全過程質(zhì)量管理課件

建設(shè)醫(yī)院全過程質(zhì)量管理體系首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院信息中心2015年11月全過程質(zhì)量管理主要內(nèi)容全過程質(zhì)量管理概述1全過程質(zhì)量管理的具體內(nèi)容23全過程質(zhì)量管理的信息化8/11/2024全過程質(zhì)量管理全過程質(zhì)量管理的概念全面質(zhì)量全過程質(zhì)量管理就是醫(yī)院以全面質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎(chǔ)，目的在于通過讓患者滿意和醫(yī)院所有成員及社會受益而達到可持續(xù)發(fā)展的的管理途徑。

全員參與全面管理的方法制度結(jié)合全過程8/11/2024全過程質(zhì)量管理全過程質(zhì)量管理的概念我們還必須強調(diào)在流程設(shè)計和醫(yī)療過程中消除可能的質(zhì)量隱患，未雨綢繆以自身工作質(zhì)量為重點，因為醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)均取決于自身的工作質(zhì)量工作質(zhì)量定量分析預(yù)防為主內(nèi)部客戶將內(nèi)部客戶的概念擴充到全院范圍，即下道工序就是上道工序的內(nèi)部客戶，不將問題留給他人只有定量化才能準(zhǔn)確評估工作績效，從而獲得質(zhì)量控制的最佳效果8/11/2024全過程質(zhì)量管理全過程質(zhì)量管理的常用工具（PDCA）55%PDCA實施結(jié)果與目標(biāo)對比對實施結(jié)果總結(jié)分析未解決問題轉(zhuǎn)入下一循環(huán)分析現(xiàn)狀找出原因找出主要原因制定措施實施計劃與措施PDCA管理循環(huán)是全面質(zhì)量管理最基本的工作程序即計劃(Plan)、執(zhí)行(do)、檢查(Check)、處理(Action)8/11/2024全過程質(zhì)量管理我院開展全過程質(zhì)量管理的目的弘揚同仁品牌醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提高核心競爭力提升管理水平醫(yī)院患者提高患者滿意度和信任度保障就醫(yī)安全保證醫(yī)療過程質(zhì)量統(tǒng)一醫(yī)患利益8/11/2024全過程質(zhì)量管理醫(yī)院全過程質(zhì)量管理的內(nèi)容醫(yī)療管理技術(shù)管理科教管理經(jīng)濟管理人才管理環(huán)境管理服務(wù)管理設(shè)備管理物資管理核心專業(yè)能力環(huán)境管理服務(wù)管理后端管理體系保障體系8/11/2024全過程質(zhì)量管理醫(yī)院核心——醫(yī)療全過程質(zhì)量管理要達到的目標(biāo)轉(zhuǎn)變1.醫(yī)院質(zhì)量2.過程質(zhì)量3.病種醫(yī)療5.持續(xù)改進4.病人滿意6.受益者推動醫(yī)療質(zhì)量管理個體質(zhì)量終末質(zhì)量病例醫(yī)療醫(yī)療安全管理者推動質(zhì)量管理8/11/2024全過程質(zhì)量管理醫(yī)療全過程質(zhì)量管理的具體內(nèi)容全員參與全過程全面質(zhì)量全面管理院級質(zhì)量管理委員會科級質(zhì)控小組自我質(zhì)量檢查患者診療過程：門急診、住院、醫(yī)技、護理診療直接保障：藥事、采供血、醫(yī)工、醫(yī)保、膳食診療間接保障：信息、通信、保衛(wèi)、環(huán)境、院感等接診檢查三級醫(yī)師查房疑難病例討論病歷書寫會診大手術(shù)、搶救開展新技術(shù)

。。。。。。制度健全指標(biāo)考核質(zhì)控檢查質(zhì)量培訓(xùn)信息化實時管理同仁品牌意味著承諾醫(yī)療品質(zhì)就是品牌的保證8/11/2024全過程質(zhì)量管理成本質(zhì)控全過程質(zhì)量管理內(nèi)容效率核心、效益關(guān)鍵

