慢性胃炎護(hù)理查房可編輯

慢性胃炎護(hù)理查房內(nèi)容介紹引言

輔助檢查2簡要病情1

34護(hù)理問題及措施5

知識點(diǎn)回顧證型分析及治療

患者男51歲，近半月余來無明顯誘因逐漸開始出現(xiàn)上腹部脹痛、反酸，間斷發(fā)作，無放射痛，無嘔吐、腹瀉，無發(fā)熱、惡寒，院外自行口服藥物治療（具體不詳），效果欠佳。為求進(jìn)一步診治，今來我院門診就診，檢查后以"慢性胃炎"收入院。起病以來，精神、睡眠尚可，飲食欠佳，二便可，體力、體重?zé)o明顯變化

?？滔掳Y見：神志清、精神欠佳，胃脘脹痛，反酸、乏力、口干口苦，納呆、夜寐差，二便調(diào)暢，舌質(zhì)淡、苔黃膩、脈滑。

入院診斷:1、幽門管潰瘍2、慢性糜爛性胃炎3、Barrett食管4、慢性支氣管炎

病例導(dǎo)入體格檢查：T36.0℃，BP127/74mmHg，P81bpm，R21bpm，神清，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音，心率81次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦，上腹部壓之不適，無肌緊張及反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢不腫。胃鏡檢測回報(bào)：慢性萎縮性胃炎病理診斷：粘膜上皮乳頭樣增生，部分腺體腸化，間質(zhì)充血水腫，炎性細(xì)胞浸潤，慢性淺表萎縮性胃炎。

病例導(dǎo)入

本病屬中醫(yī)“胃痛”范疇：患者中年男性，素來嗜食辛辣刺激之品，釀生濕熱，胃喜潤惡燥，脾喜燥惡濕，日久見胃脘疼痛，脾胃濕熱，則腹脹時(shí)作，胃熱上擾則口苦、泛酸，脾主肌肉而健運(yùn)四旁，中陽不振，運(yùn)化無權(quán)，肌肉筋脈失于溫養(yǎng)，所以疲乏無力，舌質(zhì)淡，舌苔黃膩，脈滑，本病病位在脾胃，證屬脾胃濕熱，屬實(shí)證。證型分析飲食調(diào)護(hù)脾胃濕熱多因飲食不節(jié)傷及脾胃，脾虛則濕蘊(yùn)，蘊(yùn)久化熱，主要應(yīng)健脾和胃、清熱利濕。

另外比較好的食物：醪糟：健脾、利濕；海帶：泄熱、利水；冬瓜：主要是解熱、健脾、利尿；豆腐：清熱，排毒。

日常飲食禁忌：不可食生冷、油膩、燒烤之品，酒助濕熱要禁飲，花椒、辣椒、蔥、姜、蒜是熱性食物，盡量少食，雞蛋、牛奶也生濕，少吃。不易飲濃茶，濃茶對脾胃傷害很大。護(hù)理問題疼痛與脾胃濕熱、飲食不節(jié)有關(guān)與腹脹營養(yǎng)攝入不足有關(guān)治療飲食需要焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后不良有關(guān)知識缺乏與不了解本病的病機(jī)有關(guān)潛在并發(fā)癥與胃痛反復(fù)發(fā)作，胃粘膜受損有關(guān)疼痛與脾胃濕熱、飲食不節(jié)有關(guān)疼痛與脾胃濕熱、飲食不節(jié)有關(guān)胃炎急性胃炎慢性胃炎胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷、粘膜炎癥和上皮細(xì)胞再生三個(gè)過程。胃炎是最常見的消化道疾病之一，按臨床發(fā)病緩急和病程的長短，一般將胃炎分為急性和慢性兩大類型。慢性胃炎：系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變。概述慢性胃炎：系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變。胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷、粘膜炎癥和上皮細(xì)胞再生三個(gè)過程。胃炎是最常見的消化道疾病之一，按臨床發(fā)病緩急和病程的長短，一般將胃炎分為急性和慢性兩大類型。

主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎癥，常好發(fā)于胃竇部。慢性胃炎分類病理組織學(xué)診斷：①淺表性胃炎②萎縮性胃炎③特殊類型

