2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師（臨床）考前沖刺備考300題（含詳解）

PAGEPAGE12024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師（臨床）考前沖刺備考300題（含詳解）一、單選題1.細(xì)菌內(nèi)毒素的特征是A、只有革蘭陰性細(xì)菌產(chǎn)生B、少數(shù)革蘭陽性細(xì)菌產(chǎn)生C、細(xì)菌在生活狀態(tài)下釋放D、抗原性強(qiáng)E、不耐熱答案：A解析：內(nèi)毒素是革蘭陰性細(xì)菌細(xì)胞壁中的脂多糖。在細(xì)菌死亡之后釋放出來。A正確。故選A。選項B、C錯誤。內(nèi)毒素屬于是類脂，耐熱，E錯誤?？乖匀酰珼錯誤。2.患者，女，45歲，不規(guī)則陰道流血2個月，性交后出血，宮頸錐形切除術(shù)標(biāo)本顯微鏡下可見低分化鱗狀細(xì)胞癌，間質(zhì)浸潤深度2mm，寬度6mm。正確的分期為A、ⅠA1期B、ⅠA2期C、ⅠB1期D、ⅠB2期E、ⅡA期答案：A解析：宮頸癌ⅠA肉眼未見癌灶，僅在顯微鏡下可見浸潤癌。ⅠA1間質(zhì)浸潤深度≤3mm，寬度≤7mm；ⅠA2間質(zhì)浸潤深度最深為3～5mm，寬度≤7mm。題干中患者間質(zhì)浸潤深度2mm，寬度6mm，符合ⅠA1，故選A。3.某男，24歲，有不潔性接觸史，因近2日尿急、尿頻、排尿刺痛而來院就診。查體尿道1:3有白色膿性分泌物。分泌物涂片染色，鏡下見到G-成雙排列的球菌，試問，該患感染可能是由下述哪種細(xì)菌引起A、肺炎鏈球菌B、淋病奈瑟菌C、葡萄球菌D、鏈球菌E、腦膜炎奈瑟菌答案：B解析：根據(jù)題干中的描述，該男性有不潔性接觸史，且出現(xiàn)尿急、尿頻、排尿刺痛等癥狀，同時尿道分泌物涂片染色鏡下見到G-成雙排列的球菌，這些都是淋病的典型表現(xiàn)。淋病是由淋病奈瑟菌引起的性傳播疾病，主要通過性接觸傳播。該菌為G-球菌，常成雙排列，對人類有致病性。肺炎鏈球菌、葡萄球菌、鏈球菌和腦膜炎奈瑟菌等其他細(xì)菌感染通常不會引起類似淋病的癥狀。因此，答案為B。4.缺鐵性貧血采用鐵劑治療，觀察療效最早的參考指標(biāo)是A、血紅蛋白上升B、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高C、面色紅潤D、血清鐵恢復(fù)正常E、紅細(xì)胞平均體積增大答案：B解析：口服鐵劑有效的表現(xiàn)先是外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，高峰在開始服藥后5~10天，2周后血紅蛋白濃度上升，一般2個月左右恢復(fù)正常。5.以行為主義理論為基礎(chǔ)的療法是A、森田療法B、來咨詢者中心療法C、系統(tǒng)脫敏療法D、支持療法E、自由聯(lián)想療法答案：C解析：行為主義療法包括：系統(tǒng)脫敏、沖擊療法、厭惡療法、放松訓(xùn)練。6.10個月嬰兒，虛胖。肝肋下3cm。Hb62g/L，WBC3.5×109/L，N0.35，L0.67，M0.02，RC0.02，PLT70×109/L，血清鐵蛋白18μg/L，血清葉酸5μg/L，血清維生素B1260ng/L，最合適的治療是A、鐵劑B、葉酸C、維生素B12D、鐵劑加維生素CE、維生素B12加葉酸答案：C解析：患兒虛胖，葉酸在正常范圍，而維生素B12低于正常值，提示缺乏維生素B12，在結(jié)合實驗室檢查結(jié)果，考慮為維生素B12缺乏引起巨幼細(xì)胞貧血。7.對尿瘺的診斷最常用而簡單的輔助診斷方法是A、膀胱鏡檢查B、美藍(lán)試驗C、靛胭脂試驗D、排泄性尿路造影E、腎顯像答案：B解析：美藍(lán)試驗是一種簡單而常用的輔助診斷尿瘺的方法。在該試驗中，將美藍(lán)注入膀胱，如果存在瘺道，美藍(lán)會從瘺道滲出，從而幫助醫(yī)生確定尿瘺的位置和范圍。以下是美藍(lán)試驗的具體步驟：1.患者取截石位或仰臥位。2.將導(dǎo)尿管插入膀胱，排空尿液。3.經(jīng)導(dǎo)尿管注入200ml美藍(lán)稀釋液（美藍(lán)2ml加入生理鹽水100ml中）。4.夾閉導(dǎo)尿管，讓患者站立或坐起，觀察陰道或其他可能出現(xiàn)瘺道的部位。5.如果有瘺道存在，美藍(lán)會從瘺道滲出，在陰道或其他部位可見藍(lán)色液體流出。美藍(lán)試驗的優(yōu)點(diǎn)是操作簡單、無創(chuàng)，可以在門診進(jìn)行。但它也有一些局限性，如不能確定瘺道的具體類型和大小，對于復(fù)雜的尿瘺可能需要結(jié)合其他檢查方法進(jìn)行診斷。其他選項，如膀胱鏡檢查、靛胭脂試驗、排泄性尿路造影和腎顯像等，雖然也可以用于尿瘺的診斷，但它們的操作相對復(fù)雜，通常需要在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，且可能對患者造成一定的不適或風(fēng)險。因此，美藍(lán)試驗是對尿瘺診斷最常用而簡單的輔助診斷方法，答案為B。在實際臨床工作中，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況選擇合適的檢查方法，以明確診斷并制定相應(yīng)的治療方案。8.疝手術(shù)患者入院時血壓150/96mmHg，針對此血壓值正確的處理是A、術(shù)前用降壓藥B、術(shù)前不用降壓藥C、術(shù)前術(shù)后均用降壓藥D、術(shù)中用降壓藥E、術(shù)后不用降壓藥答案：B解析：血壓在160/100mmHg以下，可不必做特殊準(zhǔn)備。過高者，術(shù)前應(yīng)選用降壓藥物，使血壓維持在一定水平，但不要求降至正常后才做手術(shù)。故選B。9.病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)是A、寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，偶見心律失常B、劇烈胸痛，發(fā)熱，心電圖出現(xiàn)Q波，ST段弓背向上抬高C、癥狀、體征無典型表現(xiàn)，主要依據(jù)血沉增快幫助診斷D、最先有低熱，倦怠，與發(fā)熱程度不平行的心動過速，各種心律失常E、以上均正確答案：D解析：輕者可無癥狀，或僅有心悸、胸悶、乏力、納差等癥狀，大多心率增快而與體溫升高不相稱，也有少數(shù)心動過緩；重者可有心力衰竭，心律失常，心源性休克甚至猝死。10.6歲，男孩，發(fā)熱1天。前兩天每天腹瀉14～16次，為黏液性膿血便，腹痛伴里急后重，病前吃過未洗的黃瓜，糞便常規(guī)檢查：黏液便，紅白細(xì)胞滿視野，診斷為細(xì)菌性痢疾，其類型屬于A、輕型B、重型C、中毒型D、慢性型E、普通型答案：E解析：首先，根據(jù)題干描述，患者為一個6歲的男孩，出現(xiàn)發(fā)熱和腹瀉的癥狀，且前兩天每天腹瀉次數(shù)高達(dá)14～16次，為黏液性膿血便，伴有腹痛和里急后重。這些癥狀是細(xì)菌性痢疾的典型表現(xiàn)。另外，患者病前有食用未洗黃瓜的病史，這增加了細(xì)菌性痢疾的診斷可能性。進(jìn)一步看糞便常規(guī)檢查的結(jié)果，顯示為黏液便，紅白細(xì)胞滿視野，這進(jìn)一步支持了細(xì)菌性痢疾的診斷。紅白細(xì)胞滿視野通常表示腸道炎癥較重，有較多的紅細(xì)胞和白細(xì)胞滲出。根據(jù)細(xì)菌性痢疾的臨床分型標(biāo)準(zhǔn)，我們可以分析每個選項：*輕型：全身癥狀輕微，可無發(fā)熱或僅低熱，稀便有黏液但無膿血。本例患者有發(fā)熱，且便中有膿血，故不屬于輕型。*重型：起病急，有高熱、嘔吐、腹瀉頻繁等癥狀，大便為黏液膿血便，有里急后重感，甚至發(fā)生脫水和酸中毒。雖然本例患者癥狀較重，但題干中未提及脫水和酸中毒，故不完全符合重型表現(xiàn)。*中毒型：多見于2～7歲兒童，起病急驟，全身毒血癥狀嚴(yán)重，可有嗜睡、昏迷及抽搐，迅速發(fā)生循環(huán)衰竭和呼吸衰竭。題干中未提及這些中毒型痢疾的嚴(yán)重表現(xiàn)。*慢性型：病程＞2個月以上，病情遷延不愈。本例患者病程僅1天，顯然不屬于慢性型。*普通型（典型）：起病急，畏寒、發(fā)熱，伴惡心、嘔吐，同時或數(shù)小時后出現(xiàn)腹痛，初見于左下腹，后遍及全腹，左下腹壓痛明顯。腹瀉頻繁，初為黃稀便，后為黏液及膿血，量少，伴明顯里急后重。有輕度脫水征象。本例患者的表現(xiàn)與此描述最為吻合。綜合以上分析，患者癥狀屬于細(xì)菌性痢疾的普通型表現(xiàn)，因此正確答案是E.普通型。11.心理治療的分類包括A、按形式分類B、按患者意識范圍大小分類C、按學(xué)派分類D、以上都是心理治療的分類E、按理解分類答案：D解析：心理治療的分類有：按理解分類：廣義的心理治療、狹義的心理治療；按形式分：個別心理治療、集體心理治療；按患者意識范圍的大小分：覺醒治療、催眠治療；按學(xué)派的理論分：心理動力學(xué)、行為主義學(xué)、人本主義學(xué)。12.胃潰瘍最少見的并發(fā)癥是下列哪項A、嘔血B、癌變C、穿孔D、幽門梗阻E、黑便答案：B解析：胃潰瘍癌變率約為1%，十二指腸潰瘍幾乎不發(fā)生癌變。13.AB血型人的紅細(xì)胞膜上和血清中分別含A、B凝集原，不含抗A抗B凝集素B、凝集原和抗B凝集素C、A凝集原和抗A抗B凝集素D、B凝集原和抗A凝集素E、A凝集原和抗B凝集素答案：A解析：紅細(xì)胞表面有兩種不同的凝集原，即A抗原和B抗原；血漿中則含有與之相對抗的兩種凝集素，即抗A和抗B兩種血型抗體，AB型紅細(xì)胞膜上同時含有A凝集原和B凝集原；血漿中沒有抗A和抗B的凝集素14.患者突然出現(xiàn)兩眼向右側(cè)共同偏視，右側(cè)中樞性偏癱，病變部位在A、左側(cè)額葉病變B、右側(cè)額葉病變C、左側(cè)內(nèi)囊D、左側(cè)腦橋E、右側(cè)腦橋答案：D解析：這道題是臨床應(yīng)用題，考核皮層及皮層下側(cè)視中樞的部位及病變后的表現(xiàn)。常見的錯誤：錯選為E、A或B。錯誤辨析：對皮層及皮層下側(cè)視中樞病變后的表現(xiàn)混亂不清則易答錯。皮層側(cè)視中樞位于額中回后部，病變后雙眼向病灶側(cè)凝視，皮層下側(cè)視中樞位于腦橋旁外展核，病變后雙眼向病灶對側(cè)凝視。右側(cè)中樞性偏癱病變部位應(yīng)在左側(cè)，兩眼向右側(cè)共同偏視是偏向病灶對側(cè)，應(yīng)該是皮層下側(cè)視中樞病變。要點(diǎn)：牢記側(cè)視中樞的部位及病變后的表現(xiàn)。15.