正常與異常心電圖

第五篇器械檢查第一章贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科周愛琴第1節(jié)

正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值P波

PR間期QRS波J點(diǎn)ST段T波QT間期U波P波

PR間期

QRS波J點(diǎn)ST段T波QT間期U波幼兒或心動(dòng)過(guò)速者短，老年人或心動(dòng)過(guò)緩者長(zhǎng)，但＜0.22秒QRS時(shí)間P波

PR間期QRS波

J點(diǎn)ST段T波QT間期U波QRS波電壓P波

PR間期QRS波

J點(diǎn)ST段T波QT間期U波QRS方向P波

PR間期QRS波

J點(diǎn)ST段T波QT間期U波V1不應(yīng)有q波，但可呈QS波P波

PR間期QRS波

J點(diǎn)ST段T波QT間期U波

J點(diǎn)大多在等電位線上，部分生理因素可上下移動(dòng)，意義不大。P波

PR間期QRS波J點(diǎn)

ST段T波QT間期U波P波

PR間期QRS波J點(diǎn)ST段

T波QT間期U波T波與同導(dǎo)聯(lián)R波方向一致Tv1向上，Tv2-V6不應(yīng)再向下T波胸導(dǎo)可高達(dá)1.1-1.5mvP波

PR間期QRS波J點(diǎn)ST段T波

QT間期U波P波

PR間期QRS波J點(diǎn)ST段T波QT間期

U波＜0.3mvP波

PR間期QRS波J點(diǎn)ST段T波QT間期U波第2節(jié)心房、心室肥大

右房擴(kuò)大

左房擴(kuò)大

左室肥大(leftventricularhypertrophy)

右室肥大（rightventricularhypertrophy)

右室肥大

慢性肺源性心臟病近似正常；一側(cè)心室肥大；兩側(cè)心室肥大雙室肥大(biventricularhypertrophy)第3節(jié)

冠心病缺血型心電圖改變損傷型心電圖改變壞死型心電圖改變壞死型Q波或QS波發(fā)生機(jī)制前間壁心肌梗死急性廣泛前壁心肌梗死下壁、側(cè)壁心肌梗死第4節(jié)心律失常(Arrhythmias)一、竇性心律和竇性心律失常

P波的方向：PI、Ⅱ、ａVＦ、Ｖ４－６直立，PａVR倒置PP間期：并不絕對(duì)勻齊，但PP間期的互差<0.12秒心房頻率：60～100次/分。１.正常竇性心律

２.竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心律P波頻率100～160次/分ＰＲ間期、ＱＴ間期相應(yīng)縮短，伴繼發(fā)性ＳＴ－Ｔ改變常見于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血、失血、心肌炎等竇性心動(dòng)過(guò)緩３.竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心律P波頻率<60次/分，但很少<40次/分見于老年人、運(yùn)動(dòng)員、竇房結(jié)功能障礙、顱內(nèi)高壓、甲減、藥物等４.竇性心律不齊竇性心律PP間期互差>0.12秒類型：(1)呼吸性竇性心律不齊：與呼吸有關(guān)，吸氣時(shí)縮短，呼氣時(shí)延長(zhǎng)(2)心室時(shí)相性竇性心律不齊：包含QRS波群的PP間期短于不包QRS波群的PP間期(3)竇房結(jié)內(nèi)游走性心律不齊５.竇性停搏

竇性心律中出現(xiàn)較長(zhǎng)的間歇，其間無(wú)P波長(zhǎng)間歇不是基本心律PP間期的整數(shù)可出現(xiàn)交界性逸搏、室性逸搏病態(tài)竇房結(jié)綜合征二.期前收縮逆行性P’可能位于QRS波群之前(PR間期<0.12)，其后(RP間期<0.20秒)，或埋沒(méi)于QRS波群之中而不易辨認(rèn)三、異位性心動(dòng)過(guò)速

paroxysmalsupraventriculartachycardia（PSVT）

QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常。心室率160～2５0次/分?？床磺迕黠@的心房活動(dòng)時(shí)，統(tǒng)稱之為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。突發(fā)突止壓迫頸動(dòng)脈竇可能使發(fā)作停止。

１.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

IIV1V5P’房性心動(dòng)過(guò)速連續(xù)三次房性P’5-13QRS窄RR規(guī)則196bpm室上性心動(dòng)過(guò)速P’室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速４.尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速

一系列增寬變形的ＱＲＳ波群，以每３－１０個(gè)心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向，極易轉(zhuǎn)為室顫，反復(fù)發(fā)作心源性暈厥。

四、撲動(dòng)與顫動(dòng)

正常P波消失，代之以“F”波?！癋”波

在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰。Ｆ波間無(wú)等電位線。

Ｆ波大小一致，間隔規(guī)則，頻率在240-430bpm。

AV傳導(dǎo)比例不定，常合并有不同程度的房室阻滯，多以２：１或４：１下傳，故心室律多規(guī)則。１.心房撲動(dòng)鋸齒形、規(guī)則>250次/分心房撲動(dòng)F波4：1下傳RR間期規(guī)則2-7P波消失、Ｆ波取代，Ｆ波的大小、間距有差異鋸齒、規(guī)則不純房撲P波消失，代之以“f”波

“f”波在V1和II導(dǎo)較易識(shí)別

“f”波頻率在350-600bpm

RR絕對(duì)不等，ＱＲＳ波一般不增寬

２.心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)

形態(tài)、高低、頻率不一

f波RR絕對(duì)不齊３.QRS－T消失，出現(xiàn)形態(tài)、高低、頻率不一的Vf

波心室顫動(dòng)（ventricularfibrillationVf）QRS－T消失，出現(xiàn)形態(tài)、高低、頻率相似的VF波心室撲動(dòng)（ventricularflutterVF）五、傳導(dǎo)異常（一）心臟傳導(dǎo)阻滯按部位分：１．竇房傳導(dǎo)阻滯２．房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯３．房室傳導(dǎo)阻滯４．室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

（１）左束支阻滯（２）右束支阻滯（３）左前分支阻滯（４）左后分支阻滯按程度分：１．第一度傳導(dǎo)阻滯２．第二度傳導(dǎo)阻滯莫氏Ｉ型莫氏ＩＩ型３．第三度傳導(dǎo)阻滯按阻滯發(fā)生情況分：永久性、暫時(shí)性、交替性、漸進(jìn)性１.３.右束支傳導(dǎo)阻滯RBBB左前分支傳導(dǎo)阻滯診斷還需排除其它電軸右偏的情況，如右室肥厚、肺氣腫、正常小兒等

QRS波群右偏，在120°以上；Ⅰ、aVL呈rS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型；QRS波群時(shí)間正常或輕度延長(zhǎng)左后分支傳導(dǎo)阻滯七.預(yù)激綜合征

預(yù)激綜合征(左側(cè))預(yù)激綜合征(右側(cè))八、逸搏與逸搏心律

1.長(zhǎng)的RR間期之后出現(xiàn)一個(gè)與P波形態(tài)不同的P’波2.P‘波后的QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常，PR間期>0.12秒3.當(dāng)房性逸搏連續(xù)出現(xiàn)即形成房性逸搏心律，心率在50次/分左右。

房性逸搏與房性逸搏心律長(zhǎng)的RR間期之后出現(xiàn)時(shí)間、形態(tài)正常或大致正常的QRS波群；逆行性P‘可能位于QRS波群之前(P’R間期<0.12)，其后(RP‘間期<0.20)，或埋沒(méi)于QRS波群之中而不易辨認(rèn)；連續(xù)出現(xiàn)的逸搏形成逸心搏心律，心室率40次/分左右交界性逸搏與逸