蛇咬傷的救治

關(guān)于蛇咬傷的救治概述

世界上蛇類有3300種，其中近2/3的蛇有毒性分泌物，主要毒蛇有430種，我國已發(fā)現(xiàn)的毒蛇大約5０多種。主要有10種。毒蛇的標(biāo)志器官是毒牙。

蛇類在歷史上一度扮演著雙重角色：一方面被人們推崇，很多民族神秘地將蛇作為圖騰禁止捕殺；另一方面，蛇在不斷攻擊人類，造成人中毒身亡，又被視為不祥之物。

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在有毒動物導(dǎo)致的人類中毒病例中，蛇類占首要地位，全世界每年死于蛇傷的約有4~6萬人。據(jù)文獻報道，印度全年蛇咬傷人數(shù)達(dá)30~40萬人，死亡3萬多人。我國蛇傷發(fā)生率在0.3%左右，每年被毒蛇咬傷的患者達(dá)10萬人，其中73%為中青年，蛇傷死亡率為5%~10%。

在我國，有許多地方用“蛇”字命名，如蛇口等。有許多植物用“蛇”字命名，如蛇眼草等。有許多成語用“蛇”作比喻，如金蛇銀舞、畫蛇添足、引蛇出洞、虎頭蛇尾、人心不足蛇吞象、美女蛇、地頭蛇等，可見蛇類與人類息息相關(guān)，另外傳說蛇是龍的遠(yuǎn)親。

蛇是鼠類的天敵，蛇干，蛇膽及蛇蛻都是重要的藥物源。從毒液中提取的蛇毒，有良好的鎮(zhèn)痛和止血作用，而且鎮(zhèn)痛作用較為持久，且不會成癮。蛇皮具有各種艷麗的花紋，可用來制作皮帶、皮包和皮鞋，美觀適用。蛇肉可供食用蛇的全身都是寶。第3頁,共29頁，星期六，2024年，5月主要毒蛇及分類

我國主要有以下10種

血液毒又稱火毒：蝰蛇、五步蛇、竹葉青、烙鐵頭等神經(jīng)毒又稱風(fēng)毒：金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇等混合毒又稱風(fēng)火毒：眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇等、

第4頁,共29頁，星期六，2024年，5月主要毒蛇及分類

眼鏡蛇科：眼鏡蛇、眼鏡王蛇、金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇等蝰蛇科：、蝰蛇、五步蛇、竹葉青、蝮蛇、烙鐵頭等海蛇科：、海蛇第5頁,共29頁，星期六，2024年，5月毒蛇、無毒蛇主要區(qū)別外形一般來說毒蛇頭大頸細(xì)，頭呈三角形，尾短而突然變細(xì)，體表花紋比較鮮艷。

