64排螺旋CT在不同情況下對冠狀動脈鈣化病變所致狹窄的診斷準(zhǔn)確性及其臨床價(jià)值

1/164排螺旋CT在不同情況下對冠狀動脈鈣化病變所致狹窄的診斷準(zhǔn)確性及其臨床價(jià)值64排螺旋CT在不同情況下對冠狀動脈鈣化病變所致狹窄的診斷準(zhǔn)確性及其臨床價(jià)值【摘要】目的:探討64排螺旋CT在不同情況下冠狀動脈鈣化病變所致狹窄的診斷準(zhǔn)確性及臨床價(jià)值。

方法：

選擇2016年2月-2017年12月治療的冠狀動脈鈣化病變所致狹窄患者75例作為對象，所有患者均經(jīng)過冠狀動脈造影檢查確診（金標(biāo)準(zhǔn)），確診前均給予患者64排螺旋CT檢查，將64排螺旋CT檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，對兩種檢查方法對冠狀動脈鈣化病變所致狹窄情況準(zhǔn)確性進(jìn)行評估；統(tǒng)計(jì)并記錄不同情況下冠狀動脈鈣化病變所致狹窄的診斷敏感性、特異性。

結(jié)果：

75例冠狀動脈鈣化所致狹窄患者均經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診，其中通暢14例，輕度狹窄24例，中度狹窄16例，重度狹窄10例，閉塞11例。

患者均完成64排螺旋CT檢查，最終確診71例，與金標(biāo)準(zhǔn)診斷準(zhǔn)確率為94.67%（P0.05）；75例患者共檢出狹窄部位90處，64排螺旋CT在左主干、左前降支、對角支、左回旋支、純緣支、右冠狀動脈、后降支、左室后支及銳緣支診斷準(zhǔn)確率與冠狀動脈造影比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；以冠狀動脈造影作為金標(biāo)準(zhǔn)，64排螺旋CT診斷總體靈敏度為94.67%，特異度為91.11%，陽性預(yù)測值87.1%和陰性預(yù)測值為93.58%。

結(jié)論：

將64排螺旋CT用于不同情況下冠狀動脈鈣化病變所致狹窄患者中能獲得較高的診斷準(zhǔn)確率，具有無創(chuàng)、定位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，能為臨床診療提供影像學(xué)依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】64排螺旋CT；冠狀動脈鈣化病變所致狹窄；診斷準(zhǔn)確率；冠狀動脈造影Diagnosticaccuracyandclinicalvalueof64-slicespiralCTinstenosiscausedbycoronaryarterycalcificationunderdifferentconditions【【Abstract】Objective:Toinvestigatethediagnosticaccuracyandclinicalvalueof64-slicespiralCTinthetreatmentofstenosiscausedbycoronaryarterycalcificationindifferentsituations.METHODS:Seventy-fivepatientswithstenosiscausedbycoronaryarterycalcificationweretreatedfromFebruary2016toDecember2017.Allpatientswerediagnosedbycoronaryangiography(goldstandard).64patientswithspiralCTweregivenbeforediagnosis.Theresultsofthe64-slicespiralCTexaminationwerecomparedwiththegoldstandard.Theaccuracyofthestenosiscausedbycoronaryarterycalcificationwasevaluatedbytwomethods.Thestenosiscausedbycoronaryarterycalcificationindifferentcaseswascountedandrecorded.Diagnosticsensitivityandspecificity.RESULTS:Seventy-fivepatientswithstenosiscausedbycoronaryarterycalcificationwerediagnosedbycoronaryangiography.Amongthem,14wereunobstructed,24weremildstenosis,16weremoderatestenosis,10wereseverestenosis,and11wereocclusion.Allpatientsunderwent64-slicespiralCTexamination,and71caseswerefinallydiagnosed.Thediagnosticaccuracyofthegoldstandardwas94.67%(P0.05).Seventy-sixpatientswerefoundtohave90stenosissites,and64rowsofspiralCTwereintheleftmaintrunk.Therewasnosignificantdifferenceinthediagnosticaccuracybetweentheleftanteriordescendingbranch,thediagonalbranch,theleftcircumflexartery,thepuremarginalbranch,therightcoronaryartery,theposteriordescendingbranch,theleftventricleposteriorbranchandthesharpmarginalangiography(P0.05).Withcoronaryangiographyasthegoldstandard,theoverallsensitivityofthe64-slicespiralCTdiagnosiswas94.67%,thespecificitywas91.11%,thepositivepredictivevaluewas87.1%,andthenegativepredictivevaluewas93.58%.Conclusion:64-slicespiralCTcanbeusedtoobtainhighdiagnosticaccuracyinpatientswithstenosiscausedbycoronaryarterycalcificationindifferentsituations.Ithastheadvantagesofnon-invasiveandaccuratepositioning,andcanprovideimagingbasisforclinicaldiagnosisandtreatment.Itisworthyofpopularizationandapplication.[Keywords]64-slicespiralCT;stenosiscausedbycoronaryarterycalcification;diagnosticaccuracy;coronaryangiography冠狀動脈鈣化是一個(gè)復(fù)雜的、有機(jī)的、可調(diào)控及主動的過程，是動脈粥樣硬化的表現(xiàn)形式之一[1]。

