743例喹喃克林栓劑非手術(shù)女性絕育術(shù)（QS）可接受性、有效性和安全性的隨訪調(diào)查

1/1743例喹喃克林栓劑非手術(shù)女性絕育術(shù)（QS）可接受性、有效性和安全性的隨訪調(diào)查743例喹喃克林栓劑非手術(shù)女性絕育術(shù)（QS）可接受性、有效性和安全性的隨訪調(diào)查【關(guān)鍵詞】喹喃克林栓劑；非手術(shù)女性絕育；隨訪調(diào)查【摘要】目的評估喹喃克林栓劑非手術(shù)女性絕育術(shù)（QS）的可接受性、有效性和安全性。

方法1999年8月～2004年7月，在貴州省貴陽市南明區(qū)計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站開展喹喃克林栓劑非手術(shù)女性絕育術(shù)（QS）964例，2005年2～4月對術(shù)后滿4個(gè)婦女月以上的743例QS對象進(jìn)行結(jié)構(gòu)式問卷的隨訪調(diào)查。

結(jié)果無嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡的報(bào)告，78.3%的對象無任何不適，有98.03%的對象確認(rèn)自接受QS以來勞動力未受影響。

兩次上藥的妊娠失敗率為4.72%,而一次上藥的妊娠失敗率為8%。

結(jié)論QS是安全、可靠、操作簡便和副反應(yīng)小的，并且,非常受育齡群眾的歡迎。

保證成功的重要因素是兩次上藥和上QS后用暫時(shí)的避孕方法避孕3個(gè)月。

根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生術(shù)前認(rèn)真檢查子宮位置、改進(jìn)上藥技術(shù)和對象每次上藥后平臥2h可提高QS成功率。

QS為婦女的生殖健康做出了貢獻(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】喹喃克林栓劑；非手術(shù)女性絕育；隨訪調(diào)查Theevaluationoftheacceptability,efficacy,andsafetyofquinacrinenon-surgicalsterilization(QS)inGuiyang,China:Areportonan705-womansubsetof964casesLIUGuang-hua,LUOCheng,ZHUJiang,etal.NanmingFamilyPlanningClinicalStation,Guiyang，Guizhou550002，China【Abstract】ObjectiveTheevaluationoftheacceptability,efficacy,andsafetyofquinacrinenon-surgicalsterilization(QS).MethodsThistrialwasinitiatedinAugust1999andintakewascompletedinJuly2004inNanmingFamilyPlanningClinicalStation,Guiyang,China.Atotalof964womenreceivedQS.743womenwhohadreceivedQSatleast4monthsearlierwereinterviewedusingastructuredquestionnairewithclosed-endedquestionsduringFebruarytoApril2005.ResultsTherewerenodeathsorseriouscomplicationsreported.78.3%oftherespondentsreportedthattheyhadhadnosideeffectsand98.0%feltthattheirabilitytoworkhadntchangedsincegettingQS.ThegrosspregnancyrateofQSwas4.7%amongwomenwhohad2insertionsofquinacrinepelletsand8%amongwomenwhohadasingleinsertion.ConclusionQSwasfoundtobesafe,effective,easilyperformedandhavingfewsideeffects.QSwashighlyacceptedbywomenofreproductiveage.Receiving2insertionsandusingatemporarycontraceptivemethodforthreemonthsafterconductingQSareimportantdeterminantsofsuccess.Giventhisclinicalexperience,wehypothesizethatthesuccessrateofQScanbeimprovedbycarefullydeterminingthepositionoftheuterusandmodifyingtheinsertiontechniqueaccordinglyandbyremaininginthesupinepositionfor2hoursaftereachinsertion.Thismethodhasmuchtoofferwomensreproductivehealth.【Keywords】quinacrinesuppository；non-operativesterilizationforwoman；investigationbyfollowup進(jìn)入20世紀(jì)，控制人口數(shù)量仍是一個(gè)全球關(guān)注的問題，尋求較好的生育調(diào)節(jié)方法已成為全人類的需求。

