舌癌病例討論

關(guān)于舌癌病例討論男，57歲PS0~1無(wú)高血壓病、糖尿病等基礎(chǔ)病史。2015.6左側(cè)舌部花生粒大小腫物，無(wú)明顯誘因逐漸增大，伴疼痛、出血以及吞咽和構(gòu)音困難，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診無(wú)效，于2015年8月前往第九人民醫(yī)院就診。8月5日九院CT檢查提示左側(cè)舌根部占位，右側(cè)ⅠB、Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)異常強(qiáng)化（對(duì)側(cè)淋巴結(jié)腫大）。8月15日行腫塊穿刺活檢：左舌黏膜鱗狀上皮瘤樣增生，中重度異常增生，癌變（分化較好的鱗狀細(xì)胞癌）。病史特點(diǎn)第2頁(yè),共24頁(yè)，星期六，2024年，5月影像學(xué)：原發(fā)灶22×37mm第3頁(yè),共24頁(yè)，星期六，2024年，5月右側(cè)頜下（Ⅰ）右側(cè)頸深上區(qū)（Ⅱ）第4頁(yè),共24頁(yè)，星期六，2024年，5月淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象直徑＞1cm強(qiáng)化中心液化壞死，環(huán)形強(qiáng)化第5頁(yè),共24頁(yè)，星期六，2024年，5月第6頁(yè),共24頁(yè)，星期六，2024年，5月第7頁(yè),共24頁(yè)，星期六，2024年，5月第8頁(yè),共24頁(yè)，星期六，2024年，5月第9頁(yè),共24頁(yè)，星期六，2024年，5月診斷：左側(cè)舌癌（鱗癌）分期：c-T2N2cM0，ⅣA期PS:0-1第10頁(yè),共24頁(yè)，星期六，2024年，5月1.手術(shù)2.根治性放療

隨訪第11頁(yè),共24頁(yè)，星期六，2024年，5月隨訪手術(shù)第12頁(yè),共24頁(yè)，星期六，2024年，5月隨訪0-123第13頁(yè),共24頁(yè)，星期六，2024年，5月四方會(huì)診頜面外科放療科放射科腫瘤科第14頁(yè),共24頁(yè)，星期六，2024年，5月8.26日行泰素帝120mgd1+伯爾定500mgd1化療干預(yù)前美蘭標(biāo)記原始病灶范圍誘導(dǎo)化療第15頁(yè),共24頁(yè)，星期六，2024年，5月后續(xù)發(fā)音、吞咽明顯好轉(zhuǎn)已出院，化療后2周左右前往頜面外科就診。第16頁(yè),共24頁(yè)，星期六，2024年，5月舌癌是口腔頜面部常見(jiàn)的惡性腫瘤，是口腔癌中第一大癌，45.9%男性多于女性，多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，特別是在舌前2/3部位，腺癌比較少見(jiàn)，多位于舌根部舌根部有時(shí)亦可發(fā)生淋巴上皮癌及未分化癌第17頁(yè),共24頁(yè)，星期六，2024年，5月多發(fā)生于舌緣，其次為舌尖、舌背及舌腹等處，可有局部白斑病史或慢性刺激因素常為潰瘍型或浸潤(rùn)型，一般惡性程度較高，生長(zhǎng)快，浸潤(rùn)性強(qiáng)，常波及舌肌，致使舌運(yùn)動(dòng)受限，疼痛明顯，使說(shuō)話、進(jìn)食及吞咽均發(fā)生困難早期常發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（隱性轉(zhuǎn)移50%–60%）第18頁(yè),共24頁(yè)，星期六，2024年，5月舌體具有豐富的淋巴管和血液循環(huán)，機(jī)械運(yùn)動(dòng)頻繁，轉(zhuǎn)移較早且轉(zhuǎn)移幾率較高舌背或越過(guò)舌體中線的舌癌可以向?qū)?cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移舌前部的癌多向頜下及頸深淋巴結(jié)上、中群轉(zhuǎn)移舌尖部癌可以轉(zhuǎn)移至頦下或直接至頸深中群淋巴結(jié)舌根部的癌不僅轉(zhuǎn)移到頜下或頸深淋巴結(jié)，還可能向莖突后及咽后部的淋巴轉(zhuǎn)移舌癌還可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一般多轉(zhuǎn)移至肺部第19頁(yè),共24頁(yè)，星期六，2024年，5月鑒別診斷良性潰瘍有誘因，周期性發(fā)生，自行愈合結(jié)核性潰瘍多發(fā)生于舌背，偶見(jiàn)于舌尖和舌邊緣。潰瘍表淺，紫紅色，邊緣不整，呈鼠咬狀口小底大的潛行性損害，基底無(wú)浸潤(rùn)?；颊叱Ｓ薪Y(jié)核病史第20頁(yè),共24頁(yè)，星期六，2024年，5月治療以手術(shù)為主的綜合治療，一般應(yīng)行原發(fā)病切除及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后配合放療或化療T1楔狀切除，直接縫合；T2-T4應(yīng)行半舌切除直至全舌切除。舌缺損1/2以上時(shí)應(yīng)行同期再造術(shù)3-5年生存率一般在60％以上，T1病例可達(dá)90％以上第21頁(yè),共24頁(yè)，星期六，2024年，5月Oncology.

2011;81(1):12第22頁(yè),共2