目前，臨床上對于冠狀動脈鈣化發(fā)病機(jī)制尚不完全知曉，普遍認(rèn)為與性別、葡萄糖耐受不良、血脂異常、高血壓、炎癥標(biāo)志物增加等有關(guān)，不同因素之間能相互作用、相互影響，加劇疾病的發(fā)生、發(fā)展[2]。

同時(shí)，隨著患者病情的不斷發(fā)展，將會引起冠狀動脈出現(xiàn)不同程度狹窄，造成心肌發(fā)生缺血、缺氧，影響冠狀動脈功能的正常發(fā)揮[3]。

臨床研究表明[4]：

冠狀動脈粥樣硬化引起的粥樣硬化斑塊破裂、血管狹窄是冠心病發(fā)生、發(fā)展的重要原因，能增加急性血栓發(fā)生率，威脅患者生命。

冠狀動脈造影是冠狀動脈鈣化病變所致狹窄中常用的診斷、檢查方法，并將其視為金標(biāo)準(zhǔn)，但是該方法具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性，導(dǎo)致患者診斷依從性較差[5]。

64排螺旋CT冠狀動脈成像（CTCA）是臨床上常用的影像學(xué)方法，能為臨床診斷、治療提供有效的手段，但是在冠狀動脈鈣化病變所致狹窄患者中的診斷準(zhǔn)確率缺乏研究[6]。

因此，本文采取病例回顧性分析方法，探討64排螺旋CT在不同情況下冠狀動脈鈣化病變所致狹窄的診斷準(zhǔn)確性及臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法1.1臨床資料選擇2016年2月-2017年12月治療的冠狀動脈鈣化病變所致狹窄患者75例作為對象，男46例，女29例，年齡（45-83）歲，平均（58.955.67）歲。

合并癥：

糖尿病23例，高血壓31例，遺傳性心血管疾病19例，心絞痛22例，心肌梗死18例。

納入標(biāo)準(zhǔn)。

（1）所有患者均符合冠狀動脈鈣化病變所致狹窄臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)7[]；（2）均經(jīng)過冠狀動脈造影檢查最終確診，且患者均符合64排螺旋CT檢查適應(yīng)證者；（3）對患者的檢查、診斷均在醫(yī)囑下完成。

本研究均在醫(yī)囑下完成。

1.2方法所有患者均經(jīng)過冠狀動脈造影檢查確診（金標(biāo)準(zhǔn)）。

使用萬東CGO3000大型C臂數(shù)字減影血管造影機(jī)進(jìn)行檢查，取仰臥位姿勢，經(jīng)右腹股溝動脈進(jìn)行常規(guī)穿刺，引入冠狀動脈造影導(dǎo)管完成冠狀動脈造影檢查。

檢查部位依次為頭部、足部、頭部右前位、頭部左前位等。

冠狀動脈造影確診前均給予患者64排螺旋CT檢查。

（1）儀器與設(shè)備。

采用64排螺旋CT（PHILIPS公司生產(chǎn)）；（2）CT常規(guī)掃描。

檢查前加強(qiáng)患者64排螺旋CT、冠狀動脈鈣化病變所致狹窄相關(guān)知識宣傳教育，叮囑患者12h禁飲，常規(guī)檢查患者心率，保證心率控制在75次/min，對于心率較高并且無法控制者給予患者倍他樂克。