概述

病變部位診斷①慢性胃竇炎B型

②慢性胃體炎A型一.病因與發(fā)病機(jī)制幽門螺桿菌感染（HP）：目前認(rèn)為是最主要的病因（1）幽門螺桿菌感染

幽門螺桿菌是微需氧菌，在大氣或絕對厭氧環(huán)境下不能生存。1983年首次從慢性活動性胃炎患者的胃粘膜活檢組織中分離成功，是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類。長期HP感染，部分患者可發(fā)生胃黏膜萎縮，即發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。慢性炎癥過程中出現(xiàn)胃黏膜固有腺體減少甚至消失，胃黏膜變薄，進(jìn)一步可能發(fā)展成為腸化生，胃上皮或化生的腸上皮發(fā)育異常，可形成異型增生(癌前病變)（1）幽門螺桿菌感染慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎腸化生異型增生胃癌長期服用對胃粘膜有強(qiáng)烈刺激的飲食及藥物，如濃茶、咖啡、烈酒、辛辣食物、過度吸煙或長期大量服用非甾體類抗炎藥物可破壞黏膜屏障，或進(jìn)食時(shí)不充分咀嚼、粗糙食物反復(fù)損傷胃粘膜;飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜、水果與胃黏膜萎縮、腸化生以及胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。HP感染、多灶萎縮性胃炎的發(fā)生率存在很大的地區(qū)差異。（2）飲食和環(huán)境因素自身免疫性胃炎，以富含壁細(xì)胞的胃體黏膜萎縮為主，HP破壞壁細(xì)胞、使胃酸分泌減少乃至消失，還可影響VB12吸收,導(dǎo)致惡性貧血。（3）自身免疫壁細(xì)胞胃酸十二指腸液反流，因膽汁和胰液削減胃黏膜屏障功能，胃酸-胃蛋白酶損害導(dǎo)致慢性胃炎。精神因素精神抑郁、過度緊張和疲勞或突發(fā)精神刺激，容易造成幽門括約肌功能紊亂，膽汁反流而發(fā)生慢性胃炎。（4）其他因素反流幽門螺桿菌作用于胃黏膜胃粘膜炎癥、萎縮、腸化生其他病因2、發(fā)病機(jī)制

1、癥狀

病程遷延，病變多有反復(fù)。70%-80%無癥狀，部分患者有上腹痛，上腹脹滿，早飽、食欲不振、噯氣、反酸、惡心嘔吐等消化不良表現(xiàn)。

胃粘膜糜爛可有上消化道出血。自免性胃炎有畏食、貧血、體重減輕。體征：多不明顯，可有上腹輕壓痛二.臨床表現(xiàn)

（一）檢查

1.胃鏡及胃粘膜活組織檢查是最可靠的診斷方法正常胃粘膜

淺表性胃炎萎縮性胃炎三、實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷膽汁反流性胃炎出血性胃炎萎縮性胃炎糜爛出血性胃炎皺襞增生性胃炎伴出血

2.幽門螺桿菌檢測

如快速尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢查、C14或C13尿素呼氣試驗(yàn)、糞便Hp抗原檢測等。

3.血清胃泌素測定：萎縮性胃炎的血清胃泌素水平明顯升高

4.胃液分析：胃體萎縮性胃炎胃酸分泌降低

1.病史：長期、反復(fù)發(fā)作

2.癥狀：上腹脹、痛及消化不良等表現(xiàn)

3.輔助檢查：Hp檢測、胃鏡、胃粘膜活組織病理學(xué)檢查等

確診有賴于胃鏡（二）診斷四、治療要點(diǎn)1.消除病因戒煙酒停用某些藥物或食物如濃茶、咖啡

、烈酒、辛辣食物、非甾體類抗炎藥物舒暢情志，減輕生活及工作壓力＋阿莫西林(克林霉素)＋呋喃唑酮PPI2.根除幽門螺桿菌西醫(yī)治療：采用促胃動力治療藥物，如多潘立酮片、莫沙必利片等。中醫(yī)治療：慢性胃炎患者100%采用中醫(yī)治療，中藥飲片治療率96%，中醫(yī)辯證治療受到滿意療效，對于萎縮性胃炎或伴腸化生患者，西醫(yī)目前無特效治療，對此類患者中醫(yī)藥治療有著明顯優(yōu)勢。3．對癥處理實(shí)施護(hù)理(一)疼痛：上腹痛

（與胃粘膜炎性病變有關(guān)）(二)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（與畏食、消

化吸收有關(guān)）(三)焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理問題及措施

1、休息與活動：適當(dāng)鍛煉，避免過度勞累2、腹痛護(hù)理：針灸、熱敷、藥物止痛等(一)

疼痛護(hù)理措施3、用藥護(hù)理清除幽門螺桿菌感染治療時(shí)，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

抗菌藥物有無過敏史，胃腸反應(yīng)餐后服用。抑酸藥物一般在睡前空腹服用效果最好，PPI類用藥可晨起空腹服用，夜間癥狀較重者選擇在睡前服用。膠體鉍劑，因CBS在酸性環(huán)境中方起作用，故宜在餐前半小時(shí)服用，服CBS可使牙齒、舌變黑，部分病人服用后出現(xiàn)便秘和糞便變黑。

飲食治療的原則：定時(shí)進(jìn)餐、少量多餐、細(xì)嚼慢咽。避免攝入過分粗、冷、熱、咸、甜、辛辣食物和飲料，戒除煙酒。(二)營養(yǎng)失調(diào)制定飲食計(jì)劃：增加食物的色、香、味刺激食