以下哪一項不能作為診斷甲狀旁腺疾病A、血磷值＜0.65～0.97mmol/LB、甲狀旁腺素（PT測定值升高C、血鈣值＞2.1mmol/LD、有骨質(zhì)疏松等非特異性癥狀E、尿中環(huán)腺苷酸（C）排出量明顯增高答案：C解析：診斷定性主要根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合實驗室檢查定位檢查來確定診斷①血鈣測定是發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的首要指標(biāo)正常人的血鈣值一般為21~25mmol/L甲狀旁腺功能亢進(jìn)30mmol/L;②血磷值065~097mmol/L;③甲狀旁腺素(PTH)測定值升高;④原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)時尿中環(huán)腺苷酸(c)排出量明顯增高定位主要根據(jù)B超核素掃描(99mTcMIBI法)或輔以CT檢查有助于定位診斷16.構(gòu)成醫(yī)療事故的主觀方面應(yīng)當(dāng)是A、技術(shù)水平欠缺的技術(shù)過失B、違反衛(wèi)生法規(guī)和診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)的責(zé)任過失C、違反操作規(guī)程的故意D、疏忽大意的過失E、過于自信的過失答案：B解析：醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。故選B。17.下述哪項是早期宮頸癌的癥狀A(yù)、陰道大量排液B、反復(fù)陰道出血C、接觸性陰道出血D、大腿及腰骶部疼痛E、惡病質(zhì)答案：C解析：接觸性出血：這是宮頸癌最突出的癥狀，宮頸癌中約有70%～80%的患者有陰道出血現(xiàn)象。多表現(xiàn)為性交后或行婦科檢查，或用力大便時，陰道分泌物混有鮮血。18.病人感到自己的身體不由自主地由外力操縱A、言語運(yùn)動性幻覺B、被控制感C、錯覺D、聽幻覺E、似曾相識答案：B解析：在描述病人感到自己的身體不由自主地由外力操縱時，我們需要從給定的選項中尋找最符合這一描述的術(shù)語。A.言語運(yùn)動性幻覺：這通常涉及對言語或運(yùn)動的錯誤感知，與身體被外力操縱的感覺不符。B.被控制感：這指的是個體感到自己的思想、情感或行為被某種外部力量所控制或操縱。這與題目中描述的“身體不由自主地由外力操縱”非常吻合。C.錯覺：錯覺是對外界事物的錯誤感知，但它并不特指身體被操縱的感覺。D.聽幻覺：這是指在沒有外部聲音刺激的情況下，個體聽到聲音或言語的幻覺，與身體被操縱的感覺無關(guān)。E.似曾相識：這種感覺通常指的是對某個環(huán)境或情境有一種曾經(jīng)經(jīng)歷過的錯覺，與身體被外力操縱的感覺不相關(guān)。綜合以上分析，最符合題目描述的是“被控制感”。因此，正確答案是B。19.診斷慢性胃炎最可靠的依據(jù)是A、慢性上腹部疼痛B、胃酸降低C、X線鋇餐檢查D、胃脫落細(xì)胞檢查E、胃鏡檢查及胃粘膜活檢答案：E解析：慢性胃炎癥狀無特異性，體征很少，X線檢查一般只有助于排除其他胃部疾病，故確診要靠胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查。在我國約有50－80％患者在胃粘膜中可找到幽門螺旋桿菌。20.關(guān)于圍生期，國內(nèi)普遍采用的定義是A、胎齡38周至生后1個月B、胎齡28周至生后7天C、胎齡30周至生后2周D、胎齡36周至生后4周E、胎齡27周至出生時答案：B解析：圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時間。在我國，普遍采用的圍生期定義是從妊娠28周（此時胎兒體重約1000g）至生后7天。這個時間段對母嬰的健康具有重要意義，因為在此期間，胎兒的發(fā)育和母體的生理變化都較為關(guān)鍵，需要特別關(guān)注和護(hù)理。-選項A：胎齡38周至生后1個月，這個時間段相對較長，不能準(zhǔn)確反映圍生期的特點(diǎn)。-選項C：胎齡30周至生后2周，這個時間段比普遍采用的定義短，可能會忽略一些重要的圍生期問題。-選項D：胎齡36周至生后4周，這個時間段也較長，不能突出圍生期的特殊性。-選項E：胎齡27周至出生時，這個時間段比普遍采用的定義短，可能會對一些早期的圍生期問題關(guān)注不夠。因此，正確答案是選項B。21.苯丙酮尿癥的遺傳形式為A、常染色體顯性遺傳B、常染色體隱性遺傳C、X連鎖顯性遺傳D、X連鎖隱性遺傳E、X連鎖不完全顯性遺傳答案：B解析：本病是一種常見的氨基酸代謝病，屬常染色體隱性遺傳。22.女，30歲。停經(jīng)46天后，下腹部隱痛半月余。然后陰道持續(xù)少量出血3天多，右側(cè)附件觸及雞蛋大韌性包塊，考慮為A、子宮肌瘤B、卵巢囊腫C、子宮內(nèi)膜異位癥D、陳舊性宮外孕E、妊娠黃體答案：D解析：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，若長期反復(fù)內(nèi)出血所形成的盆腔血腫不消散，血腫機(jī)化變硬并與周圍組織粘連，臨床上稱陳舊性宮外孕。本例有停經(jīng)史，所以應(yīng)考慮與妊娠有關(guān)的疾病，故排除ABC；妊娠黃體不是一個疾病名稱，也無上述表現(xiàn)，排除E。因為題干中“下腹部隱痛半月余”、“韌性包塊”，就表示時間已較長。故選D。23.未婚女青年閉經(jīng)，檢查其卵巢功能簡便易行的方法是A、陰道脫落細(xì)胞檢查B、基礎(chǔ)體溫測定C、子宮頸粘液檢查D、子宮內(nèi)活體組織檢查E、尿中雌孕激素測定答案：B解析：測量并記錄基礎(chǔ)體溫，主要是借以了解卵巢有無排卵及黃體功能狀況?；A(chǔ)體溫(basalbodytemperature，BBT)是機(jī)體處于最基本情況下的體溫。反映機(jī)體在靜息狀態(tài)下的能量代謝水平。在月經(jīng)周期中，隨不同時期雌、孕激素分泌量的不同，基礎(chǔ)體溫呈周期性變化。在月經(jīng)后及卵泡期基礎(chǔ)體溫較低，排卵后因卵巢有黃體形成，產(chǎn)生的孕酮作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫上升0.3℃～0.5℃，一直持續(xù)到經(jīng)前1～2日或月經(jīng)第一日，體溫又降至原來水平。因此，正常月經(jīng)周期，將每日測得的基礎(chǔ)體溫畫成連線則呈雙相曲線。若無排卵，基礎(chǔ)體溫?zé)o上升改變而呈單相曲線。正常排卵婦女，體溫升高后應(yīng)持續(xù)12～14日。24.男性，45歲，近2個月來感胸悶、憋氣、乏力，漸出現(xiàn)少尿、下肢水腫。査體:頸靜脈充盈，BP90/60mmHg，心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音低鈍，肝大，肝頸靜脈回流征（+）。心電圖：肢體導(dǎo)聯(lián)低血壓，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高0.1~0.2mV；X線檢査示心臟陰影普遍性向兩側(cè)擴(kuò)大，心臟搏動減弱。有助于確定上述診斷的最簡單、易行、可靠的方法是A、心電圖檢查B、X線胸片C、超聲心動圖D、心包活檢E、胸部CT答案：C解析：[考點(diǎn)]心包積液的診治[分析]此病人胸悶、乏力，有右心功能不全表現(xiàn)如：少尿、下肢水腫、頸靜脈充盈、肝大和肝頸靜脈回流征（+），心臟體征、心電圖和心臟X線檢査均支持心包有積液，所以此患者最可能是心包積液；確定有無心包積液最簡單、易行、可靠的方法是超聲心動圖檢查，可以定位和定量；心包穿刺抽液的目的除了不是解除疼痛外，因為患者無疼痛，其余四項均是檢査的目的。25.妊娠、糖尿病及常用廣譜抗生素者易發(fā)生A、滴蟲性陰道炎B、真菌性陰道炎C、老年性陰道炎D、幼女性陰道炎E、細(xì)菌性陰道病答案：B解析：[考點(diǎn)]各類陰道炎的病因、臨床特點(diǎn)、診斷與治療原則[分析]滴蟲性陰道炎的病原體為陰道毛滴蟲，白帶呈黃綠色、泡沫樣；霉菌性陰道炎由白色念珠菌感染所致，妊娠、糖尿病或常用廣譜抗生素者易感染，白帶呈白色稠厚黃豆渣狀；老年性陰道炎和幼女性陰道炎因體內(nèi)雌激素水平低，陰道黏膜菲薄、上皮細(xì)胞內(nèi)含糖原少，陰道內(nèi)pH值上升，抵抗力弱而容易感染，白帶呈淡黃色或膿血性；細(xì)菌性陰道病主要由加德納爾菌繁殖感染，白帶量多、稀薄呈灰白色、有臭味。26.目前國內(nèi)最常見的細(xì)菌性痢疾病原菌是A、志賀痢疾桿菌B、宋內(nèi)痢疾桿菌C、鮑氏痢疾桿菌D、舒氏痢疾桿菌E、福氏痢疾桿菌答案：E解析：細(xì)菌性痢疾，屬于腸桿菌的志賀菌屬，我國以福氏志賀菌多見，其次為宋內(nèi)志賀菌。27.拔牙術(shù)中及術(shù)后早期可以出現(xiàn)A、敗血癥B、急性感染C、菌血癥D、非特異性感染E、特異性感染答案：C解析：[考點(diǎn)]外科感染的分類[分析]特異性感染是指那些致病菌、病程演變和防治方法都有其特殊點(diǎn)的一類感染，如結(jié)核病、破傷風(fēng)、氣性壞疽等。拔牙、扁桃體摘除等手術(shù)常有細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)內(nèi)，但細(xì)菌在血液中停留的時間短，又不產(chǎn)生全身反應(yīng)。菌血癥就是指少量致病菌侵入血液循環(huán)內(nèi)，迅即被機(jī)體防御系統(tǒng)所清除，不引起或僅引起短暫而輕微的全身反應(yīng)。28.造成腦疝常見的原因中不包括A、外傷所致各種顱內(nèi)血腫B、顱內(nèi)膿腫C、顱內(nèi)腫瘤D、顱內(nèi)寄生蟲E、顱底骨折答案：E解析：[考點(diǎn)]腦疝成因[分析]A、B、C、D項均屬顱內(nèi)占位性病變，發(fā)展到一定程度均可引起腦疝，顱底骨折不會。29.2歲以上小兒的收縮血壓計算公式為A、年齡2+80mmHgB、年齡2+70mmHgC、年齡3+70mmHgD、年齡5+70mmHgE、年齡5+80mmHg答案：A解析：血壓：①動脈血壓：動脈血壓的高低取決于心排出量及外周血管的阻力，嬰幼兒心排出量較少，外周血管口徑相對較粗，動脈壁柔軟，動脈血壓較低，以后隨著年齡的增長而升高。推算公式：收縮壓=（年齡×2）+80mmHg（新生兒收縮壓平均70mmHg），舒張壓=收縮壓的2/3。收縮壓高于或低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg可考慮為高血壓或低血壓；②靜脈血壓：靜脈壓的高低與心排出能力、血管的功能及循環(huán)血容量有關(guān)。學(xué)齡前兒童靜脈壓為40mmHO左右，學(xué)齡兒童約為60mmHO。30.