妊娠診斷及產(chǎn)前保健課件

妊娠診斷

鐘金盆妊娠診斷及產(chǎn)前保健第一節(jié)早期妊娠診斷一病史、癥狀與體征

1.停經(jīng)：生育年齡有性生活史的健康婦女，平時(shí)周期規(guī)則，過期10日或以上應(yīng)懷疑妊娠。

2.早孕反應(yīng)：約60%婦女停經(jīng)6周出現(xiàn)畏寒、頭暈、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物、惡心、晨起嘔吐等一系列癥狀。

3.尿頻：增大的前傾子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱所致。

4.乳房的變化：乳房逐漸增大，乳頭及乳暈著色加深，乳暈周圍出現(xiàn)蒙氏結(jié)節(jié)。妊娠診斷及產(chǎn)前保健二婦科檢查：陰道粘膜及宮頸充血呈紫藍(lán)色隨妊娠進(jìn)展，宮體增大、變軟妊娠6~7周，雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體之間似不相連，稱黑加征（Hegarsign）妊娠診斷及產(chǎn)前保健三輔助檢查1超聲檢查（1）B型超聲檢查：妊娠5周，子宮內(nèi)出現(xiàn)妊娠囊，增大的子宮輪廓內(nèi)，見到圓形或橢圓形光環(huán)，其內(nèi)為無回聲區(qū)。（2）超聲多普勒法：胎心率多在150~160次/分。妊娠診斷及產(chǎn)前保健妊娠診斷及產(chǎn)前保健2妊娠試驗(yàn)：血液或尿液的HCG測定3宮頸粘液檢查：宮頸粘液量少粘稠，涂片干燥后光鏡下見到排列成行的橢圓體未見羊齒植物葉狀結(jié)晶。4基礎(chǔ)體溫測定：雙相型體溫的已婚婦女，如出現(xiàn)高溫相持續(xù)18日不見下降，早孕的可能性大。妊娠診斷及產(chǎn)前保健第二節(jié)中、晚期妊娠的診斷一病史與癥狀：有早期妊娠的經(jīng)過，逐漸感到腹部增大，妊娠18~20周孕婦自覺胎動(dòng)。二體征與檢查：

1.子宮增大

2.胎動(dòng)：18~20周孕婦自覺胎動(dòng)

3.胎兒心音：18~20周可用聽診器聽及，120~160次/分

4.胎體：20周后可觸及，24周后可區(qū)分胎兒各部，胎頭有浮球感妊娠診斷及產(chǎn)前保健妊娠診斷及產(chǎn)前保健妊娠診斷及產(chǎn)前保健妊娠周數(shù)妊娠月數(shù)宮底高度恥上子宮長度12周末3個(gè)月末恥上2~3橫指16周末4個(gè)月末臍恥之間20周末5個(gè)月末臍下1橫指18cm24周末6個(gè)月末臍上1橫指24cm28周末7個(gè)月末臍上3橫指26cm32周末8個(gè)月末臍與劍突之間29cm36周末9個(gè)月末劍突下2橫指32cm40周末10個(gè)月末臍與劍突之間或略高33cm不同妊娠周數(shù)的宮底高度及子宮長度妊娠診斷及產(chǎn)前保健三輔助檢查1超聲檢查：了解胎兒、胎盤、羊水的情況。2胎兒心電圖：妊娠12周后可顯示，對(duì)診斷胎心異常有一定價(jià)值。妊娠診斷及產(chǎn)前保健第三節(jié)胎姿勢、胎產(chǎn)式、胎先露、

胎方位胎姿勢：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢。正常胎姿勢為胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前，整個(gè)胎體呈頭端小，臀端大的橢圓形。胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。兩軸平行稱縱產(chǎn)式，垂直稱橫產(chǎn)式，交叉稱斜產(chǎn)式。妊娠診斷及產(chǎn)前保健胎姿勢：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢妊娠診斷及產(chǎn)前保健胎產(chǎn)式妊娠診斷及產(chǎn)前保健胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露?？v產(chǎn)式有頭先露及臀先露，橫產(chǎn)式為肩先露。頭先露分枕先露、前囟先露及面先露。臀先露分混合臀先露、單臀先露、單足先露、雙足先露。復(fù)合先露：胎兒頭先露或臀先露與胎手或胎足同時(shí)入盆妊娠診斷及產(chǎn)前保健胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分頭先露妊娠診斷及產(chǎn)前保健胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分臀先露妊娠診斷及產(chǎn)前保健胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分肩先露妊娠診斷及產(chǎn)前保健胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分復(fù)合先露妊娠診斷及產(chǎn)前保健

胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱胎方位。枕先露以枕骨、面先露以頦骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨為指示點(diǎn)。根據(jù)指示點(diǎn)與母體骨盆左、右、前、后、橫的關(guān)系而有不同的胎位。妊娠診斷及產(chǎn)前保健胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系枕左后（LOP)枕右后（ROP)妊娠診斷及產(chǎn)前保健胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系枕左后（LOP)枕右后（ROP)妊娠診斷及產(chǎn)前保健胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系骶右后（LSP)肩左前（LScA)妊娠診斷及產(chǎn)前保健

枕先露枕左前、枕左橫、枕左后頭先露枕右前、枕右橫、枕右后縱產(chǎn)式面先露頦左前、頦左橫、頦左后頦右前、頦右橫、頦右后臀先露骶左前、骶左橫、骶左后骶右前、骶右橫、骶右后橫產(chǎn)式——肩先露肩左前、肩左橫肩右前、肩右橫胎產(chǎn)式、胎先露及胎方位的種類及關(guān)系妊娠診斷及產(chǎn)前保健產(chǎn)前保健

妊娠診斷及產(chǎn)前保健定義Definition產(chǎn)前保健包括對(duì)孕婦的定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期營養(yǎng)和用藥，出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，對(duì)胎兒情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)，保障孕婦及胎兒健康，直至安全分娩。

圍生醫(yī)學(xué)（Perinatology)

是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)期。國際上對(duì)圍生期的規(guī)定有4種，我國采用圍生期Ⅰ計(jì)算圍生期死亡率，即：從妊娠滿28周(胎兒體重≥500g，或身長≥25cm至產(chǎn)后1周。妊娠診斷及產(chǎn)前保健第一節(jié)孕婦監(jiān)護(hù)與管理產(chǎn)前檢查（antenatalcare)時(shí)間從確診早孕時(shí)開始妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查妊娠20-36周期間：每4周檢查一次自妊娠36周起：每周檢查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共9次），高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。妊娠診斷及產(chǎn)前保健首次產(chǎn)前檢查病史

年齡職業(yè)推算預(yù)產(chǎn)期（EDC)月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史本次妊娠過程家族史丈夫健康狀況檢查

全身檢查產(chǎn)科檢查腹部檢查（四步觸診法）骨盆測量陰道檢查肛門檢查及繪制妊娠圖輔助檢查

血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功

B超遺產(chǎn)學(xué)檢查等妊娠診斷及產(chǎn)前保健視：

腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等；觸：四步觸診法

腹壁肌緊張度、有無腹直肌分離，羊水多少、子宮肌敏感程度、宮高、腹圍；聽：胎心腹部檢查

妊娠診斷及產(chǎn)前保健四步觸診法四步觸診法

妊娠診斷及產(chǎn)前保健妊娠診斷及產(chǎn)前保健骨盆測量骨盆外測量

髂棘間徑髂嵴間徑骶恥外徑坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑出口后矢狀徑恥骨弓角度骨盆內(nèi)測量

對(duì)角徑坐骨棘間徑坐骨切跡寬度妊娠診斷及產(chǎn)前保健坐骨棘坐骨結(jié)節(jié)恥骨弓骶骨尾骨髂骨髂前上棘髂嵴骶髂關(guān)節(jié)恥骨坐骨恥骨聯(lián)合骶尾關(guān)節(jié)妊娠診斷及產(chǎn)前保健髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23-26cm骨盆外測量妊娠診斷及產(chǎn)前保健髂嵴間徑

Intercristaldiameter(IC)

孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25-28cm骨盆外測量妊娠診斷及產(chǎn)前保健骶恥外徑

Externalconjugate(EC)

第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18-2Ocm骨盆外測量妊娠診斷及產(chǎn)前保健坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

Transverseoutlet

兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5-9.5cm骨盆外測量妊娠診斷及產(chǎn)前保健

出口后矢狀徑

Posteriorsagitaldiameterofoutlet

坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長度，正常值為8-9cm骨盆外測量妊娠診斷及產(chǎn)前保健恥骨弓角度

Angleofpubicarch

正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度

骨盆外測量妊娠診斷及產(chǎn)前保健對(duì)角徑

Diagonalconjugate

為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長度，又稱真結(jié)合徑。

骨盆內(nèi)測量妊娠診斷及產(chǎn)前保健坐骨棘間徑

Interspinousdiameter

兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm骨盆內(nèi)測量妊娠診斷及產(chǎn)前保健坐骨切跡寬度

坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動(dòng)，若能容納3橫指(約5.5-6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄。骨盆內(nèi)測量妊娠診斷及產(chǎn)前保健

