心理咨詢的設(shè)置與過程

第四章心理咨詢的設(shè)置與過程第1頁，共39頁。主要內(nèi)容第一節(jié)心理咨詢的場面設(shè)置第二節(jié)心理咨詢的過程第2頁，共39頁。第一節(jié)心理咨詢的場面設(shè)置一、什么是心理咨詢的場面？是指咨詢過程中應(yīng)該遵守的基本原則、規(guī)范。二、心理咨詢場面設(shè)置的意義1、有利于建立良好的咨詢關(guān)系2、有助于得到來訪者的合作3、防備有違背咨詢關(guān)系性質(zhì)的行為出現(xiàn)第3頁，共39頁。二、咨詢場面具體的設(shè)置（一）咨詢契約包括：心理咨詢?nèi)绾芜M行，以什么方式進行，咨詢目標(biāo)是什么，時間、地點、次數(shù)、費用，咨訪雙方的責(zé)任與義務(wù)等。（二）咨詢時間一次心理咨詢的時間，兩次咨詢單元之間的間隔時間和一個咨詢周期的持續(xù)時間。一次50分鐘左右，一周一次或兩次。1、來訪者違約的處理：遲到、取消、延長等2、咨詢者違約的處理思考：咨詢者違約了怎么辦？第4頁，共39頁。（三）咨詢場所1、位置要求:方便、不明顯，環(huán)境安靜等。2、房間設(shè)置：接待室、咨詢室、團體輔導(dǎo)室、心理測量室、放松室等等。3、環(huán)境要求：咨詢的環(huán)境使來訪者安心、放松、舒適、注意力集中和保密。室內(nèi)一般應(yīng)光線柔和，安靜舒適，色調(diào)雅。第5頁，共39頁。4、基本設(shè)備（1）會談必備設(shè)備：椅子、沙發(fā)、茶幾、紙簍、飲水設(shè)備、鐘表（2）會談輔助設(shè)備：、錄音設(shè)備、攝像設(shè)備、電腦、復(fù)印打印設(shè)備、電視、投影儀等（3）一般辦公用具：書架、檔案柜、辦公桌（4）特殊治療設(shè)備：音樂治療椅、催眠靠背椅、兒童玩具、沙盤、生物反饋儀等（5）環(huán)境美化設(shè)備：盆景、畫.第6頁，共39頁。5、咨詢室布置的基本原則（1）方便。如書架的位置應(yīng)該在等候沙發(fā)的旁邊，紙巾放在來訪者易取得的地方。（2）安全、舒適——給來訪者安全感覺。（3）整潔、明快、通風(fēng)、透氣——便宜來訪者集中注意力。（4）光線柔和、色彩溫和——使來訪者情緒平和。第7頁，共39頁。咨詢室接待室第8頁，共39頁。團體輔導(dǎo)室第9頁，共39頁。維也納上坡街(BerggasseSt.)19號的弗洛伊德故居“在這間屋子內(nèi)，任何一樣?xùn)|西都具有象征意義?！毙睦碜稍儓鏊陌才排c布置，首先要給人以安全、祥和、舒適及充滿生機的感覺。這應(yīng)是心理咨詢場所給人的第一感覺。第10頁，共39頁。（四）咨詢的位置關(guān)系1）對面坐法2）斜坐法3）90°坐法