我國現(xiàn)在引起慢性腎衰的病因最常見的是A、慢性腎盂腎炎B、腎結(jié)核C、腎結(jié)石D、腎小動脈硬化E、慢性腎小球腎炎答案：E解析：[考點(diǎn)]慢性腎衰的原因[分析]我國現(xiàn)在引起慢性腎衰的病因最常見的是慢性腎小球腎炎，其次為糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病等。31.潮氣量為500ml，呼吸頻率為12次／分，則肺泡通氣量約為A、3LB、4LC、5LD、6LE、7L答案：B解析：肺泡通氣量=（潮氣量-無效腔氣量）×呼吸頻率=（500-150）×12=4200ml。32.關(guān)于閉經(jīng)的診斷，下列哪項是錯誤的A、孕激素試驗（+）——卵巢能分泌雌激素B、雌孕激素試驗（-）——原因在子宮C、刮取內(nèi)膜檢查可確定閉經(jīng)類型D、女性第二性征發(fā)育良好——原因在子宮E、基礎(chǔ)體溫雙相——原因在子宮答案：C解析：單純的刮取內(nèi)膜檢查僅可確定子宮性閉經(jīng)的原因，而不能診斷其他類型的閉經(jīng)。雌激素試驗（+）—提示子宮內(nèi)膜對激素有正常反應(yīng)而且宮腔通暢。雌孕激素試驗（-）—原因在子宮，提示子宮內(nèi)膜對激素?zé)o反應(yīng)。女性第二性征發(fā)育良好仍有閉經(jīng)，提示卵巢功能正常，但子宮功能異常?；A(chǔ)體溫雙相說明卵巢分泌的激素和卵巢以上的部位的功能都是正常的，所以閉經(jīng)的原因在子宮。33.下列哪種情況不是卵卵巢良性腫瘤的常見鑒別診斷A、卵巢瘤樣病變B、子宮肌瘤C、子宮內(nèi)膜異位癥D、妊娠子宮E、輸卵管卵巢囊腫答案：C解析：卵巢良性腫瘤的鑒別診斷（1）卵巢瘤樣病變：濾泡囊腫和黃體囊腫最常見。多為單側(cè)，直徑小于5cm，壁薄，2個月內(nèi)自行消失。（2）輸卵管卵巢囊腫：為炎性囊塊，常有不孕或盆腔感染史，兩側(cè)附件區(qū)形成囊性塊物，邊界清或不清，活動受限。（3）子宮肌瘤：漿膜下肌瘤或肌瘤囊性變易與卵巢實質(zhì)性腫瘤或囊腫相混淆。肌瘤常為多發(fā)性，與子宮相連，并伴月經(jīng)異常如月經(jīng)過多等癥狀，檢查時腫瘤隨宮體及宮頸移動。（4）妊娠子宮：妊娠早期，三合診時宮體與宮頸似不相連，易將柔軟的宮體誤認(rèn)為卵巢腫瘤。但妊娠婦女有停經(jīng)史，若能詳細(xì)詢問病史，作hCG測定或B型超聲檢查可鑒別。（5）腹水：大量腹水應(yīng)與巨大卵巢囊腫鑒別，腹水常有肝病、心臟病史，平臥時腹部兩側(cè)突出如蛙腹，叩診腹部中間鼓音，兩側(cè)實音，移動性濁音陽性；巨大囊腫平臥時腹部中間隆起，叩診濁音，腹部兩側(cè)鼓音，移動性濁音陰性；下腹腫物邊界清楚，B型超聲檢查可以鑒別。子宮內(nèi)膜異位癥：形成的粘連性腫塊及直腸子宮陷凹結(jié)節(jié)與卵巢惡性腫瘤很難鑒別。34.無排卵型功血A、經(jīng)前診刮子宮內(nèi)膜分泌不足B、經(jīng)期第5天子宮內(nèi)膜為混合型C、經(jīng)前診刮子宮內(nèi)膜呈增殖期D、經(jīng)前診刮子宮內(nèi)膜為分泌期E、子宮內(nèi)膜為蛻膜答案：C排卵性功血患者的子宮內(nèi)膜受雌激素持續(xù)作用而無孕激素拮抗，故經(jīng)前期不出現(xiàn)分泌期變化，仍然為增生期變化。排卵型功血的子宮內(nèi)膜是有分泌期變化的。35.針對下列藥物，麻醉前用藥的最佳選擇是A、毛果蕓香堿B、氨甲酰膽堿C、東莨菪堿D、后馬托品E、阿托品答案：C解析：東莨菪堿為顛茄類生物堿，能通過血腦屏障，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，小劑量引起鎮(zhèn)靜，較大劑量可產(chǎn)生催眠作用，與阿托品類藥物相比，對腺體分泌的抑制作用更強(qiáng)，更適合作為麻醉前用藥。而毛果蕓香堿主要用于治療青光眼和虹膜炎；氨甲酰膽堿主要用于治療青光眼；后馬托品為合成抗膽堿藥，擴(kuò)瞳作用比阿托品快而短暫，一般不作為麻醉前用藥；阿托品能解除平滑肌的痙攣，抑制腺體分泌，解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心跳加快，散大瞳孔，使眼壓升高，興奮呼吸中樞，但抑制腺體分泌的作用不如東莨菪堿。因此，答案為C。36.患兒，男，8個月?？人?，發(fā)熱1周，喘憋3天，逐漸加重，今日開始嗜唾，抽搐2次，體溫不退高達(dá)39.5℃，查體：呼吸急促，R56次/分，心率100次/分，雙肺廣泛的中小水泡音，肝肋下1cm，白細(xì)胞4×109/L，腦脊液檢查：壓力升高，糖、氯化物正常，細(xì)胞數(shù)個，蛋白定性陰性。[問題1]此時最首選的緊急措施是A、物理降溫+退熱劑B、應(yīng)用廣譜抗生素C、給予毒毛K快速洋地黃制劑D、靜脈給10％葡萄糖酸鈣E、鎮(zhèn)靜止抽答案：E解析：抽搐的時候牙關(guān)緊咬，容易咬破舌頭，出血進(jìn)入氣管，或者喉頭痙攣導(dǎo)致窒息，危及病人生命。所以要先解決這個問題，再來治療心臟和肺淤血。故選E。37.女性，22歲，半天來突發(fā)右上腹鉆頂樣劇烈絞痛，伴惡心、嘔吐，間歇期完全緩解，腹軟，無局限壓痛，最可能診斷為A、急性胃炎B、急性膽囊炎C、膽道蛔蟲癥D、急性肝膿腫E、急性胰腺炎答案：C解析：陣發(fā)性劍突下或右上腹鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn)。38.應(yīng)當(dāng)慎重使用經(jīng)驗使用的抗菌藥物，其主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率最低值是A、40%B、50%C、60%D、75%E、30%答案：A解析：《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取下列相應(yīng)的措施：1.主要目標(biāo)細(xì)菌的耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時將預(yù)警信息通報本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員；2.主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗用藥；3.主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗結(jié)果；4.主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停針對此目標(biāo)藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。故本題選A。39.肝硬化門靜脈高壓癥最具診斷價值的表現(xiàn)是A、腹腔積液B、脾腫大，脾功能亢進(jìn)C、腹壁靜脈曲張D、食管下段、胃底靜脈曲張E、黃疸答案：D解析：肝硬化門靜脈高壓癥的始動因子是門靜脈阻力的增加。在門靜脈高壓的后果中，依次是側(cè)支循環(huán)建立；腹腔積液形成；脾腫大。在肝硬化早期，35%-50%的病人有脾腫大。在門靜脈的側(cè)支循環(huán)中，臨床上特別重要的是胃冠狀靜脈、胃短靜脈與奇靜脈分支間交通支，也就是食管胃底靜脈叢的曲張。這一交通支離門靜脈主干最近，離腔靜脈主干也較近，壓力差最大，經(jīng)受門靜脈高壓也最早、最大，因而食管下段和胃底粘膜下層發(fā)生靜脈曲張最早、最顯著。40.我國細(xì)菌性痢疾主要流行菌群是A、宋內(nèi)志賀菌B、痢疾志賀菌C、福氏志賀菌D、鮑氏志賀菌E、產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌答案：C解析：志賀菌屬是人類細(xì)菌性痢疾（菌痢）的病原菌。本屬細(xì)菌包括志賀痢疾桿菌、福氏痢疾桿菌、鮑氏痢疾桿菌和宋內(nèi)痢疾桿菌四個群。在我國以福氏痢疾桿菌最多見，其次為宋內(nèi)痢疾桿菌較為多見。故選C。41.44歲男性患者，10年前發(fā)現(xiàn)乙型肝炎表面抗原陽性，未規(guī)律診治。近日食欲下降。穿刺可見假小葉，其正確的診斷是A、肝結(jié)核B、肝淋巴瘤C、慢性乙型肝炎D、乙肝肝硬化E、肝癌答案：D解析：肝硬化的特征性病理變化是假小葉形成。42.某患者70歲，高血壓史30年，糖尿病史20年，1個月前發(fā)生顱內(nèi)出血，3小時前發(fā)生心肌梗死，以下不能做的治療是A、溶栓治療B、降壓治療C、胰島素治療D、限制糖類飲食治療E、囑患者休息答案：A解析：溶栓治療的決對禁忌證包括：顱內(nèi)出血或性質(zhì)不明的卒中史、6個月缺血性卒中史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤或房室畸形、3周內(nèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷/大手術(shù)/頭部外傷史、1個月內(nèi)胃腸道出血史、明確的出血性疾病、主動脈夾層、24小時內(nèi)做過不能壓迫止血部位的穿刺，相對禁忌證包括：6個月內(nèi)TIA發(fā)作史、口服抗凝藥、妊娠或產(chǎn)后未超過1周、未能控制的高血壓、嚴(yán)重肝病、感染性心內(nèi)膜炎、活動期消化性潰瘍、長時間或創(chuàng)傷性胸外按壓。43.關(guān)于人絨毛膜促性腺激素敘述正確的是A.由細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的激素A、屬于甾體激素B、分泌量隨妊娠進(jìn)展而持續(xù)增加C、其B亞基的組成與FSD、LH幾乎相同E、與黃體生成激素有相似的生理活性答案：E解析：人絨毛膜促性腺激素（hCG）是一種由胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的激素，而非細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞，A選項錯誤。hCG不屬于甾體激素，B選項錯誤。其分泌量在妊娠早期迅速增加，至妊娠8-10周達(dá)到高峰，隨后逐漸下降，C選項錯誤。hCG的β亞基與FSH、LH的β亞基有一定的同源性，但并非幾乎相同，D選項錯誤。hCG與黃體生成激素（LH）有相似的生理活性，都能促進(jìn)黃體的發(fā)育和功能，E選項正確。因此，答案為E。44.單純性甲狀腺腫選用A、甲基硫氧嘧啶B、丙基硫氧嘧啶C、甲狀腺素D、131IE、甲硫咪唑答案：C解析：單純性甲狀腺素為外源性或內(nèi)源性因素導(dǎo)致的甲狀腺激素合成減少，治療對于甲狀腺腫大明顯者用甲狀腺素45.