社保案例分析與HR管理技巧課件

《社保案例分析與HR管理技巧》——醫(yī)療、生育、工傷保險(xiǎn)案例精解余清泉人力資源實(shí)務(wù)培訓(xùn)系列之我要社保網(wǎng)首席專家余清泉社保案例分析與HR管理技巧講師簡介Page

2余清泉（YuQingquan）國內(nèi)知名社保專家、勞動(dòng)用工與成本優(yōu)化專家51我要社保網(wǎng)首席專家多家機(jī)構(gòu)特聘專家顧問及人力資源講師多年央企、IT企業(yè)人力資源實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)郵箱：yuqingqua微博：國內(nèi)知名社保專家、勞動(dòng)用工專家。國內(nèi)最大的社保實(shí)務(wù)專業(yè)網(wǎng)站“我要社保網(wǎng)”創(chuàng)始人，北京眾合天下管理咨詢有限公司首席專家，多家機(jī)構(gòu)特聘專家顧問。多年央企、建筑IT行業(yè)人力資源實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，具有扎實(shí)的理論功底和豐富的實(shí)操經(jīng)驗(yàn)，精通薪酬福利、成本優(yōu)化、勞動(dòng)用工政策和實(shí)務(wù)。已出版《社會(huì)保險(xiǎn)法律政策工具速查》《社會(huì)保險(xiǎn)法實(shí)戰(zhàn)策略》《人力資源管理法規(guī)速查大全》等書籍。在《北京勞動(dòng)就業(yè)報(bào)》《人才市場報(bào)》《管理@人》《浙江工人日報(bào)》《瀟湘晨報(bào)》《羊城晚報(bào)》等多家報(bào)刊、雜志接受采訪或發(fā)表文章。社保案例分析與HR管理技巧目錄Page

3醫(yī)療保險(xiǎn)案例分析第篇1生育保險(xiǎn)案例分析第篇2工傷保險(xiǎn)案例分析第篇3社保案例分析與HR管理技巧Page

4上篇

醫(yī)療保險(xiǎn)案例分析引題……社保案例分析與HR管理技巧案例：試用期內(nèi)的癌癥員工一位員工入職公司簽訂了三年期勞動(dòng)合同并繳納了社會(huì)保險(xiǎn)，在入職后第二個(gè)月被檢查出癌癥，只能天天請假無法繼續(xù)堅(jiān)持上班，經(jīng)理認(rèn)為由于其無法勝任工作應(yīng)當(dāng)解雇辭退，假如你是這個(gè)公司的HR，請問你如何處理?Page

5你該怎么處理？社保案例分析與HR管理技巧《企業(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期規(guī)定》(勞部發(fā)[1994]479號(hào))第一條為了保障企業(yè)職工在患病或非因工負(fù)傷期間的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》第二十六、二十九條規(guī)定，制定本規(guī)定。第二條醫(yī)療期是指企業(yè)職工因患病或非因工負(fù)傷停止工作治病休息不得解除勞動(dòng)合同的時(shí)限。第三條企業(yè)職工因患病或非因工負(fù)傷，需要停止工作醫(yī)療時(shí)，根據(jù)本人實(shí)際參加工作年限和在本單位工作年限，給予三個(gè)月到二十四個(gè)月的醫(yī)療期：（一）實(shí)際工作年限十年以下的，在本單位工作年限五年以下的為三個(gè)月；五年以上的為六個(gè)月。（二）實(shí)際工作年限十年以上的，在本單位工作年限五年以下的為六個(gè)月；五年以上十年以下的為九個(gè)月；十年以上十五年以下的為十二個(gè)月；十五年以上二十年以下的為十八個(gè)月；二十年以上的為二十四個(gè)月。第四條醫(yī)療期三個(gè)月的按六個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算；六個(gè)月的按十二個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算；九個(gè)月的按十五個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算；十二個(gè)月的按十八個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算；十八個(gè)月的按二十四個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算；二十四個(gè)月的按三十個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算。第五條企業(yè)職工在醫(yī)療期內(nèi)，其病假工資、疾病救濟(jì)費(fèi)和醫(yī)療待遇按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第六條企業(yè)職工非因工致殘和經(jīng)醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定患有難以治療的疾病，在醫(yī)療期內(nèi)醫(yī)療終結(jié)，不能從事原工作，也不能從事用人單位另行安排的工作的，應(yīng)當(dāng)由勞動(dòng)鑒定委員會(huì)參照工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行勞動(dòng)能力的鑒定。被鑒定為一至四級(jí)的，應(yīng)當(dāng)退出勞動(dòng)崗位，終止勞動(dòng)關(guān)系，辦理退休、退職手續(xù)，享受退休、退職待遇；被鑒定為五至十級(jí)的，醫(yī)療期內(nèi)不得解除勞動(dòng)合同。第七條企業(yè)職工非因工致殘和經(jīng)醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定患有難以治療的疾病，醫(yī)療期滿，應(yīng)當(dāng)由勞動(dòng)鑒定委員會(huì)參照工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行勞動(dòng)能力的鑒定。被鑒定為一至四級(jí)的，應(yīng)當(dāng)退出勞動(dòng)崗位，解除勞動(dòng)關(guān)系，并辦理退休、退職手續(xù)，享受退休、退職待遇。第八條醫(yī)療期滿尚未痊愈者，被解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償問題按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第九條本規(guī)定自1995年1月1日起施行。Page

