精神科危機(jī)干預(yù)技術(shù)課件

張某，女，25歲，某企業(yè)白領(lǐng)，夫妻感情好，兩個(gè)月前的一天，其新婚不久的丈夫騎摩托車(chē)接她上班，她單位門(mén)前的十字路口與一汽車(chē)相撞，她親眼目睹了丈夫被撞起后摔下死亡的慘烈場(chǎng)面，當(dāng)即昏倒在地，經(jīng)搶救蘇醒后，她反復(fù)念叨“你是來(lái)接我的，我和你一起走”、“你走了，我活著什么意思!”兩個(gè)月來(lái)，還時(shí)常念叨這些話。她訴，車(chē)禍場(chǎng)面揮之不去，不斷出現(xiàn)在眼前，常常被噩夢(mèng)驚醒，不敢一人出門(mén)并時(shí)常有自殺念頭，曾兩次割腕被家人勸阻。導(dǎo)入新課——————案例心理教研室精護(hù)：精神科危機(jī)干預(yù)技術(shù)第三節(jié)精神科危機(jī)干預(yù)技術(shù)心理教研室精護(hù)：精神科危機(jī)干預(yù)技術(shù)講解暴力行為的防范與護(hù)理說(shuō)明自殺的防范與護(hù)理解釋病人出走的防范與護(hù)理了解其他意外事件的防范與護(hù)理

教學(xué)目標(biāo)精護(hù)：精神科危機(jī)干預(yù)技術(shù)危機(jī)狀態(tài)是指突然發(fā)生的、個(gè)體無(wú)法控制的，可能危機(jī)自身、他人或物體的一種嚴(yán)重的需要立即干預(yù)的狀態(tài)。精神病患者由于受精神疾病的影響的影響常出現(xiàn)各種各樣的傷害或破壞事件、自殺自傷行為、出走行為等這種危險(xiǎn)行為不僅嚴(yán)重影響了患者自身的健康與安全，對(duì)他人和社會(huì)環(huán)境也造成一定的威脅，患者這種行為的發(fā)生常不受意識(shí)的支配，具有突發(fā)性和多變性（一）危機(jī)干預(yù)的概念精護(hù)：精神科危機(jī)干預(yù)技術(shù)一、暴力行為的防范與護(hù)理（一）概念

暴力行為通常是指對(duì)他人的攻擊（致傷、致殘、嚴(yán)重者可以致死）或?qū)ξ锏墓簦ㄆ茐慕ㄖ驓呢?cái)產(chǎn)）行為。通常稱為傷人毀物?？砂l(fā)生在家中、社區(qū)、醫(yī)院等，會(huì)給病人、家庭及社會(huì)帶來(lái)危害及嚴(yán)重后果，是精神科最常見(jiàn)的危機(jī)狀態(tài)。精護(hù)：精神科危機(jī)干預(yù)技術(shù)一、暴力行為的防范與護(hù)理（二）防范與護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】1．暴力行為發(fā)生的原因及危險(xiǎn)因素評(píng)估（1）精神疾病與精神癥狀（2）性格特征（3）社會(huì)因素精護(hù)：精神科危機(jī)干預(yù)技術(shù)一、暴力行為的防范與護(hù)理2．暴力行為發(fā)生征兆評(píng)估（1）行為方面（2）情感方面（3）意識(shí)狀態(tài)方面（4）必要時(shí)采用攻擊危險(xiǎn)性量表評(píng)估精護(hù)：精神科危機(jī)干預(yù)技術(shù)一、暴力行為的防范與護(hù)理【護(hù)理診斷】

有暴力行為的危險(xiǎn)（針對(duì)他人）與幻覺(jué)、妄想、焦慮、器質(zhì)性損傷等因素有關(guān)。精護(hù)：精神科危機(jī)干預(yù)技術(shù)一、暴力行為的防范與護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】短期目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)(1)病人在住院期間不會(huì)傷害他人；(2)病人能夠確認(rèn)造成自己激動(dòng)、憤怒的因素，并能控制自己的行為或?qū)で髱椭?1)病人能夠以適當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)和宣泄自己的情緒及需求；(2)病人能以積極健康的方式處理及應(yīng)對(duì)所遇到的問(wèn)題。精護(hù)：精神科危機(jī)干預(yù)技術(shù)【護(hù)理措施】1．暴力行為的預(yù)防（1）環(huán)境及安全管理（2）觀察病情、加強(qiáng)心理護(hù)理（3）對(duì)病人的健康宣教（4）服用藥物精護(hù)：精神科危機(jī)干預(yù)技術(shù)【護(hù)理措施】2．暴力行為發(fā)生時(shí)的處理（1）控制局面（2）解除危險(xiǎn)品（3）隔離與約束精護(hù)：精神科危機(jī)干預(yù)技術(shù)【護(hù)理評(píng)價(jià)】1．病人在住院期間是否有發(fā)生了暴力行為；有無(wú)傷害自己或他人。2．病人能否預(yù)知造成自己激動(dòng)、憤怒的因素，并能控制自己的行為或?qū)で髱椭?．病人是否能以適當(dāng)?shù)姆绞教幚碜约旱膽嵟榫w。4．病人的人際關(guān)系是否改善。精護(hù)：精神科危機(jī)干預(yù)技術(shù)二、自殺行為的防范與護(hù)理（一）概述