關(guān)于流行性乙型腦炎病毒,哪項是錯誤的A、蚊是傳播媒介B、豬是擴(kuò)增宿主C、多為隱性感染D、為DNA病毒E、病毒外層有包膜答案：D解析：乙腦病毒屬黃病毒科黃病毒屬，其遺傳物質(zhì)為RNA，有包膜，其主要傳染源為攜帶病毒的豬、牛、羊、馬、驢、鴨、鵝、雞等家禽、家畜和各種鳥類。其中豬是最重要的傳染源和中間宿主，尤其新生幼豬。主要傳播媒介是三帶喙庫蚊，蚊子既是傳播媒介也是重要的存儲宿主。人群對乙腦病毒普遍易感，但感染多為隱形感染及頓挫感染46.臨產(chǎn)后的宮頸變化，正確的是A、宮頸管消失過程為先形成漏斗狀，逐漸短縮直至消失B、初產(chǎn)婦宮頸管消失與宮口擴(kuò)張同步進(jìn)行居多C、破膜后胎先露部直接壓迫宮頸，影響宮口擴(kuò)張D、前羊水囊形成使宮口不易擴(kuò)張E、經(jīng)產(chǎn)婦宮頸管先消失，宮口后擴(kuò)張居多答案：A解析：臨產(chǎn)后的宮頸變化包括：-**宮頸管消失**：臨產(chǎn)后，宮頸管會逐漸縮短直至消失。這個過程通常先形成漏斗狀，然后逐漸變短。所以，選項A正確。-**宮口擴(kuò)張**：初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張與宮頸管消失并不是同步進(jìn)行，通常宮頸管先消失，宮口后擴(kuò)張。-**胎先露部**：破膜后，胎先露部會直接壓迫宮頸，促進(jìn)宮口擴(kuò)張。-**前羊水囊**：前羊水囊形成有助于宮口擴(kuò)張。經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸管消失和宮口擴(kuò)張通常同時進(jìn)行。綜上所述，正確答案為A。47.苯丙酮尿癥患兒臨床上最突出的表現(xiàn)是A、肌張力增高B、毛發(fā)、皮膚色澤變淺C、尿和汗液有鼠尿臭味D、智力低下E、驚厥答案：D解析：苯丙酮尿癥最突出的臨床表現(xiàn)是智能發(fā)育落后，智商低于正常，尿和汗液有鼠尿臭味為苯丙酮尿癥患兒的特征性臨床表現(xiàn)。48.鑒定幽門螺旋桿菌的重要依據(jù)是A、定居于胃黏膜中B、快速脲酶試驗強(qiáng)陽性C、運(yùn)動活潑，生化反應(yīng)活潑D、革蘭陰性無芽胞桿菌E、以上都不是答案：B解析：易錯選C。幽門螺旋桿菌是革蘭陰性螺形桿菌，菌體一端或兩端有多根帶鞘鞭毛，運(yùn)動活潑，進(jìn)行鑒定時，主要根據(jù)生化反應(yīng)（如，氧化酶和過氧化氫酶均陽性，脲酶豐富，快速脲酶試驗陽性等）。49.肉芽組織的結(jié)局是A、纖維化B、毛細(xì)血管演變?yōu)樾用}或小靜脈C、抗感染作用后消失D、長期存留在體內(nèi)E、填平傷口答案：A解析：肉芽組織的結(jié)局為纖維化、瘢痕組織形成。50.纖維素樣壞死，常見于哪些組織A、結(jié)締組織B、骨組織C、神經(jīng)組織D、脂肪組織E、肌肉組織答案：A解析：纖維素性樣壞死：曾稱為纖維素樣變性。發(fā)生于結(jié)締組織和血管壁，是變態(tài)反應(yīng)性結(jié)締組織?。L(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎等）和急進(jìn)性高血壓的特征性病變。鏡下，壞死組織成細(xì)絲、顆粒狀的紅染的纖維素（纖維蛋白）樣，聚集成片塊。纖維素樣壞死物質(zhì)可能是腫脹、崩解的膠原纖維（由于抗原-抗體復(fù)合物引發(fā)），或是沉積于結(jié)締組織中的免疫球蛋白，也可能是由血液中滲出的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成的纖維素。51.女性，27歲，發(fā)熱，鼻出血7天，牙齦增生似海綿狀，胸骨壓痛明顯，血紅蛋白60g／L，白細(xì)胞42×109／L，血小板20×109／L．骨髓：原始細(xì)胞0．9，POX（-），PAS陽性呈粗顆粒狀，非特異性酯酶陰性，血清溶菌酶正常，診斷為A、急性粒細(xì)胞白血病B、急性早幼粒細(xì)胞白血病C、急性單核細(xì)胞白血病D、急性淋巴細(xì)胞白血病E、急性紅白血病答案：D解析：細(xì)胞化學(xué)染色⑴過氧化物酶及蘇丹黑染色：急淋細(xì)胞呈陰性（陽性＜3％）；急粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽性；急單細(xì)胞呈陽性或弱陽性。⑵糖原染色：急淋細(xì)胞呈陽性（粗顆?；虼謮K狀，常集于胞漿一側(cè)）；急粒、急單細(xì)胞呈弱陽性（彌散性細(xì)顆粒狀）；紅白血?。河准t細(xì)胞呈強(qiáng)陽性。⑶非特異性酯酶染色：急單細(xì)胞呈強(qiáng)陽性，能被氟化鈉明顯抑制（>50％）；急粒細(xì)胞呈陽性或弱陽性，氟化鈉輕度抑制（＜50％）；急淋細(xì)胞一般呈陰性。⑷中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色：急淋白血病積分增高或正常；急粒白血病明顯減低；急單白血病可增高或減低。52.患者右胸被撞傷2h，胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱，胸部X線檢查，右胸5～8肋單處骨折，無血?dú)庑?，治療?yīng)選擇A、呼吸機(jī)輔助呼吸B、多頭胸帶固定胸部C、立即手術(shù)D、氣管切開E、骨折處切開內(nèi)固定答案：B解析：多根多處肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁軟化，產(chǎn)生反常呼吸；如果軟化區(qū)范圍過大導(dǎo)致胸腔內(nèi)的壓力不平衡，則造成呼吸時縱隔來回擺動，靜脈回流受阻，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)功能障礙。病情危重，應(yīng)立即制止反常呼吸，多采用簡便有效的壓迫包扎固定法，給予胸壁軟化區(qū)置厚層敷料墊，外敷胸帶加壓包扎，遇大塊胸壁軟化，做重力（2～3kg）牽引1～2周，必要時手術(shù)固定。53.股骨干骨折髓內(nèi)針內(nèi)固定的明確指征不包括A、非手術(shù)治療失敗B、伴有多發(fā)性損傷C、粉碎性骨折D、老年人不宜臥床過久者E、3歲以內(nèi)兒童答案：E解析：3歲以內(nèi)兒童股骨干骨折常采用垂直懸吊皮膚牽引。故選E。手術(shù)治療的指征包括：非手術(shù)治療失??；同一肢體或其他部位有多處骨折；合并神經(jīng)、血管損傷；老年人的骨折，不宜長期臥床者；陳舊骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合；無污染或污染很輕的開放性骨折。54.環(huán)磷酰胺在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為活性最強(qiáng)的代謝物是A、卡氮芥B、磷酰胺氮芥C、酰磷酰胺D、丙烯醛E、異環(huán)磷酰胺答案：B解析：環(huán)磷酰胺為最常用的烷化劑類抗腫瘤藥，進(jìn)入體內(nèi)后，在肝微粒體酶催化下分解釋出烷化作用很強(qiáng)的氯乙基磷酰胺(或稱磷酰胺氮芥)，而對腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞毒作用55.下列有關(guān)胃食管反流病燒心的描述，錯誤的是A、燒心是指胸骨后或劍突下燒灼感B、常在餐后半小時出現(xiàn)C、腹壓增高時可加重D、彎腰時可加重E、臥位可加重答案：B解析：[考點(diǎn)]胃食管反流病的臨床表現(xiàn)[分析]燒心是胃食管反流病的最常見癥狀，常在餐后1小時出現(xiàn)，而不是半小時出現(xiàn)，其余均是正確的。56.關(guān)于葡萄胎的概念正確的是A、葡萄胎的發(fā)生與卵子無關(guān)B、完全性葡萄胎核型為二倍體，均來自母系C、部分性葡萄胎核型多為四倍體D、子宮小于停經(jīng)月份可排除葡萄胎E、完全性葡萄胎的組織學(xué)特征之一是絨毛間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失答案：E解析：葡萄胎的發(fā)生與卵子有關(guān)，完全性葡萄胎核型為二倍體，均來自父系，部分性葡萄胎核型多為三倍體，葡萄胎子宮可增大變軟，也可與停經(jīng)月份相符或小于停經(jīng)月份。故選E。57.男性，65歲。下樓時不慎摔傷右髖部，查體右下肢短縮，外旋50°畸形，右髖腫脹不明顯，但有叩痛。為證實診斷首先需要的檢査是A、X線平片B、CT檢查C、MRI檢査D、核素掃描E、關(guān)節(jié)造影答案：A解析：患者老年男性，下樓時摔傷右髖部，查體見右下肢短縮，外旋畸形，右髖腫脹不明顯但有叩痛，提示可能出現(xiàn)了股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)脫位。為證實診斷，首先需要的檢查是X線平片。X線平片是骨折和關(guān)節(jié)脫位診斷的基礎(chǔ)影像學(xué)檢查方法，它能夠直接顯示骨折線和脫位情況，操作簡便，價格相對低廉，因此是首選的檢查方法。CT檢查雖然可以提供更詳細(xì)的骨折信息，但通常用于X線平片無法明確診斷或需要進(jìn)一步了解骨折細(xì)節(jié)的情況。MRI檢查對于關(guān)節(jié)軟組織損傷和某些隱匿性骨折的診斷有優(yōu)勢，但成本較高，操作相對復(fù)雜，不作為骨折和脫位診斷的首選方法。核素掃描主要用于腫瘤、感染等疾病的診斷，對于骨折和脫位的診斷價值有限。關(guān)節(jié)造影主要用于關(guān)節(jié)內(nèi)病變的診斷，如關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等，對于骨折和脫位的診斷不是首選方法。綜上所述，為證實診斷，首先需要的檢查是X線平片，因此答案選A。58.患兒，6歲。3天前開始發(fā)熱，咽痛，腹痛，口服“感冒藥”，熱退，今晨又發(fā)熱，體檢：顏面潮紅，口周蒼白圈，咽部充血，雙扁桃腺腫大，軀干皮膚見紅色細(xì)小丘疹，壓之退色，心肺正常，最可能為A、腸道病毒感染B、猩紅熱C、風(fēng)疹D、麻疹E、藥疹答案：B解析：患兒6歲，初始癥狀為發(fā)熱、咽痛和腹痛，口服感冒藥后熱退，但今晨再次發(fā)熱。體檢顯示顏面潮紅，口周蒼白圈，咽部充血，雙扁桃腺腫大，軀干皮膚見紅色細(xì)小丘疹，壓之退色，心肺正常。首先，患兒出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱和咽痛，提示有感染存在?？谥苌n白圈是猩紅熱的典型體征，咽部充血和雙扁桃腺腫大進(jìn)一步支持了感染的存在。軀干皮膚上的紅色細(xì)小丘疹，壓之退色，符合猩紅熱的皮疹特征。腸道病毒感染通常表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐等消化道癥狀，與該患兒的表現(xiàn)不符。