醫(yī)學(xué)審查和質(zhì)量控制制度

醫(yī)學(xué)審查和質(zhì)量掌控制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者的生命安全和健康權(quán)益，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為，訂立本制度。本制度的訂立依據(jù)是《中華人民共和國(guó)醫(yī)療法》《醫(yī)職人員勞動(dòng)紀(jì)律》等國(guó)家法律法規(guī)，以及醫(yī)院的規(guī)章制度和職業(yè)道德。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)工作人員的行為，包含醫(yī)療行為、醫(yī)療質(zhì)量掌控、臨床檢驗(yàn)、醫(yī)療記錄等內(nèi)容。第三條審查和質(zhì)量掌控委員會(huì)醫(yī)院設(shè)立醫(yī)學(xué)審查和質(zhì)量掌控委員會(huì)，負(fù)責(zé)組織實(shí)施醫(yī)學(xué)審查和質(zhì)量掌控工作。委員會(huì)由醫(yī)務(wù)管理負(fù)責(zé)人、臨床、藥學(xué)、護(hù)理、質(zhì)控等相關(guān)科室和專家構(gòu)成。委員會(huì)依照工作需要設(shè)立相應(yīng)的專業(yè)小組或委員會(huì)，負(fù)責(zé)具體的審查和質(zhì)量掌控工作。第四條醫(yī)學(xué)審查和質(zhì)量掌控人員醫(yī)務(wù)人員中應(yīng)當(dāng)配備醫(yī)學(xué)審查和質(zhì)量掌控人員，負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)審查和質(zhì)量掌控的具體工作。醫(yī)學(xué)審查和質(zhì)量掌控人員應(yīng)當(dāng)具備相關(guān)專業(yè)知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，保密工作內(nèi)容。第二章醫(yī)學(xué)審查第五條審查內(nèi)容醫(yī)學(xué)審查是指對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為進(jìn)行系統(tǒng)的監(jiān)督和檢查，包含但不限于診斷、治療、手術(shù)操作、用藥等方面的審查。醫(yī)學(xué)審查應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注以下內(nèi)容：1.診斷準(zhǔn)確性和合理性；2.治療方案與標(biāo)準(zhǔn)的符合程度；3.手術(shù)操作的規(guī)范性和安全性；4.用藥的合理性和安全性；5.檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性；6.臨床記錄的完整性和及時(shí)性。第六條審查程序醫(yī)學(xué)審查可以分為內(nèi)部審查和外部審查兩種形式。內(nèi)部審查由醫(yī)學(xué)審查和質(zhì)量掌控委員會(huì)或?qū)I(yè)小組負(fù)責(zé)組織實(shí)施，具體程序如下：1.收集和整理相關(guān)數(shù)據(jù)和資料；2.進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和評(píng)估；3.訂立審查方案和計(jì)劃；4.進(jìn)行抽查或全員審查；5.分析審查結(jié)果；6.提出改進(jìn)看法和建議。外部審查由醫(yī)療行政部門或相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)組織實(shí)施，具體程序和要求由外部機(jī)構(gòu)訂立和執(zhí)行。第七條審查結(jié)果與處理醫(yī)學(xué)審查結(jié)果依據(jù)具體情況分為合格、不合格和需改進(jìn)等不同等級(jí)。對(duì)于不合格的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)學(xué)審查和質(zhì)量掌控委員會(huì)可以采取以下處理措施之一或幾種：1.書面警告；2.停職檢查并進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；3.追究責(zé)任，并進(jìn)行紀(jì)律處分；4.停止相關(guān)醫(yī)療資格和執(zhí)業(yè)證書；5.移交相關(guān)行政機(jī)關(guān)或司法機(jī)關(guān)處理。第八條反饋和改進(jìn)醫(yī)學(xué)審查結(jié)果應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋給醫(yī)務(wù)人員，并就相關(guān)問(wèn)題提出改進(jìn)看法和建議。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)依照改進(jìn)看法和建議，及時(shí)整改和完善自身工作，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第三章醫(yī)療質(zhì)量掌控第九條質(zhì)量掌控目標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量掌控的目標(biāo)是保障醫(yī)療服務(wù)的安全性、有效性和規(guī)范性，提高醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依據(jù)國(guó)家和地方相關(guān)規(guī)定，訂立醫(yī)療質(zhì)量掌控的具體目標(biāo)和指標(biāo)，并進(jìn)行定期評(píng)估和監(jiān)控。第十條質(zhì)量掌控措施醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取以下質(zhì)量掌控措施：1.建立規(guī)范的工作流程和操作規(guī)程；2.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和教育，提高專業(yè)水平；3.強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)備的管理和維護(hù)；4.加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量掌控；5.對(duì)相關(guān)醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行隨機(jī)抽查和全員檢查；6.定期組織對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行自我評(píng)估和外部評(píng)估；7.樂觀接受患者的反饋看法，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；8.建立醫(yī)療事故和不良事件報(bào)告和處理機(jī)制。第四章附則第十一條其他規(guī)定醫(yī)院可以依據(jù)實(shí)際情況訂立其他醫(yī)學(xué)審查和質(zhì)量掌控的具體規(guī)定，并及時(shí)組織實(shí)施。第十二條監(jiān)督和嘉獎(jiǎng)醫(yī)學(xué)審查和質(zhì)量掌控工作應(yīng)當(dāng)接受醫(yī)院內(nèi)部和相關(guān)監(jiān)督機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，對(duì)工作優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)審查和質(zhì)量掌控人員應(yīng)當(dāng)予以稱贊和嘉獎(jiǎng)。第十三條保密醫(yī)學(xué)審查和質(zhì)量掌控工作涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理和患者的隱私信息，全部醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)審查和質(zhì)量掌控人員必需保守工作內(nèi)容，嚴(yán)守保密制度。第十四條生效和修訂本制度自公布之日起生效。醫(yī)院可以依據(jù)實(shí)際情況對(duì)本制度進(jìn)行修訂，并進(jìn)行公告和宣傳。修訂后的規(guī)定應(yīng)當(dāng)遵守本制度和