女性手術(shù)絕育術(shù)是目前全世界最受歡迎的永久性避孕方法，但因其操作要求條件較高、費(fèi)用較貴，故迫切需要找到適用于人口眾多、經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的非手術(shù)絕育的新方法。

Quinacrine(喹喃克林、阿的平、麥帕喹林)20世紀(jì)70年代開始用于女性非手術(shù)絕育的研究［1］，我站在貴州省計(jì)劃生育科研所的指導(dǎo)下，將操作簡便、痛苦少的喹喃克林栓劑非手術(shù)女性絕育術(shù)（QS）應(yīng)用于臨床，深受廣大絕育對象的歡迎，1999年8月～2004年7月5年時(shí)間完成964例QS。

2005年2～4月我們就QS的安全性、有效性和可接受性等方面進(jìn)行了隨訪調(diào)查。

1資料與方法在貴陽市南明區(qū)計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站門診開展此項(xiàng)手術(shù)。

自愿者通過印刷品和醫(yī)生口頭交流得到有關(guān)QS的知識，妻子和丈夫都簽署了知情同意書。

本QS所用鹽酸喹喃克林為小丸狀，每粒小丸直徑3.5mm，高5mm，含36mg鹽酸喹喃克林。

將7粒(252mg)鹽酸喹喃克林小丸放入改良的T-銅IUD放置器內(nèi)，并于月經(jīng)干凈后3～7天和(或)分娩或人流術(shù)后6周將其放入子宮底，4周后完成第二次放藥。

對象取膀胱截石位，查清子宮位置，用1新潔爾滅棉球消毒外陰、陰道，宮頸用碘酒消毒，酒精脫碘，探針測量宮腔深度，然后將裝有藥的T型宮內(nèi)節(jié)育器放置器經(jīng)宮頸推入宮底，再抽出0.5cm，穩(wěn)穩(wěn)地托住放置器套，前推活塞，把阿的平栓7粒（252mg）注入子宮基底部。

術(shù)后對象平臥2h。

2005年2～4月，在術(shù)后滿4個(gè)婦女月以上的QS對象中抽取常住人口743例進(jìn)行隨訪，進(jìn)行結(jié)構(gòu)式問卷調(diào)查。

2結(jié)果5年中在我門診開展QS共964例，農(nóng)業(yè)人口占95%以上。

其中常住人口883例，占91.6%，流動人口占8.4%。

對象年齡21～46歲，平均29.5歲。

51.8%的年齡在26～30歲之間（如表1所示）。

受術(shù)者的98%生育了2胎。

表1貴州省貴陽市南明區(qū)計(jì)劃宣傳技術(shù)指導(dǎo)站QS對象年齡構(gòu)成情況發(fā)放隨訪問卷743張，完成隨訪705例，隨訪率為94.89%。

平均隨訪時(shí)間20.3個(gè)月，最長為65個(gè)月，最短為12個(gè)月。

其中50例一次上藥，術(shù)后婦女月總數(shù)為1059，平均21.2個(gè)婦女月。

655例兩次上藥，術(shù)后婦女月總數(shù)為12733，平均19.4個(gè)婦女月。

表2顯示了QS后副反應(yīng)的發(fā)生情況。

沒有嚴(yán)重并發(fā)癥的報(bào)告，在隨訪的705例對象中，552例無任何不適，占78.3%，有98.03%的對象確認(rèn)自接受QS以來勞動力未受影響。

對象報(bào)告的副反應(yīng)及并發(fā)癥都很輕微和沒有危險(xiǎn)，無需治療。

隨訪的705例對象，粘堵絕育失敗經(jīng)B超證實(shí)妊娠35例，1例為宮外孕,17例妊娠發(fā)生在術(shù)后10個(gè)婦女月以內(nèi)，占失敗妊娠總數(shù)的48.8%，一次上藥的4例失敗妊娠（8%），兩次上藥的有31例失敗妊娠（4.72%）。