4）180°坐法第11頁，共39頁。心理咨詢的位置關(guān)系圖第12頁，共39頁。

心理咨詢場面設(shè)定時的椅子配置第13頁，共39頁。心理咨詢時的坐姿

第14頁，共39頁。（五）咨詢費用1、為什么要收費？2、合理收費60元/次第15頁，共39頁。（六）咨詢者本身的因素咨詢者的特殊愛好及咨詢者的年齡、性別及咨詢經(jīng)驗等也影響咨詢場面的設(shè)置。（七）來訪者的咨詢動機1、只是想得到咨詢者的某種贊同意見2、想證實自己與眾不同或咨詢者對自己無能為力3、沒有發(fā)自內(nèi)心的咨詢動機第16頁，共39頁。第二節(jié)心理咨詢的過程一、不同學(xué)者的觀點1、張人駿等：咨詢過程分為確定問題、提出假設(shè)、檢查假設(shè)、采取行動、參與行動以及評價等6個階段。2、馬建青：咨詢階段包括建立咨訪關(guān)系、收集資料、澄清問題、確立目標(biāo)、制定方案、實施行動、檢查反饋、結(jié)束鞏固等第17頁，共39頁。3、錢銘怡：心理咨詢過程有3個必須經(jīng)過的階段：心理診斷階段、幫助和改變階段、結(jié)束階段，在這3個階段中，心理診斷階段又可細(xì)分為信息收集、心理診斷、信息反饋、咨詢目標(biāo)的確立等幾個階段，幫助和改變階段又可細(xì)分為領(lǐng)悟及修通兩個階段。4、湯宜朗、許又新：心理咨詢分為6個階段：信息收集階段、評估階段、信息反饋階段、咨詢協(xié)議階段、行為改變階段和終止咨詢階段。第18頁，共39頁。二、心理咨詢場面設(shè)置的意義5、咨詢室布置的基本原則（2）會談輔助設(shè)備：、錄音設(shè)備、攝像設(shè)備、電腦、復(fù)印打印設(shè)備、電視、投影儀等5、why為什么會發(fā)生？原因是什么，直接原因是什么，間接原因是什么？表層原因、深層原因是什么？7、既往病史、家庭病史。1、有利于建立良好的咨詢關(guān)系6、心理特點、個性特征、興趣愛好，自我認(rèn)識、評價及常用的應(yīng)對方式。1）來訪者身份的信息，如性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻與否、民族、經(jīng)濟狀況等；2、想證實自己與眾不同或咨詢者對自己無能為力如果來訪者不知從何說起，應(yīng)幫助來訪者理清頭緒，讓來訪者放心地選擇一個開始點，并詳細(xì)講述；上學(xué)期我搬出了本班寢室，現(xiàn)在我基本上不和班上同學(xué)來往，集體活動很少參加，與同學(xué)的感情淡漠。咨詢的具體方法、過程和原理；“您為什么總是問我小時候的事情？”、“您剛才笑了一下是什么意思？”等等。2、what發(fā)生了什么事？了解事情發(fā)生的細(xì)節(jié)，這事是否經(jīng)常發(fā)生？這事是在什么情況下發(fā)生的？“在這間屋子內(nèi)，任何一樣?xùn)|西都具有象征意義。6、心理特點、個性特征、興趣愛好，自我認(rèn)識、評價及常用的應(yīng)對方式。5、曾文星、徐靜：心理治療過程分為初期階段（包括建立關(guān)系、認(rèn)明主要問題、收集基本背景資料、決定治療的適合性、說明治療的方針與條件等）、中期階段（為主要的治療階段）、后期階段（做結(jié)論性解釋、鞏固療效、準(zhǔn)備結(jié)尾。6、卡瓦納（）：治療過程劃分為信息的收集、評價、反饋、治療協(xié)議、行為改變和結(jié)束等6個階段。第19頁，共39頁。1）吹捧或贊揚咨詢者。咨：你和男朋友的感情怎么樣？（2）會談輔助設(shè)備：、錄音設(shè)備、攝像設(shè)備、電腦、復(fù)印打印設(shè)備、電視、投影儀等（3）整潔、明快、通風(fēng)、透氣——便宜來訪者集中注意力?？偨Y(jié)幾次咨詢情況的記錄；咨詢的具體方法、過程和原理；（2）會談輔助設(shè)備：、錄音設(shè)備、攝像設(shè)備、電腦、復(fù)印打印設(shè)備、電視、投影儀等1、建立良好的咨詢關(guān)系2、what發(fā)生了什么事？了解事情發(fā)生的細(xì)節(jié)，這事是否經(jīng)常發(fā)生？這事是在什么情況下發(fā)生的？第二節(jié)心理咨詢的過程阻力的常見表現(xiàn)形式如果來訪者的講述告一段落，可以問他是否講完了，還有沒有要補充的，然后再開始講自己的見解?！霸谶@間屋子內(nèi)，任何一樣?xùn)|西都具有象征意義。講座中，經(jīng)常會舉自己咨詢中遇到的案例，此時，絕對不能出現(xiàn)暴露來訪者身份的資料，不能觸及來訪者的隱私問題。7、既往病史、家庭病史。7、伊根（）：分為確認(rèn)和分析問題階段、設(shè)立目標(biāo)的階段以及行動階段等3個階段。8、S.Cormier和B.Cormier把咨詢過程概括為4個階段：建立咨詢關(guān)系階段，評估及確立目標(biāo)階段，選擇、補充咨詢與干預(yù)策略階段，評估及終止咨詢階段。第20頁，共39頁。二、心理咨詢的過程（一）受理面談階段（咨詢預(yù)約階段）1、收集相關(guān)資料和心理評估;2、是否接受心理咨詢。第21頁，共39頁。

