血管超聲操作及測量手法

關(guān)于血管超聲操作及測量手法血管管壁成像主要依靠反射正常血管管壁及內(nèi)膜光滑，成像原理為大界面反射。（大界面反射的特點：入射角度超過30%時可出現(xiàn)回聲失落）測量觀察管壁及內(nèi)膜時應(yīng)盡量使聲束與血管垂直第2頁,共51頁，星期六，2024年，5月第3頁,共51頁，星期六，2024年，5月血流成像主要依靠散射（背向散射及多普勒效應(yīng)）散射：超聲波在傳播中遇到粗糙面或極小的障礙物，聲波將使其成為新的聲源，使得聲波能量向四面八方發(fā)射。紅細(xì)胞是一種散射體。第4頁,共51頁，星期六，2024年，5月彩超檢查的一般操作程序1、獲取最佳的二維圖像2、在最佳的二維圖像上區(qū)彩色血流圖，并通過調(diào)節(jié)彩色速度標(biāo)尺，壁濾波、彩色增益等獲取最佳的彩色血流圖3、在最佳的彩色血流圖上取多普勒頻譜。彩色血流圖有助于選擇性地取多普勒和幫助多普勒取樣容積。第5頁,共51頁，星期六，2024年，5月探頭頻率的選擇較高的發(fā)射頻率產(chǎn)生較佳的圖像，對分辨率的要求較高，而多普勒超聲則首先要求較好的穿透力。因此較低的發(fā)射頻率可以改進(jìn)血流信號的顯示。在相同的探測深度，多普勒超聲所需的發(fā)射頻率相對低于二維超聲所需的發(fā)射頻率。第6頁,共51頁，星期六，2024年，5月提高血管內(nèi)彩色血流信號的敏感性1、選擇合適的探頭2、改變掃查的方法：探頭適當(dāng)加壓以縮小探頭與探測目標(biāo)之間的距離可以提高分辨率，也有助于改善血管內(nèi)的彩色血流信號顯示。盡可能利用聲窗，避開聲衰較強(qiáng)的組織設(shè)法減小聲束與血流方向的夾角，從而改善彩色血流信號的顯示。彩色信號強(qiáng)度與多普勒頻移幅度相關(guān)多普勒頻移與聲源和接收器的相對速度相關(guān)第7頁,共51頁，星期六，2024年，5月血流方向聲束入射方向xy第8頁,共51頁，星期六，2024年，5月第9頁,共51頁，星期六，2024年，5月周圍血管的走行常與皮膚接近平行，減小聲束與血流方向的夾角的方法：（1）線陣探頭角度獨立偏轉(zhuǎn)（彩色框傾斜）（2）探頭不平衡加壓（探頭兩段施加的壓力不等）（3）利用介質(zhì)制造傾斜：水囊、耦合劑第10頁,共51頁，星期六，2024年，5月第11頁,共51頁，星期六，2024年，5月3、提高彩色增益（colorgain）彩色增益過低，則表現(xiàn)為管腔內(nèi)彩色血流信號充盈不佳且著色暗淡彩色增益過高，引起彩色外溢第12頁,共51頁，星期六，2024年，5月第13頁,共51頁，星期六，2024年，5月4、建立較佳的壁濾波消除血管搏動、瓣膜活動等引起的彩色偽像。壁濾波過小不足以消除偽像，過大則抑制血流的多普勒信息第14頁,共51頁，星期六，2024年，5月5、建立較佳的彩色速度刻度（colorvelocityscale）或脈沖重復(fù)頻率（pulserepetitionfrequency）不產(chǎn)生色彩倒錯現(xiàn)象的最低彩色刻度或脈沖重復(fù)頻率，將提高血管內(nèi)彩色血流信號的敏感性。第15頁,共51頁，星期六，2024年，5月第16頁,共51頁，星期六，2024年，5月6、縮小彩色框和改變彩色框傾斜（探頭角度獨立偏轉(zhuǎn)）的方向縮小彩色框?qū)⑹共噬舾行栽龃蟛噬虻膬A斜方向使聲束與血流方向的夾角產(chǎn)生變化，當(dāng)此夾角較小時，有助于彩色信號的充分顯示。第17頁,共51頁，星期六，2024年，5月第18頁,共51頁，星期六，2024年，5月7、加大能量輸出（poweroutput）增大聲能可以提高檢測血流信號的敏感性第19頁,共51頁，星期六，2024年，5月彩色血流顯像的觀察和分析血流方向：通常規(guī)定朝向探頭的血流為紅色，背離探頭的血流為藍(lán)色，但血流信號的顏色可以通過彩色翻轉(zhuǎn)鍵或旋轉(zhuǎn)探頭180°而認(rèn)為逆轉(zhuǎn)。