.1型糖尿病的主要特點(diǎn)是（）。A、多見于40歲以上的成年人B、易發(fā)生高滲性非酮癥性糖尿病昏迷C、自身免疫介導(dǎo)的胰島B細(xì)胞破壞D、早期常不需要胰島素治療E、易發(fā)于老年人答案：C解析：絕大多數(shù)1型糖尿病是自身免疫性疾病，遺傳因素和環(huán)境因素共同參與，主要表現(xiàn)是胰島B細(xì)胞破壞，胰島素絕對分泌不足。90%新診斷的T1DM患者血清中存在胰島細(xì)胞抗體，主要有胰島細(xì)胞胞漿抗體（ICA）、胰島素自身抗體（IAA）、谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）等。10.某女，紡織廠織布車間擋車工，工齡12年，電測聽檢查，見雙耳聽力曲線上在4000Hz處聽力下降超過30dB，此改變屬于下列哪種情況？（）A、噪聲聾B、聽覺適應(yīng)C、聽力損傷D、聽覺疲勞E、爆震性耳聾答案：C11.患者，女性，22歲。寒戰(zhàn)發(fā)熱，腎區(qū)疼痛，尿痛、尿頻、尿急1天來院就診?；?yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)：白細(xì)胞滿視野。應(yīng)選擇何種方法治療（）A、取中段尿行培養(yǎng)，待報(bào)告后決定治療方案B、取中段尿行培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，待報(bào)告后決定給藥方案C、取中段尿行培養(yǎng)后，立即給予對革蘭陽性球菌有效藥物D、取中段尿行培養(yǎng)后，立即給予對革蘭陰性桿菌有效藥物E、對癥治療和酸化尿液答案：D解析：該患者診斷為急性腎盂腎炎，常見細(xì)菌為革蘭陰性桿菌，所以取中段尿做培養(yǎng)后，立即給予對革蘭陰性桿菌有效藥物。12.有關(guān)黃疸的說法，下列正確的是（）。A、自身免疫性溶血性貧血所致的黃疸屬于肝細(xì)胞性黃疸B、溶血性黃疸是因?yàn)榻Y(jié)合膽紅素大量增加造成的C、病毒性肝炎以結(jié)合膽紅素增加為主D、梗阻性黃疸以結(jié)合膽紅素增加為主E、最常見的黃疸原因?yàn)楦渭?xì)胞性黃疸、梗阻性黃疸答案：D解析：A項(xiàng)，自身免疫性溶血性貧血所致的黃疸屬于溶血性黃疸；B項(xiàng)，溶血性黃疸是因?yàn)榉墙Y(jié)合膽紅素大量增加造成的；C項(xiàng)，病毒性肝炎結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素均明顯增加；E項(xiàng)，最常見的黃疸原因?yàn)楦渭?xì)胞性黃疸、梗阻性黃疸和溶血性黃疸。13.骨髓和外周血中性分葉核粒細(xì)胞的堿性磷酸酶染色積分在下列哪種疾病中常見降低或?yàn)榱?？（）A、淋巴瘤B、慢性粒細(xì)胞白血病C、嚴(yán)重感染D、骨髓瘤E、急性淋巴細(xì)胞白血病答案：B解析：外周血中性分葉核粒細(xì)胞的堿性磷酸酶染色用于評估中性粒細(xì)胞是否成熟，CML外周血粒細(xì)胞顯著增多并有不成熟性，故骨髓和外周血中性分葉核粒細(xì)胞的堿性磷酸酶染色積分降低或?yàn)榱恪?4.男性，48歲。間斷上腹部不適5年，胃鏡提示慢性萎縮性胃炎，Hp（＋），常規(guī)劑量服用奧美拉唑后癥狀無明顯緩解，該患者應(yīng)該選擇哪種治療？（）A、PPI＋兩種抗生素B、抑酸劑C、胃黏膜保護(hù)劑D、抗生素E、米索前列醇答案：A解析：2000年全國慢性胃炎共識意見，建議根除幽門螺桿菌適用于下列幽門螺桿菌感染的慢性胃炎患者：①有明顯異常的慢性胃炎（胃黏膜有糜爛、中至重度萎縮及腸化生、異型增生）；②有胃癌家族史；③伴糜爛性十二指腸球炎；④消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效差者?；颊呖紤]慢性萎縮性胃炎，應(yīng)使用PPI＋兩種抗生素三聯(lián)療法，根除幽門螺旋桿菌。15.溢出性蛋白尿可見于下列疾病，除了（）。A、橫紋肌溶解B、溶血性貧血C、擠壓傷綜合征D、多發(fā)性骨髓瘤E、糖尿病腎病答案：E解析：溢出性蛋白尿是因血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子量蛋白質(zhì)，超過腎小管重吸收能力所致的蛋白尿，血紅蛋白尿，肌紅蛋白尿即屬此類，常見于溶血性貧血、橫紋肌溶解和擠壓綜合征。另一類較常見的是凝溶蛋白，見于多發(fā)性骨髓瘤，漿細(xì)胞病，輕鏈病等。16.Ⅱ型呼吸衰竭最常見的病因是（）。A、肺纖維化B、肺結(jié)核C、支氣管擴(kuò)張D、阻塞性肺炎E、慢性阻塞性肺疾病答案：E解析：Ⅱ型呼吸衰竭，即高碳酸型呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)為PaO2＜60mmHg，同時(shí)PaCO2＞50mmHg，系肺泡通氣不足所致。慢性阻塞性肺疾病是由各種原因所致的慢性氣道疾患，并引起氣道發(fā)生不可逆性阻塞性病變，使氣體彌散功能障礙和通氣功能不足，是引起Ⅱ型呼吸衰竭最常見的原因。A項(xiàng)，肺纖維化的主要病理改變在肺泡及肺間質(zhì)，以低氧血癥為主要的臨床表現(xiàn)。B項(xiàng)，肺結(jié)核一般不會出現(xiàn)呼吸衰竭。因此答案選E。17.便血的常見病因是（）。A、結(jié)腸的炎癥和潰瘍B、直腸的血管損傷和腫瘤C、尿毒癥D、上消化道的潰瘍、血管畸形E、以上都對答案：E解析：便血的常見病因：①下消化道疾病：a．小腸疾?。耗c結(jié)核、腸傷寒、急性出血性壞死性腸炎、Crohn病、小腸腫瘤等。b．結(jié)腸疾?。杭毙约?xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室炎、結(jié)腸癌等。c．直腸肛管疾?。褐蹦c肛管損傷、非特異性直腸炎、放射性直腸炎、直腸息肉、直腸癌、痔、肛裂、肛瘺等。d．血管病變：血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、血管畸形等。②上消化道疾?。合詽儭＂廴硇约膊。喊籽　⒕S生素C及維生素K缺乏癥、嚴(yán)重的肝臟疾病、尿毒癥、流行性出血熱等。18.患者，男，62歲，咳嗽氣喘40年，5年來間斷加重。1周來咳、喘、痰，多伴嗜睡。血?dú)饨Y(jié)果顯示：呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒。下列治療方法中哪項(xiàng)不正確？（）A、靜滴5%碳酸氫鈉，糾正酸中毒B、增加輸液量，促進(jìn)酸性代謝產(chǎn)物排出C、給予氧療D、應(yīng)用抗生素藥物控制感染E、糾正電解質(zhì)紊亂答案：A解析：患者有長期慢性呼吸道疾病，此次病情加重、痰多很可能是由于合并感染，且血?dú)饨Y(jié)果證實(shí)患者已存在呼吸性酸中毒。A項(xiàng)，酸中毒的治療應(yīng)主要是病因治療，即改善肺泡通氣量，不宜補(bǔ)堿。如果選用5%碳酸氫鈉來糾正酸中毒，?？梢蜓猵H值提高而出現(xiàn)二氧化碳潴留加重。BE兩項(xiàng)，保證患者液體入量，保持正常尿量，也是促進(jìn)體內(nèi)改善酸堿平衡失調(diào)、糾正電解質(zhì)紊亂的重要措施。C項(xiàng)，對于呼吸衰竭患者的處理，積極改善肺部通氣功能，促進(jìn)二氧化碳盡快排出體外非常重要。故應(yīng)給予適度的氧療，提高通氣量。D項(xiàng)，感染是患者病情加重的誘因，積極控制感染是治療成敗的關(guān)鍵。因此答案選A。19.女性，32歲。每于月經(jīng)期出現(xiàn)鼻出血，應(yīng)考慮（）。A、子宮內(nèi)膜異位癥B、白血病C、高血壓D、再生障礙性貧血E、鼻炎答案：A解析：患者鼻出血與月經(jīng)周期相一致，考慮子宮內(nèi)膜異位癥。20.我國成人中最常見的白血病類型是（）。A、急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）B、慢性髓性白血?。–ML）C、急性髓系白血?。ˋML）D、慢性淋巴細(xì)胞性白血?。–LL）E、骨髓增生異常綜合征答案：C解析：我國急性白血?。ˋL）比慢性白血病（CL）多見（約5.5:1），其中AML最多（1.62/10萬），其次為ALL（0.69/10萬），CML（0.39/10萬），CLL少見（0.05/10萬）。21.下列不符合二尖瓣狹窄患者描述的是（）。A、兩顴紫紅色B、肺動脈段膨出C、左心房增大D、嚴(yán)重時(shí)發(fā)生急性肺水腫E、心音弱而遠(yuǎn)答案：E解析：A項(xiàng)，嚴(yán)重二尖瓣狹窄體征可呈“二尖瓣面容”，雙顴紫紅色。BC兩項(xiàng)，二尖瓣狹窄患者X線示左心房增大，左心緣變直。其他表現(xiàn)有：主動脈弓縮小、肺動脈段膨出、右心室增大、心臟呈梨形。D項(xiàng)，二尖瓣狹窄并發(fā)急性左心衰竭時(shí)可發(fā)生急性肺水腫。E項(xiàng)，心音弱而遠(yuǎn)是心包積液的表現(xiàn)。22.關(guān)于職業(yè)病特點(diǎn)不正確的是（）。A、病因大多數(shù)可定量測定B、存在劑量-反應(yīng)關(guān)系C、病因明確D、對其早期處理預(yù)后較好E、大多數(shù)職業(yè)病目前都有特效治療辦法答案：E23.血行播散型肺結(jié)核起病的特點(diǎn)是（）。A、低熱、關(guān)節(jié)痛B、乏力C、盜汗、胸悶D、消瘦、體重下降明顯E、起病急，有高熱等中毒癥狀答案：E解析：血行播散型肺結(jié)核起病急，持續(xù)高熱，中毒癥狀嚴(yán)重，約一半以上的小兒和成人合并結(jié)核性腦膜炎。24.女性，30歲。Graves病患者，應(yīng)用國產(chǎn)丙基硫氧嘧啶＋普萘洛爾治療2周，患者出現(xiàn)低熱、乏力加重、咽痛，WBC2.7×109/L，粒細(xì)胞＜1.5×109/L，下述哪種處理最為合適？（）A、繼續(xù)現(xiàn)有治療B、改用進(jìn)口丙基硫氧嘧啶C、維持現(xiàn)有治療＋升白細(xì)胞藥物D、改用同位素治療E、?？辜谞钕偎帲佑蒙准?xì)胞藥，預(yù)防治療感染答案：E解析：抗甲狀腺藥物不良反應(yīng)時(shí)粒細(xì)胞減少，當(dāng)WBC＜3.0×109/L，粒細(xì)胞＜1.5×109/L時(shí)，需立即停藥，加用升白細(xì)胞藥，預(yù)防治療感染。25.