一般來說無毒蛇頭呈鈍園形，頸不細(xì)，尾部細(xì)長，體表花紋多不明顯。

第6頁,共29頁，星期六，2024年，5月1.神經(jīng)毒：金環(huán)蛇（金甲帶，黃節(jié)蛇）、銀環(huán)蛇（白節(jié)黑，白節(jié)蛇）、海蛇等銀環(huán)蛇金環(huán)蛇海蛇第7頁,共29頁，星期六，2024年，5月圖片海蛇銀環(huán)蛇金環(huán)蛇第8頁,共29頁，星期六，2024年，5月2.血液毒：蝰蛇（俗稱圓斑蝰、金錢斑、百步金錢豹等）、竹葉青、、五步蛇、烙鐵頭竹葉青蝰蛇第9頁,共29頁，星期六，2024年，5月2.血液毒：蝰蛇、竹葉青、五步蛇（蘄蛇，尖吻腹）、烙鐵頭（因形似舊式烙鐵俗稱烙鐵頭、龜殼花蛇、）五步蛇烙鐵頭龜殼花蛇第10頁,共29頁，星期六，2024年，5月圖片五步蛇第11頁,共29頁，星期六，2024年，5月圖片圓斑蝰蛇烙鐵頭第12頁,共29頁，星期六，2024年，5月3.混合毒：眼鏡蛇（俗稱飯鏟頭、吹風(fēng)蛇、飯匙頭等）、眼鏡王蛇（俗稱過山峰、大眼鏡蛇等）、蝮蛇、眼鏡蛇眼鏡王蛇第13頁,共29頁，星期六，2024年，5月3.混合毒：眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇（土公蛇，地皮蛇）腹蛇白眉蝮蛇第14頁,共29頁，星期六，2024年，5月圖片眼鏡蛇眼鏡王蛇第15頁,共29頁，星期六，2024年，5月干蛇毒致死量一次射出量銀環(huán)蛇1.0mg5.4mg海蛇3.5mg94mg金環(huán)蛇10.0mg43mg眼鏡王蛇12.0mg100mg眼鏡蛇15.0mg211-578mg蝮蛇25.0mg45-150mg竹葉青100.0mg14.1mg蝰蛇4.2mg72mg五步蛇不詳119.9-234.9mg第16頁,共29頁，星期六，2024年，5月毒蛇、無毒蛇咬傷后主要區(qū)別

項目

毒蛇

無毒蛇

疼痛灼燒、疼痛、范圍擴展快，（銀環(huán)蛇除外）痛，不擴展，不明顯加劇加劇

腫脹紅、腫顯著、擴展快，（銀環(huán)蛇、海蛇除外）紅腫不顯著不擴展

出血常出血、周圍瘀斑、水泡少出血或不出血、無斑、水泡

淋巴結(jié)近處淋巴結(jié)腫大、觸痛

不腫大、無觸痛全身癥狀不同種類，癥狀不同無第17頁,共29頁，星期六，2024年，5月毒蛇、無毒蛇咬傷后主要區(qū)別

毒蛇無毒蛇牙痕形態(tài)及牙距判斷

局部常有1－幾個比較大而深的牙痕（銀環(huán)蛇、海蛇除外）。眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圓形；銀環(huán)蛇及金環(huán)蛇牙痕呈“品”字形；尖吻腹、竹葉青及烙鐵頭蛇牙痕呈“八字或倒人字”形；眼鏡王蛇及尖吻蛇咬傷牙距較寬，一般約為1．5～3.0cm左右。其他毒蛇咬傷牙距約在0．5～1.0cm左右。毒蛇的牙痕為單排

一般局部僅留下2～4行均勻而細(xì)小呈鋸齒狀的牙痕。無毒蛇的牙痕為雙排典型牙痕第18頁,共29頁，星期六，2024年，5月神經(jīng)毒素血液毒素作用于神經(jīng)與肌肉接頭處，使支配的肌肉發(fā)生麻痹

呼吸中樞──呼吸麻痹脊髓神經(jīng)──四肢癱瘓內(nèi)臟神經(jīng)

──胃腸麻痹心臟功能──循環(huán)衰竭出血毒素：損害毛細(xì)血管，致出血不止、局部腫脹心臟毒素：心肌損傷

溶血毒素： 破壞紅細(xì)胞產(chǎn)生溶血

凝血毒素：與血液中的纖維蛋白原凝固，產(chǎn)生血栓蛇毒的毒理作用混合毒素：含有神經(jīng)毒和血液毒蛇毒是通過傷口進入淋巴和血液循環(huán)而擴散到全身。第19頁,共29頁，星期六，2024年，5月蛇毒的毒理作用：補充說明在混合毒的蛇中，眼鏡蛇、眼鏡王蛇以神經(jīng)毒為主，故神經(jīng)癥狀突出。蝮蛇以血液毒為主，早期以循環(huán)癥狀為主，晚期可伴神經(jīng)癥狀。海蛇還具有肌肉毒，直接損傷橫紋肌和骨骼肌，2小時左右出現(xiàn)全身肌痛和肌無力并可觀察到肌紅蛋白血尿。第20頁,共29頁，星期六，2024年，5月蛇傷的規(guī)律蛇的活動與外界氣溫有密切聯(lián)系：一般氣溫達(dá)到18度以上才出來活動。毒蛇咬傷全年均有發(fā)生，但多發(fā)生在每年的4－10月間。特別是在悶熱欲雨或雨后初晴時蛇經(jīng)常出洞活動。另外夏天雨前、雨后、洪水過后蛇洞被淹，造成陸地上無家可歸的蛇增多。所以要特別注意防蛇。