如何收集來訪者的信息？（6W+H）1、who他是誰？包括：1）來訪者身份的信息，如性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻與否、民族、經(jīng)濟狀況等；2)總體外觀形象和行為，如相貌、有無殘疾等。3）教育和工作背景；4）健康狀況；5)社會或成長史，包括宗教信仰和文化背景、主要的價值觀、主要成長事件，社會和休閑活動，目前社會狀況；6）家庭、婚姻、性；7）精神和神經(jīng)系統(tǒng)（主要是大腦）狀況；8)以往的精神病史或心理咨詢和治療史。第22頁，共39頁。2、what

發(fā)生了什么事？了解事情發(fā)生的細(xì)節(jié)，這事是否經(jīng)常發(fā)生？這事是在什么情況下發(fā)生的？3、when

什么時候發(fā)生的？這樣的事情以前是否發(fā)生過，次數(shù)有多少？以前的事情如何？4、where

在哪里發(fā)生的？事情發(fā)生的地點或者是在什么樣的環(huán)境下發(fā)生的？第23頁，共39頁。5、why

為什么會發(fā)生？原因是什么，直接原因是什么，間接原因是什么？表層原因、深層原因是什么？6、which

與哪些人有關(guān)？事情往往與他人有關(guān)，或父母家人或朋友戀人或同事領(lǐng)導(dǎo)或其他人。他們與來訪者的關(guān)系如何？7、how

事情是如何演變的？發(fā)生后來訪者是如何認(rèn)識的？有無得到外界的支持、幫助，哪些幫助？事情發(fā)生至今，有了怎樣的變化？第24頁，共39頁。如何進行心理評估？心理測驗和診斷性會談人格測驗：艾森克人格問卷（EPQ）、卡特爾16種人格因素問卷(16PF)、明尼蘇達多項人格調(diào)查表(MMPI)。癥狀評定測驗：癥狀自評量表(SCL--90)第25頁，共39頁。（二）心理咨詢初期1、建立良好的咨詢關(guān)系2、確立咨詢的目標(biāo)“通過咨詢，你希望解決什么問題，有什么改變，達到什么程度等?！钡?6頁，共39頁。（三）心理咨詢中期1、建立工作上的聯(lián)盟關(guān)系，幫助來訪者解決問題2、處理來訪者在解決問題中所產(chǎn)生的一些現(xiàn)象阻抗沉默移情與反移情第27頁，共39頁。阻力的常見表現(xiàn)形式1、對會談時間及規(guī)定的消極態(tài)度1）遲到或擅自取消預(yù)約好的咨詢。2）對咨詢的時間規(guī)則的抗拒。2、把注意力指向咨詢者1）吹捧或贊揚咨詢者?！袄蠋煟闾珡娏?，你的知識太淵博了；你真是一個好人”等等。2）以反問的口吻責(zé)問咨詢者?！澳鸀槭裁纯偸菃栁倚r候的事情？”、“您剛才笑了一下是什么意思？”等等。3）對咨詢者個人情況（如職稱、年齡、婚否等）的提問。第28頁，共39頁。

阻力的常見表現(xiàn)形式

3、回避咨詢者提出的問題1）在問題的回答上，保持沉默，更多的是來訪者以答非所問的方式回避關(guān)鍵性的問題。咨：你和男朋友的感情怎么樣？訪：……（沉默。欲言又止，回避咨詢者的目光）還好吧。他對我非常關(guān)心，照顧的非常周到，而且是在我最困難的時候幫助過我的人……2）來訪者把話題從主要的問題上轉(zhuǎn)到另外的問題上?！鞍パ?，來之前我又遇到了一件倒霉事，不說說我覺得真過不去，不然我可能會老想著這件事”。4、為自己的問題辯護這種抗拒在因人際關(guān)系方面不適來咨詢的來訪者身上表現(xiàn)尤為明顯。第29頁，共39頁。