優(yōu)化資金控制，挖掘資本效益核算醫(yī)療成本，規(guī)范醫(yī)務(wù)行為全面統(tǒng)籌成本，減少資源浪費核算環(huán)節(jié)效益，科學(xué)設(shè)計績效效率決策采購，合理劃撥經(jīng)費8/11/2024全過程質(zhì)量管理人事質(zhì)控全過程質(zhì)量管理內(nèi)容-標(biāo)準(zhǔn)決定聘用績效印證標(biāo)準(zhǔn)績效決定獎懲激勵累積經(jīng)驗經(jīng)驗產(chǎn)生職業(yè)職業(yè)統(tǒng)一個人和集體全程管理“行為”，準(zhǔn)確界定“績效”8/11/2024全過程質(zhì)量管理科教全過程質(zhì)量管理內(nèi)容學(xué)院型醫(yī)院目標(biāo)的基石引進現(xiàn)代項目管理模式科研項目全程績效控制教學(xué)分級分項指標(biāo)量化建立同仁知識管理體系8/11/2024全過程質(zhì)量管理行政全過程質(zhì)量管理內(nèi)容

提高溝通和糾責(zé)效率降低傳遞和考核成本信息發(fā)布范圍清晰接收及辦理進度可查責(zé)任人明確反饋及時、可查減少書面文件、減少會議頻次和時間……溝通成本影響管理成本至少15%……8/11/2024全過程質(zhì)量管理成本管理科教質(zhì)管醫(yī)療質(zhì)管醫(yī)療質(zhì)量分析醫(yī)療風(fēng)險分析醫(yī)院感染管理醫(yī)患關(guān)系CRM醫(yī)護質(zhì)量管理醫(yī)療費用分析醫(yī)院資金鏈管理成本分析和控制科研管理進修培訓(xùn)管理教學(xué)管理信息化是整合質(zhì)量管理職能的平臺行政人事質(zhì)管醫(yī)院考核指標(biāo)體系醫(yī)院辦公自動化醫(yī)院審批管理成本質(zhì)管信息化平臺8/11/2024全過程質(zhì)量管理手麻系統(tǒng)門診系統(tǒng)電子病歷系統(tǒng)住院系統(tǒng)醫(yī)技和醫(yī)療信息管理系統(tǒng)同仁信息化支撐平臺信息化支撐平臺是全過程質(zhì)量管理的高速公路全程質(zhì)控系統(tǒng)8/11/2024全過程質(zhì)量管理設(shè)計原則高水平規(guī)劃高標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計高效率運行高質(zhì)量監(jiān)控8/11/2024全過程質(zhì)量管理完成全過程質(zhì)量管理的關(guān)鍵執(zhí)行能力科學(xué)發(fā)展持續(xù)改進以終為始8/11/2024全過程質(zhì)量管理

目標(biāo)是預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)是零缺陷8/11/2024全過程質(zhì)量管理主要內(nèi)容全過程質(zhì)量管理概述1全過程質(zhì)量管理的具體內(nèi)容23全過程質(zhì)量管理的信息化8/11/2024全過程質(zhì)量管理全過程質(zhì)量管理提高兩個效益（社會、經(jīng)濟）以病人為中心全面（全局、全員、全過程）醫(yī)療質(zhì)量為核心技術(shù)精湛、服務(wù)一流、設(shè)施完善、環(huán)境優(yōu)越、管理現(xiàn)代化的一流大型學(xué)院型醫(yī)院。全過程質(zhì)量管理建設(shè)內(nèi)容全過程質(zhì)量管理醫(yī)療管理成本管理人事管理科教管理行政管理過程監(jiān)控結(jié)構(gòu)優(yōu)化治療標(biāo)化全成本核算資金流優(yōu)化指標(biāo)量化檔案系統(tǒng)化教學(xué)管理建立知識庫流程優(yōu)化部門協(xié)同科研管理電子病歷HISLIS手麻人事PACS財務(wù)同仁共享交換平臺全過程質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)管-總體結(jié)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)管系統(tǒng)（核心環(huán)節(jié)）

