缺鐵性貧血小講課

缺鐵性貧血irondeficiencyanemia血液科

2024-08-06鐵的作用合成血紅蛋白鐵是合成血紅蛋白的重要原料，血紅蛋白是紅細(xì)胞的主要成分，具有運(yùn)輸氧氣的功能。如果體內(nèi)缺乏鐵，就會(huì)導(dǎo)致血紅蛋白合成不足，從而影響紅細(xì)胞的正常功能。免疫調(diào)節(jié)鐵離子參與免疫調(diào)節(jié)過程，可以促進(jìn)T細(xì)胞和B細(xì)胞的增值和分化，從而增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。能量代謝鐵離子參與能量代謝過程，是線粒體呼吸酶的重要組成部分。缺乏鐵離子會(huì)影響線粒體的功能，從而影響能量代謝過程。定義缺鐵性貧血是由于體內(nèi)缺乏鐵離子而引起的貧血，它是貧血中最常見的一種類型，約占貧血的90%以上。01.鐵代謝發(fā)病率缺鐵性貧血的發(fā)病率較高，尤其是幼兒、育齡期婦女和老年人等特定人群。據(jù)估計(jì)，全球范圍內(nèi)約有30%的人口患有缺鐵性貧血。02.并發(fā)癥缺鐵性貧血可引起多種并發(fā)癥，如免疫力降低、智力障礙、胎兒發(fā)育遲緩等。同時(shí)，它本身也是其他疾病的癥狀之一，可能與消化系統(tǒng)潰瘍、腫瘤等疾病有關(guān)。03.定義缺鐵性貧血是由于體內(nèi)缺乏鐵離子而引起的貧血，它是貧血中最常見的一種類型，約占貧血的90%以上。01.缺鐵性貧血的定義和發(fā)病率發(fā)病率缺鐵性貧血的發(fā)病率較高，尤其是幼兒、育齡期婦女和老年人等特定人群。據(jù)估計(jì)，全球范圍內(nèi)約有30%的人口患有缺鐵性貧血。02.并發(fā)癥缺鐵性貧血可引起多種并發(fā)癥，如免疫力降低、智力障礙、胎兒發(fā)育遲緩等。同時(shí)，它本身也是其他疾病的癥狀之一，可能與消化系統(tǒng)潰瘍、腫瘤等疾病有關(guān)。03.02病因鐵的需要量增加而攝入不足生長(zhǎng)發(fā)育快速嬰幼兒、兒童、青少年等生長(zhǎng)發(fā)育快速的階段，對(duì)鐵的需求量大，如果飲食中缺少鐵元素，就容易導(dǎo)致缺鐵性貧血。孕期需求增加哺乳期需求增加孕婦在懷孕期間，由于胎兒的生長(zhǎng)和發(fā)育，對(duì)鐵的需求量大增，如果飲食中缺少鐵元素，就容易導(dǎo)致缺鐵性貧血。母親在哺乳期，由于要分泌乳汁喂養(yǎng)嬰兒，對(duì)鐵的需求量大增，如果飲食中缺少鐵元素，就容易導(dǎo)致缺鐵性貧血。01胃酸缺乏胃酸的缺乏會(huì)導(dǎo)致鐵的吸收障礙，從而引起缺鐵性貧血。鐵的吸收不良02腸道疾病胃大部切除術(shù)，腸道疾病如腸道炎癥、腸道腫瘤等會(huì)影響腸道對(duì)鐵的吸收，從而引起缺鐵性貧血。03飲食習(xí)慣有些人可能因?yàn)轱嬍沉?xí)慣不好，導(dǎo)致鐵的吸收不足，從而引起缺鐵性貧血。消化道潰瘍、腫瘤、痔瘡等引起的消化道出血會(huì)導(dǎo)致鐵離子流失，從而引起缺鐵性貧血。消化道出血女性月經(jīng)過多可能會(huì)導(dǎo)致鐵離子流失增加，從而引起缺鐵性貧血。女性月經(jīng)過多血管內(nèi)溶血會(huì)導(dǎo)致血紅蛋白降解產(chǎn)物釋放到血液中，這些產(chǎn)物會(huì)與鐵離子結(jié)合，導(dǎo)致鐵離子流失增加，從而引起缺鐵性貧血。血管內(nèi)溶血失血導(dǎo)致的缺鐵性貧血03臨床表現(xiàn)乏力由于貧血，患者往往感到乏力、易倦，這是因?yàn)榧t細(xì)胞無(wú)法將足夠的氧氣輸送到身體的各個(gè)組織，導(dǎo)致身體無(wú)法獲得足夠的能量。