沉默現(xiàn)象的處理1、自發(fā)性沉默產(chǎn)生于不知該說些什么的情形，或咨詢過程已告一段落，來訪者已將自己的一些思想表達完畢，正在等待咨詢者的反應(yīng)。身體語言標(biāo)志：表現(xiàn)出不安、拘束、期待等。來訪者的目光游移不定，，也可能以征詢、疑問的目光看著咨詢者，有時會有一些機械性的動作，如：擺弄衣角、搓手等。咨詢者的處理：主動承擔(dān)起調(diào)節(jié)氣氛的責(zé)任。初次見面或剛開始咨詢時，應(yīng)熱情招待來訪者并主動談?wù)撘恍┹p松簡單的話題；如果來訪者不知從何說起，應(yīng)幫助來訪者理清頭緒，讓來訪者放心地選擇一個開始點，并詳細(xì)講述；如果來訪者的講述告一段落，可以問他是否講完了，還有沒有要補充的，然后再開始講自己的見解?！澳憧梢愿嬖V我你現(xiàn)在正在想什么嗎？”、“你是否稍微有點緊張？”、“你是否覺得不知從何說起？”。否則來訪者會越來越緊張。第30頁，共39頁。沉默現(xiàn)象的處理2、沖突性沉默往往是來訪者正處于某種思想斗爭或情感沖突時出現(xiàn)。來訪者可能有一種難以啟齒的事情，或正沉浸在往事的回憶中，處于非常強烈的情緒體驗中，如羞愧、悔恨、愧疚等或在咨詢過程中，來訪者與咨詢者的意見、看法產(chǎn)生分歧。身體語言標(biāo)志：欲言又止、舉棋不定，通常會回避咨詢者的目光。咨詢者的處理：稍作等候，讓來訪者平靜心情作決定，如來訪者處于激動情緒中，應(yīng)稍作安慰，舒緩他的情緒。另外，告訴他咨詢是坦誠開放和保密為原則，什么都可以講出來。當(dāng)判定來訪者的沉默是由于針對咨詢者的厭煩、不滿和憤怒引起的，要以真誠、寬容的態(tài)度對待。具體說，可以采取主動對峙的方式，如直接詢問：你是否想以沉默的方式提示給我什么，你能不能直接說出你現(xiàn)在的想法？第31頁，共39頁。沉默現(xiàn)象的處理3、創(chuàng)造性沉默在來訪者對自己或咨詢者剛剛講過的內(nèi)容或?qū)ψ约簞倓傮w驗到得情緒進行內(nèi)心反省是出現(xiàn)的。身體語言標(biāo)志：目光凝視一點，非常專注，表現(xiàn)出若有所思的樣子，有時還有稍稍點頭或搖頭的動作。咨詢者的處理：一定要保持安靜，不要有什么明顯的動作或進行語言干涉，也不要急于結(jié)束這種沉默，一定要等到來訪者自己有所表示。第32頁，共39頁。（四）心理咨詢后期心理咨詢的終結(jié)：咨詢者向來訪者指出他在咨詢中已取得的成績和進步，并向其指出還有哪些應(yīng)注意的問題；幫助來訪者重新回顧咨詢要點，檢查咨詢目標(biāo)實現(xiàn)的情況，進一步鞏固咨詢所取得的成果。終結(jié)方法:1、預(yù)告法2、減少咨詢次數(shù)3、一時中斷法第33頁，共39頁。四、咨詢案例的記錄與整理（一）咨詢記錄的種類每次的咨詢記錄；總結(jié)幾次咨詢情況的記錄；咨詢終結(jié)或中斷時的最終記錄。第34頁，共39頁。（二）咨詢記錄的內(nèi)容1、一般背景資料。包括姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、職務(wù)、文化程度、婚姻狀況、聯(lián)系方式、住址或單位。2、來訪日期、咨詢個案編號、咨詢者姓名。3、來訪原因。4、主述問題概要。5、現(xiàn)在的生活狀況。涉及家庭關(guān)系，經(jīng)濟情況以及最近是否有緊迫和重大事件發(fā)生。6、心理特點、個性特征、興趣愛好，自我認(rèn)識、評價及常用的應(yīng)對方式。第35頁，共39頁。8、心理測驗結(jié)果。7、既往病史、家庭病史。9、咨詢者的一般印象。10、診斷與評價意見。11、處理意見及咨詢方案。12、咨詢階段及效果分析。第36頁，共39頁。（三）咨詢方案通過咨詢期望達到的目標(biāo)或結(jié)果；雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)；咨詢的次數(shù)與時間安排；咨詢的具體方法、過程和原理；咨詢的效果及評價手段；咨詢的費用；其它問題及其說明。第37頁，共39頁。

（四）咨詢案例的保密

在將記錄作為研究資料予以利