56例急性化膿性扁桃體炎患者的臨床特點(diǎn)及綜合護(hù)理效果分析

1/156例急性化膿性扁桃體炎患者的臨床特點(diǎn)及綜合護(hù)理效果分析56例急性化膿性扁桃體炎患者的臨床特點(diǎn)及綜合護(hù)理效果分析宋秋靈[摘要]目的：

探討急性化膿性扁桃體炎患者的臨床特點(diǎn)及綜合護(hù)理效果。

方法：

選取56例急性化膿性扁桃體患兒為研究對象，對患兒病例資料進(jìn)行回顧性分析，分析患兒的臨床主要表現(xiàn)，并以咽拭子采集患兒扁桃體表面分泌物，實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)，對分離菌屬進(jìn)行分析。

將56例患兒隨機(jī)分成觀察組和對照組兩組，對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取綜合護(hù)理，對比兩組護(hù)理效果。

結(jié)果：

患兒臨床表現(xiàn)主要為咽痛、發(fā)熱、咳嗽、單側(cè)或雙側(cè)扁桃體上有膿性分泌物，56例患兒有31例患兒細(xì)菌感染引發(fā)急性化膿性扁桃體炎，感染率為55.36%，其中以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌的單一感染率最高。

單一菌株感染率顯著高于多種菌株感染的患兒（P＜0.05）。

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），扁桃體膿點(diǎn)平均消退時(shí)間、平均退熱時(shí)間顯著短于對照組（P＜0.05）。

兩組患兒的白細(xì)胞平均計(jì)數(shù)較治療前有顯著下降（P＜0.05），觀察組患兒白細(xì)胞平均計(jì)數(shù)低于對照組（P＜0.05）。

結(jié)論：

結(jié)合急性化膿性扁桃體炎患兒的臨床特點(diǎn)，制定有針對性的綜合護(hù)理方案，可促進(jìn)臨床治療療效，改善患兒癥狀，可推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]急性化膿性扁桃體炎臨床特點(diǎn)綜合護(hù)理DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.18.23作者單位：

274000，山東省菏澤市，山東省菏澤市立醫(yī)院作者簡介：

宋秋靈，女，山東省菏澤人，本科，山東省菏澤市立醫(yī)院護(hù)理專業(yè)，主要研究耳鼻喉科相關(guān)領(lǐng)域。

通訊作者：

宋秋靈，2476358410@。

ClinicalCharacteristicsandComprehensiveCareeffectofPatientswithAcuteSuppurativeTonsillitis:Analysisof56casesSongQiulingAbstract：

Objective:Toinvestigatetheclinicalcharacteristicsandcomprehensivecareeffectofpatientswithacutesuppurativetonsillitis.Methods:56casesofchildrenwithacutesuppurativetonsillitiswerecollectedasthesubjectinvestigated,theclinicaldataofthechildrenwereretrospectivelyanalyzed,themainclinicalmanifestationsofthechildrenwereanalyzed,thetonsilsurfacedischargeofthechildrenwascollectedbyswabsandreceivedbacterialculture,thelsolatedbacteriawasanalyzed.56casesofchildrenwererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup,thecontrolgroupreceivedroutinecare,theobservationgroupreceivedcomprehensivecare,thenursingeffectofthetwogroupswerecompared.Results:Themainclinicalmanifestationsofthechildrenincludingsorethroat,fever,cough,purulentsecretionsunilateralorbilateraltonsil,therewere31casesofchildrenwithacutesuppurativetonsillitiswitchcausedbybacterialinfectionsinthe56casesofchildren,theinfectionratewas55.36%,thebacterialwiththehighestsingleinfectionratewasstaphylococcusaureusandstreptococcuspneumoniae.Thesinglestraininfectionratewassignificantlyhigherthanmanystrainsofinfection(Plt;0.05);Afternursingintervention,thetotaleffectiverateinobservationgroupwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup(Plt;0.05),theaveragetimeintonsilpus-pointsubsidedandtheaveragetimeofdefervescenceofobservationgroupwassignificantlyshorterthanthecontrolgroup(Plt;0.05).Theaveragewhitebloodcellcountinthetwogroupsweresignificantlydecreasedthanbeforetreatment(Plt;0.05),andtheeaveragewhitebloodcellcountinobservationgroupwassignificantlylowerthanthecontrolgroup(Plt;0.05).CareConclusion:DeveloptargetedcomprehensivecareprogramwhencombinedwiththeClinicalCharacteristicsofchildrenwithAcuteSuppurativeTonsillitiscanimprovetheclinicalefficacyandimprovesymptomsofchildren,itcanbewidelyapplied.Keywords：