有關(guān)酒精戒斷綜合征治療不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A、安靜休息，保證睡眠B、適量飲酒C、維生素B1D、地西泮E、有癲癇史者可用苯妥英鈉答案：B解析：戒斷綜合征的治療措施：安靜休息，保證睡眠。加強(qiáng)營養(yǎng)，給予維生素B1、B6。有低血糖時(shí)靜脈注射葡萄糖。重癥患者宜選用短效鎮(zhèn)靜藥控制癥狀，常選用地西泮，根據(jù)病情每1～2小時(shí)口服地西泮5～10mg。有癲癇病史者可用苯妥英鈉，有幻覺者可用氟哌啶醇。因此B項(xiàng)錯誤。26.患者男，60歲，有冠心病史。TC5.3mmol/L，TG正常，肝功能正常。目前治療首選的是（）。A、飲食治療B、運(yùn)動治療C、飲食＋他汀類D、飲食＋貝特類E、他汀類＋貝特類答案：C解析：根據(jù)題意，該患者最可能為高膽固醇血癥。飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)。藥物治療首選他汀類藥物。他汀類藥物適用于高CH血癥、混合型高脂血癥和ASCVD。27.長期酗酒者在突然停止飲酒后出現(xiàn)精神錯亂，則稱為（）。A、腦出血B、單純性戒斷反應(yīng)C、酒精性幻覺反應(yīng)D、戒斷性驚厥反應(yīng)E、震顫譫妄狀態(tài)答案：E解析：震顫譫妄反應(yīng)：在停止飲酒24～72小時(shí)后，也可在7～10小時(shí)后發(fā)生。患者精神錯亂，全身肌肉出現(xiàn)粗大震顫。譫妄是在意識模糊的情況下出現(xiàn)生動、恐懼的幻視，可有大量出汗、心動過速、血壓升高等交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。28.惡性組織細(xì)胞病的首發(fā)和常見表現(xiàn)為（）。A、發(fā)熱B、淋巴結(jié)腫大C、貧血D、肝大E、皮膚斑塊、結(jié)節(jié)或潰瘍答案：A解析：惡性組織細(xì)胞病是單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中組織細(xì)胞的惡性增生性疾病，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱，肝脾淋巴結(jié)腫大，全血細(xì)胞減少和進(jìn)行性衰竭為特征。發(fā)熱是最為突出的表現(xiàn)，90%以上病人以發(fā)熱為首發(fā)癥狀。29.中暑時(shí)，腓腸肌的痙攣是因?yàn)槠洌ǎ?。A、失水過多B、過度緊張C、失鹽過多D、體溫過高E、熱量丟失答案：C解析：腓腸肌痙攣是熱痙攣的臨床表現(xiàn)。大量汗液蒸發(fā)可導(dǎo)致水鹽代謝障礙，造成水和電解質(zhì)紊亂，引起熱痙攣。30.下述哪項(xiàng)不能作為慢性肺源性心臟病的診斷依據(jù)？（）A、心臟搏動劍突下明顯B、肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)C、肝頸靜脈回流征陽性D、肝于肋下3cm觸及E、右心室流出道內(nèi)徑≥30mm答案：D解析：慢性肺源性心臟病的診斷依據(jù)：①患者有慢阻肺或慢性支氣管炎、肺氣腫病史，或其他胸肺疾病病史；②出現(xiàn)肺動脈壓增高、右心室增大或右心功能不全的征象，如頸靜脈怒張、P2＞A2、劍突下心臟搏動增強(qiáng)、肝大壓痛、肝頸靜脈反流征陽性、下肢水腫等；③心電圖、X線胸片、超聲心動圖有肺動脈增寬和右心增大、肥厚的征象，可以作出診斷。D項(xiàng)，肝于肋下3cm觸及僅提示肝臟腫大，而肝臟腫大的原因很多，如肝癌等，故不能作為慢性肺源性心臟病的診斷依據(jù)。因此答案選D。31.患者，男性，68歲。確診慢性阻塞性肺病已10年。3天前因感冒，咳喘癥狀加重前來就診。動脈血?dú)夥治觯ú晃酰簆H7.38，PaCO26kPa（45mmHg），PaO29.4kPa（70mmHg）。其低氧血癥最可能的原因是（）。A、通氣/血流比例失調(diào)B、彌散障礙C、通氣量不足D、靜動脈血分流E、以上都不是答案：A解析：該患者低氧血癥是因?yàn)橥?血流比例失調(diào)。B項(xiàng)，一般說彌散障礙不是低氧血癥的主要原因；C項(xiàng)，該患者PaCO2在正常上限，不存在明顯低通氣；D項(xiàng)，該患者低氧血癥程度不重，不會來源于分流。32.男性，38歲，曾行射頻消融房性心動過速治療，術(shù)后6天，患者出現(xiàn)間斷性左胸部疼痛，24小時(shí)前再次發(fā)作，并出現(xiàn)呼吸困難。呼吸頻率30次/min，血氧分壓62mmHg，體檢無異常發(fā)現(xiàn)，ECG和X線胸片無明顯異常。下一步最佳檢查是（）。A、超聲心動圖B、HolterC、運(yùn)動試驗(yàn)D、肺通氣灌注掃描E、冠狀動脈造影答案：D解析：由病例可知，該患者有射頻消融手術(shù)史（右心導(dǎo)管術(shù)），目前出現(xiàn)左胸間斷疼痛、呼吸困難、呼吸頻率加快、血氧分壓下降等癥狀，應(yīng)首先考慮有無肺栓塞可能，肺通氣灌注掃描可確診，應(yīng)列為首選最佳檢查。超聲心動圖對診斷有較大幫助，但不能確診。33.引起兒童黃疸型肝炎最常見的病原為（）。A、甲型肝炎病毒B、乙型肝炎病毒C、丙型肝炎病毒D、丁型肝炎病毒E、戊型肝炎病毒答案：A解析：甲型肝炎病毒主要引起兒童的急性黃疸型肝炎，乙型和戊型肝炎病毒主要引起成人的急性黃疸型肝炎。34.高血壓患者心臟聽診可能出現(xiàn)（）。A、S2通常分裂B、S2反常分裂C、S2減弱D、S1減弱E、開瓣音答案：B解析：A項(xiàng)，S2通常分裂可由于右心室排血時(shí)間延長，使肺動脈瓣關(guān)閉明顯延遲導(dǎo)致，見于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、肺動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄等或者由于左室射血時(shí)間縮短，主動脈關(guān)閉時(shí)間提前導(dǎo)致，如二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損等；B項(xiàng)，S2反常分裂指主動脈瓣關(guān)閉遲于肺動脈瓣，吸氣時(shí)分裂變窄，呼氣時(shí)變寬。見于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，主動脈瓣狹窄，重度高血壓；CD兩項(xiàng)，患者高血壓時(shí)，心臟后負(fù)荷增大，心臟做功增加，S1、S2通常增強(qiáng)；E項(xiàng)，開瓣音見于二尖瓣狹窄尚柔軟時(shí)，由于舒張?jiān)缙谘鹤愿邏毫Φ淖蠓垦杆倭魅胱笫?，?dǎo)致彈性尚好的瓣葉迅速開放后又停止，使瓣葉震動引起的拍擊樣聲音。35.急性汞中毒一般在2～3天后出現(xiàn)的是（）。A、口中金屬味B、頭痛C、腹痛D、斑丘疹E、流涎答案：D36.患者，男，35歲，突發(fā)呼吸困難伴窒息感。查體：呼吸30次/min，呼氣延長，雙肺哮鳴音，無濕啰音，應(yīng)屬于（）。A、吸氣性呼吸困難B、呼氣性呼吸困難C、混合性呼吸困難D、陣發(fā)性呼吸困難E、心源性哮喘答案：B解析：呼吸困難根據(jù)發(fā)病機(jī)制及臨床特點(diǎn)分型：①肺源性呼吸困難：主要是呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙導(dǎo)致缺氧和/或二氧化碳潴留引起。臨床上常分為三種類型：a．吸氣性呼吸困難：嚴(yán)重者吸氣時(shí)可見“三凹征”，主要是由于呼吸肌極度用力，胸腔負(fù)壓增加所致。常見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞。b．呼氣性呼吸困難：主要是由于肺泡彈性減弱和/或小支氣管的痙攣或炎癥所致。常見于慢性支氣管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、彌漫性肺細(xì)支氣管炎等。c．混合性呼吸困難：主要是由于肺或胸膜腔病變使肺呼吸面積減少導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙所致。常見于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大面積肺栓塞（梗死）、彌漫性肺間質(zhì)疾病、大量胸腔積液、氣胸、廣泛性胸膜增厚等。②心源性呼吸困難：主要是由于左心和/或右心衰竭引起，尤其是左心衰竭時(shí)呼吸困難更為嚴(yán)重。重者稱“心源性哮喘”。右心衰竭嚴(yán)重時(shí)也可引起呼吸困難，但程度較左心衰竭輕，臨床上主要見于慢性肺源性心臟病、某些先天性心臟病或由左心衰竭發(fā)展而來。另外，也可見于各種原因所致的急性或慢性心包積液。37.患者發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，其131I攝取率3小時(shí)至少超過（）。A、15%B、20%C、25%D、30%E、50%答案：C解析：131I攝取率正常值（蓋革計(jì)數(shù)管測定）為3小時(shí)5%～25%，24小時(shí)20%～45%，高峰在24小時(shí)出現(xiàn)。甲亢131I攝取率表現(xiàn)為總攝取量增加，攝取高峰前移。甲亢患者131I攝取率3小時(shí)至少超過25%。38.女性，50歲。心尖區(qū)聽到舒張期隆隆樣雜音，同時(shí)可聽到收縮中晚期喀喇音，該患者可能是（）。A、主動脈瓣關(guān)閉不全B、主動脈瓣狹窄C、二尖瓣脫垂D、動脈導(dǎo)管未閉E、肺動脈瓣關(guān)閉不全答案：C解析：二尖瓣脫垂心尖區(qū)聽到舒張期隆隆樣雜音，同時(shí)可聽到收縮中晚期喀喇音。39.患者，男，30歲，上腹隱痛2年余。近半年來厭食，消瘦乏力。先后兩次胃鏡檢查均示胃體部大彎側(cè)黏膜蒼白?；顧z黏膜為中度不典型增生。對該患者的治療最佳方法是（）。A、補(bǔ)充微量元素鋅、硒B、口服胃蛋白酶合劑C、口服米索前列醇D、補(bǔ)液、加強(qiáng)支持療法E、胃鏡隨訪，視病情是否進(jìn)展答案：E解析：患者有上腹隱痛史，近半年來厭食、消瘦、乏力，胃鏡黏膜活檢為中度不典型增生，屬癌前病變，故目前該患者的最佳治療方法為胃鏡隨訪，觀察病情。40.有關(guān)瘀血性肝硬化，哪項(xiàng)說法不正確？（）A、常由右心功能衰竭引起B(yǎng)、udd-Chiari綜合征亦可引起C、其發(fā)生的主要原因?yàn)檠h(huán)障礙D、主要表現(xiàn)為肝大及腹水E、無肝功能異常答案：E解析：由于慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等使肝臟長期瘀血和缺氧，最終形成肝硬化。