1．概念

世界衛(wèi)生組織的自殺定義為“一個(gè)人有意識(shí)的企圖傷害自己的身體，以達(dá)到結(jié)束自己生命的行為。”精護(hù)：精神科危機(jī)干預(yù)技術(shù)2．分類（1）自殺意念（2）自殺威脅（3）自殺未遂（4）自殺死亡精護(hù)：精神科危機(jī)干預(yù)技術(shù)（二）防范與護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】1．自殺的原因：（1）精神疾?。?）遺傳因素（3）軀體疾病（4）心理社會(huì)因素精護(hù)：精神科危機(jī)干預(yù)技術(shù)【護(hù)理診斷】１．有暴力行為的危險(xiǎn)（針對(duì)自己）與絕望情緒、幻聽(tīng)等有關(guān)。２．無(wú)效應(yīng)對(duì)與社會(huì)支持不足、處理問(wèn)題的策略和技巧缺乏有關(guān)。精護(hù)：精神科危機(jī)干預(yù)技術(shù)【護(hù)理目標(biāo)】短期目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)（１）病人在住院期間無(wú)自我傷害行為。（２）能夠表達(dá)自己痛苦的內(nèi)心體驗(yàn)，并向醫(yī)護(hù)人員講述。（３）人際關(guān)系和行為方式有所改善。（１）病人不再有自殺意向，無(wú)自殺（傷）行為。（２）對(duì)生活有積極的認(rèn)知。（３）病人能夠掌握適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)技巧，以取代自我傷害的行為。精護(hù)：精神科危機(jī)干預(yù)技術(shù)【護(hù)理措施】1．自殺的預(yù)防：（1）詳細(xì)了解病情，嚴(yán)密動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)（2）做好心理護(hù)理（3）提供安全的環(huán)境（4）參加有意義的活動(dòng)（5）重建社會(huì)支持系統(tǒng)（6）確保及時(shí)完成各項(xiàng)治療精護(hù)：精神科危機(jī)干預(yù)技術(shù)2．常見(jiàn)的自殺救護(hù)：服毒觸電自縊自傷精護(hù)：精神科危機(jī)干預(yù)技術(shù)[護(hù)理評(píng)價(jià)]1．病人不會(huì)發(fā)生自殺，并能有效的控制自己的行為2．病人有自殺意念出現(xiàn)時(shí)，能夠積極尋求幫助。3．有良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，并發(fā)揮其積極作用。精護(hù)：精神科危機(jī)干預(yù)技術(shù)三、出走行為的防范與護(hù)理（一）概念

病人出走是指病人在住院期間，沒(méi)有得到醫(yī)生的同意而私自離開(kāi)醫(yī)院的行為。精護(hù)：精神科危機(jī)干預(yù)技術(shù)（二）防范與護(hù)理

【護(hù)理評(píng)估】

1．出走原因的評(píng)估（1）社會(huì)心理因素（2）環(huán)境因素（3）精神疾病精護(hù)：精神科危機(jī)干預(yù)技術(shù)2．出走的征兆評(píng)估（１）有出走行為歷史（２）有明顯的幻覺(jué)、妄想（３）對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，不愿住院或強(qiáng)迫住院的病人（４）對(duì)住院及治療感到恐懼，不適應(yīng)住院環(huán)境（５）強(qiáng)烈思念親人，急于回家3．出走病人的行為表現(xiàn)精護(hù)：精神科危機(jī)干預(yù)技術(shù)【護(hù)理診斷】1．有走失的危險(xiǎn)與幻覺(jué)、妄想、思念親人，或意識(shí)障礙等有關(guān)。2．有受傷的危險(xiǎn)與自我防御能力下降、意識(shí)障礙等有關(guān)。精護(hù)：精神科危機(jī)干預(yù)技術(shù)【護(hù)理措施】1．出走的預(yù)防（1）動(dòng)態(tài)觀察病情（2）加強(qiáng)安全管理和檢查制度（3）增進(jìn)溝通（4）豐富住院生活（5）爭(zhēng)取社會(huì)支持