風(fēng)疹的皮疹通常更廣泛且伴有耳后和枕部淋巴結(jié)腫大，麻疹的皮疹為紅色斑丘疹，通常伴有高熱和呼吸道卡他癥狀，且皮疹壓之不褪色。藥疹則通常與藥物使用有關(guān)，且皮疹形態(tài)多樣，不限于細(xì)小丘疹。因此，根據(jù)患兒的癥狀和體征，最可能的診斷是猩紅熱。故正確答案為B。59.懷疑胃癌者的首選診斷方法是A、X線鋇餐B、胃鏡檢査C、B超D、CTE、核磁共振答案：B解析：[考點(diǎn)]胃癌的診斷[分析]對于任何疾病組織病理學(xué)檢査是唯一準(zhǔn)確的方法。胃鏡下便于活體組織病理學(xué)檢查，能明確胃癌的診斷，而X線鋇餐、B超、CT、核磁共振等僅能提供對病變性質(zhì)的參考意見。60.8歲男孩，低熱2周，伴咳嗽，納差。查體：體溫38.0℃，兩側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，兩肺呼吸音粗，心臟腹部無異常，血白細(xì)胞7.8×109/L，PPD試驗72小時，皮膚硬結(jié)直徑16mm，胸透：右肺中葉可見密集增深陰影，右肺門有團(tuán)塊狀陰影。[問題1]該患兒可能的診斷是A、右中葉肺炎B、支原體肺炎C、支氣管異物繼發(fā)感染D、右肺腫物E、原發(fā)型肺結(jié)核答案：E解析：患兒有低熱病史，頸部淋巴結(jié)腫大，并且PPD陽性，肺門有團(tuán)塊陰影，首先考慮是原發(fā)性肺結(jié)核。支原體是以刺激性咳嗽為主，可以排除肺炎和感染是會出現(xiàn)高熱等。61.手外傷的術(shù)后處理，不正確的是A、包扎時用紗布隔開手指、露出指尖B、游離植皮處應(yīng)適當(dāng)加壓C、術(shù)后用石膏托固定于伸直位D、抬高患肢防止腫脹E、注射破傷風(fēng)抗毒素血清答案：C解析：[考點(diǎn)]手外傷術(shù)后處理[分析]手外傷清創(chuàng)術(shù)后包扎時應(yīng)用紗布隔開各手指，以免汗液浸泡皮膚而糜爛，指尖應(yīng)外露便于觀察患手血運(yùn)。游離植皮處應(yīng)適當(dāng)加壓，使植皮與基底密切接觸以利植皮存活，術(shù)后應(yīng)抬高患肢以利靜脈和淋巴回流，防止腫脹。應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素血清預(yù)防破傷風(fēng)，也應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后患手應(yīng)用石膏托固定，以利組織愈合，固定位置如無特殊要求一般應(yīng)在功能位，以防術(shù)后可能出現(xiàn)的畸形愈合影響功能，固定在伸直位是不對的。62.患者，女性，57歲，2周前出現(xiàn)間斷無痛性全程血尿，近2天來加重伴有血塊，B型超聲雙腎正常，膀胱內(nèi)有2?cm×1?cm×1?cm腫物[問題3]目前最常采用的治療措施是A、經(jīng)尿道電切B、口服藥物C、開放手術(shù)D、放療E、化療答案：C解析：以手術(shù)治療為主。超聲漸變易行，能發(fā)現(xiàn)0.5cm以上的腫瘤。63.患者女性，24歲。停經(jīng)48天，1個月前曾服炔諾孕酮探親避孕藥片。近4天出現(xiàn)陰道少量流血，伴腹痛。陰道檢查：宮口未開；A超：提示宮內(nèi)妊娠。最佳的處理方法是A、肌注黃體酮B、吸宮術(shù)終止妊娠C、肌注人絨毛膜促性腺激素D、暫不處理，密切觀察E、中藥保胎答案：B解析：負(fù)壓吸引術(shù)適用于妊娠10周內(nèi)。64.多發(fā)性硬化A、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病B、周期神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病C、神經(jīng)-肌肉傳遞障礙性疾病D、血清鉀低E、黑質(zhì)致密區(qū)含黑色素的神經(jīng)元缺失答案：A解析：多發(fā)性硬化（MS）是最常見的一種中樞神經(jīng)脫髓鞘疾病。本病急性活動期中樞神經(jīng)白質(zhì)有多發(fā)性炎性脫髓鞘斑，陳舊病變則由于膠質(zhì)纖維增生而形成鈣化斑，以多發(fā)病灶、緩解、復(fù)發(fā)病程為特點(diǎn)，好發(fā)于視神經(jīng)、脊髓和腦干，多發(fā)病于青、中年，女性較男性多見。65.廣泛的下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥為A、下肢潰瘍B、肺栓塞C、下肢淺靜脈曲張D、伴動脈痙攣、肢體缺血E、腔靜脈阻塞答案：B解析：[考點(diǎn)]肺栓塞的危險因素[分析]下肢深靜脈血栓如脫落進(jìn)入肺動脈，可引起肺栓塞，大塊肺栓塞可致死，為下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥。66.下列各項診斷胰島素瘤的方法中，效果不佳的是A、Whipple三聯(lián)征B、血胰島素測定C、術(shù)前B超檢查D、選擇性動脈造影E、CT、磁共振成像答案：C解析：胰島素瘤絕大多數(shù)是單發(fā)微小腫瘤，且由于腸道氣體干擾，術(shù)前B超檢查效果較差。術(shù)中B超檢查對腫瘤定位有一定幫助。67.足月兒血壓平均為A、60/50mmHgB、70/40mmHgC、60/40mmHgD、80/60mmHgE、70/50mmHg答案：E解析：足月兒血壓平均為70/50mmHg，記憶性題目。68.關(guān)于苯二氮卓類藥物的催眠作用機(jī)制描述正確的是A、增強(qiáng)GABA能神經(jīng)傳遞和突觸抑制B、與β亞單位苯二氮卓受體結(jié)合C、促進(jìn)GABA的釋放D、與GABA受體α亞單位結(jié)合E、減慢GABA的降解答案：A解析：苯二氮卓類能增強(qiáng)GABA能神經(jīng)傳遞功能和突觸抑制效應(yīng)；還有增強(qiáng)GABA與GABAA受體相結(jié)合的作用。GABAA受體是氯離子通道的門控受體，由兩個α和兩個β亞單位（α2β2）構(gòu)成Cl-通道。β亞單位上有GABA受點(diǎn)，當(dāng)GABA與之結(jié)合時，Cl-通道開放，Cl-內(nèi)流，使神經(jīng)細(xì)胞超極化，產(chǎn)生抑制效應(yīng)。在α亞單位上則有苯二氮卓受體，苯二氮卓與之結(jié)合時，并不能使Cl-通道開放，但它通過促進(jìn)GABA與GABAA受體的結(jié)合而使Cl-通道開放的頻率增加（不是使Cl-通道開放時間延長或使Cl-流增大），更多的Cl-內(nèi)流。這就是目前關(guān)于GABAA受體苯二氮受體-Cl-通道大分子復(fù)合體的概念69.9個月女孩，母乳喂養(yǎng)，面色蠟黃，表情呆滯，煩躁不安，肝肋下2cm，脾肋下1cm，紅細(xì)胞2.8×1012/L，血紅蛋白70g/L，紅細(xì)胞大小不等，大的紅細(xì)胞內(nèi)中央淺染區(qū)擴(kuò)大，骨髓片呈巨幼細(xì)胞增生，其核粗松，胞漿較少。最好選擇下列哪項治療方法A、鐵劑治療B、鐵劑、葉酸、VitB12治療C、葉酸、VitB12治療D、輸血治療E、細(xì)胞毒藥物化療答案：B解析：[考點(diǎn)]營養(yǎng)性混合性貧血的診斷、治療[分析]患兒發(fā)病年齡為嬰兒9個月，單純母乳喂養(yǎng)，貧血貌典型呈面色蠟黃色。肝脾輕度增大（髓外造血代償）。臨床未出現(xiàn)典型神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以缺鐵性貧血表現(xiàn)為主，伴巨幼細(xì)胞性貧血癥狀。貧血特點(diǎn)是紅細(xì)胞減少比血紅蛋白降低明顯。紅細(xì)胞大小不等，大的紅細(xì)胞中心感染區(qū)擴(kuò)大支持混合性貧血。再結(jié)合骨髓檢查，呈巨幼細(xì)胞增生，胞核粗松、胞漿較少說明存在大細(xì)胞貧血。進(jìn)一步確診：測血清鐵蛋白（減少），維生素B12或葉酸含量降低。治療予鐵劑及有針對性用葉酸或維生素B12。70.某中年男性患者，面色蒼白、乏力2周，近2天來出現(xiàn)皮膚瘀斑，既往體健。化驗血常規(guī)示：Hb75g/L，WBC2.5×109/L，PLT8.0×109/L。[問題2]應(yīng)進(jìn)行的緊急治療是A、血小板成分輸注B、皮下注射G-CSFC、皮下注射EPOD、口服司坦唑醇E、口服糖皮質(zhì)激素答案：A解析：患者血小板極低，緊急治療應(yīng)是輸入血小板成分，G-CSF可縮短粒細(xì)胞缺乏期，用于ALL。糖皮質(zhì)激素用于緊急處理高白細(xì)胞血癥。EPO對于白血病的治療無明顯效果。故選A。71.男性，64歲，進(jìn)行性無痛性黃疸1個月，上腹脹痛，體重減輕。檢查：鞏膜及周身皮膚黃染，P90次/分，BP140／70mmHg，血清總膽紅素為70μmol／L，Courvoisier征陽性。一般首選的檢查方式為A、ERCPB、PTCC、TD、MRIE、BUS答案：E解析：患者老年男性，進(jìn)行性無痛性黃疸伴上腹脹痛、體重減輕，是胰頭癌的典型表現(xiàn)。Courvoisier征陽性，即膽囊脹大，無壓痛，是胰頭癌壓迫膽總管下端，膽汁排出受阻所致，高度提示胰頭癌可能。對于疑似胰頭癌的患者，首選的影像學(xué)檢查是**BUS（腹部超聲）**，因為它是一種無創(chuàng)、簡便、經(jīng)濟(jì)的檢查方法，能夠初步評估胰腺和周圍臟器的關(guān)系，觀察有無占位性病變，并了解膽道系統(tǒng)的狀況。ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）雖然可以直觀觀察膽道系統(tǒng)，并可以進(jìn)行活檢，但屬于有創(chuàng)檢查，且并發(fā)癥較多，一般不作為首選。PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影）同樣為有創(chuàng)檢查，且存在膽汁漏、出血等風(fēng)險，也不作為首選。CT和MRI對于胰頭癌的診斷也有較高的價值，能夠顯示腫瘤的大小、位置和與周圍臟器的關(guān)系，但相較于BUS，它們的費(fèi)用較高且操作較復(fù)雜。因此，綜合考慮，對于該患者，首選的檢查方式是E.BUS。72.細(xì)菌內(nèi)毒素的成分是A、H抗原B、肽聚糖C、O抗原D、莢膜多糖E、脂多糖答案：E解析：內(nèi)毒素是革蘭氏陰性菌的細(xì)胞壁成分，由菌體裂解后釋出的毒素，活的細(xì)菌是不會分泌可溶性的內(nèi)毒素的。內(nèi)毒素是細(xì)菌的結(jié)構(gòu)成分，當(dāng)細(xì)菌被溶解時而被細(xì)菌釋放出來。內(nèi)毒素的典型例子是各種革蘭氏陰性菌外膜的脂多糖（LPS）。