Acutesuppurativetonsillitis;Clinicalcharacteristics;Comprehensivecare急性化膿性扁桃體炎屬于兒科常見疾病，該病是由細(xì)菌感染造成上呼吸道疾病，以單種細(xì)菌感染較為多見，臨床多表現(xiàn)為咽痛、咳嗽、發(fā)熱、單側(cè)或雙側(cè)扁桃體上有膿性分泌物[1~2]，該病起病急、影響進(jìn)食，導(dǎo)致患兒消化不良、食欲不振，嚴(yán)重情況下可影響患兒生長發(fā)育，甚至實(shí)施手術(shù)摘除。

本文對2014年2月~2015年2月收治的56例急性化膿性扁桃體患兒臨床特點(diǎn)及護(hù)理措施做出了分析，重點(diǎn)探討了綜合護(hù)理的臨床效果，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.一般資料及方法1.1一般資料2014年2月~2015年2月我院收治的56例急性化膿性扁桃體患兒為研究對象，隨機(jī)分成觀察組和對照組兩組，觀察組患兒28例，男15例，女13例，年齡2~12歲，平均年齡（5.6plusmn;2.1）歲，平均病程（3.6plusmn;1.1）d，平均體溫（38.6plusmn;0.4）℃，WBC（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）平均為（15.12plusmn;0.74）times;109/L。

對照組患兒28例，男14例，女14例，年齡2~12歲，平均年齡（5.8plusmn;2.0）歲，平均病程（3.5plusmn;1.2）d，平均體溫（38.5plusmn;0.3）℃，WBC（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）平均為（15.06plusmn;0.67）times;109/L。

兩組患兒的性別、年齡、病程、體溫、WBC等一般資料對比無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)所有患兒扁桃體表面有膿點(diǎn)、扁桃體充血（++）以上，體溫＞37.5℃，WBC＞10times;109/L，中性粒細(xì)胞＞60%。

所有患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（人衛(wèi)版第7版）中關(guān)于急性化膿性扁桃體炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除合并有嚴(yán)重呼吸道疾病、嚴(yán)重重要臟器疾病、系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神疾病、藥物過敏體質(zhì)患兒，排除單核細(xì)胞增多癥性咽峽炎、咽白喉、奮森氏咽峽炎、白血病性咽峽炎、粒細(xì)胞缺乏癥性咽峽炎患兒，排除患兒監(jiān)護(hù)人未簽署本文研究知情同意書的情況。

1.4方法1.4.1細(xì)菌檢測方法利用咽拭子采集患兒扁桃體表面分泌物，采取K-B紙片法測定，實(shí)驗(yàn)室對標(biāo)本實(shí)施致病菌分離，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及種屬鑒定。

1.4.2治療方法所有患兒均采取靜脈滴注抗生素治療，頭孢呋辛鈉100mg/(kgmiddot;d)分2次加入0.9%NaCL注射液200ml中靜滴，間隔期以5%葡萄糖注射液200ml聯(lián)合維生素C2g靜滴治療，體溫超過38℃患兒給予布洛芬混懸劑口服降溫治療。

1.4.3護(hù)理方法對照組患兒采取常規(guī)護(hù)理，如病房環(huán)境護(hù)理、用藥護(hù)理、健康教育等。

觀察組患兒采取臨床綜合護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容如下：

心理護(hù)理因疾病疼痛、飲食受限、靜脈用藥的因素的影響，患兒通常會(huì)有恐懼、煩躁等心理情緒，易發(fā)生哭鬧、掙扎不配合治療等行為，因此在臨床護(hù)理過程中應(yīng)注重對患兒的心理護(hù)理，通過心理護(hù)理來提高治療依從性。

首先應(yīng)和患兒達(dá)成良好溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，講解疾病的發(fā)病影響因素、防治措施及治療意義，注意表述方式應(yīng)傾向兒童引導(dǎo)性，語言親切，面帶微笑。