Budd-Chiari綜合征因肝靜脈慢性梗阻造成長期肝瘀血，也發(fā)生與心源性相同的肝硬化。臨床表現(xiàn)同其他原因所致的肝硬化。血清酶學(xué)檢查常有ALT、AST升高。肝硬化肝脾的大小和硬度隨病情的早晚而不同：早期肝大、表面光滑、中等硬度；晚期縮小、堅(jiān)硬、表面結(jié)節(jié)狀不平。41.糞便中帶有大量黏液而無病理成分應(yīng)考慮（）。A、霍亂B、慢性腹瀉C、腸易激綜合征D、急性腸炎E、急性細(xì)菌性痢疾答案：C解析：糞便中帶黏液而無異常發(fā)現(xiàn)者常見于腸易激綜合征。A項(xiàng)，霍亂患者的糞便性狀由泥漿樣或水樣含糞質(zhì)，見黏液，速轉(zhuǎn)為米泔水樣便或洗肉水樣血便，無糞質(zhì)。B項(xiàng)，慢性腹瀉者糞便可為稀便，亦可帶黏液、膿血。D項(xiàng)，急性感染性腹瀉多呈糊狀或水樣便、少數(shù)為膿血便。E項(xiàng)，細(xì)菌性痢疾者表現(xiàn)為排膿血便，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀。42.消化性潰瘍X線鋇餐檢查征象中對潰瘍有確診價(jià)值的是（）。A、龕影B、球部畸形C、十二指腸球部激惹D、局部壓痛E、胃大彎痙攣性切跡答案：A解析：潰瘍的X線征象有直接和間接兩種：①龕影是直接征象，對潰瘍有確診價(jià)值；②球部畸形、十二指腸球部激惹、局部壓痛、胃大彎痙攣性切跡均為間接征象，僅提示可能有潰瘍。43.下列關(guān)于甲亢術(shù)前的藥物準(zhǔn)備，正確的是（）。A、普萘洛爾不能與碘劑合用B、硫脲類藥物和碘劑不能合并應(yīng)用C、服用硫脲類藥物控制甲亢癥狀后再進(jìn)行手術(shù)D、使用碘劑2～3周后，甲亢癥狀基本控制便可進(jìn)行手術(shù)E、服用普萘洛爾時(shí)應(yīng)每8小時(shí)給藥一次，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用2～3周答案：D解析：甲亢術(shù)前的藥物準(zhǔn)備是用于降低基礎(chǔ)代謝的重要環(huán)節(jié)。一種方法是服用硫脲類藥物，癥狀基本控制后改服1～2周的碘劑，再進(jìn)行手術(shù)。另一種方法是開始即用碘劑，2～3周后甲亢癥狀基本控制，便可進(jìn)行手術(shù)。對碘劑或硫脲類藥物不能耐受或無效者，可單用普萘洛爾或與碘劑合用作術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用普萘洛爾4～7日，而不需服用更長時(shí)間。44.胃竇部pH值為多少時(shí)會抑制G細(xì)胞分泌？（）A、＜1.0B、＜1.5C、＜2.0D、＜2.5E、＜3.0答案：D解析：G細(xì)胞是胃內(nèi)分泌細(xì)胞的一種，是典型的開放型細(xì)胞，以胃竇部最多，其次是胃底、十二指腸和空腸等處。進(jìn)食時(shí)食物使胃機(jī)械擴(kuò)張，壁內(nèi)神經(jīng)叢刺激G細(xì)胞分泌促胃液素。pH＜2.5時(shí)會抑制G細(xì)胞分泌。45.慢性腎功能不全患者貧血的主要原因是（）。A、紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生絕對或相對減少B、鋁負(fù)荷過重C、活動性失血D、鐵缺乏E、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)答案：A解析：腎性貧血有多種因素參與，但主要原因是腎衰竭患者體內(nèi)EPO（紅細(xì)胞生成素）產(chǎn)生絕對或相對減少。46.最常見的引起慢性心衰的繼發(fā)性心肌損害是（）。A、肥厚型心肌病B、糖尿病性心肌病C、擴(kuò)張型心肌病D、冠狀動脈硬化性心臟病E、線粒體肌病答案：B解析：繼發(fā)性心肌損害是指內(nèi)分泌代謝性疾?。ㄈ缣悄虿　⒓谞钕偌膊。?、系統(tǒng)性浸潤性疾?。ㄈ缧募〉矸蹣幼冃裕?、結(jié)締組織病、心臟毒性藥物等并發(fā)的心肌損害。最常見的引起慢性心衰的是糖尿病性心肌病。ACDE四項(xiàng)屬于原發(fā)性心肌損害。47.酮癥酸中毒患者的呼吸節(jié)律最可能是（）。A、陳-施呼吸B、比-奧呼吸C、庫斯莫爾呼吸D、抑制性呼吸E、嘆氣樣呼吸答案：C解析：A項(xiàng)，又稱潮式呼吸（Cheyne-Stokes's呼吸），是病情危重、預(yù)后不良的表現(xiàn)，見于多種疾病的晚期和病情危重時(shí)，如腦炎、腦出血、腦梗塞、腦外傷、慢性充血性心力衰竭、尿毒癥、某些藥物中毒如巴比妥中毒、糖尿病昏迷等；B項(xiàng)，又稱Biot’s呼吸，它與潮式呼吸不同，每次的呼吸深度相等，而不是逐漸加深和變淺，常為臨終前表現(xiàn)；D項(xiàng)，呼吸較正常淺而快，常見于急性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨骨折及胸部外傷等；E項(xiàng)，見于神經(jīng)衰弱、抑郁癥或精神緊張者。48.根性坐骨神經(jīng)痛，最多見于（）。A、椎管內(nèi)腫瘤B、脊髓或馬尾炎癥C、腰椎間盤突出D、腰椎骨關(guān)節(jié)病E、黃韌帶肥厚答案：C解析：繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛臨床上常見，根據(jù)受損部位可分為根性和干性坐骨神經(jīng)痛。根性坐骨神經(jīng)痛較干性坐骨神經(jīng)痛多見，常由椎管內(nèi)疾?。顾?、馬尾炎癥，腰骶及椎管內(nèi)腫瘤、外傷、血管畸形等）及脊柱疾?。ㄑ甸g盤突出、腰椎脊柱炎、椎管狹窄、腰椎骨關(guān)節(jié)病、脊柱結(jié)核、腫瘤等）引起。其中以腰椎間盤突出引起者最為多見。49.某肺結(jié)核患者，痰菌涂片陽性，胸片示右上肺新鮮病灶，并出現(xiàn)薄壁空洞。正確的診斷為（）。A、原發(fā)型肺結(jié)核，痰菌涂片（＋），進(jìn)展期B、早期纖維空洞型肺結(jié)核，痰菌涂片（＋），進(jìn)展期C、浸潤型肺結(jié)核，痰菌涂片（＋），進(jìn)展期D、浸潤型肺結(jié)核，痰菌涂片（＋），穩(wěn)定期E、原發(fā)型肺結(jié)核，痰菌涂片（＋），穩(wěn)定期答案：C解析：肺空洞是指肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)支氣管排出并吸入氣體形成。一般將洞壁厚度＞3mm稱為厚壁空洞，＜3mm為薄壁空洞。厚壁空洞見于肺癌、肺結(jié)核的纖維干酪空洞及急慢性肺膿腫。薄壁空洞見于浸潤型肺結(jié)核。患者痰菌涂片陽性，是結(jié)核活動進(jìn)展的證據(jù)。50.缺鐵性貧血最常見的病因是（）。A、慢性胃炎B、急性失血C、慢性溶血D、慢性感染E、慢性失血答案：E解析：缺鐵性貧血常見的病因有：①需鐵量增加，多見于嬰幼兒、妊娠、哺乳期婦女等；②鐵攝入不足；③鐵吸收障礙，見于胃大部切除、胃腸功能紊亂等患者；④鐵丟失過多，見于各種慢性失血，是缺鐵性貧血最常見的原因。51.一肝硬化失代償期患者，脾功能亢進(jìn)，血象三系減低，入院行脾切除術(shù)，術(shù)前需行肝功能Child-Pugh分級，該患者實(shí)驗(yàn)檢查示白蛋白29g/L，總膽紅素26μmol/L，凝血酶原時(shí)間延長7秒，輕度腹水，無肝性腦病，該患者屬于幾級？（）A、級B、級C、級D、級E、級答案：B解析：肝硬化患者Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)包括5個指標(biāo)：肝性腦病、腹水、總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時(shí)間，其中每個指標(biāo)分成3個等級（分別計(jì)1、2、3分）?；颊甙椎鞍姿接?jì)2分，膽紅素水平計(jì)1分，凝血酶時(shí)間原計(jì)3分，腹水計(jì)2分，肝性腦病計(jì)1分，共9分，屬B級。52.傷寒患者最具有特征性的病理改變部位是在（）。A、回腸末端B、升結(jié)腸C、乙狀結(jié)腸D、肝、脾E、心、腦答案：A解析：傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病，以單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)為主要病理基礎(chǔ)。表現(xiàn)為回腸末端淋巴組織的增生、壞死、潰瘍。53.在我國，引起肝硬化的主要病因是（）。A、肝靜脈阻塞綜合征B、酒精性肝病C、藥物性肝炎D、病毒性肝炎E、腎性肝炎答案：D解析：在我國，目前引起肝硬化的病因以病毒性肝炎為主；在歐美國家，酒精性肝硬化占全部肝硬化的50%～90%。54.急性水腫型胰腺炎恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)的指征為（）。A、血清淀粉酶恢復(fù)正常B、腹痛消失C、腹脹消失D、血清脂肪酶恢復(fù)正常E、尿淀粉酶恢復(fù)正常答案：C解析：一般急性胰腺炎起病后獲得及時(shí)、有效治療，水腫型及中度重癥型病人可在病后48～72小時(shí)開始經(jīng)口腸內(nèi)營養(yǎng)。如病人腹脹癥狀明顯，難以實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，可在嘔吐緩解、腸道通暢時(shí)再恢復(fù)經(jīng)口腸內(nèi)營養(yǎng)。55.在我國，腎衰竭最常見的病因是（）。A、代謝性疾病B、結(jié)締組織疾病性腎損害C、腎血管性疾病D、IgA腎病E、多囊腎答案：D解析：慢性腎衰竭的病因在西方國家以繼發(fā)性因素為主，目前已經(jīng)公認(rèn)糖尿病和高血壓為兩大首位因素。在我國仍以原發(fā)性腎小球腎炎最為多見，如IgA腎病。其次為糖尿病腎病、高血壓腎病、狼瘡性腎炎、梗阻性腎病以及多囊腎等。56.下述疾病引起出血，除哪項(xiàng)外均屬于上消化道出血？（）A、胰腺癌B、胃癌C、食管裂孔疝D(zhuǎn)、出血性小腸炎E、十二指腸球部潰瘍答案：D解析：上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段病變所致出血也屬于此類。57.