蛇類的晝夜活動有一定規(guī)律：蛇種不同，活動規(guī)律也不同，眼鏡蛇，眼鏡王蛇白天活動，銀環(huán)蛇晚上活動，蝮蛇白天晚上都有活動。蛇傷也主要集中在白天9－15時，晚上18－22時。

此外：蝮蛇對熱源很敏感，有撲火習(xí)慣，所以夜間行路要穿長褲，用明火照亮?xí)r，要防避毒蛇咬傷。露營時應(yīng)將帳篷拉鏈完全合上。毒蛇怕人，受驚后會迅速逃跑，一般不會主動攻擊人。大多由于我們沒有發(fā)現(xiàn)它而過分逼近蛇體，或無意踩到毒蛇身體時，它才咬人。另外如果人不能有效的逃離，千萬不要突然活動，以免引來蛇的攻擊。在適于毒蛇活動的環(huán)境中行走時，一定要提高警惕，并做適當(dāng)?shù)姆雷o，許多蛇傷是可以避免的。第21頁,共29頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)與診斷局部表現(xiàn)全身表現(xiàn)有牙痕咬傷處的局部癥狀：簡單地說神經(jīng)毒表現(xiàn)為疼痛輕出血少，但有麻木感。血液毒表現(xiàn)為刀割樣劇痛，出血不止，局部腫脹。混合毒表現(xiàn)為疼痛、麻木，出血不多，局部紅腫變黑。血液毒表現(xiàn)神經(jīng)毒表現(xiàn)混合毒表現(xiàn)通常要經(jīng)過一段潛伏期，一般約在咬傷后0.5-3小時左右才出現(xiàn)全身中毒癥狀，但一旦發(fā)作，就急劇發(fā)展，并難以控制可頭昏嗜睡、視力模糊、言語不清、吞咽困難、四肢麻木呼吸肌麻痹呼吸困難、紫紺呼吸停止心肌麻痹和心跳停止兼有兩種毒素的臨床表現(xiàn)

開始較輕潛伏期短，病勢發(fā)展快，逐漸可以有廣泛內(nèi)出血、溶血、黃疸或循環(huán)衰竭第22頁,共29頁，星期六，2024年，5月蛇咬傷的救治之現(xiàn)場急救１.首先要鑒別是否為毒蛇所傷：毒蛇咬傷部位可見１個或多個較深針尖大毒牙痕而無毒蛇則沒有。若傷后當(dāng)時無法判斷，則一律按毒蛇傷處理。2.立即綁扎：毒蛇咬傷后切勿驚慌亂跑，這樣會加速毒素吸收。用繩子，布條或頭發(fā)等物在離傷口近心端２－３厘米處綁扎，其緊度以可以用力通過一個小指為準(zhǔn)。指、趾處綁扎時扎緊即可。并每隔20－30分鐘松開幾分鐘，以免肢體缺血時間過長而壞死，綁扎時間一般應(yīng)小于２小時，應(yīng)在醫(yī)生許可后方可解除綁扎。3.沖洗傷口：可用山泉、茶水、冷水甚至小便反復(fù)沖洗傷口。第23頁,共29頁，星期六，2024年，5月蛇咬傷的救治之現(xiàn)場急救4.排毒:若估計在15－30分鐘內(nèi)無法到達(dá)醫(yī)院，立即用銳器沿咬痕作“一”字切開，長約１－2cm深及皮下３－５mm,反復(fù)從周圍向傷口擠出毒血并用清水或茶水沖洗傷口反復(fù)沖洗。也可用拔火罐吸除毒液，也可用口吮吸，但要注意口腔內(nèi)不能有傷口和潰瘍，并要及時漱口。無條件的，也可以用火柴、煙頭燒灼傷口，破壞蛇毒，并迅速送醫(yī)院搶救。