全過程質(zhì)量管理醫(yī)療管理過程監(jiān)控結(jié)構(gòu)優(yōu)化治療標(biāo)化電子病歷醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)感染控制手麻醫(yī)患關(guān)系護理管理HIS醫(yī)保管理LISPACS醫(yī)療質(zhì)量分析系統(tǒng)臨床服務(wù)管理系統(tǒng)病案管理全過程質(zhì)量管理-23-質(zhì)控部全過程質(zhì)量管理1、資質(zhì)及準(zhǔn)入管理2.每日全院醫(yī)療大交班3、每日質(zhì)控查房4、核心制度落實督查5、醫(yī)技管理6、目標(biāo)管理、考核管理7、建立全過程質(zhì)量管理信息系統(tǒng)現(xiàn)場辦公，實時掌握全院危重病人，確保綠色通道暢通年度《醫(yī)療白皮書》全面分析，落實全過程醫(yī)療質(zhì)量管理手術(shù)權(quán)限、處方權(quán)限、抗生素權(quán)限、毒麻藥權(quán)限形成包含日常醫(yī)療行為記錄和技術(shù)考核在內(nèi)的醫(yī)師技術(shù)檔案全年1470余人次，對重點病人、關(guān)鍵醫(yī)療環(huán)節(jié)實現(xiàn)過程跟蹤控制常抓不懈，現(xiàn)場評估，書面反饋，整改落實支持平臺，配合臨床，主動訪視，有效溝通全過程質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)管-醫(yī)療質(zhì)量分析醫(yī)院全過程質(zhì)量管理系統(tǒng)（形成閉環(huán)質(zhì)量管理系統(tǒng)）監(jiān)測決策調(diào)整醫(yī)療服務(wù)信息醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃的數(shù)據(jù)支持能集中反映整體或某一方面工作情況的宏觀指標(biāo)反映醫(yī)院的經(jīng)濟效益情況揭示醫(yī)院質(zhì)量存在的內(nèi)在問題全過程質(zhì)量管理工作效率門急診診量出院病人量實開病房數(shù)手術(shù)人數(shù)合計病房搶救總?cè)舜蝸喛崎T急診人次平均開放病床數(shù)病房搶救成功人次……工作質(zhì)量治愈率好轉(zhuǎn)率病死率尸檢率七日確診率病床使用率院內(nèi)感染率病床周轉(zhuǎn)次數(shù)病房搶救成功率……醫(yī)療質(zhì)管-醫(yī)療質(zhì)量分析終末質(zhì)量指標(biāo)分析條件設(shè)定分析方法結(jié)構(gòu)調(diào)整方法醫(yī)療過程數(shù)據(jù)要點分析性別、年齡、人群、入院時間、出院時間、診斷結(jié)果、救治過程、危重程度、既往病史、檢查情況、處方用藥、術(shù)前住院天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)、住院天數(shù)、診斷符合情況、病種名稱、手術(shù)類型、科室名稱、主治醫(yī)師、診療方法……決策樹冒泡法關(guān)聯(lián)性分析……治療手段影響變化趨勢人群分布相關(guān)因素關(guān)聯(lián)單病種費用分析全成本核算病人屬性的多維立方體過度治療分析臨床路徑研究……全過程質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)管-醫(yī)療質(zhì)控建設(shè)目標(biāo)減少治療上不必要的差錯；降低醫(yī)療成本，合理支付醫(yī)療費用；規(guī)范診療護理手段，使患者得到最佳方案的治療護理照顧；提高工作效率，減少工作量；通過分析，促進質(zhì)量持續(xù)改進；促使患者滿意度上升，提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益；縮短平均住院日。