73.男性，32歲，反復(fù)上腹痛二年余，向背部放射，夜間加重，曾二次大出血，經(jīng)搶救治愈，最可能的診斷是A、十二指腸球部潰瘍B、胃潰瘍C、幽門管潰瘍D、球后潰瘍E、胃癌答案：D解析：球后潰瘍夜間加重并向背部放射。74.下列關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)說法正確的是A、早期癥狀為腰骶痛或不適、晨僵B、對胸廓活動度沒有影響C、對稱性多關(guān)節(jié)炎D、癥狀在活動時加重E、晚期不會并發(fā)骨折答案：A解析：強(qiáng)直性脊柱炎為不對稱下肢大關(guān)節(jié)炎，胸廓活動度減低，表現(xiàn)為靜息痛，晚期病例常伴嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折。75.支氣管哮喘的肺功能異常，主要表現(xiàn)在A、肺活量減少B、最大通氣量增加C、第一秒鐘用力呼氣容積減少D、彌散量下降E、功能殘氣量減少答案：C解析：支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，其主要特征是氣道高反應(yīng)性和氣流受限。在肺功能檢查中，第一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）是評估氣道阻塞程度的重要指標(biāo)。對于哮喘患者，由于氣道炎癥和痙攣，導(dǎo)致氣道狹窄，氣流受限，因此在第一秒鐘用力呼氣時，所能呼出的氣體量會減少，即FEVi減少。而其他選項，如肺活量減少、最大通氣量增加、彌散量下降和功能殘氣量減少，在支氣管哮喘中并不一定是明顯的表現(xiàn)，或者可能不是主要的肺功能異常。因此，選項C是正確的答案。76.高血壓合并消化性潰瘍者宜選用A、甲基多巴B、利舍平C、可樂定D、肼屈嗪E、胍乙啶答案：C解析：①錯選B。這是一種絕對性錯誤，利舍平恰恰會誘發(fā)或加重潰瘍，其原因是利舍平具有促進(jìn)胃腸蠕動，促消化液分泌作用；②可樂定抑制胃腸道的分泌和運(yùn)動，因此適用于兼患潰瘍病的高血壓患者。77.某新生兒，孕32周早產(chǎn)，剖宮產(chǎn)分娩，出生體重1.6kg，生后無窒息。出生3小時開始出現(xiàn)呼吸急促，發(fā)紺并伴有呼氣呻吟，聽診雙肺呼吸音減弱，心音有力，腹平軟，肝不大。發(fā)生該病的最根本原因是A、肺液的吸收延遲B、羊水吸入過多C、肺表面活性物質(zhì)少D、宮內(nèi)感染E、剖宮產(chǎn)答案：C解析：[考點(diǎn)]新生兒呼吸窘迫綜合征的病因、診斷、治療[分析]新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)為：生后6小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫，主要表現(xiàn)為：呼吸急促（>60/分），為增加肺泡通氣量，代償潮氣量的減少；鼻扇為增加氣道橫截面積，減少氣流阻力；呼氣呻吟是因呼氣時聲門不完全開放，使肺內(nèi)氣體潴留產(chǎn)生正壓，防止肺泡萎陷；吸氣性三凹征是呼吸輔助肌參與的結(jié)果，以滿足增加的肺擴(kuò)張壓;發(fā)紺是由于氧合不足，常提示動脈血中還原血紅蛋白>50g/L。呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重是本病特點(diǎn)。嚴(yán)重時表現(xiàn)為呼吸淺表、呼吸節(jié)律不整、呼吸暫停及四肢松弛。由于呼氣時肺泡萎陷，體格檢査可見胸廓扁平；因潮氣量小而聽診呼吸音減低，肺泡有滲出時可聞及細(xì)濕啰音。引起本病的最根本原因為肺表面活性物質(zhì)缺乏，其最主要治療措施為補(bǔ)充肺表面活性物質(zhì)和機(jī)械通氣輔助呼吸，本患兒在吸入氧濃度為80%的情況下仍患有低氧血癥，故最根本治療措施為機(jī)械通氣。78.男性，64歲，間斷咳嗽，咳痰10年，伴喘憋2年，癥狀加重2天來診，冬春季好發(fā)。吸煙史20年。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音降低，雙下肺可聞及少許濕性啰音，雙肺散在哮鳴音。患者在治療過程中，出現(xiàn)呼吸困難加重。查體：左下肺呼吸音顯著降低，叩診呈濁音。氣管向左側(cè)移位。最可能出現(xiàn)的情況為：A、并發(fā)氣胸B、并發(fā)左下肺炎C、并發(fā)胸腔積液D、并發(fā)肺不張E、并發(fā)肺栓塞答案：D解析：1.患者老年男性，有慢性咳嗽咳痰病史，滿足2年3個月的標(biāo)準(zhǔn)，診斷慢性支氣管炎明確，有桶狀胸，雙肺呼吸音低，可以診斷肺氣腫。故選A。治療過程中左下肺呼吸音降低，叩診濁音，且有氣管移位，是向左側(cè)（患側(cè)）移位，只有肺不張會出現(xiàn)此體征，故應(yīng)選擇D。79.下列疾病屬于化膿性炎癥的是A、轉(zhuǎn)移性膿腫B、阿米巴肝膿腫C、嗜酸性膿腫D、炎性肉芽腫E、冷膿腫答案：A解析：化膿性炎以中性粒細(xì)胞滲出為主，并伴有不同程度的組織壞死和膿液形成?？煞譃槟撃[、蜂窩織炎及表面化膿和積膿三種類型。冷膿腫：骨結(jié)核時病變常累及周圍軟組織，引起干酪樣壞死和結(jié)核性肉芽組織形成，壞死物液化后在骨旁形成結(jié)核性“膿腫”，局部無紅、熱、痛。屬于感染性肉芽腫。80.3歲患兒，曾多次患肺炎，平時無發(fā)紺。査體：心前區(qū)隆起，心尖搏動彌散，胸骨左緣第2肋間聞及3級粗糖的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，向頸部傳導(dǎo)，有震顫，有水沖脈。此患兒特別應(yīng)注意的體征是A、脈壓減少B、脈壓增寬C、下肢血壓低D、腹部血管雜音E、三凹征答案：B解析：[考點(diǎn)]動脈導(dǎo)管未閉臨床、病理生理綜合分析[分析]動脈導(dǎo)管未閉屬于先天性心臟病左向右分流，肺循環(huán)血流量增加，肺淤血?；颊咦杂追磸?fù)肺炎，查體：胸骨左緣第2肋間聽到收縮期、舒張期雙期機(jī)器樣雜音，心電圖和X線示左房、左室增大，當(dāng)左向右分流量增大嚴(yán)重時，呈二尖瓣相對狹窄，出現(xiàn)舒張中期隆隆樣雜音。典型動脈導(dǎo)管未閉有周圍血管征，表現(xiàn)水沖脈、血壓脈壓增寬>40mmHg、股動脈槍擊音。81.某肝硬化患者，今日進(jìn)餐時突發(fā)嘔血，量約400ml，遂急診來院治療。醫(yī)生為預(yù)防發(fā)展為肝性腦病，重要治療措施為A、加強(qiáng)保肝治療B、應(yīng)用左旋多巴C、弱酸溶液洗腸D、復(fù)方氨基酸靜點(diǎn)E、糾正酸堿平衡答案：C解析：弱酸性溶液灌腸可保持腸道呈酸性環(huán)境，既能清除積食和積血，又能減少氨的生成和吸收。82.關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎輔助檢查下列說法正確的是A、RF滴度與疾病的活動度無關(guān)B、血沉降低和C反應(yīng)性蛋白增高有助于診斷C、抗CCP抗體對中晚期患者最具診斷意義D、肌肉骨骼超聲技術(shù)對滑膜炎的診斷靈敏E、關(guān)節(jié)穿刺對鑒別診斷無意義答案：D解析：類風(fēng)關(guān)患者血沉多為升高故A錯；RF滴度與疾病的活動度是相關(guān)的，特別是3倍以上高值；抗CCP主要是在早期病人中診斷意義是最大的。E關(guān)節(jié)穿刺對鑒別其他關(guān)節(jié)炎具有一定的作用；D肌肉骨骼超聲技術(shù)是目前使用越來越廣泛的一項檢查，尤其是對滑膜炎和骨侵蝕的檢測非常敏感，對類風(fēng)關(guān)的診斷、判斷疾病活動及指導(dǎo)治療均有重要意義故D正確。83.右心功能不全所致的心源性水腫主要由于A、淋巴液回流受阻B、血漿膠體滲透壓降低C、毛細(xì)血管靜水壓增高D、毛細(xì)血管通透性增加E、心源性肝硬化白蛋白合成減少答案：C解析：右心功能不全所致心源性水腫的發(fā)生機(jī)制主要是:有效循環(huán)血量減少，腎血流量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水潴留以及靜脈淤血，毛細(xì)血管濾過壓增高，組織液回吸收減少所致。肝源性水腫形成主要與門脈高壓癥、低蛋白血癥、肝淋巴液回流障礙、繼發(fā)醛固酮增多等因素有關(guān)。84.患者男性，65歲。高血壓病史10余年，既往有氣喘病史，昨日突然出現(xiàn)神志不清。左側(cè)肢體癱瘓，測血壓200/120mmHg，血糖11.2mmol/L，血膽固醇7.8mmol/L。此病人，平素口服降壓藥，不應(yīng)選擇下列哪種藥物A、索他洛爾B、卡托普利C、甲基多巴D、硝苯地平E、哌唑嗪答案：A解析：索他洛爾為β-受體阻滯劑?；颊呒韧袣獯∈?，索他洛爾會加重支氣管平滑肌痙攣，所以禁用。85.髖關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核晚期病灶清除術(shù)，最終達(dá)到的結(jié)果是A、髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直B、髖關(guān)節(jié)形成前屈內(nèi)收內(nèi)旋畸形C、局部形成寒性膿腫D、局部形成竇道E、髖關(guān)節(jié)功能保存答案：A解析：髖關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核晚期病灶清除術(shù)，為了徹底清除病灶，避免遺漏死骨或其他病變組織，無論采用前方入路或后方入路，都應(yīng)設(shè)法使股骨頭脫位，充分暴露股骨頭和髖臼，股骨頭脫位是手術(shù)最重要的一步，有時還引起病人心臟機(jī)能衰竭，血壓下降，同時也是外科醫(yī)師較難操作的步驟。因為病變存在時間較久，關(guān)節(jié)內(nèi)已有纖維粘連，甚至已形成纖維強(qiáng)直或骨性強(qiáng)直，脫位往往很困難。86.妊娠劇吐患者可以繼續(xù)妊娠的是A、體溫持續(xù)高于38℃B、心動過速≥100次／分C、持續(xù)黃疸或蛋白尿D、出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎及神經(jīng)性體征E、出現(xiàn)發(fā)Wernicke綜合征（腦?。┐鸢福築解析：出現(xiàn)下列情況危及孕婦生命時，需考慮終止妊娠：①持續(xù)黃疸；②持續(xù)蛋白尿；③體溫升高，持續(xù)在38°C以上；④心動過速（≥120次/分）；⑤伴發(fā)Wernicke綜合征。87.