也可以發(fā)放由漫畫組成的疾病宣傳手冊讓患兒閱讀，提高兒童的治療依從性。

基礎(chǔ)強(qiáng)化護(hù)理①病房環(huán)境強(qiáng)化，病房不僅應(yīng)達(dá)到通風(fēng)潔凈、溫濕度適宜的基礎(chǔ)要求，還可適當(dāng)張貼卡通圖案，擺放卡通小飾品等，囑患兒應(yīng)充足休息，保證睡眠質(zhì)量。

②嚴(yán)密觀察病情，急性發(fā)病期通常護(hù)理巡視工作到位，但臨床治療緩解期間則有可能對患兒的病情觀察有所放松。

因此應(yīng)在緩解期加強(qiáng)對患兒病情觀察并詳細(xì)記錄病情狀況，規(guī)范護(hù)理文書。

③飲食指導(dǎo)，飲食方面應(yīng)盡量使用清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，多使用蔬菜水果、高維生素食物，禁辛辣刺激性食物，禁硬質(zhì)類食物，急性期應(yīng)注意保證患兒的飲水量。

④強(qiáng)化出院指導(dǎo)，加強(qiáng)出院指導(dǎo)，講解飲食、休息、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)注意事項(xiàng)，加強(qiáng)保暖，避免去人群聚集的場合。

其次，應(yīng)注意向患兒家屬講解合并癥征兆，若患兒康復(fù)出院后2~3wk內(nèi)發(fā)生尿少眼臉浮腫則有可能并發(fā)腎炎，若發(fā)生關(guān)節(jié)痛、心慌、脈搏增快、發(fā)熱則可能并發(fā)風(fēng)濕熱[4~5]，則有此些現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)復(fù)診再治療。

霧化吸入護(hù)理實(shí)施霧化治療前，應(yīng)和患兒進(jìn)行良好溝通，獲取患兒心理狀況，通過言語引導(dǎo)分散患兒注意力，鼓勵(lì)患兒家屬陪護(hù)，消除患兒緊張、恐懼情緒。

為保證療效達(dá)到最佳，應(yīng)努力做更大程度的嘆吸氣，對易配合的患兒可在治療前實(shí)施緩慢深長呼吸的訓(xùn)練，對于不配合的患兒應(yīng)在霧化治療過程中指導(dǎo)患兒克服啼哭后的雙吸氣。

口腔護(hù)理進(jìn)食前使用2%小蘇打水或3%硼酸水漱口，4~5次/d。

給予1.5%過氧化氫灌洗患兒口腔，懸掛灌洗液瓶后然后將其內(nèi)空氣排盡，連接電動(dòng)吸引器、吸痰管，側(cè)臥位，將輸液器從一側(cè)口角插入并將吸痰管置于對側(cè)口角，打開輸液器開關(guān)后將灌洗速度調(diào)整適宜，沖洗隱窩處，用吸引器吸出，沖洗完后關(guān)閉吸引器再擦拭患兒口角。

發(fā)熱護(hù)理通常情況下采取物理降溫護(hù)理，如酒精擦浴、溫水擦浴、額頭冷敷，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用退熱藥物處理，并加強(qiáng)臨床病情監(jiān)測，記錄患兒的退熱時(shí)間。

止痛護(hù)理急性化膿性扁桃體炎發(fā)作時(shí)，患兒因疼痛因素出現(xiàn)哭鬧、掙扎等不配合治療行為，在疼痛護(hù)理方面可以通過講故事、播放動(dòng)畫片等分散患兒注意力，疼痛難忍無法通過言語及行為干預(yù)緩解，則遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，結(jié)合病情恢復(fù)情況逐漸減量。

1.5觀察指標(biāo)1.5.1綜合指標(biāo)測定患兒感染菌株種類，統(tǒng)計(jì)感染率，統(tǒng)計(jì)患兒的臨床癥狀表現(xiàn)種類及構(gòu)成比。

統(tǒng)計(jì)桃體膿點(diǎn)平均消退時(shí)間、平均退熱時(shí)間，測定并統(tǒng)計(jì)患兒WBC。

1.5.2療效指標(biāo)顯效：

患兒發(fā)熱、咳嗽、咽痛等癥狀消失，扁桃體充血不明顯，扁桃體低于IIdeg;腫大，扁桃體膿點(diǎn)或膿苔消失，患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常水平。

有效：

患兒發(fā)熱、咳嗽、咽痛等癥狀有改善，扁桃體輕度充血，扁桃腫大為II~IIIdeg;，扁桃體膿點(diǎn)或膿苔有一定程度減少，白細(xì)胞計(jì)數(shù)相較與治療前有一定程度下降。

