急診中毒的臨床思維17

急診中毒的臨床思維急診中毒的臨床思維急診中毒的臨床思維急性中毒的臨床思維中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院北京301醫(yī)院急診科孟慶義一、診斷思維“中”“毒”的國(guó)學(xué)解釋小概率事件診斷思維與概率（1）區(qū)別與特點(diǎn)門診與病房急診與門診大醫(yī)院與小醫(yī)院（2）影響因素：年齡、性別、轉(zhuǎn)診“面”與“線”性思維方式的運(yùn)用。醫(yī)學(xué)名家與一般醫(yī)師的區(qū)別讓學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，體驗(yàn)和感悟科學(xué)探索的過程和方法，激發(fā)他們持久的學(xué)習(xí)興趣和欲望，并在探索過程中培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力，逐步實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變，使學(xué)生逐步養(yǎng)成敢于質(zhì)疑，善于交流，樂于合作，勇于實(shí)踐的科學(xué)態(tài)度。為此，必須十分重視教學(xué)方式的改變。一、充分利用化學(xué)實(shí)驗(yàn)的杠桿作用，激發(fā)學(xué)習(xí)積極性蘇霍姆林斯基說過，“在人的心靈深處，都有一種根深蒂固的需求，這就是希望感到自己是一個(gè)發(fā)現(xiàn)者，研究者，探索者。也就是說在學(xué)生的內(nèi)心深處都希望自己是一個(gè)學(xué)習(xí)的成功者。但是由于種種原因，一些學(xué)生表現(xiàn)出來的卻是貪玩的行為和怕苦的心理，因而有相當(dāng)部分學(xué)生已出現(xiàn)過早放棄學(xué)習(xí)的傾向。初中學(xué)生的可塑性較強(qiáng)，他們的世界觀還沒有形成，只要老師適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，很多學(xué)生是能夠走上正常的學(xué)習(xí)道路上來的?；瘜W(xué)中許多有趣的實(shí)驗(yàn)是能夠吸引學(xué)生眼球的，告訴他們?cè)鯓訉憻o(wú)字信（酚酞遇到堿變紅或硝酸鉛溶液遇到硫化鈉溶液變黑色），假項(xiàng)鏈、假金元寶的識(shí)別，清水變牛奶（向澄清石灰水中吹氣），燒不壞的手帕（點(diǎn)燃浸濕75%酒精的手帕），魔棒點(diǎn)火（高錳酸鉀的氧化性），海底火山（白磷在水下燃燒）等。這些化學(xué)現(xiàn)象使學(xué)生突發(fā)奇想，激發(fā)學(xué)生極大的興趣，在輕松和愉快中探究化學(xué)奧秘。我所任教的一個(gè)學(xué)生郁××，特別喜歡化學(xué)，也非常喜歡化學(xué)實(shí)驗(yàn)，動(dòng)手能力比較強(qiáng)，平時(shí)喜歡做實(shí)驗(yàn)，我適時(shí)的鼓勵(lì)他學(xué)好基本知識(shí)，課余時(shí)間鉆研一些興趣實(shí)驗(yàn)，盡我所能為他提供實(shí)驗(yàn)場(chǎng)所。他曾對(duì)我說出了這樣的體會(huì)；“親自做實(shí)驗(yàn)，有種激動(dòng)的感覺，在實(shí)驗(yàn)過程中也增加了實(shí)驗(yàn)的勇氣，不僅增長(zhǎng)了知識(shí)，而且也發(fā)現(xiàn)了許多問題，在解決問題的過程中，我們也獲得了知識(shí)。所以我認(rèn)為老師是伯樂，你不僅是一個(gè)施教者還在于你如何抓住學(xué)生的閃光點(diǎn)，挖掘?qū)W生的學(xué)習(xí)潛能。找到學(xué)生的學(xué)習(xí)增長(zhǎng)點(diǎn)，這是新時(shí)代教師的基本素養(yǎng)。