進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)充分保障（）的知情同意權(quán)。A、患者B、患者家屬C、患者和其家屬D、患者或其家屬E、患者及其父母答案：D解析：根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條第八款規(guī)定：未經(jīng)患者或者家屬同意，對患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的，要承擔(dān)法律責(zé)任。58.一青年患者，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心和嘔吐，意識清，四肢無癱瘓，頸項(xiàng)有阻力。為鑒別其為蛛網(wǎng)膜下腔出血還是化膿性腦膜炎，宜采用的主要方法是（）。A、血白細(xì)胞總數(shù)和分類檢查B、顱腦CT掃描C、反復(fù)測量體溫D、觀察E、腰椎穿刺查腦脊液答案：E解析：E項(xiàng)，一般顱內(nèi)壓增高禁止腦脊液穿刺，但在診斷不明時(shí)可行穿刺。化膿性腦膜炎腦脊液為膿性混濁的，蛛網(wǎng)膜下腔出血為血性液體。（注：蛛網(wǎng)膜下腔出血量少時(shí)，CT掃描結(jié)果可陰性。腰穿檢查腦脊液壓力增高，及血性腦脊液。）59.男性，20歲。因重度哮喘急性發(fā)作住院治療緩解，平時(shí)亦有哮鳴音存在。出院時(shí)醫(yī)生囑其堅(jiān)持抗炎治療。下列藥物中哪一種是目前最有效和推薦長期應(yīng)用的抗炎劑？（）A、抗生素B、潑尼松C、噻哌酮D、舒喘靈E、吸入用激素答案：E解析：吸入用皮質(zhì)激素由于其局部抗炎作用強(qiáng)、全身不良反應(yīng)少，已成為目前哮喘長期治療的首選藥物。60.引起肝性腦病最主要的病因是（）。A、病毒性肝炎B、脂肪肝C、肝癌D、肝硬化E、膽系感染答案：D解析：肝性腦病是在肝硬化基礎(chǔ)上因肝功能不全和/或門體分流引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。61.男性，18歲，近1個月來乏力明顯，周身酸痛，四肢皮膚瘀斑，血紅蛋白由110g/L降至60g/L，白細(xì)胞1.7×109/L，中性粒細(xì)胞占25%，淋巴細(xì)胞占75%，血小板15×109/L。為明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查是不必要的（）。A、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)B、骨髓穿刺C、Ham試驗(yàn)D、骨髓活檢E、血紅蛋白電泳答案：E解析：血紅蛋白電泳適用于地中海貧血及一些血紅蛋白病的診斷。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及血象特點(diǎn)，可懷疑患有白血病、再障、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等疾病，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、骨髓穿刺、Ham試驗(yàn)、骨髓活檢均有助于幫助確診。62.下列哪項(xiàng)不是職業(yè)傷害的預(yù)防對策？（）A、法制對策B、管理對策C、教育對策D、防治對策E、技術(shù)對策答案：D63.急性一氧化碳中毒患者，深昏迷2天，意識清醒3天后出現(xiàn)去大腦皮層狀態(tài)，應(yīng)診斷為（）。A、急性輕度一氧化碳中毒B、中間型綜合征C、急性中度一氧化碳中毒D、急性重度一氧化碳中毒E、神經(jīng)精神后發(fā)癥答案：E解析：由病例可知，患者急性一氧化碳中毒后，意識障礙恢復(fù)后出現(xiàn)去大腦皮層狀態(tài)，可疑為神經(jīng)精神后發(fā)癥。在急性一氧化碳中毒急性期意識障礙恢復(fù)正常后，經(jīng)過一段時(shí)間的假愈期，突然出現(xiàn)以癡呆、精神和錐體外系癥狀為主的腦功能障礙，是典型的一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病，也就是神經(jīng)精神后發(fā)癥。64.女，65歲，右面部發(fā)作性疼痛2年，診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。治療應(yīng)先用（）。A、卡馬西平B、周圍支神經(jīng)純酒精封閉C、三叉神經(jīng)節(jié)射頻熱凝D、周圍支神經(jīng)切斷術(shù)E、三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)答案：A解析：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療應(yīng)首選卡馬西平，有效率可達(dá)70%～80%。65.以下有關(guān)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷正確的是（）。A、血尿伴腹痛是泌尿系統(tǒng)感染的基本特征B、血尿伴膀胱刺激癥狀最多見于急性腎盂腎炎C、無癥狀血尿常見于IgA腎病D、血尿與年齡性別無關(guān)E、血尿伴發(fā)熱只見于泌尿系統(tǒng)感染答案：C解析：A項(xiàng)，尿頻、尿急及尿痛，是泌尿系統(tǒng)感染最常見的癥狀；B項(xiàng)，血尿伴膀胱刺激癥狀表明病變在膀胱或后尿道，以急性膀胱炎最多見；D項(xiàng)，男女性由于生理解剖結(jié)構(gòu)不同，泌尿系疾病的發(fā)病也會有所差異；E項(xiàng)，血尿伴發(fā)熱也可見于泌尿系腫瘤等。66.在慢性肺心病的發(fā)生、發(fā)展過程中，導(dǎo)致肺血管阻力增加的最主要因素是（）。A、缺氧B、高碳酸血癥C、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D、電解質(zhì)紊亂E、肺部感染答案：A解析：缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣，導(dǎo)致肺血管阻力增加，引起肺動脈高壓。其中缺氧可直接使肺血管平滑肌收縮，導(dǎo)致肺血管阻力增加；缺氧是導(dǎo)致肺血管阻力增加、肺動脈高壓形成最重要的因素。67.男，38歲。入院診斷為急性胰腺炎，在恢復(fù)過程中，飲肉湯一碗，再發(fā)上腹部劇痛，注射654-2無效，并出現(xiàn)腹脹。以下處理正確的是（）。A、禁食＋注射嗎啡＋輸液B、胃腸減壓＋輸液＋哌替啶C、注射阿托品＋阿尼利定（安痛定）D、胃腸減壓＋阿托品＋輸液E、禁食＋輸液＋注射嗎啡阿托品答案：B解析：嗎啡可使Oddi括約肌收縮，不利于胰液引流，可加重病情，故急性胰腺炎時(shí)禁用。如病人出現(xiàn)劇烈腹痛可考慮應(yīng)用哌替啶止痛。68.抗酸染色陽性的細(xì)菌是（）。A、肺炎鏈球菌B、難辨梭狀芽胞桿菌C、龜分枝桿菌D、銅綠假單胞菌E、厭氧球菌答案：C解析：分枝桿菌的細(xì)胞壁內(nèi)含有大量的脂質(zhì)，包圍在肽聚糖的外面，所以分枝桿菌一般不易著色，要經(jīng)過加熱和延長染色時(shí)間來促使其著色。但分枝桿菌中的分枝菌酸與染料結(jié)合后，就很難被酸性脫色劑脫色，故名抗酸染色。故抗酸染色陽性的細(xì)菌多為分枝桿菌，龜分枝桿菌屬于分枝桿菌，因此答案選C。A項(xiàng)，肺炎鏈球菌為革蘭染色陽性球菌。B項(xiàng)，難辨梭狀芽胞桿菌是厭氧、產(chǎn)芽孢、產(chǎn)毒素的革蘭染色陽性桿菌。D項(xiàng)，銅綠假單胞菌是需氧革蘭染色陰性桿菌。E項(xiàng)，厭氧球菌有革蘭染色陽性，也有革蘭染色陰性。69.職業(yè)性變應(yīng)性接觸性皮炎屬于（）。A、Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)B、Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)C、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)D、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)E、過敏反應(yīng)答案：D70.下列各種常見的胸痛，其疼痛性質(zhì)敘述錯誤的是（）。A、心絞痛——壓榨性B、帶狀皰疹——刀割樣或灼痛C、食管炎——絞痛D、干性胸膜炎——尖銳刺痛E、肺梗死——劇烈刺痛伴呼吸困難答案：C解析：食管炎常反酸，伴胃灼熱、胸痛。常為食管后或劍突下燒灼感，嚴(yán)重時(shí)可為劇烈刺痛。C項(xiàng)，絞痛為結(jié)石活動期患者的疼痛性質(zhì)。71.苯胺職業(yè)性中毒的主要途徑是（）。A、呼吸道B、皮膚C、消化道D、呼吸道和消化道E、以上都是答案：B72.關(guān)于主動脈瓣關(guān)閉不全患者雜音的傳導(dǎo)，正確的是（）。A、向背部傳導(dǎo)B、向心尖部傳導(dǎo)C、向頸部傳導(dǎo)D、向左腋下傳導(dǎo)E、向右胸部傳導(dǎo)答案：B解析：主動脈瓣關(guān)閉不全患者可在主動脈區(qū)聞及舒張期雜音，為一高調(diào)遞減型嘆氣樣雜音，舒張?jiān)缙诔霈F(xiàn)，坐位前傾位呼氣末明顯，向心尖部傳導(dǎo)。73.患者，男，23歲，干咳、乏力2周。近幾天來有發(fā)熱、胸痛伴氣促。胸部X線檢查，右側(cè)中等量胸腔積液。胸水化驗(yàn)：比重1.023，白蛋白30g/L，白細(xì)胞380×106/L，紅細(xì)胞2.1×109/L。腺苷脫氨酶89U/L，該患者最可能的診斷是（）。A、化膿性胸膜炎B、結(jié)核性胸膜炎C、風(fēng)濕性胸膜炎D、病毒性胸膜炎E、癌性胸腔積液答案：B解析：患者年輕男性，癥狀主要為干咳、乏力、發(fā)熱、胸痛伴氣促，類似結(jié)核中毒癥狀。胸片示中等量胸腔積液，胸水化驗(yàn)結(jié)果支持滲出液。同時(shí)胸水腺苷脫氨酶89U/L，支持結(jié)核性胸膜炎的診斷。因此答案選B。74.患者男，28歲。一天前出現(xiàn)發(fā)熱，惡心嘔吐，腹瀉7次，伴里急后重。大便培養(yǎng)示志賀痢疾桿菌生長。其腹瀉的發(fā)生機(jī)制是（）。A、腸黏膜的吸收面積減少或吸收障礙B、黏膜炎癥、潰瘍等致血漿、黏液、膿血滲出C、腸蠕動亢進(jìn)致腸內(nèi)食糜停留時(shí)間少D、胃腸黏膜分泌過多的液體E、腸內(nèi)容物滲透壓增高答案：B解析：志賀菌引起的感染，限于腸胃道，很少侵入血液。