5.初步處理后：將患肢放低，如果現(xiàn)場有半枝蓮、鬼針草、魚腥草、芙蓉的葉和花，將其搗爛外敷，若有可能用冰塊冷敷局部。并在別人幫助下迅速和附近醫(yī)院取得聯(lián)系或直接抬入醫(yī)院。如果獨自一個人在野外被毒蛇咬，必須自救按上述方法處理傷口后。緩慢向有人居住處行走，要大聲呼救，并且反復(fù)排吸毒血，直至獲得幫助。第24頁,共29頁，星期六，2024年，5月蛇咬傷的救治之現(xiàn)場急救認(rèn)識的誤區(qū)誤區(qū)一：小蛇不毒。病情輕重主要取決于蛇毒種類和吸收的毒液量。誤區(qū)二：被蛇咬過，但是幾十分鐘內(nèi)沒有不適感，那一定是無毒蛇了。從被咬到全身性的毒發(fā)后常有一段時間的潛伏期，有時會1－4個小時。誤區(qū)三：被蛇咬了，吾命休矣?？傊?，若被毒蛇咬傷，現(xiàn)場急救要做到勿驚慌、不亂跑、早綁扎、早切開反復(fù)沖洗,反復(fù)排毒，快速和醫(yī)院聯(lián)系求救或直接往醫(yī)院轉(zhuǎn)送，另外最好記住蛇的外形以利于入院后辨認(rèn)。第25頁,共29頁，星期六，2024年，5月蛇咬傷的救治之入院后處理1.擴創(chuàng)排毒并反復(fù)最好用雙氧水和1∶1000的高錳酸鉀溶液沖洗，以氧化和破壞蛇毒。沖洗（蝰蛇、竹葉青、五步蛇咬傷不切或作小切口）擠壓排毒。２.胰蛋白酶2000－5000u或糜蛋白酶＋普魯卡因在傷口周圍及腫脹上方或邊緣在皮下及深層做嚴(yán)密的環(huán)形封閉，分解蛇毒。封閉后再松開綁繩。3.注射對應(yīng)的抗蛇毒血清。有單價和多價。單價針對某種毒蛇，效價高。多價治療同類蛇毒，效價稍低。第26頁,共29頁，星期六，2024年，5月蛇咬傷的救治之入院后處理4.用中醫(yī)蛇藥片，適合各種毒蛇咬傷，臨床上用得最廣的是南通蛇藥片（又稱季德勝蛇藥片），傷后應(yīng)立即服20片，以后每隔6小時服10片，持續(xù)到中毒癥狀明顯減輕為止。同時將藥片加溫開水調(diào)成糊狀，涂在傷口的周圍及肢體脹腫的上端3－4公分處，廣州蛇藥片（何曉生蛇藥片）療效也較好，傷后立即服5片，以后每3小時服5片，重癥者藥量加倍。另外，上海蛇藥片主治蝮蛇咬傷，蛇三滿蛇藥片主治金環(huán)蛇和銀環(huán)蛇咬傷。傷后立即內(nèi)服、外用效果十分良好。中草藥的應(yīng)用如七葉一枝花、半邊蓮、雄黃等。5.注射破傷風(fēng)抗毒素及抗生素、適當(dāng)使用激素、補液利尿等對在支持治療。6.處理完畢后，輕者留院觀察數(shù)天，重者住院進一步治療。第27頁,共29頁，星期六，2024年，5月蛇傷的預(yù)防

凡事重在預(yù)防，野外活動時必須帶上急救用品及藥物，在深山老林，草叢中，陰暗潮濕，