二、利用非智力因素的作用改進(jìn)學(xué)習(xí)行為魯迅先生說：小的時(shí)候，不把他當(dāng)人，長(zhǎng)大以后他就做不了人。孩子需要我們的方向指引，才能找到他們自己的生活方向，但是這種引導(dǎo)不是對(duì)學(xué)生行為的粗暴干涉。不是將教師的價(jià)值觀強(qiáng)加于學(xué)生，而是采用弱價(jià)值引導(dǎo)的方法。所謂弱價(jià)值引導(dǎo)，就是教師要避免以一種高高在上的道德導(dǎo)師的面孔出現(xiàn)，避免以道德完人的身份對(duì)學(xué)生的所作所為指手劃腳，而是在尊重學(xué)生的前提下，給學(xué)生正確的價(jià)值觀和人生觀引導(dǎo)。古人云“親其師，才能信其道”，反之學(xué)生一開始對(duì)某學(xué)科不感興趣，往往是因?yàn)槔蠋熃o他留下很不好的印象。曾有這樣一位學(xué)生，他在與我交流中向我透露一個(gè)秘密，為什么不喜歡學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)，原因很簡(jiǎn)單，那就是數(shù)學(xué)老師批評(píng)他上課走神，他心理不服氣，說自己在想問題沒有走神，而老師又沒有及時(shí)與他溝通，乃至于誤會(huì)越來越深。從此著位學(xué)生就不喜歡學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)了。所以師生之間的溝通交流是必不可少的一項(xiàng)教育活動(dòng)。化學(xué)教師首先要對(duì)教育事業(yè)的愛，不計(jì)較個(gè)人的辛苦，滿腔熱情，滿懷愛心地走進(jìn)課堂。其次是對(duì)化學(xué)學(xué)科充滿感情，要由衷地喜愛自己所教的學(xué)科，一方面在課堂上的言行舉止都能透射出這種喜愛，另一方面，對(duì)學(xué)生化學(xué)學(xué)習(xí)成功的期待和自信是執(zhí)著的，永不泯滅的。三是對(duì)學(xué)生的愛，這種愛應(yīng)當(dāng)是真摯的，而且是無(wú)差別的，如果老師課堂上對(duì)全班每個(gè)學(xué)生都抱著積極、熱情、信任的態(tài)度，并在教學(xué)中讓學(xué)生感到真誠(chéng)的關(guān)懷，積極的期待和希望，學(xué)生就會(huì)有一種受到信賴、鼓舞與激勵(lì)的內(nèi)心情感體驗(yàn)，從而升騰起對(duì)老師的信賴和依戀情。一個(gè)充滿人性化的高效的課堂教學(xué)是情與序的完美融合，整個(gè)教學(xué)中達(dá)到和諧統(tǒng)一，此時(shí)的情集中表現(xiàn)為學(xué)生自動(dòng)學(xué)習(xí)，對(duì)此時(shí)學(xué)習(xí)活動(dòng)的無(wú)限興趣和無(wú)比投入，對(duì)彼時(shí)學(xué)習(xí)活動(dòng)的無(wú)限期待和無(wú)比自信即樂學(xué)。三、巧妙利用“拇指”“食指”教學(xué)對(duì)學(xué)生的教學(xué)，有這樣一種說法，西方是“拇指文化”豎起大拇指表?yè)P(yáng)，東方是“食指文化”，專挑孩子的毛病，伸出食指指責(zé)。在具體的實(shí)踐中，我們應(yīng)該提倡“拇指教學(xué)”還是“食指教學(xué)”呢？事實(shí)上，中西方的這兩種教學(xué)方法到底孰優(yōu)孰劣，孰利孰弊，不能簡(jiǎn)單取舍，一概而論。作為教育工作者，應(yīng)該根據(jù)教育的不同內(nèi)容和學(xué)生的不同情況，區(qū)別學(xué)生所處的不同場(chǎng)合，選擇運(yùn)用不同的“指頭”贊貶交替，各有側(cè)重，方能取得良好的教學(xué)效果。