所以為了準(zhǔn)確地判斷血流的實際方向，應(yīng)選擇血流方向較為恒定的血管（如頸總動脈或者腹主動脈）作為參照。最好采用多普勒頻譜進(jìn)一步分析。第20頁,共51頁，星期六，2024年，5月血流信號的充盈情況：正常血管應(yīng)該是管腔內(nèi)部都充盈血流信號，一旦發(fā)現(xiàn)血流充盈缺損應(yīng)考慮為異常。根據(jù)管腔內(nèi)血流信號的充盈情況，還可以計算動脈狹窄的程度。第21頁,共51頁，星期六，2024年，5月第22頁,共51頁，星期六，2024年，5月第23頁,共51頁，星期六，2024年，5月彩色強(qiáng)弱：彩色多普勒超聲進(jìn)行彩色編碼時，用彩色強(qiáng)度強(qiáng)弱標(biāo)記血流速度。通常流速緩慢的血流顯示為色彩黯淡，而流速較快的血流顯示為色彩明亮。由于血液的黏性摩擦，靠近管壁的血流速度最慢（色彩黯淡），而管腔中央的血流速度最快（色彩明亮）。第24頁,共51頁，星期六，2024年，5月第25頁,共51頁，星期六，2024年，5月第26頁,共51頁，星期六，2024年，5月紊亂血流的色彩表現(xiàn)：多數(shù)正常動脈和大靜脈的血流均為層流（中心明亮，靠近管壁黯淡）。當(dāng)血流通過狹窄處（如動脈狹窄）或擴(kuò)張?zhí)帲▌用}瘤）時，其血流方向和速度可發(fā)生改變，出現(xiàn)色彩倒錯或者五彩鑲嵌等彩色血流。第27頁,共51頁，星期六，2024年，5月第28頁,共51頁，星期六，2024年，5月第29頁,共51頁，星期六，2024年，5月第30頁,共51頁，星期六，2024年，5月多普勒頻譜的觀察和分析多普勒頻譜描述取樣區(qū)域內(nèi)血細(xì)胞的血流速度隨時間的變化。橫軸代表時間，縱軸代表頻移（速度），與橫軸平行的線稱基線，基線上下的頻譜分別代表朝向探頭與背向探頭的兩個方向血流。第31頁,共51頁，星期六，2024年，5月第32頁,共51頁，星期六，2024年，5月第33頁,共51頁，星期六，2024年，5月獲得血管內(nèi)血流的最佳多普勒頻譜

在最佳的彩色血流圖上獲得多普勒頻譜，有利于正確的選擇取樣部位和保證取樣線與血流方向平行，從而獲得最佳多普勒頻譜第34頁,共51頁，星期六，2024年，5月如果要獲取動脈狹窄處的最大流速，應(yīng)將取樣容積置于狹窄段的最窄處，并使取樣線與射流的方向而不是血管壁平行。第35頁,共51頁，星期六，2024年，5月聲束與血流方向之間的夾角調(diào)節(jié)第36頁,共51頁，星期六，2024年，5月第37頁,共51頁，星期六，2024年，5月第38頁,共51頁，星期六，2024年，5月測量血流速度時，一定要設(shè)法使θ<60度表1、假設(shè)真實θ角度為0度，校正角度偏差列表。第39頁,共51頁，星期六，2024年，5月第40頁,共51頁，星期六，2024年，5月表2、假設(shè)真實θ角度為60度，校正角度偏差列表。第41頁,共51頁，星期六，2024年，5月常用周圍血管解剖頸總動脈：左側(cè)發(fā)自主動脈弓，右側(cè)起于頭臂干；至甲狀軟骨上緣水平分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈（起始后多位于頸內(nèi)動脈前內(nèi)側(cè)，后經(jīng)前方轉(zhuǎn)至外側(cè)）鎖骨下動脈：左側(cè)起于主動脈弓，右側(cè)起自頭臂干，至第一肋外緣延續(xù)為腋動脈，至大圓肌下緣移行為肱動脈，至肘窩分為橈動脈和尺動脈。椎動脈：起自鎖骨下動脈，向上穿第6-1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱。第42頁,共51頁，星期六，2024年，5月髂外動脈：經(jīng)腹股溝韌帶中點深面至股前部，移行為股動脈；出收肌腱裂孔至腘窩，移行為腘動脈；向下移行為脛前及脛后動脈；脛前動脈移行為足背動脈。第43頁,共51頁，星期六，2024年，5月第44頁,共51頁，星期六，2024年，5月第45頁,共51頁，星期六，2024年，5月第46頁,共51頁，