基本方法建立治療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合實際分解環(huán)節(jié)單元，建立和完善各環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量管理程序詳細(xì)制定質(zhì)量檢查方法和完善質(zhì)量管理目標(biāo)整合現(xiàn)有系統(tǒng)，建立醫(yī)院質(zhì)量實時控制軟件管理系統(tǒng)對質(zhì)量信息進行測量、實現(xiàn)質(zhì)量的前饋、反饋和實時控制。急性腦血管病搶救流程全程質(zhì)管系統(tǒng)每一項工作；每一個時間點(段)；每一個事件的實施效果通過信息網(wǎng)絡(luò)實時顯示信息系統(tǒng)消息提示系統(tǒng)所設(shè)置的指示燈短信平臺的聯(lián)動其他手段……醫(yī)囑類質(zhì)控點醫(yī)囑規(guī)范合理用藥診療時間非醫(yī)囑類質(zhì)控點時限質(zhì)控點查房要求質(zhì)控點會診要求質(zhì)控點病例討論質(zhì)控點要求教育指導(dǎo)質(zhì)控點交流要求質(zhì)控點全過程質(zhì)量管理è界定標(biāo)準(zhǔn)住院日，縮短平均住院日。è減少治療上不必要的差異。è降低醫(yī)療成本，合理支付醫(yī)療費用。è根據(jù)病情需要合理安排時間和費用。è規(guī)范診療護理手段，使患者得到最佳方案的治療護理。è培養(yǎng)自律性加強醫(yī)療合作，提高工作效率減少工作量。è通過變異分析，促進質(zhì)量持續(xù)改進。è患者家屬預(yù)知所接受的照護，主動參與診療護理。è使患者滿意度上升，保險機構(gòu)的支持，提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益。醫(yī)療質(zhì)管-臨床路徑27全過程質(zhì)量管理分析、控制住院及門急診費用增長的趨勢、拒付情況、自付情況了解各項指標(biāo)（出院人次、平均住院天數(shù)等）的動態(tài)情況費用支出年月科室間的橫縱對比分析方便查找原因及時控制住院、門急診、單病種等費用的情況醫(yī)療質(zhì)管-醫(yī)保查詢與預(yù)警全過程質(zhì)量管理成本質(zhì)管成本質(zhì)控（提升醫(yī)院效益的“鑰匙”）成本控制系統(tǒng)核算環(huán)節(jié)經(jīng)濟效益優(yōu)化資金流提升經(jīng)營效益實現(xiàn)成本核算降低醫(yī)療成本控制過度消費實現(xiàn)經(jīng)費劃撥及設(shè)備采購科學(xué)決策規(guī)范醫(yī)療行為、實現(xiàn)合理消費全過程質(zhì)量管理