無效：

患兒病情恢復(fù)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，或有惡化的情況存在。

總有效率=顯效率+有效率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（plusmn;s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行2檢驗(yàn)，以P＜0.05為數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果2.1患兒的臨床特點(diǎn)所有患兒臨床表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱、咳嗽，其中18例（32.14%）單側(cè)扁桃體上有膿性分泌物，38例（58.46%）雙側(cè)扁桃體上有膿性分泌物。

56例患兒有31例患兒細(xì)菌感染引發(fā)急性化膿性扁桃體炎，感染率為55.36%，其中以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌的單一感染率最高。

單一菌株感染率顯著高于多種菌株感染的患兒（表1，P＜0.05）。

表1患兒細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)3.討論小兒患者是上呼吸道感染的高發(fā)人群，急性化膿性扁桃體炎屬上呼吸道感染的常見病，多發(fā)于春秋兩季，臨床表現(xiàn)多為咽痛、發(fā)熱、咳嗽、乏力等全身癥狀，單側(cè)或雙側(cè)扁桃體上有膿性分泌物，咽部黏膜彌漫性充血，腭扁桃體充血腫大，扁桃體表面有化膿濾泡，下頜角淋巴結(jié)腫大、壓痛。

在血常規(guī)檢查中，急性化膿性扁桃體炎患兒WBC通常有顯著增高[6]，中性粒細(xì)胞增多。

從致病菌來看，主要致病菌為溶血性鏈球菌、流感桿菌、非溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒等，尤其是金黃色葡萄球菌感染易造成扁桃體周圍發(fā)生膿腫[7]，對致病菌實(shí)施有效清除是治療的重要措施。

本文研究中患兒感染以金黃色葡萄球菌感染比例最高，由此也證實(shí)金黃色葡萄球菌是造成扁桃體膿腫的重要影響因素。

其次，有研究報(bào)道表示[8~9]，對化膿性扁桃體炎患兒的病原學(xué)及細(xì)菌耐藥性做出分析，該研究結(jié)果顯示29例患者有1例（3.45%）對頭孢類、紅霉素、克林霉素、增效聯(lián)磺均耐藥，使用左氧氟沙星的治療效果較佳，若兒童發(fā)生此類情況則很難在藥物敏感性和腎功能保護(hù)兩者間做出選擇，故則導(dǎo)致部分患兒實(shí)施了扁桃體摘除，對患者的局部免疫功能造成了不利影響，導(dǎo)致兒童呼吸道對細(xì)菌和病毒的抵抗力變?nèi)酢?/p>

因此，對急性化膿性扁桃體炎患兒的臨床護(hù)理工作加強(qiáng)至關(guān)重要。

有報(bào)道表示[10]，針對急性化膿性扁桃體炎患兒的臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作加強(qiáng)，實(shí)施有針對性的綜合護(hù)理方案，則可提升臨床療效，促進(jìn)患兒恢復(fù)。

從本文來看，對患兒的臨床基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施了加強(qiáng)，考慮了患兒治療依從性差而實(shí)施了有針對性的綜合護(hù)理方案，該方案結(jié)合了患兒生理-心理的特點(diǎn)，遵照以人為本的護(hù)理宗旨，基礎(chǔ)強(qiáng)化護(hù)理可保證患兒的臨床醫(yī)護(hù)工作順利開展，發(fā)熱護(hù)理通過物理降溫、視情況給予退熱藥物可促進(jìn)患兒體溫達(dá)到正常水平，口腔護(hù)理方面使用了過氧化氫溶液，該溶液遇有機(jī)物則可分解放出新生氧而發(fā)揮除臭和抗菌的作用，產(chǎn)生的泡沫可以將患兒創(chuàng)面的膿液、壞死組織有效分解而排出，消毒及清潔效果顯著。

而止痛護(hù)理及心理護(hù)理均可以改善患兒的哭鬧、掙扎等不配合治療行為，提高治療依從性。

經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，本文結(jié)果顯示觀察組患兒的治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），患兒退熱時(shí)間、扁桃體膿點(diǎn)消退時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），WBC顯著低于對照組，也證實(shí)了綜合護(hù)理可促進(jìn)臨床療效提升，促進(jìn)患兒病情康復(fù)，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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