教育需要大眼光，大眼光就應(yīng)該拉長(zhǎng)一點(diǎn)“焦距”，“焦距”拉長(zhǎng)了，才能看到學(xué)生的全身而不是局部，才能分析他們的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，才能因人施教，寬嚴(yán)適度。例如有位小陳同學(xué)，從她的學(xué)習(xí)成績(jī)來看，應(yīng)該屬于較差的學(xué)生。自從教了復(fù)分解反應(yīng)的生成物如何快速的找到，用數(shù)學(xué)中的十字交叉法，她就像換了一個(gè)人似的，似乎一下子敲開了化學(xué)的大門，對(duì)化學(xué)有了興趣，而我又適時(shí)在全班同學(xué)面前表?yè)P(yáng)了她，她的學(xué)習(xí)積極性充分的被調(diào)動(dòng)起來了。假如我一味的根據(jù)成績(jī)批評(píng)她，假如沒有發(fā)現(xiàn)她的閃光點(diǎn)，那么也許她的學(xué)習(xí)主動(dòng)性就會(huì)被抹殺，也許她依然會(huì)停留在原來的層次上。但是對(duì)于個(gè)別學(xué)生，由于他們?cè)趯W(xué)習(xí)過程中沒有養(yǎng)成較好的習(xí)慣，例如作業(yè)拖拉，那么適當(dāng)?shù)氖持附逃彩菓?yīng)該的，但是一定要注意場(chǎng)合，因?yàn)楝F(xiàn)在的學(xué)生大多心理非常脆弱，但自尊心卻很強(qiáng)，與教師之間的關(guān)系非常的微妙。如果教師在大庭廣眾之下指責(zé)學(xué)生的缺點(diǎn)，那么他會(huì)感到在同學(xué)面前沒面子，也許可能走向另一極端。同時(shí)我發(fā)現(xiàn)，學(xué)生非常討厭教師動(dòng)不動(dòng)就把家長(zhǎng)叫來。家長(zhǎng)來已經(jīng)成了學(xué)生表現(xiàn)差的代名詞。這是什么原因呢，主要是學(xué)生感到自己已經(jīng)長(zhǎng)大了，應(yīng)該有獨(dú)立思考問題的能力，你老師動(dòng)不動(dòng)就把父母請(qǐng)來，說明老師不信任我，何況家長(zhǎng)來了也不可能就扭轉(zhuǎn)學(xué)生的不良習(xí)慣。最好的方法是靜悄悄的，面對(duì)面的師生談心，指出缺點(diǎn)，往往能取得較好的效果四、大膽實(shí)踐，師生互動(dòng)，探索創(chuàng)新之路在傳統(tǒng)教學(xué)中，教師往往是把自己的角色定位比較單一，認(rèn)為教師只要把知識(shí)傳授下去就可以了，往往是題海戰(zhàn)術(shù)，一言堂或滿堂灌，卻不知，題目做得越多，學(xué)習(xí)的理解能力不一定提高多少，而教師講的太多，又不利于學(xué)生的發(fā)散思維的開發(fā)。在化學(xué)教學(xué)中情感態(tài)度和價(jià)值觀教學(xué)并不是孤立的，它們往往與知識(shí)技能與過程方法的教學(xué)融合在一起，相互滲透，相輔相成。如利用元素周期律的知識(shí)可以培養(yǎng)學(xué)生形成辨證唯物主義世界觀，利用波義耳的事跡教會(huì)學(xué)生不畏權(quán)威的科學(xué)精神，利用侯德榜先生的事跡培養(yǎng)學(xué)生的愛國(guó)主義精神，利用化學(xué)物質(zhì)對(duì)環(huán)境的影響培養(yǎng)學(xué)生的環(huán)境意識(shí)，利用人類面臨的幾大危機(jī)培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感等等。再如講到CO、SO2等有害物質(zhì)，適當(dāng)?shù)拇┎迳逃逃龑W(xué)生要珍愛生命，以有限的生命做一些對(duì)國(guó)家有益的事。課堂教學(xué)，師生間每時(shí)每刻都進(jìn)行著情感交流。