代謝科護(hù)理服務(wù)課件

開展專業(yè)護(hù)理提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)代謝科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病例簡介12病情變化3優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施4?？谱o(hù)理技術(shù)5護(hù)士長評價6患者評價代謝科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病例簡介姓名：牛秀梅性別：女年齡：74歲入院時間：2012年2月21日入院方式：輪椅推入診斷：2型糖尿病，糖尿病周圍血管病變，糖尿病周圍神經(jīng)病變 冠心病 心律失常：房顫 高血壓3級（極高危） 腦梗塞后遺癥主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高9年，血糖控制不佳1月代謝科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病情變化2012-2-21患者未訴惡心，胸悶，心悸。T36.3℃HR92次/分R18次/分Bp130/70mmHg，心電監(jiān)護(hù)示波房顫心律，雙下肢皮膚紫暗，輕度水腫，雙足背動脈搏動減弱，急查靜脈隨機(jī)血糖21.7mmol/L。尿常規(guī)：酮體-。遵囑給予諾和銳降糖治療。2012-2-22患者未訴胸悶憋氣,T36.2℃HR95次/分R20次/分Bp135/70mmHg,心電監(jiān)護(hù)示波度房顫心律。遵醫(yī)囑給予胰島素泵降糖治療：基礎(chǔ)量24U，三餐前大劑量9-8-8U，靜脈給予洲邦、舒利地特改善循環(huán)、改善血管情況治療。2012-2-29患者空腹血糖7.8mmol/L，遵囑停用胰島素泵，改為地特胰島素18UIHQN及諾和龍1mgtid降糖治療。2012-3-6患者血糖控制平穩(wěn)，好轉(zhuǎn)出院。代謝科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)血糖監(jiān)測表（血糖單位：mmol∕L）代謝科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)胰島素泵劑量調(diào)節(jié)表（胰島素單位：U）代謝科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施2012-2-21一、責(zé)任護(hù)士主動迎接患者，進(jìn)行入院宣教。二、通過評估提出主要護(hù)理問題。三、?？铺厣o(hù)理。2012-2-22患者應(yīng)用胰島素泵調(diào)節(jié)血糖治療。代謝科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評估重點代謝科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)通過評估提出主要護(hù)理問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量焦慮有跌倒墜床的危險潛在并發(fā)癥：糖尿病足潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒潛在并發(fā)癥：腦動脈栓塞

代謝科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)?？铺厣o(hù)理—制定飲食方案每日攝入總熱量1500-1800千卡碳水化合物200-250g蛋白質(zhì)55-65g脂肪40-50g患者標(biāo)準(zhǔn)體重：165-105=60kg患者體型：正常輕體力勞動熱量級別：25-30千卡/kg碳水化合物：55-60%蛋白質(zhì)：15-25%脂肪：＜30%代謝科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)?？铺厣o(hù)理—制定飲食方案晚餐2/5早餐1/5午餐2/5加餐睡前1小時加餐9:00-10:00加餐15:00-16:00食譜舉例：早餐：鮮牛奶1袋煮雞蛋1個咸面包片2片午餐：肉片鮮菇炒黃瓜香菇菜心椒鹽圓白菜絲米飯100克晚餐：紅燒魚素炒空心菜小蔥拌豆腐米飯100克代謝科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)食物仿真模型代謝科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)專科特色護(hù)理—預(yù)防糖尿病足1、每天做好足部的觀察與檢查：觀察足部皮膚有無顏色、溫度改變及足背動脈搏動情況；了解足部有無感覺減退、麻木感；檢查足部皮膚完整性及局部受壓情況，是否發(fā)生紅腫、水皰等損傷。2、保持足部清潔、濕潤，避免感染：勤換鞋襪，溫水洗腳不泡腳，洗腳后采取平剪方法修建趾甲，按摩足部促進(jìn)血液循環(huán)。3、預(yù)防外傷，不可赤腳走路，不可穿拖鞋。選擇鞋頭寬大、鞋面透氣性好、平跟，穿鞋前檢查鞋內(nèi)干凈無異物。4、選擇淺色、襪腰松、吸水性好、透氣及散熱性好、松軟暖和的棉毛襪子。5、禁忌使用熱水袋、電熱毯，同時注意預(yù)防凍傷。6、促進(jìn)肢體血液循環(huán)：腿部運(yùn)動—提腳跟、甩腿、坐椅運(yùn)動等7、定期隨診，合理飲食，適量運(yùn)動，控制血糖。代謝科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用胰島素泵的護(hù)理置泵前的護(hù)理：

1、協(xié)助患者擦浴更衣，保持皮膚清潔，以防置管部位發(fā)生皮膚感染。

2、使用前檢查泵的各個操作系統(tǒng)、技術(shù)參數(shù)是否正常，選擇合適的輸注管路、儲藥器，安裝好電池。

3、核對有效期，提前2～3小時將胰島素從冰箱中取出置于室溫，避免胰島素遇熱釋放出空氣而堵塞管路。?？谱o(hù)理技術(shù)代謝科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)專科護(hù)理技術(shù)帶泵期間的護(hù)理：

1、胰島素泵治療評估表班班交接、檢查、核對、記錄。如發(fā)現(xiàn)輸注皮膚發(fā)紅、疼痛、敷貼污染松動、輸注管路堵塞等，及時給予相應(yīng)的更換處理，特別要注意檢查輸注管路有無折疊、堵塞、漏藥等現(xiàn)象，防止這些原因影響胰島素的輸注而發(fā)生意外。2、處理各種報警，及時排除故障。3、帶泵期間必須密切監(jiān)測血糖的變化，一般每天監(jiān)測7次，即3餐前、3餐后2小時、睡前或凌晨3點，講解監(jiān)測血糖的重要性和意義，以取得患者的合作。4、囑患者及家屬出現(xiàn)報警及時與護(hù)理人員聯(lián)系，協(xié)助解決。5、詳細(xì)講解有關(guān)低血糖的狀態(tài)及處理辦法。代謝科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)代謝科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)代謝科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)護(hù)士長評價責(zé)任護(hù)士能夠按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求為患者提供?？铺厣淖o(hù)理服務(wù)：1、為患者制定個性化的飲食方案，并于患者進(jìn)食前評估患者的飲食是否符合要求。2、針對患者周圍血管病變及周圍神經(jīng)病變，分析患者易發(fā)生糖尿病足，指導(dǎo)患者在日常生活中如何預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，并教會患者促進(jìn)肢體血液循環(huán)的方法。3、患者帶泵期間耐心為患者講解胰島素泵相關(guān)知識，細(xì)心觀察胰島素泵使用狀態(tài)，特別是2-24日巡視病房時發(fā)現(xiàn)輸注管路打折，及時給予處理，防止胰島素不能按時按量泵入，引起血糖過高。代謝科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)患者評價責(zé)任護(hù)士主動、熱情、耐心?！澳棠?、奶奶”的叫個不停；因為我年齡大記憶力差，許多知識聽完就忘，但是責(zé)任護(hù)士非常耐心的給我和家屬講解、示范，當(dāng)我能回答出護(hù)士的提問時，護(hù)士還會表揚(yáng)我“奶奶真棒！”在帶胰島素泵前