陰道檢查1.妊娠早期：初診時(shí)應(yīng)做盆腔雙合診2.妊娠24周左右：首次產(chǎn)前檢查時(shí)需測量對(duì)角徑。3.妊娠最后一月：避免陰道檢查。妊娠診斷及產(chǎn)前保健

肛門指診檢查

了解胎先露部、骶骨前面彎曲度、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度以及骶尾骨關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并測量出口后矢狀徑。妊娠診斷及產(chǎn)前保健輔助檢查常規(guī)檢查

血常規(guī)+血型肝腎功能陰道分泌物宮頸細(xì)胞學(xué)檢查尿液分析等胎位不清、聽不清胎心者

B超檢查高齡孕婦、有死胎死產(chǎn)史、胎兒畸形史和患遺傳病的孕婦

唐氏篩查血甲胎蛋白羊水細(xì)胞培養(yǎng)行染色體核型分析等出現(xiàn)妊娠合并癥

血液化學(xué)電解質(zhì)胸部X線透視心電圖乙型肝炎抗原抗體妊娠診斷及產(chǎn)前保健隨后的產(chǎn)前檢查胎兒的檢查胎心、胎兒大小、羊水量、胎方位和胎動(dòng)孕婦的檢查血壓，體重,有無頭痛、眼花、腹痛、陰道出血，測量宮底高度和妊娠晚期的陰道檢查進(jìn)行孕婦衛(wèi)生宣教，并預(yù)約下次復(fù)診日期妊娠診斷及產(chǎn)前保健

孕婦管理1.實(shí)行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級(jí)管理2.使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊(cè)3.加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的篩查、監(jiān)護(hù)和管理

妊娠診斷及產(chǎn)前保健第二節(jié)評(píng)估胎兒健康的技術(shù)(一)確定是否為高危兒

（1）孕齡<37周或≥42周;

（2）出生體重<2500g;

（3）小于孕齡兒或大于孕齡兒;

（4）生后1分鐘內(nèi)Apgar評(píng)分0-3分;

（5）產(chǎn)時(shí)感染;

（6）高危產(chǎn)婦的新生兒;

（7）手術(shù)產(chǎn)兒;

（8）新生兒的兄姐有嚴(yán)重的新生兒病史或新生兒期死亡等。

妊娠診斷及產(chǎn)前保?。ǘ┨簩m內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)妊娠早期：婦檢、B型超聲檢查、超聲多普勒法妊娠中期：宮高、腹圍、B超妊娠晚期：

1.宮高、腹圍、胎動(dòng)計(jì)數(shù)、胎心、B超

2.羊膜鏡檢查

3.胎兒心電圖

4.胎兒電子監(jiān)測

妊娠診斷及產(chǎn)前保健胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)胎心率基線擺動(dòng)幅度和擺動(dòng)頻率胎心率一過性變化加速減速：早期，晚期，變異減速無應(yīng)激實(shí)驗(yàn)反映胎兒情況的實(shí)驗(yàn)，正常20分鐘至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速＞15bpm，持續(xù)時(shí)間＞15秒，為反應(yīng)型縮宮素激惹實(shí)驗(yàn)檢測子宮胎盤功能,正常為20分鐘內(nèi)宮縮時(shí)，沒有晚期減速和顯著的變異減速，是陰性胎兒生物物理監(jiān)測評(píng)分法妊娠診斷及產(chǎn)前保健Manning評(píng)分法指標(biāo)2分（正常）0分（異常）NST(20min)≥2次胎動(dòng)，F(xiàn)HR加速，振幅≥15bpm，持續(xù)≥15s＜2次胎動(dòng)，F(xiàn)HR加速，振幅＜15bpm，持續(xù)＜15sFBM(30min)≥1次，持續(xù)≥30s無或持續(xù)＜30sFM(30min)≥3次軀干和肢體活動(dòng)（連續(xù)出現(xiàn)計(jì)1次）≤2次軀干和肢體活動(dòng)FT≥1次軀干伸展后恢復(fù)到屈曲，手指攤開合攏無活動(dòng)，肢體完全伸展，伸展緩解，部分恢復(fù)到屈曲AFV≥1個(gè)羊水暗區(qū)，最大羊水池垂直Φ≥2cm無或最大羊水池垂直Φ＜2cm妊娠診斷及產(chǎn)前保健

4.胎兒電子監(jiān)測

1）胎心率的監(jiān)測:

①胎心率基線（正常FHR：120-160bpm）無胎動(dòng)、無宮縮，10分鐘以上FHR的平均值；心搏次數(shù)：心動(dòng)過速(FHR>160bpm)

