腦卒中后的偏癱康復(fù)及預(yù)防

關(guān)于腦卒中后的偏癱康復(fù)及預(yù)防腦卒中--概述第2頁,共69頁，星期六，2024年，5月腦卒中--概述第3頁,共69頁，星期六，2024年，5月腦卒中康復(fù)--主要功能障礙第4頁,共69頁，星期六，2024年，5月偏癱概述第5頁,共69頁，星期六，2024年，5月第6頁,共69頁，星期六，2024年，5月死亡率總患病率、致殘率第7頁,共69頁，星期六，2024年，5月第8頁,共69頁，星期六，2024年，5月第9頁,共69頁，星期六，2024年，5月偏癱分期第10頁,共69頁，星期六，2024年，5月肌力的評定5

能對抗的阻力與正常相應(yīng)肌肉的相同，且能作全范圍的活動

4

能對抗阻力，但其大小達不到5級的水平

3

能抗重力運動，且能完成100%的范圍，但不能對抗任何阻力

2

不能抗重力，但在消除重力影響后能作全關(guān)節(jié)活動范圍的活動

1

觸診能發(fā)現(xiàn)有肌肉收縮，但不能引起任何關(guān)節(jié)活動

0

無任何肌肉收縮跡象

第11頁,共69頁，星期六，2024年，5月肌痙攣的評定第12頁,共69頁，星期六，2024年，5月腦卒中康復(fù)--偏癱的本質(zhì)第13頁,共69頁，星期六，2024年，5月上運動神經(jīng)元低級中樞下運動神經(jīng)元失去控制異常原始的運動反射釋放、運動模式異常痙攣異常姿勢反射緊張性反射抓握反射感覺障礙平衡障礙共同運動聯(lián)合反應(yīng)第14頁,共69頁，星期六，2024年，5月幾個基本概念

1、聯(lián)合反應(yīng)定義：患肢無隨意運動時，由健側(cè)肢體的運動引起患側(cè)的肌肉收縮時間：偏癱早期（軟癱期）特點：上肢：內(nèi)收、外展、屈曲對稱性出現(xiàn)。下肢：內(nèi)收、外展對稱性出現(xiàn)，屈曲伸展為相反的表現(xiàn)。優(yōu)點：早期誘發(fā)患側(cè)肢體的運動出現(xiàn)第15頁,共69頁，星期六，2024年，5月異常運動模式---聯(lián)合反應(yīng)第16頁,共69頁，星期六，2024年，5月第17頁,共69頁，星期六，2024年，5月異常運動模式---共同運動第18頁,共69頁，星期六，2024年，5月典型的痙攣模式第19頁,共69頁，星期六，2024年，5月異常運動模式---痙攣第20頁,共69頁，星期六，2024年，5月偏癱常見障礙第21頁,共69頁，星期六，2024年，5月偏癱常見障礙第22頁,共69頁，星期六，2024年，5月卒中后異常姿勢第23頁,共69頁，星期六，2024年，5月偏癱還引起哪些問題？第24頁,共69頁，星期六，2024年，5月偏癱康復(fù)時機的選擇第25頁,共69頁，星期六，2024年，5月腦卒中康復(fù)基礎(chǔ)--恢復(fù)過程卒中運動功能降低或喪失肌肉和神經(jīng)元繼發(fā)性改變—攣縮、痙攣廢用改變病人期望運動通過訓(xùn)練促進肌肉活動及運動控制創(chuàng)造環(huán)境、激勵學(xué)習(xí)“代償”病人陷入無效的刻板的協(xié)運動恢復(fù)有效的各種運動+第26頁,共69頁，星期六，2024年，5月腦卒中康復(fù)基礎(chǔ)--腦可塑性→CNS損傷后功能恢復(fù)的主要理論