貧血表現(xiàn)頭暈貧血患者往往會(huì)出現(xiàn)頭暈的癥狀，這可能是由于大腦供氧不足引起的。耳鳴耳鳴也可能與貧血有關(guān)。這是因?yàn)榧t細(xì)胞無(wú)法將足夠的氧氣輸送到耳朵的神經(jīng)和血管，導(dǎo)致耳朵出現(xiàn)雜音或嗡嗡聲。精神行為異常如煩躁、易怒、注意力不集中、異食癖等。這是因?yàn)榇竽X無(wú)法獲得足夠的鐵來合成血紅蛋白，導(dǎo)致大腦供氧不足。體力、耐力下降由于貧血，患者的體力、耐力都會(huì)下降，無(wú)法完成一些高強(qiáng)度的活動(dòng)或工作。易感染由于免疫系統(tǒng)受到鐵缺乏的影響，患者往往容易感染疾病，比如感冒、流感等。組織缺鐵表現(xiàn)消化性潰瘍消化性潰瘍患者往往會(huì)出現(xiàn)黑便、血便或腹部不適等癥狀。這些癥狀可能與鐵缺乏有關(guān)。腫瘤腫瘤患者往往會(huì)出現(xiàn)消瘦、食欲不振等癥狀。這些癥狀可能與鐵缺乏有關(guān)。痔瘡痔瘡患者往往會(huì)出現(xiàn)出血等癥狀。這些癥狀可能與鐵缺乏有關(guān)。030201缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)04檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)血紅蛋白含量低血紅蛋白含量紅細(xì)胞形態(tài)紅細(xì)胞形態(tài)可能呈現(xiàn)“小細(xì)胞低色素性貧血”的特點(diǎn)，即紅細(xì)胞體積小、中央淡染區(qū)擴(kuò)大、血紅蛋白含量降低。缺鐵性貧血患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)通常正常或稍高，嚴(yán)重貧血時(shí)會(huì)減少。血象檢查骨髓象檢查01骨髓增生程度可能表現(xiàn)為“增生活躍”或“明顯活躍”，以紅系增生為主，粒系、巨核系無(wú)明顯異常。幼紅細(xì)胞形態(tài)可能呈現(xiàn)“中、晚幼紅細(xì)胞為主”的特點(diǎn)，即體積小、核染色質(zhì)致密、胞漿少偏藍(lán)色、邊緣不整齊，血紅蛋白形成不良，呈“核老漿幼”現(xiàn)象。鐵粒幼紅細(xì)胞含量可能表現(xiàn)為“少于15%”，即鐵粒幼紅細(xì)胞含量減少，不足以支持身體正常的鐵需求和血紅蛋白合成。0203骨髓增生程度幼紅細(xì)胞形態(tài)鐵粒幼紅細(xì)胞含量鐵代謝檢查血清鐵含量血清鐵含量降低，表示身體內(nèi)的鐵含量不足?？傝F結(jié)合力總鐵結(jié)合力可能升高，表示身體內(nèi)的鐵結(jié)合能力增強(qiáng)，但鐵的供應(yīng)量不足。轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，表示身體內(nèi)的轉(zhuǎn)鐵蛋白含量減少，鐵的運(yùn)輸能力下降。血清鐵蛋白含量血清鐵蛋白含量通常低于12ng/mL，表示身體內(nèi)的鐵蛋白含量不足，鐵的儲(chǔ)備量減少。05診斷血常規(guī)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)-或血紅蛋白平均紅細(xì)胞體積平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度血涂片骨髓象骨髓象并非必要檢查，可以觀察骨髓中紅細(xì)胞的形態(tài)和數(shù)量。在小細(xì)胞低色素性貧血時(shí)，骨髓中的紅細(xì)胞通常會(huì)減少。