科室成本核算醫(yī)療項目核算經(jīng)營預(yù)測與投資決策支出控制醫(yī)院院級成本核算內(nèi)部分配支持經(jīng)濟信息分析病種核算成本質(zhì)管-成本分析全過程質(zhì)量管理基于數(shù)據(jù)挖掘的財務(wù)分析全成本核算數(shù)據(jù)醫(yī)療資源投入的效益分析經(jīng)營效益水平及其影響因素分析經(jīng)營效益結(jié)構(gòu)分析對建設(shè)項目、儀器設(shè)備購置和技術(shù)開發(fā)項目的進行成本的效益分析數(shù)據(jù)挖掘分析財務(wù)LIS……手麻全過程質(zhì)量管理成本質(zhì)管-資金鏈管理供應(yīng)商管理固定資產(chǎn)的績效、折舊庫存管理高風(fēng)險設(shè)備監(jiān)測大型設(shè)備采購科學(xué)決策醫(yī)用高值耗材使用管理減低采購風(fēng)險通過醫(yī)院相關(guān)參數(shù)和統(tǒng)計對庫存進行預(yù)估全過程質(zhì)量管理優(yōu)化人力資源配備科學(xué)計算獎懲調(diào)動員工積極性人事質(zhì)管人事質(zhì)量管理人事質(zhì)量管理人事質(zhì)量管理全過程質(zhì)量管理科教質(zhì)管-建設(shè)內(nèi)容建設(shè)科研規(guī)范流程管理科研人員沉積科研結(jié)果統(tǒng)計科研工作量建設(shè)目標(biāo)教育教學(xué)管理CONTRACT科教項目管理同仁知識庫科教管理全過程質(zhì)量管理科教質(zhì)量管理沉淀專家醫(yī)學(xué)知識加速病人信息流通輔助推理疾病診斷規(guī)則部位與癥狀的關(guān)系、癥狀與疾病的關(guān)系…事實部位庫、癥狀庫、時間庫、體征庫、病因庫、藥物庫、手術(shù)庫…數(shù)據(jù)挖掘病理病因、病理生理、發(fā)病機制、臨床病理、臨床生化、臨床免疫、臨床生理…科教質(zhì)管-同仁病歷知識庫控制系統(tǒng)全過程質(zhì)量管理提高辦事效率規(guī)范管理流程加強部門溝通節(jié)約辦公成本行政質(zhì)管全過程質(zhì)量管理主要內(nèi)容全過程質(zhì)量管理概述1全過程質(zhì)量管理的具體內(nèi)容23全過程質(zhì)量管理的信息化8/11/2024全過程質(zhì)量管理1.總體設(shè)計2.確定指標(biāo)3.數(shù)據(jù)獲取

4、應(yīng)用展現(xiàn)8/11/2024全過程質(zhì)量管理臨床科室應(yīng)用職能科室應(yīng)用院級應(yīng)用精細(xì)化質(zhì)量院級應(yīng)用職能科室應(yīng)用臨床科室應(yīng)用總體設(shè)計8/11/2024全過程質(zhì)量管理院領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)務(wù)處護理部門診部醫(yī)工處科研處醫(yī)保辦教育處人事處財務(wù)處醫(yī)療工作指標(biāo)服務(wù)指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)單項否決設(shè)備指標(biāo)科研考核指標(biāo)院級績效醫(yī)保病人核指標(biāo)教學(xué)指標(biāo)人才培養(yǎng)經(jīng)濟效率指標(biāo)總體績效指標(biāo)設(shè)計全員、全方位、全過程8/11/2024全過程質(zhì)量管理某科室2013年9月總得分：98指標(biāo)分類權(quán)重一級指標(biāo)權(quán)重當(dāng)前值基本目標(biāo)期望目標(biāo)分?jǐn)?shù)預(yù)警醫(yī)療工作指標(biāo)30%平均住院日/天25%