乳腺癌血行轉(zhuǎn)移最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移依次為A、肝、骨、肺B、肝、肺、骨C、骨、肝、肺D、骨、肺、肝E、肺、骨、肝答案：D解析：乳腺癌血行轉(zhuǎn)移最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移依次為：骨、肺、肝，為最新八版教材新修訂內(nèi)容，以往教材為肺、骨、肝，需要注意區(qū)別。88.女性，50歲，臍周痛12小時，擴(kuò)散至全腹痛2小時，右側(cè)腹部壓痛，反跳痛，肌張，尤以右下腹為顯著，結(jié)腸充氣試驗(+)，腹部透視無異常，尿紅細(xì)胞2-4／HP。應(yīng)考慮A、急性胰腺炎B、急性膽囊炎C、右側(cè)輸尿管結(jié)石D、右側(cè)輸卵管妊娠破裂E、急性闌尾炎穿孔答案：E解析：臍周痛擴(kuò)散至全腹痛，并伴有右側(cè)腹部壓痛、反跳痛和肌緊張，尤以右下腹顯著，這些都是急性闌尾炎穿孔的典型癥狀。此外，結(jié)腸充氣試驗(+)也提示可能存在闌尾炎。雖然其他選項，如急性胰腺炎、急性膽囊炎、右側(cè)輸尿管結(jié)石和右側(cè)輸卵管妊娠破裂，也可能導(dǎo)致腹痛，但它們通常不會出現(xiàn)如此典型的闌尾炎癥狀。腹部透視無異?？梢耘懦恍└共考膊?，但并不能確診闌尾炎。尿紅細(xì)胞2-4／HP可能與其他疾病相關(guān)，但并不是診斷闌尾炎的關(guān)鍵指標(biāo)。綜合題干中的癥狀和體征，最有可能的診斷是急性闌尾炎穿孔，因此選擇選項E。89.慢性腎盂腎炎的治療應(yīng)是A、敏感抗生素分組輪流使用B、用藥后癥狀消失即停藥C、用藥48小時無效應(yīng)換藥，療程2周D、用糖皮質(zhì)激素E、應(yīng)用消炎痛答案：A解析：[考點(diǎn)]腎盂腎炎的抗生素治療[分析]急性腎盂腎炎是近期發(fā)病，故通常采用敏感藥物，兩周療程，既治療又鞏固。如藥物不敏感應(yīng)及時換藥。輪流用藥用于慢性腎盂腎炎，需較長期治療，而又避免副作用。消炎藥與激素不是抗菌藥。慢性腎盂腎炎治療時應(yīng)選擇敏感抗生素分組輪流使用。90.某休克患者經(jīng)快速5~10分鐘靜滴生理鹽水250ml后，血壓有所升高、中心靜脈壓不變提示A、心功能不全B、血容量過多C、容量血管過度收縮D、血容量不足E、外周血管過度收縮答案：D解析：休克時為快速補(bǔ)充血容量和觀察心臟對輸液的負(fù)荷，可以進(jìn)行補(bǔ)液試驗:快速5~10分鐘靜滴生理鹽水250ml，如血壓升高、中心靜脈壓不變提示血容量仍不足；如血壓不變而中心靜脈壓升高3～5，則提示心功能不全。91.68歲，男性，逐漸出現(xiàn)四肢震顫，雙手呈“搓藥丸樣”動作，面部缺乏表情，動作緩慢，走路呈“慌張步態(tài)”，被動運(yùn)動時肢體齒輪樣肌張力增高，需用下列何種藥物治療A、新斯的明B、左旋多巴C、苯妥英鈉D、卡馬西平E、多巴胺答案：B解析：[考點(diǎn)]帕金森病的藥物治療[分析]帕金森病尚無特效的病因治療，目前治療均為癥狀治療，累及一側(cè)肢體的早期帕金森病或年輕患者應(yīng)用多巴胺受體激動劑和單胺氧化酶抑制劑，病情嚴(yán)重、且進(jìn)展快、年齡近于70歲者，則可應(yīng)用左旋多巴制劑。該老年男性病人年齡已68歲，病情重，因此宜選用左旋多巴治療。92.哪種疾病屬于原發(fā)性心肌病A、克山病B、冠心病C、孤立性心肌炎D、風(fēng)濕性心臟病E、高血壓性心臟病答案：A解析：克山病是原發(fā)性心肌病的一種。93.7個月患兒，發(fā)熱3天，體溫39～40℃，流涕，輕咳。查體：一般情況好，除咽部充血外，未見其他異常，家長一直服用中藥治療。今日熱退，因皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹而就診。[問題2]本病可能的病原菌是A、水痘病毒B、麻疹病毒C、柯薩奇病毒D、人皰疹病毒6型E、腺病毒答案：D解析：幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，是一種嬰幼兒時期的急性出疹性傳染病。病原為人類皰疹病毒6型發(fā)疹性熱病，臨床特征是：持續(xù)高熱3～5天，熱退疹出。本病多見于6～18個月小兒，3歲以后少見。94.關(guān)于心理應(yīng)激的說法錯誤的是A、相信事件是可控制可預(yù)測的可以減輕心理應(yīng)激B、適度的應(yīng)激可以促進(jìn)健康C、長期的超強(qiáng)度應(yīng)激會損害健康D、心理防御機(jī)制的應(yīng)用可以從根本上消除解除焦慮E、有效的放松訓(xùn)練可以降低心理應(yīng)激水平答案：D解析：心理應(yīng)激是個體覺察到環(huán)境變化對機(jī)體產(chǎn)生威脅時所引起的心理和生理上的反應(yīng)，可以是適應(yīng)的或適應(yīng)不良的。95.影響傳染病流行過程的因素A、病原體、感菌動物B、傳染源、傳播途徑，易感人群C、社會因素、自然因素D、病原體和環(huán)境E、病原體、人體和環(huán)境答案：C解析：正確的選C。一般構(gòu)成流行過程必須具備傳染源、傳播途徑和易感人群三個基本環(huán)節(jié)，但傳染病能否發(fā)生以及流行程度如何，受社會因素和自然因素的影響，其中社會因素作用更為重要。B是傳染病流行過程的具備三個環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑、易感人群。96.對奎寧的敘述哪項是錯誤的A、最早用于治療瘧疾的藥物B、對紅細(xì)胞內(nèi)期滋養(yǎng)體有殺滅作用C、主要用于耐氯喹或耐多藥的惡性瘧D、每周服藥一次，用于病因性預(yù)防E、可出現(xiàn)心肌抑制作用答案：D解析：奎寧的用藥一般是連續(xù)服用一周，不是每周服藥一次97.A.按病種付費(fèi)A、按床日付費(fèi)B、按服務(wù)人次付費(fèi)C、按人頭付費(fèi)D、總額付費(fèi)E、預(yù)先確定醫(yī)院服務(wù)的參保對象和每個人的支付標(biāo)準(zhǔn)的付費(fèi)方式是答案：D解析：本題考察醫(yī)療保險的付費(fèi)方式。醫(yī)療保險的付費(fèi)方式有多種，包括按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按服務(wù)人次付費(fèi)、按人頭付費(fèi)和總額付費(fèi)等。其中，按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按服務(wù)人次付費(fèi)和按人頭付費(fèi)都是根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的不同情況進(jìn)行計費(fèi)的，而總額付費(fèi)則是預(yù)先確定醫(yī)院服務(wù)的參保對象和每個人的支付標(biāo)準(zhǔn)的付費(fèi)方式。因此，本題的答案為D，即總額付費(fèi)。98.女，48歲，近1個月感口渴，飲水量增至每天2000ml。身高156cm，體重71kg，空腹血糖180mg/dl（10.0mmol/L），餐后血糖252mg/dl（14.0mmol/L），系初次發(fā)現(xiàn)血糖高，過去無糖尿病史。按以上建議治療3個月后空腹血糖163mg/dl（86mmol/L），餐后血糖225mg/dl（12.5mmol/L），進(jìn)一步治療建議A、氯磺丙脲B、格列齊特C、二甲雙胍D、阿卡波糖E、胰島素答案：C解析：[考點(diǎn)]糖尿病的診治[分析]根據(jù)患者年齡、體征及實驗室檢查，可診斷為2型糖尿病，首先給予飲食及運(yùn)動治療?；颊呓?jīng)飲食、運(yùn)動治療血糖控制不佳，應(yīng)用降糖藥物，患者體重指數(shù)29.2，超重，首選雙胍類降糖藥。4年后發(fā)現(xiàn)患浸潤型肺結(jié)核，宜用胰島素治療。糖尿病合并感染為應(yīng)用胰島素治療的適應(yīng)證。99.35歲，曾生育2女孩，近半年來月經(jīng)不調(diào)，8～20／26天，基礎(chǔ)體溫雙相，月經(jīng)第6天刮出子宮內(nèi)膜病理為：仍可見分泌期內(nèi)膜應(yīng)考慮什么診斷A、更年期月經(jīng)紊亂B、不全流產(chǎn)C、黃體發(fā)育不全D、黃體萎縮不全E、無排卵型功血答案：D排卵性功血：基礎(chǔ)體溫單相，子宮內(nèi)膜不出現(xiàn)分泌期改變。黃體功能不足：基礎(chǔ)體溫雙相，內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)落后2日。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落（黃體萎縮不全）：基礎(chǔ)體溫雙相，下降緩慢，月經(jīng)期第5～6天仍能見呈分泌反應(yīng)的子宮內(nèi)膜。此題考慮：黃體萎縮不全。100.急性盆腔炎是A、高熱、子宮兩側(cè)壓痛明顯，白細(xì)胞升高B、停經(jīng)、惡心，嘔吐，陰道少量出血C、痛經(jīng)逐漸加重，盆腔有腫塊D、不孕，輸卵管碘油造影呈串珠樣E、停經(jīng)，壓痛及反跳痛，后穹隆飽滿答案：A解析：急性盆腔炎的體征：可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。發(fā)病時下腹痛伴發(fā)熱，若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。宮旁結(jié)締組織炎時，可捫到宮旁一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚，或兩側(cè)宮骶韌帶高度水腫、增粗，壓痛明顯。其他幾項可考慮：B：先兆流產(chǎn)或葡萄胎C：子宮內(nèi)膜異位癥E：異位妊娠。101.確定AVM治療方法及大小、部位，最有用方法是A、腰穿為血性腦脊液B、CT掃描示高密度畸形血管團(tuán)C、mRI示TI，他加權(quán)像均呈黑影D、全腦血管造影顯示E、γ刀答案：D解析：確定腦動靜脈畸形(AVM)治療方法及大小、部位，最有用方法是全腦血管造影顯示。102.兒童原發(fā)性腎病綜合征最常見的類型為A、微小病變腎病B、新月體性腎小球腎炎C、IgA腎病D、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎E、膜性腎病答案：A解析：9大腎小球疾病【TANG】急性彌漫性增生性彌漫性新月體性膜性系膜增生性膜增生性微小病變性局灶性節(jié)段性腎小球硬化IgA腎病慢性硬化性腎小球腎炎【重要小結(jié)！】引起腎病綜合征的腎炎（TANG）1.膜性（成人）：基膜增厚2.系膜增生性：系膜增生3.膜增生性：1+2（雙軌征）4.微小病變性（兒童）：僅足細(xì)胞突起消失5.