小細(xì)胞低色素性貧血010203總鐵結(jié)合力總鐵結(jié)合力是評(píng)估體內(nèi)鐵含量和鐵利用的指標(biāo)，正常范圍為30-60μmol/L。如果總鐵結(jié)合力升高，則提示體內(nèi)鐵含量不足或鐵利用障礙。血清鐵蛋白體內(nèi)鐵儲(chǔ)存量的指標(biāo)，正常范圍為14-200μg/L。如果血清鐵蛋白水平低于14μg/L，則提示體內(nèi)鐵儲(chǔ)存量不足。轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度是評(píng)估體內(nèi)鐵含量和鐵利用的另一個(gè)指標(biāo)，正常范圍為20%-50%。如果轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，則提示體內(nèi)鐵含量不足或鐵利用障礙。血清鐵蛋白水平低于14μg/L06鑒別診斷01家族史地中海貧血是一種遺傳性疾病，因此通常會(huì)有家族史。血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查可以觀察紅細(xì)胞的大小、形狀和顏色，但無(wú)法直接診斷地中海貧血。血紅蛋白A2含量血紅蛋白A2的正常范圍為3%-3.5%，若超過此范圍，則可能存在地中海貧血。確診需基因相關(guān)檢查。地中海貧血0203血常規(guī)檢查呈現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血鐵代謝檢查血清鐵鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度慢性病慢性感染、炎癥，腫瘤等。慢性病性貧血(anemiaofchronicdisease,ACD)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞骨髓中環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞＞15%骨髓增生異常綜合征僅有紅系病態(tài)造血鐵代謝血清鐵鐵蛋白總鐵結(jié)合力020301鐵粒幼細(xì)胞性貧血07治療病因治療的重要性盡可能除去引起缺鐵和貧血的原因治療缺鐵性貧血時(shí)，必須盡可能除去引起缺鐵和貧血的原因。例如，如果貧血是由于月經(jīng)過多引起的，那么調(diào)整月經(jīng)周期或月經(jīng)量可以減少貧血的發(fā)生。補(bǔ)充足夠量的鐵以供機(jī)體合成血紅蛋白治療缺鐵性貧血時(shí)，必須補(bǔ)充足夠量的鐵以供機(jī)體合成血紅蛋白。鐵是合成血紅蛋白的原料，如果體內(nèi)鐵含量不足，則無(wú)法合成足夠的血紅蛋白，從而引發(fā)貧血。補(bǔ)充體內(nèi)鐵的貯存量至正常水平治療缺鐵性貧血時(shí)，必須補(bǔ)充體內(nèi)鐵的貯存量至正常水平。鐵在人體內(nèi)有一定的貯存量，如果貯存量過低，則無(wú)法維持身體的正常代謝活動(dòng)，從而引發(fā)貧血。口服鐵劑常用的口服鐵劑有無(wú)機(jī)鐵和有機(jī)鐵兩類。無(wú)機(jī)鐵含鐵量低，吸收差，副作用大；有機(jī)鐵含鐵量高，吸收好，副作用小。注射鐵劑輔助治療鐵劑治療常用的鐵注射劑有右旋糖酐鐵及蔗糖鐵等。這些鐵劑直接進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，吸收迅速且血藥濃度高，但副作用也相對(duì)較大。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加含鐵豐富的食品攝入，如豬牛羊瘦肉、動(dòng)物血、顏色深的食物等可以幫助補(bǔ)充體內(nèi)鐵含量。治療缺鐵性