4床位使用率20%

5出院人數(shù)及增長百分比15%

5門診量（較上一年增長百分比）20%

3病房手術(shù)例數(shù)（較上一年增長百分比）20%

5服務(wù)指標(biāo)20%檢查預(yù)約時間40%

2出報告時間60%

5…………8/11/2024全過程質(zhì)量管理科室績效分?jǐn)?shù)計算公式：醫(yī)療工作指標(biāo)=a1*指標(biāo)1評分+a2*指標(biāo)2評分+a3*指標(biāo)3評分+an*指標(biāo)N評分服務(wù)指標(biāo)=b1*指標(biāo)1評分+b2*指標(biāo)2評分+b3*指標(biāo)3評分+bn*指標(biāo)N評分醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)=c1*指標(biāo)1評分+c2*指標(biāo)2評分+c3*指標(biāo)3評分+cn*指標(biāo)N評分經(jīng)濟效率指標(biāo)=d1*指標(biāo)1評分+d2*指標(biāo)2評分+d3*指標(biāo)3評分+dn*指標(biāo)N評分醫(yī)保病人指標(biāo)=e1*指標(biāo)1評分+e2*指標(biāo)2評分+e3*指標(biāo)3評分+en*指標(biāo)N評分科研考核指標(biāo)=f1*指標(biāo)1評分+f2*指標(biāo)2評分+f3*指標(biāo)3評分+fn*指標(biāo)N評分教學(xué)指標(biāo)=g1*指標(biāo)1評分+g2*指標(biāo)2評分+g3*指標(biāo)3評分+gn*指標(biāo)N評分人才培養(yǎng)=h1*指標(biāo)1評分+h2*指標(biāo)2評分+h3*指標(biāo)3評分+hn*指標(biāo)N評分設(shè)備指標(biāo)=i1*指標(biāo)1評分+i2*指標(biāo)2評分+i3*指標(biāo)3評分+in*指標(biāo)N評分單項否決指標(biāo)=0績效總得分=K1*醫(yī)療工作指標(biāo)評分+K2*服務(wù)指標(biāo)評分+K3*醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)評分+K4*經(jīng)濟效率指標(biāo)評分+K5*醫(yī)保病人指標(biāo)評分+K6*科研考核指標(biāo)評分+K7*教學(xué)指標(biāo)評分+K8*人才培養(yǎng)評分+K9*設(shè)備指標(biāo)評分+K10*單項否決評分注：an、bn、cn、dn、Kn等為權(quán)重系數(shù)確定權(quán)重值確定目標(biāo)值以計算評分分配系數(shù)計算8/11/2024全過程質(zhì)量管理1.總體設(shè)計2.確定指標(biāo)3.數(shù)據(jù)獲取4、應(yīng)用展現(xiàn)8/11/2024全過程質(zhì)量管理指標(biāo)分類權(quán)重一級指標(biāo)權(quán)重目標(biāo)值臨界值醫(yī)療工作指標(biāo)

平均住院日/天

床位使用率

出院人數(shù)及增長百分比

門診量（較上一年增長百分比）

病房手術(shù)例數(shù)（較上一年增長百分比）

服務(wù)指標(biāo)

檢查預(yù)約時間

出報告時間

醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)

病案甲級率

科主任查房率（每周）

全科病例討論率（每周）

專家門診出勤率

非計劃停手術(shù)室手術(shù)率

非合理原因延誤手術(shù)開臺時間率

投訴處理率

滿意度測評

分級護理達標(biāo)率

法定傳染病報告率

藥占比

合理用藥

診斷符合率

報告書寫合格率

不良事件報告率

醫(yī)療糾紛發(fā)生率

8/11/2024全過程質(zhì)量管理指標(biāo)分類權(quán)重一級指標(biāo)權(quán)重目標(biāo)值臨界值經(jīng)濟效率指標(biāo)

直接成本收益率（較上一年增長百分比）

收入成本率

人均年收支結(jié)余

人均年業(yè)務(wù)收入

醫(yī)保病人指標(biāo)

次均費用年增長率

個人自費最高比例

平均住院日

藥占比

科研考核指標(biāo)

立項局級以上課題數(shù)

SCI收錄論文/篇

核心期刊

課題按時完成率

立項課題數(shù)

教學(xué)指標(biāo)

教學(xué)事故發(fā)生率

研究生培養(yǎng)質(zhì)量（畢業(yè)當(dāng)年學(xué)位獲得率）

住院醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量（一階段考核通過率）

住院醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量（二階段考核通過率）

繼續(xù)教育達標(biāo)率

教學(xué)人員保障（脫產(chǎn)教學(xué)干事/物診、外總帶教）

學(xué)生對科室教學(xué)滿意度

教改課題立項

教學(xué)論文發(fā)表

8/11/2024全過程質(zhì)量管理指標(biāo)分類權(quán)重一級指標(biāo)權(quán)重目標(biāo)值臨界值人才培養(yǎng)

人才梯隊建設(shè)合理性

各級人才培養(yǎng)計劃落實情況

考核管理執(zhí)行力（績效、考勤等）

設(shè)備指標(biāo)