加強(qiáng)師生合作，可以促進(jìn)彼此間的信息交流，讓教師掌握學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，學(xué)生了解教師教學(xué)意圖，有利于學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。1、引導(dǎo)學(xué)生在模仿中學(xué)會(huì)創(chuàng)新。學(xué)習(xí)是從模仿開始的，在模仿中能學(xué)到知識(shí)，但如果全部都去模仿就學(xué)不到真正的東西，一些有規(guī)律性的知識(shí)需要學(xué)生敢于去探索，去總結(jié)，才能有所創(chuàng)新，如在做氫氣的實(shí)驗(yàn)室制片時(shí)，讓學(xué)生模仿課本的裝置進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)完畢后，我引導(dǎo)學(xué)生思考，能否把實(shí)驗(yàn)裝置改動(dòng)一下，也能制取氫氣。學(xué)生想出了用集氣瓶、燒瓶等代替大試管。當(dāng)?shù)玫搅私處煹目隙ê螅瑢W(xué)生的創(chuàng)新欲望更加強(qiáng)烈了。2、鼓勵(lì)學(xué)生求異在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生有時(shí)會(huì)提出一些“不切實(shí)際”的問題。教師要進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)，首先肯定那種求異的思想，然后科學(xué)地分析學(xué)生提出的問題，當(dāng)他們的疑問得到解答后，就會(huì)更加熱情地投入學(xué)習(xí)中去，求異思維也會(huì)更活躍。如在講二氧化碳的制法時(shí)，有學(xué)生提出隨便到外面拿一塊石頭就能和鹽酸反應(yīng)制取二氧化碳嗎？用稀H2SO4代替HCl可制取H2？可用H2SO4代替HCl制取CO2嗎？對(duì)這些問題，我并不馬上回答,而是肯定學(xué)生提出這些問題是好的，接下來才解答他們的問題。鼓勵(lì)使他們以后更敢于創(chuàng)造、勇于創(chuàng)造。創(chuàng)新是一個(gè)民族進(jìn)步的靈魂。創(chuàng)新能力是人們發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、創(chuàng)造新事物的能力。是一種高度復(fù)雜的智能活動(dòng)。人們只有在輕松、自由民主的氛圍中，才會(huì)產(chǎn)生好奇心。在全面推進(jìn)素質(zhì)教育，推行教育教學(xué)改革的今天，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力成為教育教學(xué)的重中之重。創(chuàng)新這種能力是在智力發(fā)展的基礎(chǔ)上形成的一種綜合能力，它是人的能力的重要組成部分，隨著社會(huì)的發(fā)展，對(duì)人的創(chuàng)新能力要求越來越高。培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力是每個(gè)教育工作者肩負(fù)的責(zé)任，而課堂是實(shí)施素質(zhì)教育、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的主要陣地。在教學(xué)中我們?nèi)绾闻囵B(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力？在此淺談一下自己的幾點(diǎn)不成熟的看法：1.注重教學(xué)內(nèi)容的開放性，滿足學(xué)生多樣化需求21世紀(jì)是知識(shí)競(jìng)爭(zhēng)的社會(huì)，單靠課本與課堂教學(xué)是遠(yuǎn)不能滿足發(fā)展中學(xué)生的需求的。