同時(shí)，檢查前加強(qiáng)患者屏氣訓(xùn)練，為后續(xù)檢查奠定基礎(chǔ)。

檢查時(shí)取仰臥位姿勢，連接心電門控，叮囑患者屏氣，一次屏氣下完成CT軸位平掃（范圍氣管隆突水平到膈肌下緣及心臟達(dá)到大血管根部）。

（3）CT增強(qiáng)檢查。

CT常規(guī)檢查完畢后對患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，經(jīng)肘靜脈注入80-85mL濃度為370mgI/mL非離子碘對比劑碘帕醇，控制注射速度為5.0ml/s，注射完畢后以5.0ml/s速度注入生理鹽水40mL，注射完畢后結(jié)合每一位患者情況設(shè)置相關(guān)參數(shù)：

管電壓120KV、管電流800mAs，螺距0.2，球管每周旋轉(zhuǎn)所需時(shí)間0.4s，層厚0.8mm。

參數(shù)設(shè)定完畢后采用閾值觸發(fā)掃描，閾值設(shè)定為130HU，觸發(fā)延時(shí)5.1s，完成心動周期重建。

將最終獲得的數(shù)據(jù)傳輸?shù)紼BW4.0工作站中進(jìn)行曲面重建、容積再現(xiàn)及最大密度投影等方法處理。

獲得的影片由我院2位醫(yī)生以雙盲法進(jìn)行閱片，無爭議者即為最終結(jié)果，存在爭議者邀請第三位醫(yī)生介入，遵循少數(shù)服從多數(shù)原則。

將64排螺旋CT檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，對兩種檢查方法對冠狀動脈鈣化病變所致狹窄情況準(zhǔn)確性進(jìn)行評估；統(tǒng)計(jì)并記錄不同情況下冠狀動脈鈣化病變所致狹窄的診斷敏感性、特異性[8-9]。

1.3觀察指標(biāo)（1）冠狀動脈鈣化所致狹窄程度。

統(tǒng)計(jì)并記錄冠狀動脈造影與64排螺旋CT冠狀動脈鈣化所致狹窄程度及診斷準(zhǔn)確率。

（2）不同部位冠狀動脈鈣化所致狹窄診斷準(zhǔn)確率。

統(tǒng)計(jì)并記錄左主干、左前降支、對角支、左回旋支、純緣支、右冠狀動脈、后降支、左室后支及銳緣支診斷準(zhǔn)確率。

（3）診斷效能。

統(tǒng)計(jì)并計(jì)算64排螺旋CT在冠狀動脈鈣化所致狹窄中的診斷效能。

1.4統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（sx）表示，P0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果2.164排螺旋CT在冠狀動脈鈣化所致狹窄程度評估及診斷準(zhǔn)確率75例冠狀動脈鈣化所致狹窄患者均經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診，其中通暢14例，輕度狹窄24例，中度狹窄16例，重度狹窄10例，閉塞11例。

患者均完成64排螺旋CT檢查，最終確診71例，與金標(biāo)準(zhǔn)診斷準(zhǔn)確率為94.67%（P0.05），見表1。

表164排螺旋CT在冠狀動脈鈣化所致狹窄程度評估及診斷準(zhǔn)確率[n（%）]檢查方法通暢輕度狹窄中度狹窄重度狹窄閉塞64排螺旋CT14（18.67）27（36.00）15（20.00）10（13.33）11（14.67）冠狀動脈造影14（18.67）24（32.00）16（21.33）10（13.33）11（14.67）2x0.0001.2910.9860.0000.000P1.0000.0580.0631.0001.0002.2不同部位冠狀動脈鈣化所致狹窄診斷準(zhǔn)確率比較75例患者共檢出狹窄部位90處，64排螺旋CT在左主干、左前降支、對角支、左回旋支、純緣支、右冠狀動脈、后降支、左室后支及銳緣支診斷準(zhǔn)確率與冠狀動脈造影比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表2。

表2不同部位冠狀動脈鈣化所致狹窄診斷準(zhǔn)確率比較冠狀動脈鈣化所致狹窄部位64排螺旋CT冠狀動脈造影2xP左主干12121.2950.05左前降支9100.5710.05對角支670.7960.05左回旋支782.1280.05純緣支561.1210.05右冠狀動脈19200.7840.05后降支671.5830.05左室后支891.9310.05銳緣支10110.9980.05合計(jì)8290//2.364排螺旋CT在冠狀動脈鈣化所致狹窄中的診斷效能以冠狀動脈造影作為金標(biāo)準(zhǔn)，64排螺旋CT診斷總體靈敏度為94.67%，特異度為91.11%，陽性預(yù)測值87.1%和陰性預(yù)測值為93.58%，典型病例見圖1。