局灶性節(jié)段性腎小球硬化：足細(xì)胞剝脫103.屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本范疇的是A、權(quán)利、義務(wù)B、廉潔奉公C、醫(yī)乃仁術(shù)D、等價交換E、有利、公正答案：A解析：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇是：權(quán)利與義務(wù)、情感與良心、審慎與保密。104.關(guān)于陰道的描述錯誤的是A、為一肌性管道B、是女性的性交器官C、陰道穹后部最深D、陰道下部穿尿生殖膈E、屬于女性外生殖器答案：E解析：陰道屬女性內(nèi)生殖器。105.甲狀腺功能亢進(jìn)，快速房顫，首選A、電復(fù)律B、西地蘭靜注C、普羅帕酮靜注D、心得安口服E、奎尼丁口服答案：D解析：甲亢性心臟病主要表現(xiàn)為房顫，治療首選普萘洛爾。106.多見于腦血管性精神障礙A、童樣癡呆B、情感高漲C、情感低落D、強(qiáng)制性哭笑E、情感倒錯答案：D解析：腦血管性精神障礙是由于腦部血管病變（如腦出血、腦梗塞等）導(dǎo)致的精神異常。這類精神障礙的癥狀多種多樣，但某些癥狀與特定的腦血管病變有較為密切的關(guān)聯(lián)。對于本題中的選項：A.童樣癡呆，通常與阿爾茨海默病等神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病有關(guān)，并非腦血管性精神障礙的典型表現(xiàn)。B.情感高漲，是躁狂癥的主要表現(xiàn)，與腦血管性精神障礙不符。C.情感低落，常見于抑郁癥，與腦血管性精神障礙無直接關(guān)聯(lián)。D.強(qiáng)制性哭笑，是一種情感表達(dá)不能受意志控制，患者常常沒有內(nèi)心體驗，或僅有輕微的內(nèi)心體驗即露出與現(xiàn)處情境極不相稱的表情，且表現(xiàn)強(qiáng)烈，無法控制。常見于腦血管性精神障礙、腦器質(zhì)性精神障礙及精神分裂癥。因此，這個選項與腦血管性精神障礙有直接的聯(lián)系。E.情感倒錯，表現(xiàn)為情感反應(yīng)與內(nèi)心體驗或處境明顯不協(xié)調(diào)，或相互矛盾，如某患者描述自己被判死刑時卻哈哈大笑，表示一點(diǎn)也不怕，但實際上內(nèi)心十分恐懼。這更多見于精神分裂癥，而不是腦血管性精神障礙。綜上所述，強(qiáng)制性哭笑是腦血管性精神障礙中較為多見的癥狀，因此正確答案是D。107.2個月后患兒出現(xiàn)發(fā)熱伴咽痛，2周后出現(xiàn)頭痛。右側(cè)巴氏征(+)，WBC18×10/L，中性0.86，淋巴0.14。考慮合并A、肺炎B、腦出血C、腦膿腫D、心肌炎E、結(jié)核性腦膜炎答案：C解析：法洛四聯(lián)癥可合并腦血栓，若為細(xì)菌性栓子，則形成腦膿腫。本患兒呼吸道感染2周后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，同時外周血象提示細(xì)菌感染存在，故考慮合并腦膿腫。108.下列關(guān)于實行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級管理的說法錯誤的是A、城市開展醫(yī)院三級分工B、城市開展婦幼保健機(jī)構(gòu)三級分工C、實行孕產(chǎn)婦劃片分級分工D、農(nóng)村開展兩級分工E、健全相互間掛鉤、轉(zhuǎn)診等制度答案：D解析：在我國城市開展醫(yī)院三級分工（市、區(qū)、街道）和婦幼保健機(jī)構(gòu)三級分工（市、區(qū)、基層衛(wèi)生院），在農(nóng)村也開展了三級分工（縣醫(yī)院和縣婦幼保健站、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村婦幼保健人員），實行孕產(chǎn)婦劃片分級分工，并健全相互間掛鉤、轉(zhuǎn)診等制度，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦并轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)護(hù)處理。109.心室肌細(xì)胞動作電位持續(xù)時間長的主要原因是A、0期去極時程長B、1期復(fù)極時程長C、2期復(fù)極時程長D、3期復(fù)極時程長E、4期復(fù)極時程長答案：C解析：2期復(fù)極又稱為平臺期或緩慢復(fù)極化期，是心室肌細(xì)胞動作電位持續(xù)時間長的主要原因，也是心室肌細(xì)胞動作電位與骨骼肌細(xì)胞區(qū)別的主要特征110.關(guān)于急性型ITP致病機(jī)制下列說法錯誤的是A、體內(nèi)免疫復(fù)合物與血小板膜的受體結(jié)合B、血小板抗原性發(fā)生改變C、血小板破壞過多D、自身抗體形成E、巨細(xì)胞生成血小板功能障礙答案：E解析：巨細(xì)胞生成血小板功能障礙是慢性型ITP的特點(diǎn)。111.關(guān)于尿素生成的描述，正確的是A、在腦中生成B、通過鳥氨酸循環(huán)途徑生成C、通過三羧酸循環(huán)途徑生成D、生成反應(yīng)由CTP供能E、關(guān)鍵酶是精氨酸酶答案：B解析：體內(nèi)氨的主要代謝去路是用于合成尿素。合成尿素的主要器官是肝臟，尿素合成的特點(diǎn)：①合成主要在肝臟的線粒體和胞液中進(jìn)行；②合成1分子尿素需消耗3分子ATP（4分子高能磷酸鍵）；③精氨酸代琥珀酸合成酶是尿素合成的關(guān)鍵酶；④尿素分子中的2個氮原子，一個來源于NH，一個來源于天冬氨酸。112.女性，36歲，近2個月于劇烈活動時常發(fā)生眩暈及短暫意識喪失。查體:胸骨左緣3、4肋間可聞及3/6級收縮期噴射樣雜音。超聲心動圖示:舒張期室間隔厚度與左室后壁之比為1.6，最可能的診斷為A、急性心肌梗死B、原發(fā)性高血壓C、主動脈瓣狹窄D、肥厚型心肌病E、先天性心臟病答案：D解析：結(jié)合該患者的體征及超聲心動圖所見，最可能的診斷是肥厚型心肌病。其他四個選項的超聲心動圖檢査一般不會出現(xiàn)“舒張期室間隔厚度與左室后壁之比為1.6”。113.胎先露部伴有胎兒肢體同時進(jìn)入骨盆入口者，診斷為A、復(fù)合先露B、臍帶先露C、胳帶脫垂D、胳帶纏繞E、帆狀胎盤答案：A解析：[考點(diǎn)]異常胎先露的種類、診斷、臨床意義（對母嬰的影響）及處理[分析]胎膜未破，臍帶位于胎先露以下者，為臍帶先露，也稱為隱性臍帶脫垂，可發(fā)展為臍帶脫垂，容易導(dǎo)致胎嬰兒窒息、死亡，應(yīng)盡快結(jié)束分娩。帆狀胎盤者，胎膜上面的血管容易破裂、出血，危及胎兒安全。復(fù)合先露影響胎先露進(jìn)入骨盆，導(dǎo)致難產(chǎn)。臍帶纏繞最常見的為繞頸，影響胎頭下降，并可致胎兒缺氧窒息。114.對于晚期產(chǎn)后出血治療下列哪項是錯誤的A、少量或中量陰道流血，應(yīng)給予足量廣譜抗生素、子宮收縮劑B、胎盤、胎膜殘留行刮宮術(shù)C、剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道大量流血，立即行刮宮D、嚴(yán)重子宮切口感染者，可行全子宮切除術(shù)E、滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤以化療為主答案：C解析：剖宮產(chǎn)術(shù)后短期內(nèi)子宮切口尚未愈合牢固，此時若陰道大量流血立即行刮宮是非常危險的，可能會導(dǎo)致子宮穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，而應(yīng)先采取其他保守治療措施或進(jìn)一步檢查明確原因后再選擇合適的處理方法。A選項是正確的處理方法，使用抗生素預(yù)防感染，子宮收縮劑促進(jìn)子宮收縮止血；B選項對于有胎盤胎膜殘留的行刮宮術(shù)合理；D選項嚴(yán)重子宮切口感染無法保留子宮時可行全子宮切除術(shù)；E選項滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤根據(jù)不同情況以化療為主是常見治療手段。所以C選項是錯誤的答案。115.經(jīng)甘油一酯途徑合成甘油三酯主要存在于A、肝細(xì)胞B、脂肪細(xì)胞C、小腸黏膜細(xì)胞D、乳腺細(xì)胞E、胰腺細(xì)胞答案：C解析：甘油三酯的合成分甘油一酯途徑和甘油二酯途徑。甘油一酯途徑為小腸黏膜細(xì)胞的主要合成途徑，甘油二酯途徑為肝細(xì)胞和脂肪細(xì)胞的主要合成途徑。乳腺細(xì)胞很少合成甘油三酯。116.典型麻疹首先出現(xiàn)皮疹的部位是A、耳后、頸部發(fā)際邊緣B、軀干C、四肢D、手、足E、面部、頸部答案：A解析：多在發(fā)熱3～4天后出現(xiàn)皮疹，此時全身中毒癥狀加重，體溫驟然升高，可達(dá)40℃，咳嗽加劇，出現(xiàn)煩躁或嗜睡，重者有譫妄、抽搐（疹出熱盛），持續(xù)3～4天。皮疹先見于耳后、發(fā)際，漸及額部、面部、頸部，然后自上而下延至軀干和四肢，最后達(dá)手掌和足底。皮疹初為紅色斑丘疹，呈充血性，略高出皮面。初發(fā)時皮疹稀疏，疹間皮膚正常，其后部分融合成片，顏色加深呈暗紅色。不伴癢感。頸淋巴結(jié)和脾臟輕度大，肺部可聞及干、濕啰音，胸部X線檢查可見肺紋理增多或輕重不等彌漫性肺部浸潤。117.最常見的卵巢腫瘤是A、漿液性囊腺瘤B、粘液性囊腺瘤C、畸胎瘤D、庫肯勃瘤E、顆粒細(xì)胞瘤答案：A解析：漿液性囊腺瘤好發(fā)于30—40歲的女性，約占良性卵巢腫瘤的25%；多為單房、囊性，內(nèi)含草黃色清亮液體。118.男性，25歲，活動后心悸，氣促4年，偶感心前區(qū)疼痛。查體：血壓18.6/5.3kPa(140/40mmHg)，心界向左下擴(kuò)大，胸骨左緣第3肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音。最可能的診斷為A、風(fēng)心病，主動脈瓣關(guān)閉不全B、動脈導(dǎo)管未閉C、肥厚梗阻型心肌病D、冠心病心絞痛E、房間隔缺損答案：A解析：根據(jù)題干中患者的癥狀和體征，分析如下：-患者為年輕男性，有活動后心悸、氣促的癥狀，提示心臟功能可能受損。-血壓18.6/5.3kPa（140/40mmHg），脈壓增大，可能與主動脈瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致的反流有關(guān)。-心界向左下擴(kuò)大，是主動脈瓣關(guān)閉不全的常見體征。-胸骨左緣第3肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音，是主動脈