大型醫(yī)用設(shè)備使用率

設(shè)備回報率

安全隱患發(fā)生率

單項否決

醫(yī)療事故發(fā)生1例

重大醫(yī)療糾紛發(fā)生1例

重大安全事故發(fā)生1例

科室不團結(jié)造成不良影響

8/11/2024全過程質(zhì)量管理1.總體設(shè)計2.確定指標(biāo)3.數(shù)據(jù)獲取

4、應(yīng)用展現(xiàn)8/11/2024全過程質(zhì)量管理院級績效管理指標(biāo)業(yè)務(wù)系統(tǒng)獲取手動錄入獲取HISLIS病案首信其他醫(yī)務(wù)處醫(yī)保辦財務(wù)處教育處科研處8/11/2024全過程質(zhì)量管理指標(biāo)分類一級指標(biāo)數(shù)據(jù)獲取數(shù)據(jù)源醫(yī)療工作指標(biāo)平均住院日/天HIS業(yè)務(wù)系統(tǒng)床位使用率HIS業(yè)務(wù)系統(tǒng)出院人數(shù)及增長百分比HIS業(yè)務(wù)系統(tǒng)門診量（較上一年增長百分比）HIS業(yè)務(wù)系統(tǒng)病房手術(shù)例數(shù)（較上一年增長百分比）病案業(yè)務(wù)系統(tǒng)服務(wù)指標(biāo)檢查預(yù)約時間LIS業(yè)務(wù)系統(tǒng)出報告時間LIS

醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)病案甲級率醫(yī)務(wù)處手動錄入科主任查房率（每周）醫(yī)務(wù)處手動錄入全科病例討論率（每周）醫(yī)務(wù)處手動錄入專家門診出勤率門辦手動錄入非計劃停手術(shù)室手術(shù)率醫(yī)務(wù)處手動錄入非合理原因延誤手術(shù)開臺時間率醫(yī)務(wù)處手動錄入投訴處理率醫(yī)療糾紛系統(tǒng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)滿意度測評滿意度調(diào)查系統(tǒng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)分級護理達標(biāo)率護理部手動錄入法定傳染病報告率醫(yī)務(wù)處手動錄入藥占比HIS業(yè)務(wù)系統(tǒng)合理用藥醫(yī)務(wù)處手動錄入診斷符合率醫(yī)務(wù)處手動錄入報告書寫合格率醫(yī)務(wù)處手動錄入不良事件報告率醫(yī)務(wù)處手動錄入醫(yī)療糾紛發(fā)生率醫(yī)療糾紛業(yè)務(wù)系統(tǒng)經(jīng)濟效率指標(biāo)直接成本收益率（較上一年增長百分比）財務(wù)處手動錄入收入成本率財務(wù)處手動錄入人均年收支結(jié)余財務(wù)處手動錄入人均年業(yè)務(wù)收入財務(wù)處手動錄入8/11/2024全過程質(zhì)量管理醫(yī)保病人指標(biāo)次均費用年增長率HIS業(yè)務(wù)系統(tǒng)個人自費最高比例醫(yī)保辦業(yè)務(wù)系統(tǒng)平均住院日首信業(yè)務(wù)系統(tǒng)藥占比首信業(yè)務(wù)系統(tǒng)科研考核指標(biāo)立項局級以上課題數(shù)科研管理系統(tǒng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)SCI收錄論文/篇科研管理系統(tǒng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)核心期刊科研管理系統(tǒng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)課題按時完成率科研管理系統(tǒng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)立項課題數(shù)科研管理系統(tǒng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)教學(xué)指標(biāo)教學(xué)事故發(fā)生率教學(xué)管理系統(tǒng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)研究生培養(yǎng)質(zhì)量（畢業(yè)當(dāng)年學(xué)位獲得率）教學(xué)管理系統(tǒng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)住院醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量（一階段考核通過率）教學(xué)管理系統(tǒng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)住院醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量（二階段考核通過率）教學(xué)管理系統(tǒng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)繼續(xù)教育達標(biāo)率教學(xué)管理系統(tǒng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)教學(xué)人員保障（脫產(chǎn)教學(xué)干事/物診、外總帶教）教學(xué)管理系統(tǒng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)學(xué)生對科室教學(xué)滿意度教學(xué)管理系統(tǒng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)教改課題立項教學(xué)管理系統(tǒng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)教學(xué)論文發(fā)表教學(xué)管理系統(tǒng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)人才培養(yǎng)人才梯隊建設(shè)合理性教育處手動錄入各級人才培養(yǎng)計劃落實情況教育處手動錄入考核管理執(zhí)行力（績效、考勤等）教育處手動錄入設(shè)備指標(biāo)大型醫(yī)用設(shè)備使用率醫(yī)務(wù)處、醫(yī)工處手動錄入設(shè)備回報率醫(yī)務(wù)處、醫(yī)工處手動錄入安全隱患發(fā)生率醫(yī)務(wù)處、醫(yī)工處手動錄入單項否決醫(yī)療事故發(fā)生1例醫(yī)務(wù)處手動錄入重大醫(yī)療糾紛發(fā)生1例醫(yī)務(wù)處手動錄入重大安全事故發(fā)生1例醫(yī)務(wù)處手動錄入科室不團結(jié)造成不良影響醫(yī)務(wù)處手動錄入8/11/2024全過程質(zhì)量管理跨系統(tǒng)復(fù)雜數(shù)據(jù)獲取的問題：集成平臺數(shù)據(jù)中心（管理、臨床）PACS索引全過程質(zhì)量管理1.總體設(shè)計2.確定指標(biāo)3.數(shù)據(jù)獲取4、應(yīng)用展現(xiàn)8/11/2024全過程質(zhì)量管理

