新生兒感染性疾病新生兒敗血癥新生兒感染性肺炎

新生兒感染性疾病細菌和病毒是最常見的病原體其次為霉菌\原蟲\螺旋體\衣原體TORCH是引起宮內感染的常見病原體宮內感染的常見病原體T:toxoplasma-------------------弓形蟲O:other----------------------------其它R:rubellavirus,RV----------------風疹病毒C:cytomegalovirus,CMV----------巨細胞病毒H:herpessimplexvirus,HSV-----單純皰疹病毒

宮內感染

(宮內感染綜合征)

新生兒巨細胞感染流行病學:由人類巨細胞病毒感染引起分類:先天感染和圍生期感染臨床特點:死胎\宮內發(fā)育遲緩\多器官多系統(tǒng)受損\新生兒期死亡\后遺癥治療:更昔洛韋

先天性弓形蟲感染流行病學:由剛地弓形蟲引起,貓科動物是唯一終宿主臨床特點:全身癥狀\中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀\眼部病變\后遺癥治療:磺胺嘧啶\乙胺嘧啶\螺旋霉素

新生兒衣原體感染流行病學:由沙眼衣原體引起,通過產(chǎn)道獲得臨床特點:衣原體結膜炎\衣原體肺炎治療:紅霉素

先天性梅毒流行病學:由梅毒螺旋體引起臨床特點:流產(chǎn)\死胎\新生兒期死亡

肝脾腫大\皮膚粘膜損害

骨損害\全身淋巴結腫大\三系減少治療:青霉素宮內感染綜合征肝脾腫大黃疸貧血血小板減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷出生后流產(chǎn)/死胎/死產(chǎn)胎兒宮內發(fā)育遲緩先天性畸形出生前出生前感染易感因素出生前感染---宮內感染經(jīng)母親血液透過胎盤感染出生時感染---吸入產(chǎn)道中污然分泌物吸入血液中的病原體胎盤早破/分娩消毒不嚴出生后感染---病原體通過皮膚粘膜創(chuàng)面接觸帶菌的人員

醫(yī)療設備/血型感染

細菌性敗血癥bacterialsepsis

新生兒敗血癥

neonatalsepticemia定義病原體侵入新生兒血液循環(huán)并在其生長/繁殖/產(chǎn)生毒素造成全身性反應病原菌葡萄球菌和大腸桿菌為主/機會致病菌金黃色葡萄球菌主要見于皮膚化膿性感染產(chǎn)前或產(chǎn)時感染以大腸埃希菌為主氣管插管機械通氣/靜脈留置針/極低體重兒Ｇ-菌綠膿桿菌/肺炎克雷伯桿菌Ｇ+菌表皮葡萄球菌B組溶血性鏈球菌感染(GBS)在發(fā)達國家多見

葡萄球菌葡萄球菌現(xiàn)有細菌32種金黃色葡萄球菌產(chǎn)生血漿凝固酶，致病性最強，產(chǎn)生各種毒素和酶凝固酶陰性菌種寄殖于皮膚，致病力較差，常見的致病菌為表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌

新生兒GBS感染的高危因素孕母孕期陰道細菌培養(yǎng)GBS經(jīng)產(chǎn)婦前次胎兒有GBS感染分娩前18小時出現(xiàn)胎膜早破產(chǎn)時孕婦體溫高于37.8度早產(chǎn)兒免疫功能不成熟GBS感染后癥狀重引起嚴重

敗血癥/腦膜炎/肺炎根據(jù)發(fā)病時間分類早發(fā)型:生后7天內起病感染發(fā)生在出生前或出生時以G-桿菌為主,多器官受累死亡率極高晚發(fā)型:生后7天以上起病感染發(fā)生在出生時或出生后以G+球菌/機會致病菌為主,

死亡率稍低臨床表現(xiàn)高度懷疑敗血癥黃疸肝脾腫大出血傾向休克各系統(tǒng)受損并發(fā)癥一般表現(xiàn)反應差嗜睡發(fā)熱體溫不升不吃不哭體重不升臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)

(1)體溫改變－可有發(fā)熱或低體溫

(2)少吃、少哭、少動、面色欠佳、四肢涼、體重不增或增長緩慢

(3)黃疸－有時是敗血癥的唯一表現(xiàn)嚴重時可發(fā)展為膽紅素腦病

(4)休克表現(xiàn)－四肢冰涼,伴花斑,股動脈搏動減弱毛細血管充盈時間延長,血壓降低,嚴重時可有彌漫性血管內凝血(DIC)

臨床表現(xiàn)