因此在閱讀教學(xué)中，教師要?jiǎng)?chuàng)造性地處理教材并結(jié)合學(xué)生的認(rèn)識(shí)規(guī)律、生活經(jīng)驗(yàn)，注意與學(xué)生的生活實(shí)踐聯(lián)系起來，吸收時(shí)代信息，收集閱讀資料，來擴(kuò)展或更替教材，使教學(xué)內(nèi)容更豐富生動(dòng)。所以，閱讀教學(xué)也要打破課堂和校園的圍墻，樹立大語(yǔ)文教學(xué)觀，向大自然和社會(huì)生活開放，引導(dǎo)學(xué)生將教材里的一些課文與生活的觀察實(shí)踐結(jié)合起來，這比教師在教室里用口述，用多媒體創(chuàng)設(shè)情境要更直接，更生動(dòng)。比如第三冊(cè)的《秋天》一文，教師就可讓學(xué)生自己到大自然中去觀察、感悟、體會(huì)秋天的景色和韻味，使閱讀課與社會(huì)生活融為一體。而且實(shí)踐活動(dòng)的內(nèi)容和形式要符合學(xué)生的年齡特點(diǎn)和心理規(guī)律，并與學(xué)過的內(nèi)容相結(jié)合，以加強(qiáng)學(xué)生的知識(shí)積累和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。2.鼓勵(lì)質(zhì)疑問難，激發(fā)創(chuàng)新興趣古人云："學(xué)起于思，思源于疑"。疑是一切發(fā)現(xiàn)創(chuàng)新的基礎(chǔ)。創(chuàng)新意識(shí)嚴(yán)自質(zhì)疑，只有善于發(fā)現(xiàn)問題和提出問題的人，才能產(chǎn)生創(chuàng)新的沖動(dòng)。提問是一個(gè)人從已知伸向未知的心理觸角，是創(chuàng)新意識(shí)的具體表現(xiàn)。質(zhì)疑是人類思維的精華，擁有創(chuàng)新能力的人必然具備敢于質(zhì)疑的思維品質(zhì)，因?yàn)閯?chuàng)造的起點(diǎn)是從問題開始的。教師應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題的能力，經(jīng)常鼓勵(lì)他們大膽提出不同見解，提供敢于質(zhì)疑、敢于創(chuàng)新的精神。例如：教學(xué)《稱象》一文，教師啟發(fā)：你們能否把曹沖稱象的辦法變一變？因?yàn)榘徇\(yùn)石頭又費(fèi)時(shí)又費(fèi)力，你們能幫助曹沖出個(gè)更好的主意嗎？一石激起層層浪，有的學(xué)生認(rèn)為可以用水代替石頭；有的不家務(wù)事認(rèn)為可用泥土代替石頭；有的學(xué)生還認(rèn)為用岸上的人稱象，因?yàn)槿寺爮闹笓]，即省時(shí)又省力。這位學(xué)生的想法多富有創(chuàng)意。盡管曹沖的做法在當(dāng)時(shí)就是創(chuàng)新，但我們還應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生敢于向先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)挑戰(zhàn)，因?yàn)橐磺惺挛锒际窃诓粩嗟貏?chuàng)新中發(fā)展、完善的。3.設(shè)置疑點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生再造想象閱讀中，學(xué)生借助語(yǔ)文材料在頭腦中建立圖像，并對(duì)圖像進(jìn)行選擇加工，不斷擴(kuò)展形象思維的范圍。因此，我們注重引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入情境，根據(jù)教材的語(yǔ)言材料，設(shè)置疑點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)課文內(nèi)容進(jìn)行再造想象，訓(xùn)練學(xué)生思維的靈活性，獨(dú)創(chuàng)性、鼓勵(lì)學(xué)生從不同方面、同角度進(jìn)行思維。