心動(dòng)過緩（FHR<120bpm)FHR變異：FHR的周期性波動(dòng)，包括：

擺動(dòng)振幅：FHR上下擺動(dòng)波的高度（正常10-25bpm）

擺動(dòng)頻率：1分鐘內(nèi)波動(dòng)的次數(shù)（正常≥6次）

基線擺動(dòng)表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。FHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲(chǔ)備能力的喪失

妊娠診斷及產(chǎn)前保健胎兒電子監(jiān)測②一過性胎心率變化：受胎動(dòng)、宮縮、觸診及聲響等刺激，胎心率發(fā)生暫時(shí)性加快或減慢，隨后又回復(fù)到基線水平。

加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)>15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)；

減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢。早期減速變異減速晚期減速妊娠診斷及產(chǎn)前保健早期減速妊娠診斷及產(chǎn)前保健變異減速妊娠診斷及產(chǎn)前保健晚期減速妊娠診斷及產(chǎn)前保健

①無應(yīng)激試驗(yàn)（Nonstresstest，NST):

正常：至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速>l5bpm，持續(xù)時(shí)間>15秒;

異常：胎動(dòng)數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎動(dòng)時(shí)無胎心率加速②縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）：縮宮素誘導(dǎo)宮縮并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率的變化。OCT陽性：多次宮縮后連續(xù)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動(dòng)后無FHR增快。OCT陰性：胎心率基線有變異或胎動(dòng)后FHR加快，無晚期減速。2）預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力妊娠診斷及產(chǎn)前保健(三)胎盤功能檢查1.胎動(dòng)

12小時(shí)＞10次為正常2.測定孕婦尿中雌三醇值

3.測定孕婦血清游離雌三醇值4.測定孕婦血清胎盤生乳素。5.測定孕婦血清妊娠特異性β糖蛋白6.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）7.陰道脫落細(xì)胞檢查8.B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測

妊娠診斷及產(chǎn)前保健(四)胎兒成熟度檢查1.正確推算妊娠周數(shù)2.尺測恥上子宮長度及腹圍3.B型超聲測胎頭雙頂徑值4.檢測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值，若該值>2,

提示胎兒肺成熟。5.檢測羊水中肌酐值6.檢測羊水中膽紅素類物質(zhì)值7.檢測羊水中淀粉酶值8.檢測羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率妊娠診斷及產(chǎn)前保?。ㄎ澹┨合忍旎渭捌?/p>

遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷1.胎兒遺傳學(xué)檢查：孕早期取絨毛，孕16-20周抽羊水，孕母外周血分離胎兒細(xì)胞；2.胎兒影像學(xué)檢查：18-20周超聲檢查；3.測定羊水中酶、蛋白4.羊膜腔胎兒造影妊娠診斷及產(chǎn)前保健孕期營養(yǎng)關(guān)鍵在于所進(jìn)食物應(yīng)保持高能量，要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、微量元素和維生素其中微量元素有鐵,鈣,鋅,碘,硒,鉀等維生素有水溶性（維生素B族、C）和脂溶性（維生素A、D、E、K）妊娠診斷及產(chǎn)前保健產(chǎn)科合理用藥用藥原則：能用一種藥物就避免聯(lián)合用藥能用療效肯定的老藥就避免使用尚難確定對(duì)胎兒有不良影響的新藥能用小劑量藥物就避免用大劑量藥物若病情所需，在妊娠早期應(yīng)用了對(duì)胚胎、胎兒有害的致畸藥，應(yīng)先終止妊娠妊娠藥物危險(xiǎn)性分級(jí)：FDA的5個(gè)級(jí)別,在妊娠前12周，以不用C、D、X級(jí)藥物為好妊娠診斷及產(chǎn)前保健孕期常見癥狀及其處理1.消化系統(tǒng)癥狀妊娠早期惡心，嘔吐常見，應(yīng)少食、多餐，忌食油膩的食物，多挑選自己喜歡的食物，不需用藥。嘔吐癥狀嚴(yán)重，屬于妊娠劇吐，是一種病理的不正常的現(xiàn)象，應(yīng)去醫(yī)院檢查，輸液治療。胃灼熱是由胃酸逆流引起的，注意少吃豆類、谷類及油煎食物，數(shù)千可飲熱牛奶，避免飯后彎腰和平躺可緩解癥狀，或服用抑酸劑或氫氧化鋁。2.尿頻或漏尿由于盆腔充血、子宮壓迫膀胱和盆底肌肉松弛等原因，導(dǎo)致尿頻或漏尿。注意及時(shí)排尿。勤洗澡、勤換內(nèi)褲、預(yù)防尿路感染。睡前適當(dāng)少飲水，可減輕癥狀。妊娠診斷及產(chǎn)