各系統(tǒng)表現(xiàn)(1)皮膚、粘膜膿皰瘡,臍炎,口腔粘膜有挑割損傷(2)消化系統(tǒng)厭食、腹脹、嘔吐、腹瀉、中毒性腸麻痹、壞死性小腸結腸炎(NEC)(3)呼吸系統(tǒng):氣促、呻吟、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則或呼吸暫停

呼吸窘迫肺炎臨床表現(xiàn)(4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)嗜睡、激惹、驚厥、前囟張力高四肢肌張力增高、腦膜炎等(5)心血管系統(tǒng)

感染性休克(6)血液系統(tǒng)血小板減少、出血傾向(7)泌尿系統(tǒng)感染(8)其他骨關節(jié)化膿性炎癥、骨髓炎及深部膿腫等實驗室檢查細菌學檢查:

(1)細菌培養(yǎng)血培養(yǎng)+(厭氧菌培養(yǎng)\Ｌ型細菌培養(yǎng))\尿培養(yǎng)\

腦脊液、胃液及外耳道

分泌物培養(yǎng)\肺泡灌洗液\拔除的導管頭

(2)病原菌抗原及DNA檢測對流免疫電泳/乳膠凝集試驗/

酶鏈免疫吸附試驗／基因聚合酶鏈反應實驗室檢查非特異性檢查:

(1)白細胞計數(shù)出生12ｈ以后采血結果較為可靠。白細胞減少<5×109/Ｌ白細胞增多≤3ｄ者WBC>25×109/Ｌ;>3ｄ者WBC>20×109/Ｌ

(2)白細胞分類:桿狀核細胞/中性粒細胞≥0.20

(3)Ｃ反應蛋白(CRP)感染6～8ｈ內上升，8-60小時達高峰

(4)血小板≤100×109/Ｌ

(5)微量血沉≥15ｍｍ/1ｈ

診斷標準確定診斷具有臨床表現(xiàn)并符合下列任一條

(1)血培養(yǎng)或無菌體腔內培養(yǎng)出致病菌

(2)血培養(yǎng)標本培養(yǎng)出條件致病菌,

則必須與另份血、或無菌體腔內、或導管頭培養(yǎng)出同種細菌。臨床診斷具有臨床表現(xiàn)且具備以下任一條

(1)非特異性檢查≥2條

(2)血標本病原菌抗原或DNA檢測陽性。治療

抗菌素治療原則早用藥靜脈\聯(lián)合用藥療程足治療

(1)早用藥細菌學檢查未回報前,即應及時使用抗生素。

(2)靜脈/聯(lián)合給藥病原菌未明確前可選擇Ｇ+菌及Ｇ-菌兩種抗生素藥敏回報后,應作相應調整

(3)療程足血培養(yǎng)陰性—病情好轉后5-7天血培養(yǎng)陽性---療程至少10～14天并發(fā)癥---治療3周以上

(4)藥物毒副作用

<1周新生兒q12-24h,>1周q8-12h青霉素類頭孢菌素類糖肽類抗生素廣譜β-內酰胺抗菌素

硝基咪唑類青霉素氨芐西林-氨芐青霉素苯唑西林-新青Ⅱ羧芐西林哌拉西林-氧哌嗪青霉素頭孢拉定-泛捷復

(第一代)頭孢呋新—西力新

(第二代)頭孢噻肟-凱福隆頭孢三嗪-菌必治頭孢他啶-復達欣

(第三代)萬古霉素-穩(wěn)可信亞胺培南/西司他丁(泰能)甲硝唑-滅滴靈抗生素類藥物治療Ｇ+菌的抗生素青霉素Ｇ--鏈球菌感染加酶青霉素—耐青霉素葡萄球菌第一、二代頭孢菌素—(1)第一代對Ｇ+菌比Ｇ-菌作用強不易進入腦脊液

(2)第二代對Ｇ-菌比Ｇ+菌強,易進入腦脊液萬古霉素:為二線抗生素主要抗Ｇ+菌治療Ｇ-菌的抗生素第三代頭孢菌素－Ｇ-菌引起的敗血癥，化腦

易進入腦脊液頭孢他啶－常用于綠膿桿菌敗血癥并發(fā)的化腦頭孢曲松－作為化腦的首選抗生素,

但新生兒黃疸時慎用哌拉西林－對Ｇ-菌及GBS均敏感,

易進入腦脊液穩(wěn)定,不良反應少治療厭氧菌-甲硝唑亞胺培南+西司他丁--為第二、三線抗生素,新型β內酰胺類抗生素,對絕大多數(shù)Ｇ+及Ｇ-需氧和厭氧菌有強大殺菌作用,但不易通過血腦屏障,有