志賀菌附著在腸上皮細(xì)胞，破壞腸黏膜而造成潰瘍，進(jìn)而導(dǎo)致血漿、黏液、膿血滲出。75.男性，38歲，肝移植術(shù)后，術(shù)前腎功能、尿常規(guī)未見異常，術(shù)中一過性BP80/50mmHg，BUN17.8mmol/L，Cr350μmol/L，血Na＋132mmol/L，K＋7.4mmol/L，CO2CP12mmol/L。最可能的急性腎衰原因是（）。A、肝腎綜合征B、急性腎小管壞死C、尿路梗阻D、有效循環(huán)血量不足E、雙側(cè)腎皮質(zhì)壞死答案：D解析：依題意得，患者青年男性，肝移植術(shù)后。輔助檢查提示：BUN升高，Cr升高，血Na＋降低，K＋升高，CO2CP降低（正常值為22～28mmol/L，在一定程度上代表血漿中碳酸氫鹽的水平）。提示出現(xiàn)急性腎衰竭?；颊咝g(shù)中一過性血壓降低，有效循環(huán)血量不足，故應(yīng)考慮為腎臟血流灌注不足所致的腎前性急性腎衰竭。因此答案選D。76.關(guān)于急性水腫型胰腺炎的病理表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)說法是正確的？（）A、大體上可見胰腺腫大、水腫、壞死B、胰腺周圍有大量脂肪壞死C、組織學(xué)可見實(shí)質(zhì)水腫、充血D、可見散在點(diǎn)狀脂肪壞死E、可見明顯胰實(shí)質(zhì)壞死和出血答案：D解析：急性水腫型胰腺炎的病理表現(xiàn)：大體上見胰腺水腫、分葉模糊，病變累及部分或整個胰腺，胰腺周圍有少量脂肪壞死。組織學(xué)檢查見間質(zhì)水腫、充血和炎癥細(xì)胞浸潤，可見散在點(diǎn)狀脂肪壞死，無明顯胰實(shí)質(zhì)壞死和出血。因此答案選D。77.腸梗阻根據(jù)病因分為以下幾種，除了（）。A、機(jī)械性腸梗阻B、麻痹性腸梗阻C、慢性腸梗阻D、痙攣性腸梗阻E、血管性腸梗阻答案：C解析：腸梗阻的病因分類：機(jī)械性腸梗阻、麻痹性腸梗阻、痙攣性腸梗阻、血管性腸梗阻。78.男性，23歲。間斷上腹痛2年，2天來柏油樣便6次，今晨嘔咖啡樣物200ml。無肝病史。靜脈輸液后下一步診治措施首選（）。A、急診胃鏡及鏡下止血B、急診上消化道造影C、腹部B型超聲檢查D、外科手術(shù)E、輸血答案：A解析：根據(jù)患者病史及體征可判斷為上消化道出血。為明確診斷首選的診治措施為急診胃鏡及鏡下止血，明確胃部病變部位、性質(zhì)及其達(dá)到止血的目的。79.關(guān)于酒精戒斷綜合征的處理，正確的是（）。A、短期使用苯二氮?類藥物進(jìn)行代替治療B、常規(guī)使用抗癲癇藥物預(yù)防癲癇發(fā)生C、一般無須補(bǔ)充B族維生素D、長期使用抗精神病藥物預(yù)防震顫譫妄E、常規(guī)使用抗精神病藥物預(yù)防精神癥狀答案：A解析：戒斷綜合征的治療措施：安靜休息，保證睡眠。加強(qiáng)營養(yǎng)，給予維生素B1、B6。有低血糖時(shí)靜脈注射葡萄糖。重癥患者宜選用短效鎮(zhèn)靜藥控制癥狀，常選用地西泮，根據(jù)病情每1～2小時(shí)口服地西泮5～10mg。病情嚴(yán)重者可靜脈給藥。癥狀穩(wěn)定后，可給予維持鎮(zhèn)靜的劑量，每8～12小時(shí)服藥一次。以后逐漸減量，一周內(nèi)停藥。有癲癇病史者可用苯妥英鈉，有幻覺者可用氟哌啶醇。因此答案選A。80.可升高2型糖尿病患者血中胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）水平的藥物是（）。A、二甲雙胍B、西格列汀C、格列美脲D、阿卡波糖E、吡格列酮答案：B解析：A項(xiàng)，二甲雙胍主要通過減少肝臟葡萄糖的輸出而發(fā)揮降糖效應(yīng)；B項(xiàng)，西格列汀屬于DPP-Ⅳ抑制劑，通過抑制DPP-Ⅳ而減少GLP-1的失活，提高內(nèi)源性GLP-1水平；C項(xiàng)，格列美脲屬于磺脲類降糖藥，降糖機(jī)制為與胰島素β細(xì)胞表面受體結(jié)合，促進(jìn)胰島素分泌，起到降糖作用；D項(xiàng)，阿卡波糖屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑，通過抑制小腸黏膜上皮細(xì)胞表面的α-葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收，以達(dá)到降低餐后高血糖的作用；E項(xiàng)，吡格列酮屬于噻唑烷二酮類，主要是作用于過氧化物酶增殖體，使胰島素受體增加，促進(jìn)葡萄糖的攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)和利用。81.便血的顏色及氣味對尋找病因有較大參考價(jià)值，以下正確的是（）。A、暗紅色血便提示出血量不大B、糞便表面帶鮮血或排便前后有鮮血滴出者提示為肛門或肛管疾病C、柏油樣便提示為上消化道出血D、黏液膿血便常常是阿米巴痢疾的典型表現(xiàn)E、便隱血陽性提示消化道出血，且出血量在5%以上答案：B解析：A項(xiàng)，上消化道出血若短時(shí)間（4小時(shí)內(nèi)）出血量超過1000ml，則大便可呈暗紅色。B項(xiàng)，血色鮮紅不與糞便混合，僅黏附于糞便表面或于排便前后有鮮血滴出或噴射出者，提示為肛門或肛管疾病出血，如痔、肛裂或直腸腫瘤引起的出血。C項(xiàng)，上消化道或高位小腸出血在腸內(nèi)停留時(shí)間較長，紅細(xì)胞破壞后，血紅蛋白中的鐵在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合成硫化鐵，故糞便呈黑色，更由于附有黏液而發(fā)亮，類似柏油，故又稱柏油便。D項(xiàng)，阿米巴痢疾糞便多為暗紅色果醬樣膿血便。E項(xiàng)，消化道出血每日在5～10ml以內(nèi)者，無肉眼叫見的糞便顏色改變，需用隱血試驗(yàn)才能確定，稱為隱血便。一般的隱血試驗(yàn)雖敏感性高，但有一定假陽性。82.引起支氣管哮喘發(fā)作，釋放細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的細(xì)胞是（）。A、氣道上皮細(xì)胞B、肥大細(xì)胞C、嗜酸性粒細(xì)胞D、肺泡巨噬細(xì)胞E、以上都包括答案：E解析：①氣道上皮細(xì)胞分泌內(nèi)皮素-1及基質(zhì)金屬蛋白酶，并活化各種生長因子，特別是轉(zhuǎn)移生長因子-β；②肥大細(xì)胞可與結(jié)合在細(xì)胞表面的IgE交聯(lián)，從而合成并釋放多種活性介質(zhì)，導(dǎo)致平滑肌收縮、黏液分泌增加、血管通透性增高和炎癥細(xì)胞浸潤等；③嗜酸性粒細(xì)胞及肺泡巨噬細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞相互作用后分泌出多種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，構(gòu)成了一個與炎癥細(xì)胞相互作用的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)，使氣道收縮、黏液分泌增加、血管滲出增多。83.關(guān)于艾滋病，下列哪項(xiàng)是錯誤的？（）A、人免疫缺陷病毒有兩個型，均能引起艾滋病B、人免疫缺陷病毒屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科，慢病毒亞科C、目前尚無清除HIV感染的治療方法D、HIV感染可直接誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡E、人免疫缺陷病毒主要感染CD8＋T淋巴細(xì)胞答案：E解析：A項(xiàng)，根據(jù)HIV基因的差異，目前可將HIV分為HIV-1型和HIV-2型。包括我國在內(nèi)，全球流行的主要毒株是HIV-1型。B項(xiàng)，HIV為單鏈RNA病毒，屬于反轉(zhuǎn)錄病毒科，慢病毒屬中的人類慢病毒組。C項(xiàng)，目前尚無清除HIV感染的治療方法。D項(xiàng)，HIV病毒可使受感染細(xì)胞溶解破壞或誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡。E項(xiàng)，HIV主要累及人體免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫功能缺陷，侵犯CD4＋T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞，主要表現(xiàn)為CD4＋T淋巴細(xì)胞數(shù)量不斷減少，因此答案選E。84.患者，男性，62歲，乙型肝炎病史10年，近日出現(xiàn)嘔血、柏油樣便，繼之神志恍惚來診。檢查：BP80/50mmHg，鞏膜黃染，言語不清，定向力喪失，計(jì)算能力下降，幻覺出現(xiàn)，睡眠時(shí)間倒，有撲翼震顫，肌張力增高，腦電圖異常，Hb40g/L，血pH7.48，血清鉀2.8mmol/L，血氨升高。如患者出現(xiàn)狂躁不安可給予（）。A、嗎啡B、水合氯醛C、哌替啶D、副醛E、異丙嗪答案：E解析：患者為中老年男性，有慢性乙肝病史，消化道出血后誘發(fā)意識障礙，考慮為肝性腦病。鎮(zhèn)靜催眠、鎮(zhèn)痛藥及麻醉劑可誘發(fā)肝性腦病，在肝硬化特別是有嚴(yán)重肝功能減退的患者應(yīng)盡量避免使用，而對肝性腦病患者更應(yīng)慎用以免加重對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，加劇癥狀，當(dāng)病人出現(xiàn)煩躁、抽搐時(shí)應(yīng)禁用阿片類（嗎啡、哌替啶）、巴比妥類、苯二氮?類、非巴比妥非苯二氮卓類（水合氯醛、副醛）等鎮(zhèn)靜催眠藥，可試用異丙嗪、氯苯那敏（撲爾敏）等抗組胺藥。因此答案選E。85.心包穿刺術(shù)的絕對禁忌證是（）。A、心臟填塞B、化膿性心包炎C、腫瘤性心包炎D、結(jié)核性心包炎E、主動脈夾層答案：E解析：E項(xiàng)，心包穿刺后主動脈內(nèi)壓力升高，可導(dǎo)致出血加重以及動脈夾層延展的危險(xiǎn)，故主動脈夾層是心包穿刺術(shù)的絕對禁忌證，最有效的搶救方法是立即采用外科修補(bǔ)主動脈并術(shù)中行心包引流手術(shù)。86.男性，45歲，飲酒20余年，3兩白酒/d。