6社保案例分析與HR管理技巧關(guān)于貫徹《企業(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期規(guī)定》的通知?jiǎng)趧?dòng)部關(guān)于貫徹《企業(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期規(guī)定》的通知（勞部發(fā)[1995]236號(hào)）一、關(guān)于醫(yī)療期的計(jì)算問題

1、醫(yī)療期計(jì)算應(yīng)從病休第一天開始，累計(jì)計(jì)算。如：應(yīng)享受三個(gè)月醫(yī)療期的職工，如果從1995年3月5日起第一次病休，那么，該職工的醫(yī)療期應(yīng)在3月5日至9月5日之間確定，在此期間累計(jì)病休三個(gè)月即視為醫(yī)療期滿。其它依此類推。

2、病休期間，公休、假日和法定節(jié)日包括在內(nèi)。二、關(guān)于特殊疾病的醫(yī)療期問題根據(jù)目前的實(shí)際情況，對某些患特殊疾?。ㄈ绨┌Y、精神病、癱瘓等）的職工，在24個(gè)月內(nèi)尚不能痊愈的，經(jīng)企業(yè)和勞動(dòng)主管部門批準(zhǔn)，可以適當(dāng)延長醫(yī)療期。各省、自治區(qū)、直轄市在實(shí)施《醫(yī)療期規(guī)定》時(shí)，可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，抓緊制定具體細(xì)則，并及時(shí)報(bào)我部備案。一九九五年五月二十三日Page

7社保案例分析與HR管理技巧規(guī)范化的醫(yī)療期管理技巧（1）醫(yī)療期的計(jì)算Page

8實(shí)際工作年限本單位工作年限醫(yī)療期醫(yī)療期累計(jì)計(jì)算年限10Y-5Y-3M6M5Y+6M12M10Y+5Y-6M12M5Y~10Y9M15M10Y~15Y12M18M15Y~20Y18M24M20Y+24M30M社保案例分析與HR管理技巧規(guī)范化的醫(yī)療期管理技巧（2）病假工資計(jì)發(fā)Page

9醫(yī)療期本單位工作年限病假工資（1953勞動(dòng)保險(xiǎn)條例）保底病假工資（勞部發(fā)[1995]309號(hào)）6M-2Y-S×60%>=Smin×80%2Y~4YS×70%4Y~6YS×80%6Y~8YS×90%8Y+S×100%6M+1Y-S×40%1Y~3YS×50%3Y+S×60%社保案例分析與HR管理技巧注意：病假工資各地規(guī)定略有差異Page

10勞動(dòng)用工基準(zhǔn)各地政策差異社保案例分析與HR管理技巧病假工資青島地方規(guī)定青島地方規(guī)定Page

11醫(yī)療期停工醫(yī)療累計(jì)時(shí)間病假工資疾病救濟(jì)費(fèi)上下限限制醫(yī)療期內(nèi)6M-S×70%Smin×80%~Savg.6M+S×60%超過醫(yī)療期未按規(guī)定組織勞動(dòng)能力鑒定的Smin×80%按規(guī)定組織勞動(dòng)能力鑒定按勞動(dòng)部文件執(zhí)行《青島市企業(yè)工資支付規(guī)定》（青島市人民政府令第161號(hào)）社保案例分析與HR管理技巧規(guī)范化的醫(yī)療期管理技巧（3）醫(yī)療期管理流程Page

12醫(yī)療期(合同期滿應(yīng)順延)內(nèi)病假工資或疾病救濟(jì)費(fèi)(不低于最低工資80%)。醫(yī)療期滿仍不能從事原工作也不能從事由單位另行安排的工作的，由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)參照工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。被鑒定為一至四級(jí)，退出勞動(dòng)崗位解除勞動(dòng)關(guān)系辦理因病或非因工負(fù)傷退休退職手續(xù)。被鑒定為五至十級(jí)，用人單位可以解除勞動(dòng)合同，并按規(guī)定支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金和醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)。未按規(guī)定組織勞動(dòng)能力鑒定的，,按不低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的80%支付疾病救濟(jì)費(fèi)。醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)：普通疾病=G×6；重病=G×6×150%；絕癥=G×6×200%社保案例分析與HR管理技巧案例：苦樂不均的報(bào)銷覆蓋率Page