是指腦有適應(yīng)能力，即在結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了現(xiàn)實的能力。人和高等脊椎動物之所以具有高度可塑性，不是由于再生，而是由于動態(tài)功能重新組織或適應(yīng)的結(jié)果，并認(rèn)為CNS損傷后功能恢復(fù)是通過殘留部分功能重組的結(jié)果。第27頁,共69頁，星期六，2024年，5月功能訓(xùn)練促進腦功能重組功能訓(xùn)練是CNS可塑性促進功能重組的必要條件急性期溶栓治療中風(fēng)單元

康復(fù)治療第28頁,共69頁，星期六，2024年，5月腦卒中康復(fù)的目的第29頁,共69頁，星期六，2024年，5月腦卒中康復(fù)治療原則第30頁,共69頁，星期六，2024年，5月康復(fù)訓(xùn)練的時間選擇、目標(biāo)和效果第31頁,共69頁，星期六，2024年，5月急性期預(yù)防性康復(fù)第32頁,共69頁，星期六，2024年，5月恢復(fù)期主動性康復(fù)第33頁,共69頁，星期六，2024年，5月第34頁,共69頁，星期六，2024年，5月

腦卒中治療內(nèi)容第35頁,共69頁，星期六，2024年，5月后遺癥期適應(yīng)性康復(fù)第36頁,共69頁，星期六，2024年，5月訓(xùn)練內(nèi)容和方法第37頁,共69頁，星期六，2024年，5月患側(cè)臥位第38頁,共69頁，星期六，2024年，5月健側(cè)臥位第39頁,共69頁，星期六，2024年，5月

枕頭勿太高。

在患側(cè)肩部、臀部下面放置薄枕或軟墊，將其稍稍墊高。

患側(cè)上肢放于體側(cè)，一定要處于伸肘、伸腕的體位，并避免前臂處于旋前位（即手心向床面）。避免肘關(guān)節(jié)屈曲。手指可以自然放置。

患側(cè)膝關(guān)節(jié)下可以用直徑數(shù)厘米的軟物支持，也可不支持。

可在患側(cè)下肢外側(cè)放置軟墊以糾正患腿外旋，以足尖外旋得到改善為度。要注意，如果被子太重也會壓迫患足，造成足尖外旋，可使用支撐物將被子撐起。

仰臥位第40頁,共69頁，星期六，2024年，5月翻身的訓(xùn)練第41頁,共69頁，星期六，2024年，5月第42頁,共69頁，星期六，2024年，5月向健側(cè)翻身第43頁,共69頁，星期六，2024年，5月

要點：1.病人雙手緊貼一起2.方法：同時翻轉(zhuǎn)臀部和足底以引導(dǎo)偏癱側(cè)（圖中陰影代表偏癱側(cè)）第44頁,共69頁，星期六，2024年，5月輔助下翻身練習(xí)第45頁,共69頁，星期六，2024年，5月臥床期的訓(xùn)練方法第46頁,共69頁，星期六，2024年，5月握拳姿勢（Bobath握拳）第47頁,共69頁，星期六，2024年，5月主動輔助運動第48頁,共69頁，星期六，2024年，5月搭橋活動第49頁,共69頁，星期六，2024年，5月軀干活動訓(xùn)練（肩髖反相活動）第50頁,共69頁，星期六，2024年，5月第51頁,共69頁，星期六，2024年，5月坐起與坐穩(wěn)訓(xùn)練第52頁,共69頁，星期六，2024年，5月第53頁,共69頁，星期六，2024年，5月站立與行走訓(xùn)練第54頁,共69頁，星期六，2024年，5月

第55頁,共69頁，星期六，2024年，5月第56頁,共69頁，星期六，2024年，5月第57頁,共69頁，星期六，2024年，5月運動中常見訓(xùn)練問題的處理第58頁,共69頁，星期六，2024年，5月作業(yè)療法第59頁,共69頁，星期六，2024年，5月第60頁,共69頁，星期六，2024年，5月第61頁,共69頁，星期六，2024年，5月日常生活自理技能訓(xùn)練第62頁,共69頁，星期六，2024年，5月第63頁,共69頁，星期六，2024年，5月第64頁,共69頁，星期六，2024年，5