2．出走發(fā)生后的處理精護(hù)：精神科危機(jī)干預(yù)技術(shù)【護(hù)理評(píng)價(jià)】1．病人有無(wú)出走的想法與計(jì)劃。2．病人是否能適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，對(duì)治療護(hù)理有無(wú)焦慮與恐懼。3．病人是否能夠正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，表示能安心住院。精護(hù)：精神科危機(jī)干預(yù)技術(shù)四、其他意外事件的防范與護(hù)理（一）噎食的概念噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狹窄部，甚至誤入氣管，導(dǎo)致窒息，甚至窒息死亡。精護(hù)：精神科危機(jī)干預(yù)技術(shù)（二）噎食的防范與護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】1．噎食發(fā)生的原因（1）因服用抗精神病藥物，抑制吞咽反射，而使食物誤入氣管。（2）患腦器質(zhì)性疾，因吞咽反射遲鈍進(jìn)食快而發(fā)生噎食。（3）因搶食、暴飲暴食、急聚進(jìn)食而發(fā)生噎食。（4）病人在意識(shí)模糊狀態(tài)下進(jìn)食也可引起噎食窒息。

精護(hù)：精神科危機(jī)干預(yù)技術(shù)2．噎食表現(xiàn)

噎食出現(xiàn)較突然，及時(shí)搶救非常重要。噎食輕者表現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、面色青紫、雙眼直瞪、雙手亂抓等；嚴(yán)重者意識(shí)喪失、大小便失禁、四肢發(fā)涼、呼吸、心跳停止。精護(hù)：精神科危機(jī)干預(yù)技術(shù)【護(hù)理診斷】

1．有噎食的危險(xiǎn)與服用抗精神病藥物或腦器質(zhì)性疾病有關(guān)。

2．窒息與進(jìn)食過(guò)急、阻塞氣道有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】

1．病人住院期間不發(fā)生噎食。

2．病人噎食狀態(tài)的解除或能有效防止再次噎食。精護(hù)：精神科危機(jī)干預(yù)技術(shù)

1．噎食預(yù)防

（1）嚴(yán)密觀察吞咽困難的病人，應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，必要時(shí)給予喂食或鼻飼。（2）加強(qiáng)飲食管理專人守護(hù)進(jìn)食或協(xié)助進(jìn)食，避免帶刺、帶骨的飲食，避免病人搶食、暴飲暴食，防止再次發(fā)生噎食。精護(hù)：精神科危機(jī)干預(yù)技術(shù)2．噎食發(fā)生后處理

（1）就地?fù)尵?，立即清除口咽部的食物?）保持呼吸道通暢（3）心肺復(fù)蘇（4）當(dāng)取出食物后應(yīng)及時(shí)采取護(hù)理措施防治吸入性肺炎精護(hù)：精神科危機(jī)干預(yù)技術(shù)【護(hù)理評(píng)價(jià)】

１．病人知道發(fā)生噎食原因，能做到緩慢進(jìn)食及細(xì)嚼慢咽，不再發(fā)生噎食現(xiàn)象。２．發(fā)生噎食的病人能得到及時(shí)正確有效的搶救，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。。精護(hù)：精神科危機(jī)干預(yù)技術(shù)【本章小結(jié)】第一部分1．精神科系統(tǒng)化整體護(hù)理是以病人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽瑧?yīng)用到具體工作和管理的各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理模式。

2．對(duì)于有暴力行為與出走的病人要及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人行為征兆,加強(qiáng)安全防護(hù)措施。3．對(duì)吞咽困難的病人，應(yīng)專人守護(hù)進(jìn)食或協(xié)助進(jìn)食，避免帶刺、帶骨飲食，避免搶食、暴飲暴食，應(yīng)限量分次進(jìn)食。精護(hù)：精神科危機(jī)干預(yù)技術(shù)【本章小結(jié)】第二部分精神科一般護(hù)理分級(jí)護(hù)理自殺可分自殺的預(yù)防措施基礎(chǔ)特級(jí)自殺意念了解病情，嚴(yán)密動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)睡眠一級(jí)自殺企圖提供安全的環(huán)境準(zhǔn)確及時(shí)完成各項(xiàng)治療飲食二級(jí)自殺未遂做好心理護(hù)理安全三級(jí)自殺死亡參加有意義的活動(dòng)精護(hù)：精神科危機(jī)干預(yù)技術(shù)案例分析張某，女，25歲，某企業(yè)白領(lǐng)，夫妻感情好，兩個(gè)月前的．天，其新婚不久的丈夫騎摩托車(chē)接她上班，