13%社保案例分析與HR管理技巧道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇Page

14社保案例分析與HR管理技巧基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理原理Page

15【醫(yī)院】定點(diǎn)管理定+急+中+專【醫(yī)院】診療行為“三個(gè)目錄”【患者】分類+機(jī)制+引導(dǎo)基本統(tǒng)籌/大額互助分開、門急診/住院分開、起付線、封頂線、比例共付、社區(qū)首診制【患者】道德風(fēng)險(xiǎn)防范門急診/住院分開、照片鋼印、條形碼、醫(yī)?？▽?shí)名制、實(shí)時(shí)結(jié)算、等待期社保案例分析與HR管理技巧梨形保障Page

16“梨形”：側(cè)重于中端需求保障社保案例分析與HR管理技巧量體裁衣、對接醫(yī)保的福利設(shè)計(jì)(通用型)Page

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項(xiàng)目

名稱給付范圍（元）給付比例設(shè)計(jì)精要門診小額門診起付線以下比例設(shè)計(jì)尤為重要，要向你所希望保障的部分傾斜?？梢?免賠，也可以設(shè)免賠額，常見免賠100-300大額門診起付線到醫(yī)保中心最高支付限額內(nèi)的個(gè)人自付部分

住院小額住院起付線以下住院常見0免賠基本住院起付線到封頂線的個(gè)人自付部分其他比例報(bào)銷通常在70-100%間設(shè)計(jì)大額住院醫(yī)保中心最高支付限額內(nèi)的個(gè)人自付部分

其他可以附加團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)、生育險(xiǎn)等其他險(xiǎn)種。社保案例分析與HR管理技巧福利設(shè)計(jì)思想福利設(shè)計(jì)思想：Page

18福利最優(yōu)化！每一分錢發(fā)揮最大價(jià)值社保案例分析與HR管理技巧Page

19中篇生育保險(xiǎn)案例分析引題……社保案例分析與HR管理技巧案例：孕期員工的“護(hù)身符”拉拉到上海的當(dāng)天，玫瑰找李斯特談話，說她懷孕了，并有嚴(yán)重先兆流產(chǎn)，需臥床休息三個(gè)月。她已三十有二，婚后一直懷孕困難，原以為后代無望，不期竟然懷上了。玫瑰一面說，一面眼里淚光婆娑。李斯特望著那張醫(yī)院開出的假條，頭頓時(shí)大了兩號(hào)。玫瑰懷孕后，根據(jù)勞動(dòng)法，女員工在孕期和哺乳期內(nèi)受法律保護(hù)，也就是說只要她不犯大錯(cuò)，22個(gè)月內(nèi)沒法炒她，他也不好因?yàn)槿思覒言芯徒等思业穆?，他可是HR的頭，要是他敢這么做，那以后但凡公司里有員工懷孕，孕婦的主管就可以要求把人家降職，他李斯特還怎么做這個(gè)HR?——《杜拉拉升職記》Page

20社保案例分析與HR管理技巧女職工“三期”Page

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婚假晚婚假結(jié)婚孕期產(chǎn)期哺乳期

產(chǎn)前檢查假產(chǎn)假晚育假

哺乳假社保案例分析與HR管理技巧產(chǎn)假天數(shù)知多少？Page

22類型(18,122)(7,467)(14,073)0~12周12~16周16~28周28周~孕早期（3月以內(nèi)）流產(chǎn)：15天孕中期（3~4月）流產(chǎn)：15天孕晚期（4~7月）流產(chǎn)：42天早產(chǎn)（7月以上）：98天正常產(chǎn)：98天難產(chǎn)：+15天晚育：+60天(青島政策)多胞胎：+15天/人正常產(chǎn)難產(chǎn)晚育多胞胎社保案例分析與HR管理技巧案例：算算生育津貼的明細(xì)賬生育津貼標(biāo)準(zhǔn)=當(dāng)年度首次參保月份單位生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)對應(yīng)的參加生育保險(xiǎn)人數(shù)Page

23生育津貼標(biāo)準(zhǔn)=當(dāng)年度1月份單位生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)對應(yīng)的參加生育保險(xiǎn)人數(shù)《關(guān)于進(jìn)一步明確企業(yè)職工生育保險(xiǎn)生育津貼計(jì)發(fā)辦法有關(guān)問題的通知》（青人社辦字[2012]65號(hào)）社保案例分析與HR管理技巧產(chǎn)假工資、生育津貼管理技巧《關(guān)于調(diào)整青島市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)生育津貼計(jì)發(fā)辦法的通知》（青人社發(fā)[2011]26號(hào)）二、用人單位上年度職工月平均工資低于本市上年度在崗職工月平均工資60%的，職工生育津貼按60%計(jì)發(fā)；高于本市上年度在崗職工月平均工資300%的，職工生育津貼按300%計(jì)發(fā)，高出部分由用人單位補(bǔ)差。Page