查體：肝肋下2.0cm，脾肋下5.0cm?；?yàn)檢查示外周血三系減少。其主要原因?yàn)椋ǎ?。A、骨髓抑制B、細(xì)菌感染，毒素作用C、脾功能亢進(jìn)D、營養(yǎng)吸收障礙E、消化道少量出血答案：C解析：在酒精性肝硬化中，患者血液系統(tǒng)可受到影響，常有出血傾向和貧血，前者可由肝合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)和毛細(xì)血管脆性增加引起，而后者則與營養(yǎng)不良、腸道吸收障礙、胃腸失血和脾功能亢進(jìn)有關(guān)，而造成三系減少則以脾功能亢進(jìn)為最主要的原因。87.女，44歲。上腹灼痛3個月，柏油樣便2日，為了確診，首選（）。A、X線鋇餐透視B、MRIC、血常規(guī)D、胃鏡E、B超答案：D解析：中年女性患者，上腹灼痛，便血，初步考慮診斷為消化性潰瘍出血，首選檢查為胃鏡。88.下列可產(chǎn)生特異性被動免疫的是（）。A、注射類毒素B、注射全細(xì)菌C、注射抗毒素D、注射細(xì)菌的毒素E、注射基因工程抗原答案：C解析：特異性被動免疫即是不需通過機(jī)體免疫反應(yīng)，能直接中和毒素，是獲得免疫經(jīng)后天感染（病愈或無癥狀的感染）或人工預(yù)防接種（菌苗、疫苗、類毒素、免疫球蛋白等）而使機(jī)體獲得抵抗感染能力。也就是說特異性被動免疫指用人工方法給人體直接輸入免疫物質(zhì)（如抗毒素、丙種球蛋白、抗菌血清、抗病毒血清）而獲得免疫力。而特異性主動免疫指后天感染（病愈或無癥狀的感染）或人工預(yù)防接種（菌苗、疫苗、類毒素等）而使機(jī)體獲得的抵抗感染能力。89.某礦工長期在井下采煤，由于不能按時(shí)用餐，患有慢性胃潰瘍，此病應(yīng)屬于（）。A、職業(yè)病B、職業(yè)特征C、職業(yè)性多發(fā)病D、法定職業(yè)病E、常見病答案：C90.導(dǎo)致中毒性肝病的常見職業(yè)性因素不包括（）。A、二甲基甲酰胺B、苯胺C、黃磷D、四氯化碳E、鉛答案：E91.顆粒管型可見于下列疾病，除了（）。A、急性腎小球腎炎后期B、藥物中毒引起腎小管損傷C、腎盂腎炎D、慢性腎炎E、急性腎小球腎炎答案：E解析：顆粒管型為腎實(shí)質(zhì)病變崩解的細(xì)胞碎片，血漿蛋白及其他有形物凝聚于T-H蛋白上而成，顆?？偭砍^管型的1/3，可見于慢性腎炎、腎盂腎炎或某些藥物原因引起的腎小管損傷、急性腎小球腎炎后期。92.關(guān)于系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎說法不正確的是（）。A、光鏡下有毛細(xì)血管袢呈“雙軌征”B、電鏡下系膜區(qū)和內(nèi)皮下可見電子致密物沉積C、好發(fā)于青壯年D、老年人多見E、少數(shù)為發(fā)作性肉眼血尿答案：D解析：系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎：①光鏡毛細(xì)血管袢呈“雙軌征”。②電鏡下系膜區(qū)和內(nèi)皮下可見電子致密物沉積。③本病好發(fā)于青少年，男女比例大致相等。④幾乎所有患者均伴有血尿，其中少數(shù)為發(fā)作性肉眼血尿。93.臨床上癲癇發(fā)作與假性癲癇發(fā)作的主要鑒別為發(fā)作時(shí)有（）。A、全身抽搐B、突然跌倒C、呼吸急促，喉中發(fā)出叫聲D、雙手緊握，下肢僵直E、伴瞳孔散大，對光反應(yīng)消失答案：E解析：癲癇發(fā)作與假性癲癇發(fā)作的鑒別如下表所示。94.風(fēng)濕性疾病包括（）。A、彌漫性結(jié)締組織病及各種病因引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織疾病B、肌肉疼痛性疾病C、發(fā)熱為特點(diǎn)的一組疾病D、以發(fā)熱、皮膚損害為特點(diǎn)的一組疾病E、以關(guān)節(jié)痛為主的一組疾病答案：A解析：風(fēng)濕性疾病包括彌漫性結(jié)締組織病及各種病因引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織疾病。95.中水泡音見于下列哪種疾??？（）A、肺水腫B、支氣管炎C、肺炎D、肺膿腫E、肺淤血答案：B解析：中水泡音常見于支氣管炎、支氣管肺炎。ACDE四項(xiàng)，發(fā)生在小支氣管，常為細(xì)濕啰音即小水泡音。96.下列與右心衰竭有關(guān)的體征有（）。A、交替脈B、雙肺濕啰音C、雙肺哮鳴音D、三尖瓣區(qū)舒張期雜音E、頸靜脈怒張答案：E解析：A項(xiàng)，交替脈為左心衰竭體征；B項(xiàng)，雙肺濕啰音為肺部炎癥體征，左心衰時(shí)也可聞及；C項(xiàng)，雙肺哮鳴音為慢性阻塞性肺炎、支氣管哮喘及左心衰體征；D項(xiàng)，三尖瓣區(qū)舒張期雜音為三尖瓣狹窄體征；右心室顯著擴(kuò)大引起相對性三尖瓣關(guān)閉不全，在三尖瓣聽診區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音；E項(xiàng)，頸靜脈充盈較肝大或皮下水腫出現(xiàn)早，故為右心衰竭的早期征象。97.急性腎小球腎炎水腫的主要機(jī)制為（）。A、腎小球?yàn)V過率下降，水鈉潴留B、大量蛋白尿引起低蛋白血癥C、繼發(fā)性醛固酮增多癥D、抗利尿激素增加E、心功能不全答案：A解析：急性腎小球腎炎中水腫的主要機(jī)制為：增生和浸潤的細(xì)胞壓迫毛細(xì)血管袢使毛細(xì)血管腔變窄，甚至閉塞，使腎小球?yàn)V過率下降，球管失衡，對水和各種溶質(zhì)（包括含氮代謝產(chǎn)物、無機(jī)鹽）的排泄減少，發(fā)生水鈉潴留，繼而引起細(xì)胞外液容量增加，產(chǎn)生水腫。98.患者男，29歲。因嘔吐腹瀉來診，糞便實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為阿米巴痢疾，該患者典型的糞便是（）。A、隱血便B、果醬樣便C、洗肉水樣便D、黏液膿血便E、外觀正常答案：B解析：果醬樣便為阿米巴痢疾的典型特征。99.肺部叩診時(shí)，叩診音無改變的是（）。A、病灶距胸部表面5cm以上，直徑小于3cm的病變B、肺氣腫C、中等量的胸腔積液D、大葉性肺炎實(shí)變E、空洞性肺結(jié)核答案：A解析：一般距胸部表面5cm以上的深部病灶、直徑小于3cm的小范圍病灶或少量胸腔積液時(shí)，叩診無法發(fā)現(xiàn)，不會引起叩診音改變。100.關(guān)于手臂振動病臨床表現(xiàn)的說法不正確的是（）。A、遇冷后疼痛緩解B、“手套樣”感覺障礙C、精細(xì)動作障礙D、振動性白指E、早期會出現(xiàn)手麻、手痛答案：A解析：手臂振動病是長期使用振動工具而引起的以末梢循環(huán)障礙為主的全身性疾病，也可累及肢體神經(jīng)及運(yùn)動功能。發(fā)病部位多在上肢末端，典型表現(xiàn)為發(fā)作性手指變白。常有手麻、手脹、手痛、手掌多汗、手臂無力和關(guān)節(jié)疼痛、手部冷水復(fù)溫試驗(yàn)復(fù)溫時(shí)間延長或復(fù)溫率降低指端振動覺和手指痛覺減退。101.下列哪項(xiàng)是重癥胰腺炎特有的臨床表現(xiàn)？（）A、腹痛B、發(fā)熱C、水腫D、Cullen征E、惡心嘔吐答案：D解析：Cullen征見于重癥急性胰腺炎患者，多因胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，致臍周皮膚青紫。102.女，42歲，心悸、失眠多年，脾氣急，甲狀腺131I攝取率：3小時(shí)20%，24小時(shí)45%，T4120nmol/L（正常65～169nmol/L），T31.7nmol/L（正常1.1～3.1nmol/L），最可能的診斷是（）。A、甲狀腺炎B、甲亢C、單純性甲狀腺腫D、神經(jīng)官能癥E、結(jié)核病答案：D解析：131I攝取率正常值為3小時(shí)5%～25%，24小時(shí)20%～45%，高峰在24小時(shí)出現(xiàn)，表明該患者攝碘率在正常范圍，甲亢時(shí)131I攝取率表現(xiàn)為總攝取量增加，攝取高峰前移；且該患者T3、T4也在正常范圍。客觀檢查均不符合甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此排除。而患者心悸、失眠多年，脾氣急等癥狀，符合神經(jīng)官能癥的臨床表現(xiàn)。103.下列哪項(xiàng)提示左心功能不全？（）A、交替脈B、奇脈C、水沖脈D、脈短絀E、脈細(xì)數(shù)答案：A解析：A項(xiàng)，交替脈提示左心功能不全。當(dāng)心肌損傷與衰竭時(shí)，出現(xiàn)脈搏正常但強(qiáng)弱交替的病理現(xiàn)象，稱為交替脈，其發(fā)生與左室收縮力強(qiáng)弱交替有關(guān)。B項(xiàng)，心臟壓塞患者，吸氣時(shí)胸廓膨脹，進(jìn)一步減少回心血量，脈搏明顯減弱或消失，呼氣時(shí)又出現(xiàn)或恢復(fù)原狀，稱為奇脈，又稱“吸停脈”也可見于重癥哮喘患者。C項(xiàng)，當(dāng)脈壓增大時(shí)，觸診脈搏猶如潮水漲落，驟起驟落，稱為水沖脈，見于主動脈瓣關(guān)閉不全。D項(xiàng)，房顫時(shí)由于心率快，心臟存在無效收縮，部分心臟收縮射出的血流較少，觸診脈搏時(shí)不能捫及，出現(xiàn)心率大于脈率現(xiàn)象，稱為脈短絀。E項(xiàng)，病人的脈搏變窄、變細(xì)而且速率加快，稱為脈細(xì)數(shù)，為人體虛弱表現(xiàn)。可見于休克患者。104.患者，女，25歲。反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癜，月經(jīng)量多1年余。此前無服藥史。查體：脾肋下1cm。血象：血紅蛋白105g/L，白細(xì)胞5.4×109/L，血小板25×109/L。其余血沉、尿常規(guī)及肝功能均正常。抗核抗體譜陰性。骨髓象示顆粒型巨核細(xì)胞增多。以下最可能的診斷是（）。A、特發(fā)性血小板減少性紫癜B、藥物性血小板減少性紫癜C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡D、再生障礙性貧血E、vans綜合征答案：A解析：患者年輕女性，反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癜，月經(jīng)量多1年余，血常規(guī)顯示輕度貧血，血小板明顯減少，骨髓象僅有顆粒型巨核細(xì)胞增多提示巨核細(xì)胞有成熟障礙，考慮初步診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜。B項(xiàng)，患者以前無服藥史，可排除藥物性血小板減少性紫癜。C項(xiàng)，患者抗核抗體譜陰性，可排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡。D項(xiàng)，骨髓象示顆粒型巨核細(xì)胞增多可排除再生障礙性貧血。E項(xiàng)，尿常規(guī)和肝功能正常，輕度貧血考慮由月經(jīng)量多引起，因此可排除Evans綜合征。105.屬于煙堿樣癥狀的是（）。A、多汗B、流涎C、惡心D、煩躁E、肌束震顫答案：E106.急性胰腺炎時(shí)，關(guān)于淀粉酶的下列說法正確的是（）。A、血淀粉酶特異性最高B、血清淀粉酶持續(xù)時(shí)間最長C、血清淀粉酶的高低與胰腺炎的病情程度平行D、尿淀粉酶在發(fā)病后12～14小時(shí)開始升高E、尿淀粉酶下降迅速答案：A解析：A項(xiàng)，血液淀粉酶的特異性最高；B項(xiàng)，急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶在起病后2～12小時(shí)升高，48小時(shí)下降，持續(xù)3～5天，血清脂肪酶于起病后24～72小時(shí)開始升高，持續(xù)7～10天，因此血清淀粉酶不是持續(xù)時(shí)間最長的；C項(xiàng)，血淀粉酶超過正常值3倍可確診急性胰腺炎，其高低不一定反映病情輕重；DE兩項(xiàng)，尿淀粉酶在起病后24小時(shí)升高，下降緩慢，持續(xù)1～2周，但受尿量的影響。107.女性，22歲。查體：叩診心界為燒瓶樣，心音遙遠(yuǎn)，診斷為心包積液，患者不常見的臨床表現(xiàn)包括（）。A、脈壓增大B、腹脹，水腫C、心尖搏動明顯減弱D、頸靜脈怒張E、心前區(qū)悶，呼吸困難答案：A解析：大量心包積液時(shí)收縮壓降低，而舒張壓變化不大，故脈壓減小。108.急性腎炎綜合征患者需進(jìn)行腎活檢以明確診斷時(shí)，下列不作為腎活檢的指征的是（）。A、少尿一周以上者B、進(jìn)行性尿量減少伴腎功能惡化者C、病程超過兩個月而無好轉(zhuǎn)趨勢者D、伴腎病綜合征者E、嚴(yán)重高血壓者答案：E解析：當(dāng)臨床診斷困難時(shí)，急性腎炎綜合征患者需考慮進(jìn)行腎活檢以明確診斷、指導(dǎo)治療。腎活檢的指征為：①少尿1周以上或進(jìn)行性尿量減少伴腎功能惡化者；②病程超過兩個月而無好轉(zhuǎn)趨勢者；③急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者。嚴(yán)重高血壓是腎穿刺的絕對禁忌證，高血壓可明顯增加患者穿刺后出血風(fēng)險(xiǎn)，延長出血時(shí)間，因此需將血壓控制在合理范圍（＜160/90mmHg）后才可行腎活檢術(shù)。109.下列哪項(xiàng)不是胺碘酮的常見藥物不良反應(yīng)？（）A、肺纖維化B、角膜微粒沉著C、室性快速性心律失常D、低血糖E、光過敏答案：D解析：胺碘酮的不良反應(yīng)：①室性心動過速；②服藥3個月以上者在角膜中及基底層下1/3有黃棕色色素沉著，與療程及劑量有關(guān)，兒童發(fā)生較少。這種沉著物偶可影響視力，但無永久性損害，停藥后可漸消失。少數(shù)人可有光暈，停藥或減藥即可消失；③可出現(xiàn)震顫、共濟(jì)失調(diào)、近端肌無力、錐體外體征，服藥1年以上者有周圍神經(jīng)病，經(jīng)減藥或停藥后漸消退；④光敏感與療程及劑量有關(guān)，皮膚石板藍(lán)樣色素沉著，停藥后經(jīng)較長時(shí)間（1～2年）才漸退。其他過敏性皮疹，停藥后消退較快；⑤肺間質(zhì)纖維化或肺泡纖維性肺炎。110.傳染病的治療中下列最重要的是（）。A、支持療法B、對癥治療C、調(diào)節(jié)免疫功能的治療D、病原治療E、康復(fù)治療答案：D解析：病原是傳染病的根源，消滅后才能從根本上阻斷疾病的發(fā)展與傳播。111.家中有人出現(xiàn)可疑新冠肺炎癥狀，首先應(yīng)（）。A、根據(jù)病情及時(shí)就醫(yī)B、找出家里的抗生素服用C、在家熏醋D、繼續(xù)在家觀察E、鹽水漱口增強(qiáng)免疫力答案：A解析：家庭成員若出現(xiàn)新型冠狀病毒感染的肺炎可疑癥狀，應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行確診，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，不應(yīng)諱疾忌醫(yī)，更不應(yīng)盲目自行采取相關(guān)治療措施耽誤病情。同時(shí)就診過程中務(wù)必做好個人防護(hù)。因此答案選A。112.關(guān)于抗結(jié)核藥物副作用，錯誤的是（）。A、異煙肼：肝功損害B、利福平：肝功損害C、吡嗪酰胺：肝功損害、腎功損害D、鏈霉素：耳鳴耳聾E、乙胺丁醇：視神經(jīng)炎答案：C解析：吡嗪酰胺的副作用主要是高尿酸血癥、肝損害、食欲缺乏、關(guān)節(jié)痛和惡心。113.尿毒癥患者，下列哪些癥狀與繼發(fā)性甲旁亢無關(guān)？（）A、心包炎B、皮膚瘙癢C、腎性骨營養(yǎng)不良癥D、胃腸道癥狀E、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀答案：D解析：慢性腎衰竭（CRF）所致的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)主要臨床表現(xiàn)有：骨骼癥狀；神經(jīng)毒性和神經(jīng)肌肉癥狀；與PTH過高、血鈣過高或轉(zhuǎn)移性鈣化有關(guān)的其他癥狀，例如心血管系統(tǒng)或其他系統(tǒng)的軟組織鈣化。114.女性，32歲。心悸氣促，反復(fù)咯血。查體：心率102次/分，心尖區(qū)觸及舒張期震顫，心尖部可聞及開瓣音，心電圖示：房顫，該患者最可能的診斷是（）。A、二尖瓣狹窄B、肺動脈瓣狹窄C、主動脈瓣關(guān)閉不全D、主動脈瓣狹窄E、肺動脈瓣關(guān)閉不全答案：A解析：患者可聞及開瓣音，而開瓣音為二尖瓣狹窄標(biāo)志，說明二尖瓣彈性尚佳。115.不屬于糖尿病性自主神經(jīng)病變的是（）。A、直立性低血壓B、腹瀉、便秘C、尿潴留D、肢體麻木，感覺過敏E、多汗答案：D解析：糖尿病性自主神經(jīng)病變：胃排空延遲（胃輕癱）、腹瀉（飯后或午夜）、便秘等；休息時(shí)心動過速、直立性低血壓、寂靜性心肌缺血、QT間期延長等，嚴(yán)重者可發(fā)生心臟性猝死；殘尿量增加、尿失禁、尿潴留等；其他還有陽痿、瞳孔改變（縮小且不規(guī)則、光反射消失、調(diào)節(jié)反射存在）、排汗異常（無汗、少汗或多汗）等。D項(xiàng)，肢體麻木屬于糖尿病周圍神經(jīng)病變。116.女性，70歲?；加新灾夤苎缀头螝饽[10余年，近3天來咳嗽、氣急加重，咳痰，痰稍黃，遂就診。痰涂片見球狀革蘭陰性小桿菌。致病菌可能是（）。A、銅綠假單胞菌B、肺炎鏈球菌C、流感嗜血桿菌D、肺炎克雷伯桿菌E、不動桿菌答案：C解析：C項(xiàng)，由病例可知，患者老年女性，有慢性支氣管炎和肺氣腫10余年，近來咳嗽、氣急加重、咳痰，痰涂片見球狀革蘭陰性小桿菌，可疑為流感嗜血桿菌導(dǎo)致的肺炎。流感嗜血桿菌導(dǎo)致的肺炎的診斷要點(diǎn)包括：①流感嗜血桿菌為多形性（球）桿菌，革蘭染色陰性。②流感嗜血桿菌性肺炎臨床表現(xiàn)為高熱、呼吸困難、衰竭。A項(xiàng)，銅綠假單胞菌肺炎臨床表現(xiàn)毒血癥癥狀明顯，膿痰，可呈藍(lán)綠色，痰涂片為革蘭氏陰性。B項(xiàng)，肺炎鏈球菌肺炎起病急，寒戰(zhàn)、高熱、咳鐵銹色痰、胸痛；痰涂片為革蘭氏陽性。D項(xiàng)，肺炎克雷伯肺炎臨床表現(xiàn)為起病急，寒戰(zhàn)、高熱、全身衰竭、咳磚紅色膠凍狀痰，痰涂片為革蘭氏陰性桿菌。E項(xiàng)，不動桿菌引起肺部感染常有發(fā)熱、咳嗽、血性痰等表現(xiàn)；肺部可有細(xì)濕啰音；痰涂片發(fā)現(xiàn)革蘭陰性桿菌可成為診斷的重要線索。117.下列關(guān)于弛張熱的敘述正確的是（）。A、體溫升至39℃，持續(xù)數(shù)天，降至正常B、體溫常至39℃以上，24小時(shí)波動范圍大于2℃，但都在正常以上C、體溫升至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)，降至正常，后又升至39℃以上D、體溫常至39℃以上，24小時(shí)波動范圍小于1℃E、體溫急劇上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次答案：B解析：發(fā)熱的熱型有稽留熱、弛張熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱、不規(guī)則熱。弛張熱又稱敗血癥熱型。體溫常在39℃以上，波動幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。AD兩項(xiàng)，為稽留熱的特點(diǎn)；B項(xiàng)，為弛張熱；C項(xiàng)，為間歇熱；E項(xiàng)，為回歸熱。118.新型冠狀病毒特異性IgM抗體多在發(fā)病幾天后開始出現(xiàn)陽性？（）A、1～3天B、3～5天C、5～7天D、7～10天E、10～14天答案：B解析：新型冠狀病毒特異性IgM抗體多在發(fā)病3～5天后開始出現(xiàn)陽性，IgG抗體滴度恢復(fù)期較急性期有4倍及以上增高。119.患者，男，30歲，晚餐進(jìn)食較大。餐后突然上腹部刀割樣痛，并迅速波及全腹，不敢直腰行走，2小時(shí)后急診求治。查體：急性痛苦病容，腹式呼吸消失，腹肌強(qiáng)直，有腹膜刺激征，肝濁音界消失。最可能的診斷是（）。A、闌尾炎穿孔B、潰瘍病穿孔C、膽囊穿孔D、絞窄性腸梗阻E、急性胰腺炎答案：B解析：根據(jù)該患者晚餐大量進(jìn)食后突發(fā)上腹部刀割樣痛，并迅速波及全腹及體征：腹式呼吸消失，腹肌強(qiáng)直，有腹膜刺激征，肝濁音界消失，考慮潰瘍病穿孔可能性大。120.下列臨床表現(xiàn)中，可以診斷為氯丁二烯慢性重度中毒的是（）。