圖1典型病例64排螺旋CT及冠狀動脈造影圖片圖注：

A圖為冠狀動脈左主干分叉部位狹窄CT圖片；B圖為冠狀動脈左主干分叉部位狹窄冠狀造影；C圖為右冠狀動脈近端狹窄和中段閉塞CT圖片；D圖為右冠狀動脈近端狹窄和中段閉塞造影圖片。

3討論臨床研究表明[10]：

冠狀動脈粥樣硬化斑塊鈣化發(fā)生率為70.0%-80.0%。

國外學(xué)者研究表明[11]：

CTCA和CAG對比研究中發(fā)現(xiàn)冠狀動脈病變占全部病變的49.9%。

因此，加強(qiáng)冠狀動脈鈣化病變所致狹窄患者診斷、治療中具有重要的意義。

冠狀動脈造影是冠狀動脈鈣化病變所致狹窄中常用的檢查方法，雖然能幫助患者確診，但是檢查具有一定風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性，容易影響診斷依從性、耐受性[12]。

近年來，64排螺旋CT在冠狀動脈鈣化病變所致狹窄患者中得到應(yīng)用，且效果理想。

本研究中，75例冠狀動脈鈣化所致狹窄患者均經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診，其中通暢14例，輕度狹窄24例，中度狹窄16例，重度狹窄10例，閉塞11例。

患者均完成64排螺旋CT檢查，最終確診71例，與金標(biāo)準(zhǔn)診斷準(zhǔn)確率為94.67%（P0.05），說明64排螺旋CT用于冠狀動脈鈣化病變所致狹窄患者中能獲得與金標(biāo)準(zhǔn)較高的診斷符合率。

64排螺旋CT是冠狀動脈鈣化病變所致狹窄患者中常用的影像學(xué)檢查方法，該方法Z軸具有較高的分辨率，掃描速度較快，并且檢查時(shí)通過回顧性、前瞻性心電門控技術(shù)，對于心率齊、心率在75次/min以下的冠狀動脈中能獲得清晰的圖像[13-14]。

同時(shí)，64排螺旋CT不僅能對狹窄情況進(jìn)行評估，還能評價(jià)血管壁病理形態(tài)、心臟功能，且該檢查方法不會對血管造成損傷，能讓患者在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行復(fù)檢，檢查安全性較高[15]。

本研究中，75例患者共檢出狹窄部位90處，64排螺旋CT在左主干、左前降支、對角支、左回旋支、純緣支、右冠狀動脈、后降支、左室后支及銳緣支診斷準(zhǔn)確率與冠狀動脈造影比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），說明64排螺旋CT在不同部位冠狀動脈鈣化病變所致狹窄患者中能獲得較高的診斷符合率，能為臨床診療提供影像學(xué)參考。

臨床研究表明：

冠狀動脈鈣化所致狹窄在64排螺旋CT上管腔內(nèi)附壁呈高密度影。

鈣化是形成冠狀動脈硬化發(fā)展的必然階段，且多發(fā)生在復(fù)合斑塊期，并且該時(shí)期中鈣化、脂質(zhì)成分不等，造成冠狀動脈狹窄程度存在明顯的差異性，導(dǎo)致臨床診斷、檢查存在明顯的差異性。

本研究中，以冠狀動脈造影作為金標(biāo)準(zhǔn)，64排螺旋CT診斷總體靈敏度為94.67%，特異度為91.11%，陽性預(yù)測值87.1%和陰性預(yù)測值為93.58%，說明將64排螺旋CT用于不同情況下冠狀動脈鈣化病變所致狹窄患者中能獲得較高的診斷效能。

但是，64排螺旋CT用于冠狀動脈鈣化所致狹窄患者中應(yīng)該加強(qiáng)患者評估，檢查過程中常受到患者呼吸、心率、心功能等因素的影響，導(dǎo)致臨床檢查假陽性、假陰性率較高，容易對患者檢查結(jié)果產(chǎn)生影響。

因此，臨床上對于64排螺旋CT檢查效果不佳或無法確診的冠狀動脈鈣化病變所致狹窄患者可以結(jié)合冠狀動脈造影檢查，發(fā)揮不同檢查方法優(yōu)勢，提高臨床確診率[16]。

綜上所述，將64排螺旋CT用于不同情況下冠狀動脈鈣化病變所致狹窄患者中能獲得較高的診斷準(zhǔn)確率，具有無創(chuàng)、定位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，能為臨床診療提供影像學(xué)依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

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