24原來按本人職工月均工資現(xiàn)在按單位職工月均工資社保案例分析與HR管理技巧女職工三期的靈活管理技巧Page

251、期滿順延2、間接理由3、薪酬結(jié)構(gòu)4、有章可循5、協(xié)商為先6、違紀(jì)解除社保案例分析與HR管理技巧Page

26下篇工傷保險(xiǎn)案例分析引題……社保案例分析與HR管理技巧案例：入職三天拓展訓(xùn)練工傷朗女士是北京某人力資源公司派遣到某汽車貿(mào)易有限公司銷售部的員工，2007年7月20日、21日，根據(jù)某汽車貿(mào)易公司的工作安排，參加公司舉辦的銷售團(tuán)隊(duì)建設(shè)活動(dòng)。在馬術(shù)訓(xùn)練中，從馬背上摔下受傷，經(jīng)醫(yī)院診斷為T11錐體壓縮性骨折。Page

27是工傷？Or不是工傷？社保案例分析與HR管理技巧基于鑒定評(píng)級(jí)的工傷風(fēng)險(xiǎn)量化分析（1）勞動(dòng)能力鑒定五大判斷依據(jù)Page

28社保案例分析與HR管理技巧基于鑒定評(píng)級(jí)的工傷風(fēng)險(xiǎn)量化分析（2）Page

29社保案例分析與HR管理技巧基于鑒定評(píng)級(jí)的工傷風(fēng)險(xiǎn)量化分析（3）Page

30二、因工傷殘待遇

傷殘津貼（按月）一次性傷殘補(bǔ)助金一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金非職業(yè)病職業(yè)病完全喪失勞動(dòng)能力

1級(jí)

S×90%>=SminS×27

2級(jí)

S×85%S×253級(jí)

S×80%S×234級(jí)

S×75%S×21大部分喪失勞動(dòng)能力

5級(jí)

S×70%>=SminS×18Savg.×22Savg.×33Savg.×366級(jí)

S×60%S×16Savg.×18Savg.×27Savg.×30部分喪失勞動(dòng)能力

7級(jí)

S×13Savg.×13Savg.×19.5Savg.×208級(jí)

S×11Savg.×10Savg.×15Savg.×169級(jí)

S×9Savg.×7Savg.×10.5Savg.×1210級(jí)

S×7Savg.×4Savg.×6Savg.×8護(hù)理費(fèi)

（按月）

全部護(hù)理依賴

Savg.×50%

大部分護(hù)理依賴

Savg.×40%

部分護(hù)理依賴

Savg.×30%

山東省人民政府關(guān)于印發(fā)山東省貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施辦法的通知（魯政發(fā)[2011]25號(hào)）社保案例分析與HR管理技巧工傷的責(zé)任分擔(dān)治療工傷期間的工資福利待遇停工留薪期的生活護(hù)理費(fèi)用五級(jí)、六級(jí)傷殘職工難以安排工作時(shí)按月領(lǐng)取的傷殘津貼終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金Page

31哪種工傷，是用工單位最擔(dān)心的？社保案例分析與HR管理技巧案例：上了保險(xiǎn)為何“沒保上險(xiǎn)”2007年，沈陽集中查辦了市級(jí)3所醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣（市）級(jí)2所醫(yī)院采用不正當(dāng)競爭手段給予120急救中心人員服務(wù)費(fèi)和開單提成等涉嫌商業(yè)賄賂案件，涉案92人，涉案金額425萬元，行政處罰85人，罰款104萬元，給予黨紀(jì)政紀(jì)處分3人，移送司法機(jī)關(guān)4人。Page

32社保案例分析與HR管理技巧案例：上了保險(xiǎn)為何“沒保上險(xiǎn)”2006年，深圳一家醫(yī)院吞噬社保基金兩起工傷病例多收161萬。“上了翻身床就是開了印鈔機(jī)?！睙齻撇坏刻焓杖》碣M(fèi)用，而且收費(fèi)清單上常常顯示一天翻身4－6次。重度燒傷病人不能多動(dòng)，一般兩三天才換一次藥，而劉、符卻顯示出一天換藥4－6次。劉的病歷更為荒謬——他燒傷面積為55％，有數(shù)次換藥卻按80％計(jì)算。2005年12月6日的一次換藥收費(fèi)，竟按燒傷面積100％計(jì)算。隨后是清創(chuàng)。通過使用同樣的手法———多計(jì)次數(shù)、多算燒傷面積，兩個(gè)病例中被多收的“清創(chuàng)費(fèi)”亦達(dá)數(shù)十萬元。Page

33社保案例分析與HR管理技巧規(guī)避工傷風(fēng)險(xiǎn)的四種途徑：Page

34防控體系用工模