如教學(xué)《狼和小羊》一課結(jié)尾許多學(xué)生讀到狼向小羊撲去，小羊被狼吃掉了。教師及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生打破思維定勢(shì)，想象當(dāng)時(shí)的情景，啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行多向思維，尋求不同的結(jié)果。學(xué)生的思維之門被打開，有的說就在狼撲向小羊時(shí)狼卻倒下了，原來是一位獵人朝狼開了槍；有的說小羊一閃，狼就撲了一個(gè)空，掉進(jìn)河里去了……眾說紛紜。又如《林?！芬徽n，問學(xué)生本文到底是學(xué)"林"還是學(xué)"海"？學(xué)生當(dāng)時(shí)沒留意，可一些學(xué)生馬上意識(shí)到因?yàn)榇笈d安嶺的林很多，像海一樣，故稱為林海，因此是學(xué)"林"，我緊追問："日常生活中，還把什么比作海？……："人海、花海、草海、歡樂的海洋、笑聲的海洋……"思維的種子一下發(fā)散了。想象，使學(xué)生進(jìn)入到課文所描述的情境中，又超越了教材本身使思維向縱深發(fā)展，呈現(xiàn)出多元態(tài)勢(shì)，形成了縱橫思考的習(xí)慣。4.深化思維，讓學(xué)生學(xué)會(huì)突破障礙狹隘的觀念，沮喪的心情，壓抑的氛圍等都會(huì)使我們?nèi)狈?chuàng)造力，我們要能夠認(rèn)識(shí)障礙，進(jìn)而克服障礙，促使創(chuàng)造力的產(chǎn)生。要突破的障礙主要包括以下內(nèi)容：思維定勢(shì)，不思變通；過于嚴(yán)謹(jǐn)，死摳字眼；崇尚權(quán)威，唯我唯上；從眾心理，跟隨大局；信息飽和，無(wú)法切入；膽怯自卑，缺乏自信；興趣狹窄，倦怠懶惰。教學(xué)中，尋求"標(biāo)準(zhǔn)答案"、"正確結(jié)果"似乎成了許多課堂一種定勢(shì)了的思想模式和合理化了的操作程序。語(yǔ)文課上，我們?？吹剑瑸榱税鍟硞€(gè)詞，抑或?yàn)榱说玫侥硞€(gè)問題的答案，教師會(huì)不惜寶貴的課堂時(shí)間，窮盡"追問"之能事，直至擠出"正確結(jié)論"來。這樣的教學(xué)活動(dòng)，完全是對(duì)學(xué)生創(chuàng)造性思維的扼殺。在教學(xué)過程中，教師應(yīng)盡量引導(dǎo)學(xué)生用發(fā)現(xiàn)的眼光，獨(dú)辟蹊徑，盡量避開常規(guī)思維，立體地、多方位地審視問題，讓學(xué)生發(fā)揮自己的想象，感受體味，得出自己的獨(dú)特見解。如司馬光的"砸缸救人"是人人皆知的反向思考，教師可引導(dǎo)學(xué)生思考司馬光"反向思考"的過程：司馬光怎么會(huì)想到"砸缸救人"這個(gè)辦法的？還有其他辦法嗎？將教師的創(chuàng)新意識(shí)轉(zhuǎn)化為學(xué)生的創(chuàng)新活動(dòng)。總之，隨著新課程改革的不斷深入，語(yǔ)文教學(xué)要變灌輸式教學(xué)為啟發(fā)式教學(xué)，變被動(dòng)的、單一的、平面化的文本閱讀為自主的、多樣的、立體化的探究學(xué)習(xí)。教師應(yīng)當(dāng)注意創(chuàng)設(shè)平等對(duì)話的和諧氛圍，精講善問，啟發(fā)學(xué)生思考，創(chuàng)新教學(xué)形式，結(jié)合文本開展跨學(xué)科的綜合性學(xué)習(xí)活動(dòng)和實(shí)踐活動(dòng)；而學(xué)生則在教師的引導(dǎo)下獨(dú)立思考，放飛想象，拓展思維，多角度地解讀課文，并以個(gè)性化的方式表達(dá)對(duì)課文的理解。