A、頭昏、頭痛、乏力、四肢麻木、步態(tài)不穩(wěn)或短暫的意識障礙、惡心、嘔吐B、流淚、咽部干痛、咳嗽、胸悶、呼吸困難C、眼結(jié)膜充血、咽部充血、肺部可有散在干、濕啰音D、X射線胸片可有肺紋理增強(qiáng)E、出現(xiàn)肝硬變者答案：E121.某患者一日尿量在4000ml以上，尿比重為1.028，下列哪種情況的可能性最大？（）A、尿崩癥B、慢性腎小球腎炎C、糖尿病D、服利尿藥的作用E、大量飲水后答案：C解析：該患者尿量明顯增多，但尿比重較高，達(dá)1.028，以糖尿病可能性最大。ADE三項(xiàng)，均表現(xiàn)為尿比重下降。B項(xiàng)，慢性腎小球腎炎常表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓和水腫。122.患者，男，45歲。1年前發(fā)現(xiàn)血壓170/110mmHg，長期口服氨氯地平等藥物治療。2個月前診斷為糖尿病，口服降糖藥治療，目前血壓、血糖均在正常范圍。該患者高血壓診斷正確的是（）。A、高血壓3級，高危B、高血壓1級，低危C、高血壓2級，高危D、高血壓3級，很高危E、高血壓2級，很高危答案：D解析：患者血壓170/110mmHg，即收縮壓為2級，舒張壓為3級，當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時(shí)，以較高的級別作為標(biāo)準(zhǔn)。故患者可診斷為高血壓3級?；颊甙榘l(fā)糖尿病，按高血壓危險(xiǎn)程度分級應(yīng)為很高危。123.肺炎胸痛放射到上腹部時(shí)病變常累及（）。A、患側(cè)肺的下葉B、肋胸膜C、臟層胸膜D、膈胸膜E、縱隔胸膜答案：D解析：膈神經(jīng)的感覺纖維分布于胸膜、心包、膈下面的部分腹膜，故肺炎胸痛放射到上腹部時(shí)病變常累及膈胸膜。因此答案選D。124.男性，65歲，酒精性肝硬化5年，因感染服用紅霉素后肝功能惡化，并出現(xiàn)肝腎綜合征。下列檢查結(jié)果中哪一項(xiàng)與患者的臨床情況不符？（）A、血尿素氮、肌酐升高B、尿肌酐濃度均大于血肌酐濃度C、尿滲透壓＞血滲透壓D、尿鈉＜10mmol/LE、尿沉渣RBC＞50/高倍鏡視野答案：E解析：肝腎綜合征是肝硬化大量腹水時(shí)，由于有效循環(huán)血量不足及腎內(nèi)血液量分布等因素造成，其特點(diǎn)為自發(fā)性少尿或無量、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，尿比重＞1.020，尿肌酐濃度大于血肌酐濃度，尿滲透壓＞45mOsm/kg，尿鈉通常＜10mmol/L。E項(xiàng)，患者尿常規(guī)多正?；蛴猩倭康募t、白細(xì)胞，故不可能出現(xiàn)尿沉渣RBC＞50/高倍鏡視野。125.DKA補(bǔ)液時(shí)在2小時(shí)內(nèi)、第3～6小時(shí)、第一個24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液量分別為（）。A、1000～2000ml，1000～2000ml，4000～5000mlB、1000～3000ml，2000～4000ml，6000～8000mlC、1000～2000ml，1000～2000ml，3000～6000mlD、1000～3000ml，1000～3000ml，4000～7000mlE、1000～2000ml，1000～2000ml，3000～5000ml答案：A解析：DKA補(bǔ)液時(shí)，如無心力衰竭，開始時(shí)補(bǔ)液速度要較快，以便較快補(bǔ)充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能，即2小時(shí)內(nèi)、第3～6小時(shí)、第一個24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液量分別為1000～2000ml，1000～2000ml，4000～5000ml。嚴(yán)重失水者輸液總量可達(dá)6000～8000ml。126.以下常用解毒藥中，不是加速代謝的解藥的是（）。A、肝泰樂B、谷胱甘肽C、乙酰半胱氨酸D、納洛酮E、硫代硫酸鈉答案：D127.關(guān)于偏頭痛，以下哪項(xiàng)不正確？（）A、多在兒童和青年期發(fā)病，女性多見B、有或無視覺先兆C、可持續(xù)4～72小時(shí)D、頭痛緩解后均不遺留神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征E、發(fā)作時(shí)首選咖啡因麥角胺口服答案：D解析：極少數(shù)情況下，在偏頭痛先兆癥狀后出現(xiàn)顱內(nèi)相應(yīng)供血區(qū)域的缺血性梗死。此先兆癥狀常持續(xù)60分鐘以上，而且缺血性梗死病灶為神經(jīng)影像學(xué)所證實(shí)，稱為偏頭痛性腦梗死。128.消化性潰瘍最主要的癥狀是（）。A、噯氣、反酸、胃灼熱B、惡心、嘔吐C、上腹脹D、節(jié)律性上腹痛E、無規(guī)律性下腹痛答案：D解析：上腹痛或不適為消化性潰瘍的主要癥狀，性質(zhì)可有鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛、饑餓樣不適，可能與胃酸刺激潰瘍壁的神經(jīng)末稍有關(guān)，常具有下列特點(diǎn)：①慢性過程，病史可達(dá)數(shù)年或十余年；②周期性發(fā)作，發(fā)作期可為數(shù)周或數(shù)月，緩解期亦長短不一，發(fā)作有季節(jié)性，多在秋冬和冬春之交發(fā)病；③部分患者有與進(jìn)餐相關(guān)的節(jié)律性上腹痛，如饑餓痛或餐后痛；④腹痛可被抑酸或抗酸劑緩解。因此答案選D。129.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)中，首發(fā)癥狀和患者就診的原因是（）。A、少尿B、蛋白尿C、血尿D、高血壓E、腎功能減退答案：C解析：急性腎小球腎炎幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，約30%患者可有肉眼血尿，常為起病的首發(fā)癥狀和患者就診的原因。130.患者男，診斷ITP，血小板15×109/L，入院第3天突然出現(xiàn)腦出血，下列緊急處理措施中不適當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A、血小板輸注B、血漿置換C、大劑量甲潑尼龍靜脈注射D、氨肽素口服E、靜脈注射丙種球蛋白答案：D解析：患者血小板低于20×109/L，已發(fā)生顱內(nèi)出血者，提示為ITP急癥，需行血小板輸注，靜脈輸注丙種球蛋白（IVIg），血漿置換和大劑量甲潑尼龍靜注。131.急性中度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者全血膽堿酯酶活性一般為（）。A、30%～50%B、≥80%C、50%～70%D、70%～80%E、＜30%答案：A132.心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛的典型部位是（）。A、左臂內(nèi)側(cè)B、下頜C、心前區(qū)D、左肩部E、胸骨后答案：E解析：心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛的典型部位是胸骨后，可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍。有時(shí)胸痛可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，可達(dá)無名指和小指，也可放射至頸咽部、下頜部。133.正常心尖搏動范圍直徑為（）。A、2.0～2.5cmB、2.5～3.0cmC、1.5～2.0cmD、0.5～1.0cmE、0.5～1.5cm答案：A解析：正常心尖搏動范圍直徑為2.0～2.5cm，搏動一般位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5～1.0cm。134.患者男，33歲。胸腹主動脈型大動脈炎，關(guān)于該患者的血壓正確的是（）。A、脈壓增大B、兩上肢血壓不對稱C、下肢血壓低于上肢血壓D、高血壓E、低血壓答案：C解析：袖帶法測量時(shí)，下肢血壓應(yīng)較上肢血壓高20～40mmHg，若等于或低于上肢血壓則提示相應(yīng)部位動脈狹窄或閉塞，見于主動脈狹窄、胸腹主動脈型大動脈炎、閉塞性動脈硬化、髂動脈或股動脈栓塞等。135.搶救急性苯中毒時(shí)，以下錯誤的處理方法是（）。A、迅速將患者移至空氣新鮮場所B、給予維生素CC、給予葡糖醛酸D、給予腎上腺素E、脫去被污染的衣服答案：D解析：搶救急性苯中毒時(shí)，應(yīng)迅速將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮場所，脫去污染衣物，肥皂水清洗被污染皮膚，保持呼吸道通暢，給予吸氧。對癥給予鎮(zhèn)靜、止痙等治療，防治腦水腫。保持足夠蛋白質(zhì)攝入及葡萄糖醛酸供給，以增加苯的代謝產(chǎn)物的結(jié)合和排出。此外，維生素C也有解毒作用。D項(xiàng)，急性苯中毒時(shí)應(yīng)用腎上腺素及麻黃素可能造成室顫，因此答案選D。136.患者，男，因無汗時(shí)皮膚異常干燥來診，該患者不考慮為（）。A、維生素A缺乏癥B、硬皮病C、結(jié)核病D、黏液性水腫E、尿毒癥答案：C解析：結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病，患者常有低熱、乏力、盜汗等結(jié)核毒血癥狀。137.患者男，39歲。查體見肝頸靜脈回流征陽性，該患者首先考慮（）。A、肝炎B、肝癌C、右心衰竭D、左心衰竭E、肺氣腫答案：C解析：肝頸靜脈回流征是指右心衰竭的病人，如按壓其腫大的肝臟時(shí)，則頸靜脈充盈更為明顯，稱肝頸靜脈回流征陽性，最常見的原因就是右心功能不全、右心衰。138.選擇性蛋白尿的特點(diǎn)是以（）。A、溶菌酶為主B、白蛋白為主C、本周蛋白為主D、血紅蛋白為主E、β2微球蛋白為主答案：B解析：如果腎小球病變較輕微，大分子量的蛋白質(zhì)還是難以通過，尿中出現(xiàn)的蛋白以中分子量蛋白為主，稱為選擇性蛋白尿，如白蛋白、α1球蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及γ球蛋白。139