兩組妊娠失敗率的比較結(jié)果見表3，一次給藥組的失敗妊娠率明顯高于兩次給藥組。

失敗妊娠后35例婦女選擇終止妊娠，1例宮外孕65天手術(shù)，21例人流，13例引產(chǎn)。

QS失敗后，4例對象選擇口服避孕藥，18例上宮內(nèi)節(jié)育器，13例皮埋。

表21999年8月～2004年7月做QS后副反應(yīng)發(fā)生率表3QS后累計(jì)的生命表妊娠失敗率3討論因流動人口隨訪較為困難，為保證對象完成隨訪，本次調(diào)查在常住人口中進(jìn)行。

對術(shù)后滿4個(gè)婦女月的743例對象填發(fā)隨訪表，完成隨訪的共705例，隨訪率94.89%，平均年齡29.9歲。

705例對象中僅上一次藥的占7.1%，兩次上藥的占92.9%。

調(diào)查結(jié)果顯示，QS婦女不需住院，通常術(shù)后返家立即就能工作。

隨訪的705例對象中，無嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，78.3%的對象未出現(xiàn)任何副作用。

術(shù)后的副反應(yīng)均無需治療，不影響工作生活。

在討論術(shù)后副反應(yīng)時(shí)我們應(yīng)注意有些反應(yīng)是否因QS所致，且個(gè)別對象對計(jì)劃生育有抵觸情緒，隨訪時(shí)，沒有的臨床表現(xiàn)都說有，調(diào)查者也無客觀依據(jù)辨別真?zhèn)?，這些都會增加QS副反應(yīng)發(fā)生率。

我們發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)婦女非常滿意所做的QS，回去后自發(fā)宣傳介紹該方法，目前很多婦女到我站咨詢和要求行QS，還有一些省外婦女也來電咨詢。

表3顯示了QS失敗率4.96%，與其他一些國家報(bào)告的數(shù)據(jù)相接近。

阿的平栓劑粘堵絕育的機(jī)制是阿的平在輸卵管內(nèi)引起無菌性炎癥，進(jìn)而導(dǎo)致纖維化形成疤痕栓子阻塞管腔。

阿的平栓粘堵絕育，從給藥到疤痕栓子形成完全阻塞輸卵管管腔需要3個(gè)月［1］，故要求第一次上藥后，持續(xù)避孕3個(gè)月。

若受術(shù)者術(shù)后不采取避孕措施就易導(dǎo)致絕育失敗而妊娠［2］。

本次調(diào)查術(shù)后10個(gè)婦女月內(nèi)發(fā)生妊娠的對象就占了QS失敗總數(shù)的48.8%，一名婦女上藥后不到1個(gè)月就發(fā)生異位妊娠，正是由于該對象未嚴(yán)格遵醫(yī)囑避孕所致。

QS失敗還可能與一些對象給藥后沒有平臥足2h，使溶解的阿的平不能保留在子宮基底部足夠長時(shí)間有關(guān)。

子宮前位或前傾位取仰臥體位，也會因阿的平液體不能保留在子宮基底部而影響QS的絕育效果［3］。

調(diào)查結(jié)果也顯示兩次給藥的失敗率明顯低于一次給藥的，提示了醫(yī)生術(shù)前認(rèn)真檢查子宮位置、對象上藥后因子宮位置采用不同體位臥足2h、按規(guī)定兩次上藥、對象術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑避孕可提高QS成功率。

調(diào)查結(jié)果顯示QS安全、可靠、操作簡便、副反應(yīng)小，非常受育齡婦女的歡迎。

此外，QS有助于消除女性對手術(shù)的恐懼心理，術(shù)后不需臥床即可勞動，這點(diǎn)對于農(nóng)村地區(qū)的婦女尤其具有吸引力。

在不易和不能安全獲得手術(shù)絕育的地方QS是要求永久性避孕方法婦女的一個(gè)合理的選擇，是一種值得推廣的非手術(shù)女性絕育法。

【參考文獻(xiàn)】1陸衛(wèi)群,朱江.300例阿的平栓劑非手術(shù)女性絕育術(shù)有效性和安全性的回顧性研究.生殖與避孕，2001，21(4):249.2WLu,JZhu.Acomparisonofquinacrinesterilization(QS)andsurgicalsterilization(TL)in600womeninGuizhouProvince,China.InternationalJournalofGynecologyandObstetrics,2003,83Suppl.2