教學(xué)相長(zhǎng)，從而實(shí)現(xiàn)在語(yǔ)文教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維能力的理想。急性中毒的臨床思維中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院北京301醫(yī)院急診科孟慶義一、診斷思維“中”“毒”的國(guó)學(xué)解釋小概率事件診斷思維與概率（1）區(qū)別與特點(diǎn)門診與病房急診與門診大醫(yī)院與小醫(yī)院（2）影響因素：年齡、性別、轉(zhuǎn)診“面”與“線”性思維方式的運(yùn)用。醫(yī)學(xué)名家與一般醫(yī)師的區(qū)別1、概率診斷方法同一工作環(huán)境或工作的人，同時(shí)發(fā)病者。健康人突然發(fā)病,按一般常見病診斷標(biāo)準(zhǔn)難于下診斷者。多個(gè)器官損害，且原因不明者非外傷性昏迷的年輕患者。35歲以下病人急性中毒是造成非外傷性昏迷的最常見原因。Bayes定理:診斷效率與先驗(yàn)概率成正比2、特征診斷法某些臨床表現(xiàn)（特征）,可成為明確診斷和縮短診斷時(shí)間的關(guān)鍵。在臨床診斷中，還需要從事物的個(gè)性來考慮。它是臨床診斷思維模型化原則的具體體現(xiàn)。皮膚粘膜青紫發(fā)紺:亞硝酸基類中毒特征性櫻紅色:一氧化碳中毒氣味有機(jī)磷中毒:特殊的蒜臭味，氯化氯代膽堿:魚腥樣臭味，硫化氫類中毒:蛋臭味。

窺一斑而知全豹一葉落知天下秋

3、規(guī)律診斷法無(wú)癥狀的中毒可能是非常嚴(yán)重的。百草枯中毒用抗生素的患者,喝酒出現(xiàn)不適,應(yīng)考慮雙硫侖樣反應(yīng)。在住院后12小時(shí)內(nèi)若是意識(shí)程度并沒有進(jìn)步，那么就必須尋找其它引起昏迷的可能。大部分的急性中毒病人在住院幾小時(shí)內(nèi)，意識(shí)程度均會(huì)有明顯的進(jìn)步;巴比妥類中毒可需較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間（24～36h)。天下之物，莫不有理

〈朱熹.大學(xué)〉二、治療思維1、木桶原理（急性中毒）伴發(fā)和誘發(fā)其他疾病過程可能是致命的；如AMI，腦血管意外。不確定因素可能決定患者的預(yù)后，誤吸，抽搐，心律失常。部分與整體的關(guān)系；2、注意細(xì)節(jié)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒細(xì)節(jié)決定成??；商品有機(jī)磷農(nóng)藥中含有某些雜質(zhì)，其中以三烷基硫代磷酸酯類的毒性比較突出。可造成肺損害，可導(dǎo)致造成遲發(fā)性肺水腫、呼吸衰竭及遲發(fā)性死亡。其毒性作用與膽堿酯酶抑制無(wú)關(guān)?？赡苁侵卸静±∏橥蝗患觿〉脑蛑?。胃管置入：胃食道損傷昏睡患者的體位及橫紋肌溶解天下之難事,必作于易;天下之大事,必作于細(xì).<韓非子.喻老>3.病理生理為導(dǎo)向急則治其標(biāo)，緩則治其本；對(duì)“癥”治療對(duì)“病”治療：特異性治療“標(biāo)本兼治”為最佳；“癥”中毒、腸梗阻和心律失常等：體現(xiàn)了現(xiàn)象與本質(zhì)的哲學(xué)理念。飲酒后猝死注意思維的邏輯性（過去）為什么會(huì)出現(xiàn)這個(gè)問題？（現(xiàn)在）怎樣監(jiān)護(hù)與處理？（未來）有什么后果？紀(jì)事者必提其要，纂言者必鉤其玄。--唐韓愈〈進(jìn)學(xué)解〉飲酒后猝死：飲酒后猝死：誤吸、急性胰腺炎、心臟急癥、腦出血、雙硫侖樣反應(yīng)、低體溫、橫紋肌溶解、洗胃后低滲三、研究思維目前