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文字達成目標(biāo)挖掘問題促進成長分配利益某科室2013年9月總得分：98指標(biāo)分類權(quán)重一級指標(biāo)權(quán)重當(dāng)前值基本目標(biāo)期望目標(biāo)分?jǐn)?shù)預(yù)警醫(yī)療工作指標(biāo)30%平均住院日/天25%

98.6

8.34床位使用率20%

96

90

955出院人數(shù)及增長百分比15%

4%

3%

5%5門診量（較上一年增長百分比）20%

3病房手術(shù)例數(shù)（較上一年增長百分比）20%

5服務(wù)指標(biāo)20%檢查預(yù)約時間40%

2出報告時間60%

5…………績效考核目標(biāo)明確考核組織確定指標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定權(quán)重根據(jù)績效分值考核院級應(yīng)用-績效考核（按科室）8/11/2024全過程質(zhì)量管理院領(lǐng)導(dǎo)教育處人事處醫(yī)保辦院級績效獎懲科研一級指標(biāo)醫(yī)療核心指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量效率指標(biāo)合理用藥指標(biāo)經(jīng)濟效率指標(biāo)醫(yī)保病人指標(biāo)科研指標(biāo)教育指標(biāo)人才工作設(shè)備指標(biāo)滿意度單項否決項一級指標(biāo)效率指標(biāo)質(zhì)量指標(biāo)經(jīng)濟效益指標(biāo)科研指標(biāo)教育指標(biāo)人才工作指標(biāo)設(shè)備指標(biāo)滿意度單項否決項一級指標(biāo)醫(yī)療核心指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量效率指標(biāo)合理用藥指標(biāo)經(jīng)濟效率指標(biāo)醫(yī)保病人指標(biāo)科研指標(biāo)教育指標(biāo)人才工作設(shè)備指標(biāo)滿意度單項否決項內(nèi)科系統(tǒng)外科系統(tǒng)醫(yī)技科室績效考核-明確考核體系（按學(xué)科類別）醫(yī)務(wù)處護理部門診部醫(yī)工處財務(wù)處8/11/2024全過程質(zhì)量管理HISLISPACS病案醫(yī)保同仁醫(yī)院考核體系1、患者滿意度2、預(yù)約就診率3、日均負(fù)擔(dān)門急診4、